ग्रासनली का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी और ज़ुज़ाना गोर्स्की एमडी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा ग्रासनली का कैंसर एक प्रकार का कैंसर है जो शुरू होता है स्क्वैमस सेल — ये चपटी, एक-दूसरे पर चढ़ी हुई कोशिकाएँ होती हैं जो ग्रासनली की भीतरी सतह को ढकती हैं। ग्रासनली एक मांसपेशीय नली है जो भोजन और तरल पदार्थों को मुँह से पेट तक ले जाती है। ये स्क्वैमस कोशिकाएँ एक पतली सुरक्षात्मक परत बनाती हैं जिसे स्क्वैमस कहा जाता है। उपकलायह कोशिकाएँ भोजन नली की दीवार को निगलने के दौरान होने वाली जलन से बचाती हैं। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में, ये कोशिकाएँ अनियंत्रित और असामान्य तरीके से बढ़ती हैं, जिससे एक घातक ट्यूमर बनता है जो आसपास के ऊतकों पर आक्रमण कर सकता है और शरीर के अन्य भागों में फैल सकता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा दुनिया भर में ग्रासनली के कैंसर के दो मुख्य प्रकारों में से एक है, साथ ही साथ अन्नप्रणाली का एडेनोकार्सिनोमायह अक्सर ग्रासनली के मध्य या ऊपरी भाग में विकसित होता है, जबकि एडेनोकार्सिनोमा आमतौर पर ग्रासनली के निचले भाग में होता है। यह लेख आपको अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों और आपके उपचार के लिए उनके महत्व को समझने में मदद करेगा।

ग्रासनली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का क्या कारण है?

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा ग्रासनली की स्क्वैमस सेल परत में लंबे समय तक जलन या चोट लगने से विकसित होता है। इसके सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं: तंबाकू इस्तेमाल और भारी शराब का सेवनदोनों का एक साथ उपयोग करने पर, जोखिम अकेले किसी एक का उपयोग करने की तुलना में काफी अधिक बढ़ जाता है।

अन्य कारक जो जोखिम बढ़ा सकते हैं उनमें कई वर्षों तक लगातार बहुत गर्म तरल पदार्थ पीना, फलों और सब्जियों की कमी वाला आहार, कुछ क्षेत्रों में ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी) जैसे कुछ वायरल संक्रमण और छाती या गर्दन की पूर्व विकिरण चिकित्सा शामिल हैं। एशिया और अफ्रीका के कुछ हिस्सों में, ग्रासनली का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा पश्चिमी देशों की तुलना में कहीं अधिक आम है, जो आहार और पर्यावरणीय जोखिमों में क्षेत्रीय अंतर को दर्शाता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से पहले एक गैर-आक्रामक पूर्व-कैंसर परिवर्तन हो सकता है जिसे कहा जाता है स्वस्थानी में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (जिसे हाई-ग्रेड स्क्वैमस डिसप्लेसिया भी कहा जाता है), जिसमें असामान्य स्क्वैमस कोशिकाएं सामान्य परत की जगह ले लेती हैं, लेकिन अभी तक ग्रासनली की गहरी परतों तक नहीं पहुंची होती हैं। यदि यह आपके ट्यूमर के पास मौजूद है, तो इसका उल्लेख आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में किया जाएगा।

क्या लक्षण हैं?

कई लोगों को तब तक लक्षण महसूस नहीं होते जब तक कि ट्यूमर इतना बड़ा न हो जाए कि वह ग्रासनली के अंदरूनी हिस्से को संकुचित कर दे। सबसे आम लक्षण यह है: निगलने में कठिनाई (डिस्फेजिया)यह समस्या अक्सर ठोस भोजन से शुरू होती है और धीरे-धीरे बिगड़ सकती है। कुछ लोगों को निगलने में दर्द या सीने या पीठ के ऊपरी हिस्से में तकलीफ महसूस होती है। बिना किसी स्पष्ट कारण के वजन कम होना आम बात है, खासकर जब खाना मुश्किल या दर्दनाक हो जाता है।

ऊपरी ग्रासनली में ट्यूमर आस-पास की उन नसों को प्रभावित कर सकता है जो आवाज को नियंत्रित करती हैं, जिससे आवाज बैठ सकती है। यदि ट्यूमर वायुमार्ग के निकट हो तो लगातार खांसी और सीने में दर्द (सीपी) की समस्या भी बढ़ सकती है। इनमें से कोई भी लक्षण, विशेषकर जब वे एक साथ दिखाई दें, तो डॉक्टर से जांच करानी चाहिए।

निदान कैसे किया जाता है?

आमतौर पर निदान एक के बाद किया जाता है ऊपरी एंडोस्कोपी (गैस्ट्रोस्कोपी)इस प्रक्रिया के दौरान, एक डॉक्टर कैमरे वाली एक पतली, लचीली नली को मुंह के रास्ते अंदर डालकर ग्रासनली की परत की जांच करता है और ऊतक का एक छोटा सा नमूना लेता है जिसे 'कोशिका परीक्षण' कहा जाता है। बीओप्सीइस नमूने की जांच एक सूक्ष्मदर्शी द्वारा की जाती है। चिकित्सकजो स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की विशिष्ट विशेषताओं की पहचान करता है।

सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा असामान्य कोशिकाओं से बना होता है। स्क्वैमस सेल ये कोशिकाएँ आंतरिक परत से नीचे की ओर बढ़ते हुए ग्रासनली की दीवार की गहरी परतों तक पहुँचती हैं। ये कोशिकाएँ अक्सर गुच्छों में बढ़ती हैं जिन्हें नेस्ट कहा जाता है या चौड़ी चादरों के रूप में बढ़ती हैं। कई ट्यूमर में, ये कोशिकाएँ केराटिन का उत्पादन करती हैं - यह कठोर प्रोटीन सामान्यतः त्वचा और नाखूनों में पाया जाता है - जो गोलाकार संरचनाएँ बना सकता है जिन्हें कहा जाता है। केराटिन मोतीकुछ ट्यूमर कोशिकाएं एक्ज़िबिट कहनेवाला सेतुआसन्न स्क्वैमस कोशिकाओं के बीच स्पष्ट संबंध दिखाई देते हैं। केराटिन पर्ल और अंतरकोशिकीय सेतु दोनों ही स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की विशेषताएँ हैं और रोगविज्ञानी को निदान की पुष्टि करने में मदद करते हैं। अधिक आक्रामक ट्यूमर में, कोशिकाएँ बहुत असामान्य दिख सकती हैं, और ये विशिष्ट लक्षण कम स्पष्ट हो सकते हैं।

जब ट्यूमर की कोशिकाएं बहुत असामान्य दिखती हैं, या निदान अनिश्चित होता है, तो पैथोलॉजिस्ट एक विशेष परीक्षण का उपयोग कर सकता है जिसे कहा जाता है इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्रीयह विधि कैंसर कोशिकाओं के भीतर विशिष्ट प्रोटीनों का पता लगाने के लिए एंटीबॉडी का उपयोग करती है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में आमतौर पर p40, p63 और साइटोकेराटिन 5/6 जैसे प्रोटीनों के लिए सकारात्मक स्टेनिंग दिखाई देती है, जो स्क्वैमस कोशिकाओं में पाए जाते हैं। ट्यूमर आमतौर पर CK7 या CDX2 जैसे ग्रंथि-निर्माण कैंसर के मार्करों के लिए नकारात्मक होता है। ये परिणाम निदान की पुष्टि करने और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को एडेनोकार्सिनोमा से अलग करने में मदद करते हैं।

कैंसर की पुष्टि हो जाने के बाद, उपचार की योजना बनाने से पहले यह आकलन करने के लिए एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन या पीईटी स्कैन जैसे अतिरिक्त परीक्षणों का उपयोग किया जाता है कि ट्यूमर कितनी गहराई तक बढ़ गया है और क्या यह लिम्फ नोड्स या दूर के अंगों में फैल गया है।

ट्यूमर ग्रेड

ग्रेड यह बताता है कि माइक्रोस्कोप के नीचे देखने पर कैंसर कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से कितनी मिलती-जुलती हैं। उच्च ग्रेड वाले ट्यूमर अधिक असामान्य दिखते हैं और अधिक आक्रामक व्यवहार करते हैं।

• कक्षा 1 (अच्छी तरह से विभेदित) — कैंसर कोशिकाएं अभी भी सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से काफी मिलती-जुलती हैं और अक्सर केराटिन का उत्पादन करती हैं। ये ट्यूमर धीमी गति से बढ़ते हैं और इनके फैलने की संभावना कम होती है।
• कक्षा 2 (मध्यम रूप से विभेदित) — ये कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं की तुलना में अधिक असामान्य दिखती हैं और कम संगठित होती हैं, लेकिन स्क्वैमस की विशेषताएं अभी भी पहचानी जा सकती हैं।
• तीसरी कक्षा (कम विभेदित) — ये कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से बहुत अलग दिखती हैं और अव्यवस्थित तरीके से बढ़ती हैं। ये ट्यूमर अधिक आक्रामक व्यवहार करते हैं और इनके फैलने और दोबारा होने का खतरा अधिक होता है।

आक्रमण का स्तर

आक्रमण इससे तात्पर्य यह है कि कैंसर ग्रासनली की दीवार में कितनी गहराई तक फैल गया है। ग्रासनली की दीवार कई अलग-अलग परतों से बनी होती है:

• श्लेष्मा — सबसे भीतरी परत, जहाँ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा शुरू होता है। श्लेष्मा की दो उपपरतें होती हैं: लामिना प्रोप्रिया (सतही कोशिकाओं के ठीक नीचे पतला संयोजी ऊतक) और मस्कुलरिस म्यूकोसे (मांसपेशियों की एक पतली आंतरिक परत)।
• सबम्यूकोसा — श्लेष्मा के नीचे संयोजी ऊतक की एक परत, जिसमें रक्त वाहिकाएं और लसीका नलिकाएं होती हैं।
• मस्कुलरिस प्रोप्रिया — मांसपेशियों की मोटी बाहरी परत जो भोजन को पेट की ओर ले जाने के लिए सिकुड़ती है।
• एडवेंटिटिया — ग्रासनली को आसपास की संरचनाओं से जोड़ने वाली सबसे बाहरी संयोजी ऊतक परत। पाचन तंत्र के अधिकांश अन्य भागों के विपरीत, ग्रासनली में सेरोसा (चिकनी बाहरी परत) नहीं होती है।

गंभीर मामलों में, ट्यूमर ग्रासनली की दीवार से आगे बढ़कर श्वासनली (विंडपाइप), महाधमनी या हृदय के चारों ओर स्थित ऊतक (पेरिकार्डियम) जैसी आस-पास की संरचनाओं तक फैल सकता है। ट्यूमर जिस सबसे गहरी परत तक पहुंचा है, उससे रोग संबंधी ट्यूमर चरण (पीटी) का निर्धारण होता है।

पेरिन्यूरल आक्रमण

पेरिन्यूरल आक्रमण इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं किसी तंत्रिका के साथ या उसके आसपास बढ़ रही हैं। तंत्रिकाएं ग्रासनली के आसपास के ऊतकों से होकर गुजरती हैं, और उन तक पहुंचने वाली ट्यूमर कोशिकाएं मुख्य ट्यूमर द्रव्यमान से परे आस-पास की संरचनाओं में फैलने के लिए उनका उपयोग मार्ग के रूप में कर सकती हैं। पेरिन्यूरल आक्रमण को एक आक्रामक लक्षण माना जाता है जो स्थानीय पुनरावृत्ति और फैलाव के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में बताया जाएगा कि पेरिन्यूरल आक्रमण मौजूद है या नहीं।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं ग्रासनली की दीवार के अंदर या आसपास की छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका नलिकाओं में प्रवेश कर चुकी हैं। एक बार इन वाहिकाओं के अंदर प्रवेश करने के बाद, कैंसर कोशिकाएं आसपास के क्षेत्रों में फैल सकती हैं। लसीकापर्व या फिर रक्तप्रवाह के माध्यम से दूरस्थ अंगों तक पहुंच सकता है। इसकी उपस्थिति से संक्रमण फैलने का खतरा बढ़ जाता है और कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा जैसे उपचारों के बारे में निर्णय प्रभावित हो सकते हैं। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि लिम्फोवास्कुलर आक्रमण मौजूद है या नहीं।

सर्जिकल मार्जिन

हाशिये सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक के कटे हुए किनारे होते हैं। पैथोलॉजिस्ट इन सतहों की जांच करके यह निर्धारित करता है कि नमूने के किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं या नहीं।

• नकारात्मक मार्जिन (स्पष्ट या असंबद्ध) — कटे हुए हिस्से में कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं। इससे पता चलता है कि उस क्षेत्र से ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था।
• सकारात्मक मार्जिन (शामिल) — घाव के कटे हुए किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, जिससे यह आशंका बढ़ जाती है कि कुछ कैंसर अभी भी मौजूद है। आमतौर पर अतिरिक्त उपचार की सलाह दी जाती है।

आमतौर पर की गई सर्जरी के प्रकार के आधार पर कई अलग-अलग मार्जिन का आकलन किया जाता है और अलग-अलग रिपोर्ट किया जाता है:

• समीपस्थ किनारा — मुंह के सबसे नजदीक स्थित, निकाले गए अन्नप्रणाली का ऊपरी कटा हुआ सिरा।
• दूरस्थ किनारा — पेट के सबसे नजदीक वाला निचला कटा हुआ सिरा।
• त्रिज्या (परिधीय) मार्जिन — ग्रासनली की बाहरी नरम ऊतक सतह, विशेष रूप से उन ट्यूमर के लिए महत्वपूर्ण है जो दीवार को भेदते हुए गहराई तक फैल गए हैं। इस सीमा को सकारात्मक माना जाता है यदि ट्यूमर कोशिकाएं किनारे से 1 मिमी के भीतर हों।
• गहरा मार्जिन — ट्यूमर के ठीक नीचे का ऊतक।

उपचार प्रभाव

ग्रासनली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से पीड़ित कई रोगियों को सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा (जिसे नियोएडजुवेंट कीमोरेडिएशन कहा जाता है) दी जाती है ताकि ट्यूमर का आकार छोटा हो सके और उसे सर्जरी द्वारा पूरी तरह से हटाने की संभावना बढ़ सके। ऑपरेशन के बाद, पैथोलॉजिस्ट नमूने में बचे हुए व्यवहार्य ट्यूमर की मात्रा का मूल्यांकन करता है और उपचार प्रतिक्रिया स्कोर निर्धारित करता है। संशोधित रयान योजना:

• स्कोर 0 — कोई भी जीवित कैंसर कोशिका शेष नहीं रहती (पूर्ण प्रतिक्रिया)। सबसे अनुकूल परिणाम सर्वोत्तम परिणामों से जुड़ा होता है।
• स्कोर 1 — केवल एकल कैंसर कोशिकाएं या दुर्लभ छोटे समूह ही शेष रहते हैं (लगभग पूर्ण प्रतिक्रिया)। उपचार के बाद बहुत कम ट्यूमर कोशिकाएं जीवित बचती हैं।
• स्कोर 2 — अवशिष्ट कैंसर मौजूद है, जिसके प्रमाण बताते हैं कि ट्यूमर सिकुड़ गया है या उपचार से प्रभावित हुआ है (आंशिक प्रतिक्रिया)। उपचार से मदद मिली, लेकिन ट्यूमर पूरी तरह से नष्ट नहीं हुआ।
• स्कोर 3 — ट्यूमर के उपचार के प्रति कोई स्पष्ट प्रतिक्रिया (कम या कोई प्रतिक्रिया नहीं) के बिना व्यापक अवशिष्ट कैंसर मौजूद है। ट्यूमर काफी हद तक अपरिवर्तित दिखता है।

पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रतिक्रिया (स्कोर 0-1) बेहतर रोग निदान से जुड़ी होती है। उपचार प्रतिक्रिया स्कोर की व्याख्या हमेशा रोग संबंधी चरण और अन्य निष्कर्षों के साथ की जाती है।

लसीकापर्व

लसीकापर्व लसीका नलिकाएं छोटी प्रतिरक्षा अंग होती हैं जो लसीका प्रणाली के माध्यम से फैलने वाली कैंसर कोशिकाओं को रोक सकती हैं। ग्रासनली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के ऑपरेशन के दौरान, आसपास की लसीका नलिकाओं को निकालकर रोगविज्ञानी द्वारा उनकी जांच की जाती है। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि कितनी लसीका नलिकाओं की जांच की गई और उनमें से कितनी में कैंसर कोशिकाएं पाई गईं।

लिम्फ नोड्स को इस प्रकार वर्णित किया गया है सकारात्मक यदि उनमें कैंसर मौजूद है और नकारात्मक यदि वे ऐसा नहीं करते हैं। यदि कैंसर मौजूद है, तो रिपोर्ट में यह भी उल्लेख किया जा सकता है कि क्या कैंसर ने नोड की बाहरी दीवार को भेद दिया है - एक निष्कर्ष जिसे कहा जाता है एक्सट्रानोडल विस्तारजो कि खराब रोग पूर्वानुमान से जुड़ा है। प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या का उपयोग नोडल स्टेज (pN) निर्धारित करने के लिए किया जाता है और यह सर्जरी के बाद के परिणाम के सबसे मजबूत भविष्यवाणियों में से एक है।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

ग्रासनली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में, विशेष रूप से उन्नत अवस्था में, बायोमार्कर परीक्षण का महत्व तेजी से बढ़ रहा है, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कौन से प्रणालीगत उपचार सबसे अधिक प्रभावी होने की संभावना रखते हैं।

पीडी-एल 1

पीडी-एल 1 यह एक प्रोटीन है जिसे कुछ कैंसर कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली के हमले से खुद को बचाने के लिए उत्पन्न करती हैं। चेकपॉइंट इनहिबिटर नामक इम्यूनोथेरेपी दवाएं (जैसे कि पेम्ब्रोलिज़ुमाब और निवोलुमाब) इस सुरक्षात्मक तंत्र को अवरुद्ध करके काम करती हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर को पहचान कर उस पर हमला कर पाती है।

पीडी-एल1 परीक्षण में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: संयुक्त सकारात्मक स्कोर (CPS)यह परीक्षण ट्यूमर कोशिकाओं और आसपास की प्रतिरक्षा कोशिकाओं दोनों में PD-L1 अभिव्यक्ति को मापता है। 1 या उससे अधिक का CPS मान सकारात्मक माना जाता है और यह दर्शाता है कि प्रतिरक्षा चिकित्सा — विशेष रूप से कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में — लाभकारी हो सकती है। 1 से कम का CPS मान PD-L1 अभिव्यक्ति की कमी या अनुपस्थिति को दर्शाता है, हालांकि कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में प्रतिरक्षा चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है। PD-L1 CPS परीक्षण अब ग्रासनली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए नियमित रूप से किया जाता है, क्योंकि इसका परिणाम उन्नत अवस्था में उपचार संबंधी निर्णयों को प्रभावित करता है।

बेमेल मरम्मत (एमएमआर) प्रोटीन परीक्षण

बेमेल मरम्मत प्रोटीन - MLH1, पीएमएस2MSH2 और MSH6 कोशिका की DNA में त्रुटियों की मरम्मत करने वाली प्रणाली का हिस्सा हैं। जब इनमें से एक या अधिक ट्यूमर कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं, तो परिणाम को ट्यूमर कहा जाता है। मिसमैच रिपेयर-डेफिशिएंट (एमएमआर-डेफिशिएंट या डीएमएमआर), के रूप में भी वर्णित माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता-उच्च (MSI-उच्च)जब सभी प्रोटीन मौजूद होते हैं, तो परिणाम यह होता है। एमएमआर-कुशल (pMMR).

ग्रासनली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में एमएमआर की कमी असामान्य है। फिर भी, यदि यह मौजूद हो, तो इसके दो महत्वपूर्ण निहितार्थ हैं: ट्यूमर चेकपॉइंट इनहिबिटर इम्यूनोथेरेपी के प्रति विशेष रूप से अच्छी प्रतिक्रिया दे सकता है, और यह निष्कर्ष संकेत दे सकता है लिंच सिंड्रोम. यह आनुवंशिक स्थिति इससे कई प्रकार के कैंसर का आजीवन खतरा काफी बढ़ जाता है। एमएमआर की कमी का पता चलने पर आमतौर पर आनुवंशिक परामर्श की सलाह दी जाती है, क्योंकि इसका परिवार के सदस्यों पर प्रभाव पड़ सकता है।

ग्रासनली और ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर में पीडी-एल1 और एमएमआर परीक्षण के विस्तृत विवरण के लिए, हमारी वेबसाइट पर जाएँ। बायोमार्कर और आणविक परीक्षण अनुभाग।

ट्यूमर के उपप्रकार

अधिकांश ग्रासनली स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को पारंपरिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। कुछ मामलों को सूक्ष्मदर्शी से देखने पर अलग उपप्रकारों के रूप में पहचाना जाता है। ये उपप्रकार दुर्लभ हैं, और इस लेख को पढ़ने वाले अधिकांश रोगियों को पारंपरिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होगा। हालांकि, यदि आपकी रिपोर्ट में निम्नलिखित में से किसी एक का उल्लेख है, तो इसका अर्थ इस प्रकार है:

• वेर्रुकोस स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा — यह एक दुर्लभ, धीमी गति से बढ़ने वाला प्रकार है। "वेरुकोस" शब्द का अर्थ है मस्सेदार, और ये ट्यूमर अक्सर मोटे, उभरे हुए उभार बनाते हैं। सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं के समान दिखती हैं, जिनमें बहुत कम असामान्यता होती है। यह उपप्रकार स्थानीय रूप से बढ़ता है और पारंपरिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की तुलना में दूर के अंगों में फैलने की संभावना बहुत कम होती है, हालांकि अनुपचारित रहने पर यह बड़ा हो सकता है।
• स्पिंडल सेल (सारकोमाटॉइड) स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा — इस उपप्रकार में सामान्य स्क्वैमस कैंसर कोशिकाएं और लम्बी धुरी के आकार की कोशिकाएं दोनों शामिल होती हैं जो संयोजी ऊतक कैंसर में देखी जाने वाली कोशिकाओं से मिलती-जुलती हो सकती हैं। इस असामान्य रूप के कारण, अतिरिक्त इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री निदान की पुष्टि के लिए अक्सर परीक्षण की आवश्यकता होती है। ये ट्यूमर कभी-कभी पॉलीप जैसी संरचनाओं के रूप में विकसित होते हैं जो ग्रासनली में फैल जाती हैं।
• बेसलोइड स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा — एक अधिक आक्रामक उपप्रकार जिसमें कैंसर कोशिकाएं छोटी और गहरे रंग की होती हैं, जो उपकला की सबसे गहरी परत में सामान्यतः पाई जाने वाली बेसल कोशिकाओं के समान होती हैं। ये ट्यूमर अक्सर ठोस परतों में बढ़ते हैं और इनमें मृत ऊतक के क्षेत्र हो सकते हैं जिन्हें कहा जाता है गल जानाइस प्रकार के कैंसर के निदान की पुष्टि करने और इसे अन्य उच्च श्रेणी के कैंसर से अलग करने के लिए अक्सर विशेष परीक्षण की आवश्यकता होती है।

प्रत्येक उपप्रकार को स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का ही एक रूप माना जाता है। उपप्रकार की पहचान से ट्यूमर के व्यवहार के बारे में अतिरिक्त जानकारी मिलती है और कुछ मामलों में, यह उपचार संबंधी निर्णयों को भी प्रभावित कर सकता है।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

सर्जरी के बाद रोग संबंधी चरण निर्धारित किया जाता है और यह बताता है कि कैंसर कितना फैल चुका है। इसमें अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त मानक का उपयोग किया जाता है। TNM स्टेजिंग सिस्टमजो प्राथमिक ट्यूमर (T), लिम्फ नोड की भागीदारी (N), और दूरस्थ रूप-परिवर्तन (एम)। शल्य चिकित्सा नमूने से रोगविज्ञानी पीटी और पीएन चरणों का निर्धारण करता है; एम चरण आमतौर पर इमेजिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है।

ट्यूमर चरण (पीटी)

• pT1a — कैंसर लैमिना प्रोप्रिया या मस्कुलरिस म्यूकोसा तक ही सीमित रहता है - जो श्लेष्मा की पतली आंतरिक परतें होती हैं।
• pT1b — कैंसर सबम्यूकोसा तक फैल गया है, जो म्यूकोसा के नीचे स्थित संयोजी ऊतक की परत है।
• pT2 — कैंसर ग्रासनली की दीवार की मुख्य मांसपेशी परत (मस्कुलरिस प्रोप्रिया) में फैल गया है।
• pT3 — कैंसर मांसपेशियों की परत से होते हुए एडवेंटिशिया (ग्रासनली का सबसे बाहरी संयोजी ऊतक) तक फैल गया है।
• pT4a — कैंसर फुफ्फुस, पेरिकार्डियम, एज़िगस नस, डायाफ्राम या पेरिटोनियम जैसी आस-पास की उन संरचनाओं तक फैल गया है जिन्हें सर्जरी द्वारा हटाया जा सकता है। फिर भी सर्जरी संभव हो सकती है।
• pT4b — कैंसर महाधमनी, रीढ़ की हड्डी या श्वसन मार्ग जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं में फैल चुका है। आमतौर पर सर्जरी संभव नहीं होती है।

नोडल चरण (पीएन)

• pN0 — जांच की गई किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर नहीं पाया गया।
• pN1 — 1 या 2 लिम्फ नोड्स में कैंसर पाया जाता है।
• pN2 — कैंसर 3 से 6 लिम्फ नोड्स में पाया जाता है।
• pN3 — 7 या अधिक लिम्फ नोड्स में कैंसर पाया जाता है।
• pNX — लिम्फ नोड्स का आकलन नहीं किया गया।

ग्रासनली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान क्या है?

ग्रासनली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे महत्वपूर्ण कारक सर्जरी के समय रोग का चरण है, विशेष रूप से ट्यूमर ग्रासनली की दीवार में कितनी गहराई तक फैल चुका है और कितने लसीका ग्रंथियां प्रभावित हैं। जिन ट्यूमर का फैलाव भीतरी परतों तक ही सीमित होता है (pT1a या pT1b) और जिनमें लसीका ग्रंथियां प्रभावित नहीं होतीं, उनका पूर्वानुमान उन ट्यूमर की तुलना में काफी बेहतर होता है जो दीवार की पूरी मोटाई में फैल चुके होते हैं या कई लसीका ग्रंथियों तक पहुंच चुके होते हैं।

रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले अतिरिक्त कारकों में ट्यूमर का ग्रेड (उच्च ग्रेड वाले ट्यूमर अधिक आक्रामक व्यवहार प्रदर्शित करते हैं), लिम्फोवास्कुलर या पेरिन्यूरल आक्रमण की उपस्थिति, मार्जिन की स्थिति (क्या ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया गया था), और सर्जरी से पहले नियोएडजुवेंट कीमोरेडिएशन दिए जाने पर उपचार की प्रतिक्रिया की डिग्री शामिल हैं। पूर्ण या लगभग पूर्ण रोग संबंधी प्रतिक्रिया (स्कोर 0 या 1) बेहतर दीर्घकालिक परिणाम से जुड़ी होती है।

बायोमार्कर के परिणाम भी महत्वपूर्ण हैं: पीडी-एल1-पॉजिटिव ट्यूमर और, कम ही मामलों में, एमएमआर-कमी वाले ट्यूमर इम्यूनोथेरेपी से काफी लाभान्वित हो सकते हैं, जिससे उन्नत एसोफेजियल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के रोगियों के परिणामों में सुधार हुआ है। नैदानिक ​​परीक्षण नई इम्यूनोथेरेपी संयोजनों का मूल्यांकन करने के लिए जारी हैं जो परिणामों को और बेहतर बना सकते हैं।

आपकी उपचार टीम आपके व्यक्तिगत रोग निदान पर चर्चा करते समय और आपकी देखभाल की योजना बनाते समय इन सभी कारकों पर एक साथ विचार करेगी।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में महत्वपूर्ण जानकारी है जो आपके इलाज में सहायक होगी। निम्नलिखित प्रश्न आपको अगली अपॉइंटमेंट के लिए तैयार करने में मदद कर सकते हैं।

• मेरे कैंसर की पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी और पीएन) क्या है, और इसका मेरे रोग के पूर्वानुमान पर क्या प्रभाव पड़ता है?
• कैंसर ग्रासनली की दीवार में कितनी गहराई तक फैल गया था?
• क्या कोई लिम्फ नोड्स शामिल थे, और यदि हां, तो कितने?
• क्या शल्य चिकित्सा के दौरान घाव के किनारे साफ थे? क्या ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था?
• क्या लिम्फोवास्कुलर या पेरिन्यूरल आक्रमण मौजूद था, और यह मेरी उपचार योजना को कैसे प्रभावित करता है?
• ट्यूमर का ग्रेड क्या था, और क्या मेरा ट्यूमर किसी विशिष्ट उपप्रकार से संबंधित है?
• यदि मुझे सर्जरी से पहले उपचार मिला था, तो ट्यूमर के घटने का स्कोर क्या था, और इसका मेरे भविष्य पर क्या प्रभाव पड़ेगा?
• मेरा पीडी-एल1 सीपीएस स्कोर क्या था, और क्या मेरे इलाज में इम्यूनोथेरेपी की कोई भूमिका है?
• क्या कैंसर की जांच मिसमैच रिपेयर डेफिशिएंसी के लिए की गई थी, और क्या मुझे जेनेटिक काउंसलिंग के लिए रेफर किया जाना चाहिए?
• इन पैथोलॉजी निष्कर्षों के आधार पर कौन सा अतिरिक्त उपचार अनुशंसित है?
• क्या मेरे ट्यूमर के चरण और प्रोफाइल के लिए कोई नैदानिक ​​परीक्षण उपलब्ध हैं?
• मुझे आगे कौन-कौन से परीक्षण और इमेजिंग करवाने होंगे, और कितनी बार?