त्वचा का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी और ज़ुज़ाना गोर्स्की एमडी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी) त्वचा के कैंसर के सबसे आम प्रकारों में से एक है। इसकी शुरुआत स्क्वैमस कोशिकाओं से होती है , जो त्वचा की सबसे बाहरी परत (एपिडर्मिस) बनाने वाली चपटी कोशिकाएं होती हैं। आक्रामक एससीसी में, कैंसर कोशिकाएं एपिडर्मिस को भेदकर त्वचा की गहरी परतों में फैल जाती हैं। रोगविज्ञानी इस प्रक्रिया को आक्रमण कहते हैं। आक्रमण से कैंसर के लिम्फ नोड्स या दूरस्थ अंगों तक फैलने का खतरा बढ़ जाता है ।

त्वचा के अधिकांश एससीसी (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) एक्टिनिक केराटोसिस जैसी पूर्व-कैंसर अवस्था या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू (जिसे बोवेन रोग भी कहा जाता है) नामक त्वचा कैंसर के एक प्रारंभिक गैर-आक्रामक रूप से विकसित होते हैं । ये पूर्ववर्ती स्थितियां एपिडर्मिस तक ही सीमित रहती हैं और अभी तक गहरे ऊतकों में नहीं फैली होती हैं।

यह लेख आपको त्वचा के आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा - प्रत्येक शब्द का क्या अर्थ है और यह आपके उपचार के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।

त्वचा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का क्या कारण है?

त्वचा के स्क्वैमस कार्सिनोमा (एससीसी) का मुख्य कारण पराबैंगनी (यूवी) विकिरण से त्वचा की कोशिकाओं को होने वाला दीर्घकालिक नुकसान है। इस नुकसान का अधिकांश हिस्सा सूर्य के प्रकाश से होता है, लेकिन इसी तरह का नुकसान कृत्रिम यूवी स्रोतों जैसे टैनिंग बेड से भी हो सकता है। यूवी विकिरण स्क्वैमस कोशिकाओं में डीएनए को नुकसान पहुंचाता है, और समय के साथ, ये आनुवंशिक परिवर्तन कोशिकाओं को अनियंत्रित रूप से बढ़ने देते हैं।

अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• गोरी त्वचा - जिन लोगों की त्वचा का रंग हल्का होता है, आंखों का रंग हल्का होता है और बाल लाल या सुनहरे होते हैं, वे इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं क्योंकि उनकी त्वचा में सुरक्षात्मक मेलेनिन की मात्रा कम होती है।
• बड़ी उम्र - त्वचा पर होने वाले अधिकांश एससीसी 50 वर्ष की आयु के बाद होते हैं क्योंकि यूवी किरणों से होने वाला नुकसान जीवन भर जमा होता रहता है।
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली — अंग प्रत्यारोपण के बाद अस्वीकृति रोधी दवाएं लेने वाले, एचआईवी से पीड़ित या प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली अन्य दवाओं का सेवन करने वाले लोगों को अधिक खतरा होता है। उदाहरण के लिए, अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में त्वचा के एससीसी (स्क्वामस सेल कार्सिनोमा) विकसित होने का खतरा आम आबादी की तुलना में कई गुना अधिक होता है।
• दीर्घकालिक सूजन या निशान पड़ना — एससीसी लंबे समय से मौजूद घावों, जलने के निशानों या पुरानी त्वचा संबंधी बीमारियों वाले क्षेत्रों में विकसित हो सकता है।
• पूर्व विकिरण चिकित्सा — जिन त्वचा का अतीत में विकिरण उपचार हुआ है, उनमें कई वर्षों बाद एससीसी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
• आनुवंशिक स्थितियाँ — ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम और एपिडर्मोलिसिस बुलोसा जैसी वंशानुगत स्थितियां जोखिम को काफी बढ़ा देती हैं।
• ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी) — कुछ एचपीवी प्रकार जननांगों और नाखूनों के आसपास की त्वचा सहित विशिष्ट स्थानों में एससीसी से जुड़े होते हैं।
• कुछ रसायनों या पदार्थों के संपर्क में आना — आर्सेनिक, टार या औद्योगिक रसायनों के लंबे समय तक संपर्क में रहने से एससीसी के विकास में योगदान हो सकता है।

कारण को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह आगे की देखभाल को प्रभावित कर सकता है। उदाहरण के लिए, कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में अतिरिक्त त्वचा कैंसर होने की संभावना अधिक होती है और उन्हें आमतौर पर अधिक बार त्वचा की जांच की आवश्यकता होती है।

त्वचा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?

त्वचा के एससीसी (स्क्वामस सेल कार्सिनोमा) के लक्षण और स्वरूप इस बात पर निर्भर करते हैं कि यह कहाँ होता है, कितनी गहराई तक फैला है, और क्या यह नसों या रक्त वाहिकाओं के पास है। सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• एक ठोस गांठ या गांठ जो सतह पर खुरदरी या पपड़ीदार महसूस हो सकती है।
• खुला घाव या अल्सर जो ठीक नहीं होता या ठीक होकर वापस आ जाता है।
• एक मस्से जैसी वृद्धि जिसकी सतह उभरी हुई और अनियमित होती है।
• मामूली चोट लगने पर भी पपड़ी जमना या खून बहना।
• दर्द, कोमलता या सुन्नता, विशेषकर यदि कैंसर किसी तंत्रिका के आसपास बढ़ रहा हो।

क्योंकि एससीसी अक्सर धूप के संपर्क में आने वाली त्वचा पर होता है — जैसे कि चेहरा, कान, होंठ, गर्दन, खोपड़ी, अग्रबाहु और हाथों के पीछे का भाग — इसलिए इन क्षेत्रों में किसी भी नए या बदलते घाव का तुरंत मूल्यांकन किया जाना चाहिए। हालांकि, एससीसी ऐसी त्वचा पर भी विकसित हो सकता है जो नियमित रूप से धूप के संपर्क में नहीं आती है।

निदान कैसे किया जाता है?

त्वचा के इनवेसिव स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का निदान पैथोलॉजिस्ट द्वारा माइक्रोस्कोप के नीचे ऊतक के नमूने की जांच के बाद किया जाता है । नमूना त्वचा बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है । घाव के आकार और स्थान के आधार पर, बायोप्सी शेव बायोप्सी (घाव की सतह को शेव करके हटाना), पंच बायोप्सी (एक गोलाकार उपकरण से त्वचा का एक छोटा सिलेंडर निकालना) या एक्सिज़नल बायोप्सी (पूरे घाव को निकालना) हो सकती है। माइक्रोस्कोप के नीचे, पैथोलॉजिस्ट असामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं की पहचान करता है जो एपिडर्मिस को तोड़कर त्वचा की गहरी परतों में विकसित हो गई हैं। पैथोलॉजिस्ट जिन विशेषताओं की तलाश करता है उनमें वे कोशिकाएं शामिल हैं जिन्होंने अपनी सामान्य, व्यवस्थित संरचना खो दी है, कोशिकाओं के आकार और आकृति में भिन्नता, और केराटिन (स्क्वैमस कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक प्रोटीन) का निर्माण। एक बार इनवेसिव एससीसी की पुष्टि हो जाने पर, ट्यूमर की पूरी सीमा का पता लगाने और यह निर्धारित करने के लिए कि क्या यह आस-पास के लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य भागों में फैल गया है, अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई जैसी इमेजिंग का उपयोग किया जा सकता है। इमेजिंग का उपयोग आमतौर पर बड़े ट्यूमर या उच्च जोखिम वाले लक्षणों वाले ट्यूमर के लिए ही किया जाता है।

हिस्टोलॉजिक ग्रेड

ऊतकीय ग्रेड यह बताता है कि सूक्ष्मदर्शी से देखने पर कैंसर कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं की तुलना में कितनी असामान्य दिखती हैं। यह ग्रेड महत्वपूर्ण है क्योंकि यह ट्यूमर के संभावित व्यवहार का अनुमान लगाने और उपचार योजना बनाने में सहायक होता है। अधिकांश त्वचीय स्क्वैमस कार्सिनोमा (एससीसी) को तीन ग्रेड में विभाजित किया जाता है:

• अच्छी तरह से विभेदित (कक्षा 1) — कैंसर कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से काफी मिलती-जुलती हैं। ये ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं और इनके फैलने का खतरा कम होता है।
• मध्यम रूप से विभेदित (कक्षा 2) — ये कोशिकाएँ सामान्य कोशिकाओं से भिन्न दिखती हैं, लेकिन फिर भी इनमें स्क्वैमस कोशिकाओं की पहचान योग्य विशेषताएँ पाई जाती हैं। इन ट्यूमर की वृद्धि दर मध्यम होती है और इनके दोबारा होने या फैलने का जोखिम भी मध्यम होता है।
• अपर्याप्त रूप से विभेदित (कक्षा 3) — ये कोशिकाएँ देखने में बेहद असामान्य लगती हैं और स्क्वैमस कोशिकाओं से मुश्किल से ही मिलती-जुलती हैं। ये ट्यूमर अधिक तेज़ी से बढ़ते हैं, इनके फैलने की संभावना अधिक होती है, और अक्सर सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है।

उच्च श्रेणी के ट्यूमर को कई उच्च जोखिम वाली विशेषताओं में से एक माना जाता है जो मार्जिन, फॉलो-अप और अतिरिक्त उपचार के बारे में निर्णयों को प्रभावित कर सकती हैं।

ऊतकवैज्ञानिक उपप्रकार और प्रकार

पैथोलॉजिस्ट त्वचा के एससीसी के कई प्रकारों को पहचानते हैं। इनमें से अधिकांश का व्यवहार पारंपरिक एससीसी के समान होता है, लेकिन कुछ अधिक आक्रामक व्यवहार से जुड़े होते हैं और उनमें गहन निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

• केराटोएकेन्थोमा-जैसे एससीसी — कुछ आक्रामक एससीसी मिलते जुलते हैं केराटोएकेंथोमास ये गुंबद के आकार की गांठें होती हैं जो कभी-कभी अपने आप सिकुड़ सकती हैं। इनके व्यवहार का सटीक अनुमान लगाना संभव नहीं है, इसलिए इन्हें एससीसी (SCC) की तरह माना जाता है और आमतौर पर सर्जरी द्वारा हटा दिया जाता है।
• एकेन्थोलिटिक (स्यूडोग्लैंडुलर) एससीसी — कैंसर कोशिकाएं आपस में अपना जुड़ाव खो देती हैं, जिससे ऐसे स्थान बन जाते हैं जो ग्रंथियों की तरह दिखते हैं। यह प्रकार सामान्य एससीसी की तुलना में थोड़ा अधिक आक्रामक व्यवहार कर सकता है।
• स्पिंडल सेल (सारकोमाटॉइड) एससीसी — कैंसर कोशिकाएं लंबी हो जाती हैं और नरम ऊतक कैंसर की कोशिकाओं जैसी दिखने लगती हैं। यह प्रकार अधिक आक्रामक रूप से बढ़ता है।
• डेस्मोप्लास्टिक एससीसी — कैंसर कोशिकाएं घने, निशान जैसे ऊतक में धंसी हुई हैं। इस प्रकार के कैंसर में तंत्रिका तंत्र पर आक्रमण और स्थानीय पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है।
• एडेनोस्क्वैमस कार्सिनोमा — यह एक दुर्लभ प्रकार है जिसमें एससीसी और ग्रंथि निर्माण कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा) दोनों के लक्षण पाए जाते हैं। यह पारंपरिक एससीसी की तुलना में अधिक आक्रामक होता है।

ट्यूमर की मोटाई और आक्रमण की गहराई

ट्यूमर की मोटाई से यह पता चलता है कि कैंसर त्वचा की सतह से कितनी गहराई तक ऊतकों में फैल चुका है। यह कैंसर के व्यवहार का अनुमान लगाने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। 2 मिमी से अधिक मोटा ट्यूमर सर्जरी के बाद दोबारा होने की अधिक संभावना रखता है, और 6 मिमी से अधिक मोटा ट्यूमर उच्च जोखिम वाला माना जाता है क्योंकि इसके लिम्फ नोड्स या दूरस्थ अंगों में फैलने की संभावना अधिक होती है।

पैथोलॉजिस्ट यह भी रिपोर्ट करता है कि ट्यूमर त्वचा की सामान्य परतों के संबंध में कितनी गहराई तक बढ़ा है। सामान्य तौर पर, जो ट्यूमर डर्मिस (एपिडर्मिस के ठीक नीचे की परत) में रहते हैं, उनके फैलने का खतरा कम होता है, जबकि जो ट्यूमर सबक्यूटेनियस फैट (डर्मिस के नीचे की परत) से आगे फैल जाते हैं, उन्हें गहरा आक्रमण माना जाता है और ये उच्च जोखिम वाले लक्षण होते हैं।

कुछ पुरानी पैथोलॉजी रिपोर्टों में ट्यूमर के फैलाव की गहराई का वर्णन क्लार्क के स्तरों का उपयोग करके किया जा सकता है, जो एक पांच-स्तरीय प्रणाली है और यह बताती है कि ट्यूमर त्वचा की परतों में कितनी दूर तक फैल चुका है। वर्तमान दिशानिर्देशों में कैंसर के चरण निर्धारण के लिए क्लार्क के स्तर का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन कुछ रिपोर्टों में इसका उल्लेख अभी भी मिल सकता है।

पेरिन्यूरल आक्रमण

पेरिन्यूरल इनवेज़न (PNI) का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं किसी तंत्रिका के साथ या उसके अंदर बढ़ रही हैं। यह एक महत्वपूर्ण संकेत है क्योंकि तंत्रिकाएं राजमार्गों की तरह काम कर सकती हैं जो कैंसर को आसपास के ऊतकों में फैलने में मदद करती हैं - कभी-कभी ट्यूमर के दिखाई देने वाले किनारे से भी काफी आगे तक। पेरिन्यूरल इनवेज़न के कारण सर्जरी द्वारा कैंसर को पूरी तरह से निकालना मुश्किल हो जाता है और इससे स्थानीय पुनरावृत्ति और फैलाव का खतरा बढ़ जाता है। जब पेरिन्यूरल इनवेज़न किसी बड़ी, ज्ञात तंत्रिका को प्रभावित करता है, तो इसे उच्च जोखिम वाला लक्षण माना जाता है और इससे अतिरिक्त सर्जरी या विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जा सकती है, खासकर जब ट्यूमर सिर या गर्दन पर हो।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवास्कुलर इनवेजन (LVI) का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं किसी छोटी रक्त वाहिका या लसीका नलिका में प्रवेश कर चुकी हैं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि रक्त वाहिकाएं और लसीका नलिकाएं कैंसर कोशिकाओं को लसीका ग्रंथियों या दूरस्थ अंगों तक फैलने का सीधा मार्ग प्रदान करती हैं। लिम्फोवास्कुलर इनवेजन होने पर कैंसर के फैलने का खतरा बढ़ जाता है और ऐसे में गहन निगरानी या अतिरिक्त उपचार की सलाह दी जा सकती है।

हाशिये

सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक के किनारे को मार्जिन कहते हैं। पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे मार्जिन की जांच करते हैं ताकि यह पता चल सके कि कटे हुए किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं या नहीं। त्वचा के एससीसी (स्केरोसेंट कार्सिनोमा) के मामले में, परिधीय मार्जिन (निकाल दी गई त्वचा के किनारे) और गहरे मार्जिन (निकाल दिए गए ऊतक का निचला भाग) दोनों का मूल्यांकन किया जाता है।

• नकारात्मक मार्जिन — कटे हुए हिस्से पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं देखी गईं। इससे पता चलता है कि ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था और पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है।
• मार्जिन कम करें — कैंसर कोशिकाएं कटे हुए किनारे से कुछ मिलीमीटर की दूरी पर हैं, लेकिन उस तक नहीं पहुंच रही हैं। हालांकि, निकट मार्जिन होने पर भी पुनरावृत्ति का खतरा अधिक हो सकता है और अतिरिक्त उपचार की सिफारिश की जा सकती है।
• सकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं। इसका मतलब है कि कुछ ट्यूमर का अंश बचा रह गया होगा, और आमतौर पर अतिरिक्त सर्जरी या विकिरण चिकित्सा की सलाह दी जाती है।

आपकी रिपोर्ट में मार्जिन की स्थिति सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक है क्योंकि यह निर्धारित करने में मदद करती है कि सर्जरी सफल रही या नहीं और आगे के उपचार की आवश्यकता है या नहीं।

लसीकापर्व

लिम्फ नोड्स छोटे प्रतिरक्षा अंग होते हैं जो हानिकारक पदार्थों को छानने में मदद करते हैं। कैंसर कोशिकाएं लसीका नलिकाओं के माध्यम से लिम्फ नोड्स तक पहुंच सकती हैं, जिससे लिम्फ नोड्स उन पहले स्थानों में से एक बन जाते हैं जहां त्वचा के एससीसी का प्रसार हो सकता है।

यदि लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं, तो पैथोलॉजी रिपोर्ट में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होंगे:

• जांच किए गए लिम्फ नोड्स की कुल संख्या और उनमें से कैंसर कोशिकाओं की संख्या।
• लिम्फ नोड के भीतर कैंसर कोशिकाओं के सबसे बड़े समूह का आकार।
• क्या एक्सट्रानोडल विस्तार मौजूद है। एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन का मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं लिम्फ नोड के बाहरी आवरण को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल गई हैं। यह एक महत्वपूर्ण संकेत है क्योंकि इससे कैंसर के दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है और अक्सर विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचार की सिफारिश की जाती है।

लिम्फ नोड में कैंसर का पाया जाना यह दर्शाता है कि कैंसर फैलना शुरू हो गया है और इससे रोग संबंधी चरण में बदलाव आएगा। सामान्य त्वचा संबंधी एससीसी में लिम्फ नोड्स तक फैलना असामान्य है (कुल मामलों में लगभग 2-5% मामलों में होता है), लेकिन इसकी संभावना तब अधिक होती है जब ट्यूमर में उच्च जोखिम वाले लक्षण हों, जैसे कि बड़ा आकार, गहराई तक आक्रमण, खराब विभेदन, पेरिन्यूरल आक्रमण, या जब रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

त्वचा के एससीसी (स्किआस्कुलर कार्सिनोमा) के लिए आमतौर पर नियमित बायोमार्कर परीक्षण नहीं किया जाता है, जिसका इलाज केवल सर्जरी से किया जा सकता है। हालांकि, स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टैटिक बीमारी (ऐसा कैंसर जिसे सर्जरी या विकिरण द्वारा पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता) के लिए, इम्यूनोथेरेपी की उपलब्धता के कारण बायोमार्कर की जानकारी अधिक प्रासंगिक हो जाती है।

पीडी-एल 1

पीडी-एल1 कुछ कैंसर कोशिकाओं और प्रतिरक्षा कोशिकाओं की सतह पर पाया जाने वाला एक प्रोटीन है। जब पीडी-एल1 प्रतिरक्षा कोशिकाओं पर मौजूद पीडी-1 नामक रिसेप्टर से जुड़ता है, तो यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को धीमा कर देता है, जिससे कैंसर कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली से बच निकलती हैं। इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर नामक दवाएं इस क्रिया को रोकती हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर पर हमला कर पाती है। उन्नत त्वचा संबंधी एससीसी के लिए, पीडी-1 इनहिबिटर सेमिप्लिमैब (लिब्टायो) और पेम्ब्रोलिज़ुमैब (कीट्रूडा) को पीडी-एल1 की स्थिति की परवाह किए बिना अनुमोदित किया गया है। इसी कारण से, त्वचा संबंधी एससीसी के लिए इम्यूनोथेरेपी शुरू करने से पहले पीडी-एल1 परीक्षण की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि कुछ केंद्र अभी भी इसे करते हैं।

ट्यूमर उत्परिवर्तन भार

ट्यूमर म्यूटेशनल बर्डन (टीएमबी) कैंसर कोशिकाओं में मौजूद उत्परिवर्तनों (आनुवंशिक परिवर्तनों) की संख्या का माप है । त्वचा के एससीसी में अन्य सभी प्रकार के कैंसरों की तुलना में सबसे अधिक टीएमसी होता है क्योंकि यूवी विकिरण डीएनए में बड़ी संख्या में उत्परिवर्तन उत्पन्न करता है। उच्च टीएमसी यह समझने में सहायक होता है कि त्वचा के एससीसी में इम्यूनोथेरेपी के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया क्यों होती है - अधिक उत्परिवर्तन अधिक असामान्य प्रोटीन बनाते हैं जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली पहचान कर उन पर हमला कर सकती है। अधिकांश त्वचा के एससीसी के लिए टीएमसी परीक्षण नियमित रूप से नहीं किया जाता है, लेकिन उन्नत अवस्था में व्यापक आणविक परीक्षण किए जाने पर इसकी रिपोर्ट दी जा सकती है।

कैंसर में बायोमार्कर और आणविक परीक्षण के बारे में अधिक जानकारी के लिए, बायोमार्कर और आनुवंशिक परीक्षण अनुभाग पर जाएं।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

त्वचीय एससीसी के लिए पैथोलॉजिकल स्टेज अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर (एजेसीसी) द्वारा विकसित टीएनएम प्रणाली पर आधारित है। यह प्रणाली समग्र स्टेज निर्धारित करने के लिए प्राथमिक ट्यूमर (टी), क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन) और दूरस्थ मेटास्टेटिक रोग (एम) के बारे में जानकारी का उपयोग करती है। एम श्रेणी आमतौर पर पैथोलॉजी के बजाय इमेजिंग द्वारा निर्धारित की जाती है। एजेसीसी का 8वां संस्करण टीएनएम प्रणाली विशेष रूप से सिर और गर्दन के त्वचीय एससीसी पर लागू होती है; धड़ और अंगों पर त्वचीय एससीसी को समान मानदंडों का उपयोग करके स्टेज किया जाता है, लेकिन वे उसी औपचारिक एजेसीसी अध्याय के अंतर्गत नहीं आते हैं।

ट्यूमर चरण (पीटी)

• pT1 — ट्यूमर का अधिकतम आयाम 2 सेंटीमीटर या उससे कम है।
• pT2 — ट्यूमर का सबसे बड़ा आयाम 2 सेंटीमीटर से अधिक है लेकिन 4 सेंटीमीटर से अधिक नहीं है।
• pT3 — ट्यूमर का आकार 4 सेंटीमीटर से अधिक है, या अंतर्निहित हड्डी का मामूली क्षरण है, या ट्यूमर किसी निर्दिष्ट तंत्रिका में पेरिन्यूरल आक्रमण दिखाता है, या गहरा आक्रमण है (ट्यूमर की मोटाई 6 मिमी से अधिक है या चमड़े के नीचे की वसा से परे आक्रमण है)।
• pT4a — ट्यूमर हड्डी के कॉर्टेक्स या अस्थि मज्जा में घुसपैठ को दर्शाता है जो नग्न आंखों से दिखाई देता है।
• pT4b — ट्यूमर खोपड़ी के आधार, खोपड़ी के आधार के छिद्र या कशेरुका पर आक्रमण करता है।

नोडल चरण (पीएन)

• pN0 — जांच किए गए किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
• pN1 — कैंसर ट्यूमर के समान तरफ स्थित एक ही लसीका ग्रंथि में पाया जाता है, जिसका आकार 3 सेंटीमीटर या उससे कम होता है, और इसमें लिम्फ नोड्स के बाहर फैलाव नहीं दिखता है।
• pN2 — कैंसर उसी तरफ के एक ही लसीका ग्रंथि में पाया जाता है जहां ट्यूमर है और जिसका आकार 3 सेमी से अधिक लेकिन 6 सेमी से अधिक नहीं है, या उसी तरफ के एक से अधिक लसीका ग्रंथियों में पाया जाता है जिनका आकार 6 सेमी से अधिक नहीं है, या शरीर के दोनों तरफ या ट्यूमर के विपरीत दिशा में स्थित लसीका ग्रंथियों में पाया जाता है जिनका आकार 6 सेमी से अधिक नहीं है।
• pN3 — 6 सेंटीमीटर से बड़े लिम्फ नोड में कैंसर पाया जाता है, या किसी भी लिम्फ नोड में एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन दिखाई देता है (सबसे छोटे इप्सिलैटरल नोड्स को छोड़कर, जहां एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन को pN2 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है)।

प्रैग्नेंसी क्या है?

त्वचा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान आमतौर पर उत्कृष्ट होता है। अधिकांश ट्यूमर शुरुआती अवस्था में ही पता चल जाते हैं जब वे छोटे और सतही होते हैं, और 95% से अधिक मामलों में सर्जरी से ही इनका इलाज हो जाता है। रोग का परिणाम काफी हद तक ट्यूमर की विशेषताओं और रोगी के समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।

रोग के पुनरावर्तन, प्रसार या मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़े रोग संबंधी लक्षण निम्नलिखित हैं:

• ट्यूमर का आकार बड़ा होना — 2 सेंटीमीटर से बड़े ट्यूमर में छोटे ट्यूमर की तुलना में फैलने का खतरा अधिक होता है।
• गहन आक्रमण — 6 मिमी से अधिक मोटाई वाले ट्यूमर या चमड़े के नीचे की वसा से परे फैलाव से लिम्फ नोड्स में संक्रमण फैलने का खतरा बढ़ जाता है।
• खराब विभेदन — ग्रेड 3 (कम विभेदित) ट्यूमर, अच्छी तरह से या मध्यम रूप से विभेदित ट्यूमर की तुलना में अधिक आक्रामक व्यवहार करते हैं।
• पेरिन्यूरल आक्रमण — विशेषकर जब कोई बड़ी, नामित तंत्रिका शामिल हो।
• लिम्फोवास्कुलर आक्रमण — यह दर्शाता है कि कैंसर उन रक्त वाहिकाओं तक पहुंच रखता है जो कोशिकाओं को शरीर के अन्य भागों तक ले जा सकती हैं।
• उच्च जोखिम वाला स्थान — होंठ, कान, कनपटी और खोपड़ी के ट्यूमर में पुनरावृत्ति और फैलने का खतरा अधिक होता है।
• प्रतिरक्षा दमन — अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं और लंबे समय तक प्रतिरक्षा को दबाने वाली दवाओं पर निर्भर अन्य लोगों में आक्रामक व्यवहार और पुनरावृत्ति का जोखिम काफी अधिक होता है।
• बार-बार होने वाला ट्यूमर — कैंसर का वह मामला जो पहले के उपचार के बाद दोबारा सामने आया है, उसका इलाज करना अधिक कठिन होता है।
• सकारात्मक या निकट शल्य चिकित्सा मार्जिन — स्थानीय पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

त्वचा में पाए जाने वाले अधिकांश एससीसी (स्क्वामस सेल कार्सिनोमा) सबसे पहले आसपास के लिम्फ नोड्स में फैलते हैं। एक बार जब यह दूर के अंगों में फैल जाता है, तो इलाज की संभावना बहुत कम हो जाती है, हालांकि नई इम्यूनोथेरेपी दवाओं ने पहले उपलब्ध कीमोथेरेपी विकल्पों की तुलना में उन्नत बीमारी के परिणामों में काफी सुधार किया है।

निदान के बाद क्या होता है?

त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का उपचार आमतौर पर एक टीम द्वारा समन्वित किया जाता है जिसमें एक त्वचा विशेषज्ञ, एक सर्जन (अक्सर उच्च जोखिम वाले या कॉस्मेटिक रूप से संवेदनशील क्षेत्रों के लिए मोह्स सर्जन), एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट और, उन्नत बीमारी के लिए, एक मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट शामिल हो सकते हैं।

त्वचा पर होने वाले अधिकांश एससीसी (सर्जिकल कार्सिनोमा) के लिए, सर्जरी ही प्राथमिक उपचार है। विकल्पों में स्वस्थ ऊतक के एक हिस्से को छोड़कर मानक सर्जिकल एक्सिशन या मोह्स माइक्रोग्राफिक सर्जरी शामिल हैं, जो एक विशेष तकनीक है जिसमें ट्यूमर को पतली परतों में निकाला जाता है और ऑपरेशन के दौरान माइक्रोस्कोप के नीचे उनकी जांच की जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सभी कैंसर कोशिकाएं हटा दी गई हैं। मोह्स का उपयोग अक्सर चेहरे और अन्य क्षेत्रों में ट्यूमर के लिए किया जाता है जहां स्वस्थ ऊतक को संरक्षित करना महत्वपूर्ण होता है।

सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा की सलाह तब दी जा सकती है जब कुछ उच्च जोखिम वाली स्थितियाँ मौजूद हों, जैसे कि किसी विशेष तंत्रिका में परिधीय आक्रमण, ऐसे घाव जिन्हें दोबारा नहीं निकाला जा सकता, या लिम्फ नोड्स का व्यापक रूप से प्रभावित होना। विकिरण चिकित्सा का उपयोग उन रोगियों के प्राथमिक उपचार के रूप में भी किया जा सकता है जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

लिम्फ नोड्स में फैल चुके कैंसर के मामलों में, प्रभावित नोड्स को हटाने के लिए सर्जरी (लिम्फ नोड डिसेक्शन) अक्सर विकिरण चिकित्सा के साथ की जाती है। चिकित्सकीय रूप से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के बिना कुछ उच्च जोखिम वाले ट्यूमर में, सूक्ष्म स्तर पर फैलाव की जांच के लिए सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी पर विचार किया जा सकता है।

स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टैटिक रोग के लिए, जिसे सर्जरी या विकिरण से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, सेमिप्लिमैब (लिब्टायो) या पेम्ब्रोलिज़ुमैब (कीट्रूडा) जैसे पीडी-1 अवरोधक के साथ प्रणालीगत उपचार अब मानक प्राथमिक उपचार है। ये दवाएं कैंसर कोशिकाओं द्वारा प्रतिरक्षा प्रणाली पर लगाए गए अवरोधों को हटाकर काम करती हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर को पहचान कर उस पर हमला कर पाती है।

उपचार के बाद, नियमित त्वचा परीक्षण और फॉलो-अप महत्वपूर्ण हैं। जिन लोगों को एक बार त्वचा का एससीसी हो चुका है, उनमें अन्य त्वचा कैंसर होने का खतरा अधिक होता है, और रोकथाम के लिए लगातार धूप से बचाव आवश्यक है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• मेरे शरीर के किस हिस्से में कैंसर शुरू हुआ था, और ट्यूमर का आकार कितना था?
• मेरे ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल ग्रेड क्या था, और इसका मेरे भविष्य पर क्या प्रभाव पड़ता है?
• क्या कोई विशिष्ट उपप्रकार या भिन्नता पाई गई है, और क्या यह मेरे उपचार को प्रभावित करती है?
• ट्यूमर कितना मोटा था, और क्या यह चमड़े के नीचे की वसा से आगे फैल गया था?
• क्या पेरिन्यूरल आक्रमण पाया गया? यदि हां, तो क्या कोई बड़ी, नामित तंत्रिका इसमें शामिल थी?
• क्या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण पाया गया?
• क्या सर्जिकल मार्जिन नेगेटिव, क्लोज या पॉजिटिव थे? क्या मुझे और सर्जरी की आवश्यकता है?
• क्या कोई लसीका ग्रंथियां निकाली गईं, और क्या उनमें से किसी में कैंसर पाया गया? क्या लसीका ग्रंथियों के बाहर कैंसर फैला हुआ था?
• मेरे कैंसर की पैथोलॉजिकल स्टेज क्या है?
• क्या मुझे विकिरण चिकित्सा या इम्यूनोथेरेपी जैसे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है?
• क्या मुझे अन्य त्वचा कैंसर होने का खतरा अधिक है? मुझे कितनी बार त्वचा की जांच करानी चाहिए?
• भविष्य में त्वचा कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए मैं क्या कदम उठा सकता हूँ?
• यदि मेरी रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर है, तो क्या मेरे जोखिम को कम करने के लिए मेरी दवाओं की समीक्षा की जानी चाहिए?