फेफड़े का एडेनोकार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी और मैट सेचिनी एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

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एडेनोकार्सिनोमा फेफड़ों के कैंसर का सबसे आम प्रकार है, जो उत्तरी अमेरिका में फेफड़ों के कैंसर के सभी मामलों में लगभग 40% होता है। यह नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (एनएससीएलसी) नामक कैंसर के समूह से संबंधित है । एडेनोकार्सिनोमा की शुरुआत न्यूमोसाइट्स में होती है - ये वे विशेष कोशिकाएं हैं जो फेफड़ों की छोटी वायु थैलियों, जिन्हें एल्वियोली कहा जाता है, की परत बनाती हैं। एल्वियोली वह स्थान है जहाँ ऑक्सीजन रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है और कार्बन डाइऑक्साइड बाहर निकलती है। चूंकि एडेनोकार्सिनोमा अक्सर फेफड़ों के बाहरी किनारों के पास शुरू होता है, इसलिए सीटी स्कैन जैसे इमेजिंग परीक्षणों में एक छोटी गांठ या द्रव्यमान दिखाई देने पर इसका जल्दी पता लगाया जा सकता है। यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा - प्रत्येक शब्द का अर्थ और आपके उपचार के लिए यह क्यों महत्वपूर्ण है।

फेफड़ों में एडेनोकार्सिनोमा का क्या कारण बनता है?

फेफड़ों में एडिनोकार्सिनोमा का प्रमुख कारण तंबाकू धूम्रपान है, जिसमें सिगरेट, सिगार और पाइप शामिल हैं। हालांकि, एडिनोकार्सिनोमा उन लोगों में भी होता है जिन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया है, और यह अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर की तुलना में अधिक बार होता है।

अन्य कारणों और जोखिम कारकों में शामिल हैं:

  • रेडॉन गैस के संपर्क में आने से घरों और इमारतों में गैस जमा हो सकती है।
  • व्यावसायिक जोखिम, जैसे एस्बेस्टस, सिलिका, या डीजल निकास।
  • बाहरी वायु प्रदूषण.
  • आनुवंशिक कारक — कुछ लोगों में जीन में वंशानुगत परिवर्तन होते हैं जैसे कि EGFR or STK11 जिससे फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

फेफड़े में एडेनोकार्सीनोमा के लक्षण क्या हैं?

फेफड़ों के एडिनोकार्सिनोमा से पीड़ित कई लोगों में कोई लक्षण नहीं दिखते, खासकर शुरुआती चरणों में। कभी-कभी किसी अन्य कारण से किए गए इमेजिंग परीक्षण के दौरान ही इस कैंसर का पता चलता है। लक्षण दिखने पर उनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

  • लगातार बनी रहने वाली या बिगड़ती खांसी।
  • खूनी खाँसी।
  • सीने में दर्द या बेचैनी.
  • साँसों की कमी।
  • थकान या अनजाने में वजन कम होना।

यदि कैंसर शरीर के अन्य भागों में फैल गया है, तो लक्षण स्थान पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, हड्डियों में फैलने से दर्द हो सकता है, और मस्तिष्क में फैलने से सिरदर्द या तंत्रिका संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं।

फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा से कौन सी स्थितियां जुड़ी हैं?

फेफड़े का एडेनोकार्सिनोमा पूर्व-कैंसर की स्थितियों से उत्पन्न हो सकता है। इन स्थितियों को समझने से यह समझने में मदद मिलती है कि कैंसर कैसे विकसित होता है और प्रारंभिक पहचान क्यों महत्वपूर्ण है।

  • एटिपिकल एडेनोमेटस हाइपरप्लासिया (एएएच) — एक ऐसी स्थिति जिसमें सूक्ष्मदर्शी से देखने पर एल्वियोली की परत की कोशिकाएं असामान्य दिखती हैं, लेकिन अभी तक कैंसरग्रस्त नहीं होती हैं। एएएच को एडेनोकार्सिनोमा के विकास का एक प्रारंभिक चरण माना जाता है।
  • एडेनोकार्सिनोमा इन सीटू (एआईएस) — यह एक गैर-आक्रामक कैंसर है जिसमें असामान्य कोशिकाएं फेफड़ों की भीतरी सतह तक ही सीमित रहती हैं। परिभाषा के अनुसार, एआईएस 3 सेंटीमीटर से छोटा होता है और आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में नहीं फैलता है। पूरी तरह से हटा दिए जाने पर, एआईएस के परिणाम बहुत अच्छे होते हैं। फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा इन सीटू के बारे में और अधिक जानें।
  • न्यूनतम आक्रामक एडेनोकार्सिनोमा (एमआईए) — एक छोटा ट्यूमर (3 सेमी या उससे छोटा) जो मुख्यतः लेपिडिक वृद्धि पैटर्न दिखाता है — यानी कैंसर कोशिकाएं एल्वियोली की सतह के साथ बढ़ती हैं — और अंतर्निहित ऊतक में केवल एक छोटा सा आक्रमण (5 मिमी या उससे कम) होता है। पूर्ण शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने पर एमआईए की उपचार दर बहुत अधिक होती है। फेफड़े के न्यूनतम आक्रामक एडेनोकार्सिनोमा के बारे में और अधिक जानें.

एआईएस और एमआईए पूरी तरह से आक्रामक एडेनोकार्सिनोमा में विकसित हो सकते हैं जब ट्यूमर बड़ा हो जाता है या जब कैंसर कोशिकाएं फेफड़े के सहायक ऊतक में फैलने लगती हैं।

निदान कैसे किया जाता है?

निदान की शुरुआत तब होती है जब इमेजिंग (आमतौर पर छाती का सीटी स्कैन) से फेफड़े में कोई संदिग्ध गांठ या द्रव्यमान दिखाई देता है। निदान की पुष्टि के लिए, ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालने के लिए बायोप्सी की जाती है। ट्यूमर के आकार और स्थान के आधार पर, बायोप्सी छाती की दीवार के माध्यम से सीटी-गाइडेड नीडल बायोप्सी, ब्रोंकोस्कोपी (एक प्रक्रिया जिसमें एक पतली, लचीली ट्यूब को मुंह के माध्यम से वायुमार्ग में डाला जाता है), एंडोब्रोंकियल अल्ट्रासाउंड (ईबीयूएस), या फाइन-नीडल एस्पिरेशन द्वारा प्राप्त की जा सकती है। ऊतक के नमूने को फिर एक पैथोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है - एक डॉक्टर जो सूक्ष्मदर्शी के नीचे ऊतक की जांच करके रोग का निदान करने में विशेषज्ञ होता है।

सूक्ष्मदर्शी से देखकर, एक रोगविज्ञानी ग्रंथि जैसी संरचनाएँ बनाने वाली या इस प्रकार के ट्यूमर की विशिष्ट विशेषताओं के अनुरूप एल्वियोलर सतहों पर बढ़ने वाली कैंसर कोशिकाओं की पहचान करके एडेनोकार्सिनोमा के निदान की पुष्टि करता है। निदान की पुष्टि करने और अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर - जैसे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर - को खारिज करने के लिए, रोगविज्ञानी इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (आईएचसी) करता है , जो एक प्रयोगशाला तकनीक है जिसमें कोशिकाओं के भीतर विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए रंगीन डाई से जुड़े एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा में आमतौर पर टीटीएफ-1 (फेफड़े और थायरॉइड कोशिकाओं के लिए विशिष्ट प्रोटीन) के लिए सकारात्मक स्टेनिंग और पी40 और सीके5 (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से जुड़े प्रोटीन) के लिए नकारात्मक स्टेनिंग, साथ ही क्रोमोग्रैनिन और सिनैप्टोफिसिन (न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के मार्कर) के लिए नकारात्मक स्टेनिंग दिखाई देती है। यह पैटर्न इस बात की पुष्टि करने में मदद करता है कि कैंसर फेफड़ों में उत्पन्न होने वाला एडेनोकार्सिनोमा है।

यदि ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है, तो पैथोलॉजिस्ट पूरे नमूने की जांच करता है और स्टेजिंग और उपचार योजना के लिए महत्वपूर्ण कई विशेषताओं का आकलन करता है: वृद्धि का पैटर्न, क्या कैंसर कोशिकाएं आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में फैल गई हैं, क्या मुख्य ट्यूमर के बाहर हवा के स्थानों में ट्यूमर कोशिकाएं तैरती हुई पाई जाती हैं (हवा के स्थानों के माध्यम से फैलाव, या STAS), क्या कैंसर कोशिकाएं रक्त या लसीका वाहिकाओं में प्रवेश कर गई हैं, क्या ट्यूमर फुफ्फुस में फैल गया है, सर्जिकल मार्जिन की स्थिति, और क्या किसी लसीका ग्रंथि में कैंसर है। निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, इमेजिंग - आमतौर पर छाती का सीटी स्कैन और अक्सर पीईटी स्कैन - पूरे शरीर में बीमारी की पूरी सीमा का आकलन करता है।

एडेनोकार्सिनोमा के ऊतकवैज्ञानिक प्रकार

फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा को माइक्रोस्कोप के नीचे कैंसर कोशिकाओं की संरचना के आधार पर ऊतकीय उपप्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है। कई ट्यूमर एक से अधिक पैटर्न दिखाते हैं। रोगविज्ञानी सभी मौजूद पैटर्न की पहचान करता है और सबसे प्रमुख (प्रमुख पैटर्न) को रिकॉर्ड करता है, क्योंकि यह ग्रेडिंग और रोग के पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करता है।

लेपिडिक प्रकार

कैंसर कोशिकाएं फेफड़ों की आंतरिक सतह पर बढ़ती हैं, लेकिन फेफड़े की अंतर्निहित संरचना को नष्ट नहीं करतीं। यह सबसे कम आक्रामक पैटर्न है और एडिनोकार्सिनोमा इन सीटू की मुख्य विशेषता है। जब पूरी तरह से आक्रामक ट्यूमर में लेपिडिक वृद्धि प्रमुख पैटर्न होती है, तो कैंसर आमतौर पर अधिक अनुकूल व्यवहार करता है।

एसिनर प्रकार

ट्यूमर कोशिकाएं एसिनी नामक गोलाकार या अंडाकार ग्रंथि जैसी संरचनाएं बनाती हैं। यह फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा में सबसे आम पैटर्न में से एक है और यह मध्यम व्यवहार से जुड़ा है।

पैपिलरी प्रकार

ट्यूमर कोशिकाएं पैपिला नामक उंगली जैसी संरचनाओं पर बढ़ती हैं। एसिनार प्रकार की तरह, यह पैटर्न भी मध्यवर्ती व्यवहार से जुड़ा होता है।

माइक्रोपैपिलरी प्रकार

ट्यूमर कोशिकाएं बहुत छोटे-छोटे समूह बनाती हैं जो हवा के खाली स्थानों में तैरती रहती हैं या बिना किसी केंद्रीय सहायक ऊतक के एल्वियोलर दीवारों से जुड़ी रहती हैं। यह एक अत्यंत आक्रामक पैटर्न है जिसमें पुनरावृत्ति और फैलाव का खतरा अधिक होता है।

ठोस प्रकार

ट्यूमर कोशिकाएं घनी परतों में बढ़ती हैं जिनमें कोई स्पष्ट ग्रंथि संरचना नहीं होती। यह भी एक अत्यंत आक्रामक प्रकार है। ठोस प्रकार धूम्रपान करने वालों में अधिक आम है और लेपिडिक या एसिनार प्रकारों की तुलना में इसके फैलने का खतरा अधिक होता है और परिणाम भी खराब होते हैं।

हिस्टोलॉजिक ग्रेड

फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा का हिस्टोलॉजिक ग्रेड बताता है कि माइक्रोस्कोप के नीचे कैंसर कितना आक्रामक दिखता है। ग्रेडिंग दो विशेषताओं पर आधारित होती है: प्रमुख विकास पैटर्न (वह पैटर्न जो ट्यूमर के सबसे बड़े हिस्से को दर्शाता है) और ट्यूमर में कहीं भी देखा जाने वाला सबसे खराब पैटर्न, भले ही वह केवल एक छोटा सा अंश ही क्यों न हो।

  • अच्छी तरह से विभेदित (कक्षा 1) — इस ट्यूमर में मुख्यतः लेपिडिक वृद्धि देखी जाती है, जिसमें आक्रामक पैटर्न (ठोस या माइक्रोपेपिलरी) न के बराबर या न के बराबर होते हैं। ये ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं और एडेनोकार्सिनोमा में इनका पूर्वानुमान सबसे अच्छा होता है।
  • मध्यम रूप से विभेदित (कक्षा 2) — ट्यूमर में मुख्यतः एसिनार या पैपिलरी वृद्धि दिखाई देती है, जिसमें 20% से कम ठोस या माइक्रोपैपिलरी पैटर्न होता है। व्यवहार मध्यम होता है।
  • अपर्याप्त रूप से विभेदित (कक्षा 3) — इस ट्यूमर में मुख्य रूप से ठोस या सूक्ष्म पैपिलरी वृद्धि दिखाई देती है, या इसमें 20% या उससे अधिक ठोस या सूक्ष्म पैपिलरी पैटर्न होता है। ये ट्यूमर अधिक आक्रामक रूप से बढ़ते हैं, इनके फैलने की संभावना अधिक होती है, और इनमें पुनरावृत्ति का जोखिम भी अधिक होता है।

प्रारंभिक चरण के फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा में ट्यूमर का ग्रेड परिणाम के सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवाणियों में से एक है और सहायक (सर्जरी के बाद) उपचार के बारे में निर्णयों में भूमिका निभाता है।

हवाई स्थानों के माध्यम से फैलना (STAS)

STAS का अर्थ है वायुमार्गों के माध्यम से फैलाव। इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं मुख्य ट्यूमर के किनारे से परे फेफड़े की छोटी वायु नलिकाओं और वायु नलिकाओं में तैरती हुई पाई गई हैं। ये कोशिकाएं प्राथमिक द्रव्यमान से अलग हैं और फेफड़े के प्राकृतिक वायुमार्गों के माध्यम से यात्रा कर चुकी हैं।

एसटीएएस की उपस्थिति सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है, विशेष रूप से वेज रिसेक्शन जैसी सीमित सर्जरी के बाद। एसटीएएस की पहचान होने पर, सर्जिकल टीम इस बात पर चर्चा कर सकती है कि प्रभावित फेफड़े के खंड या लोब को पूरी तरह से निकालना बेहतर होगा या नहीं। एसटीएएस की जानकारी पैथोलॉजी रिपोर्ट में दी जाती है और यह उन कारकों में से एक है जो सर्जरी के प्रकार और सीमा के बारे में निर्णय लेने में मार्गदर्शन करते हैं।

एकाधिक ट्यूमर

फेफड़ों में एक से अधिक ट्यूमर पाए जा सकते हैं। विभिन्न स्थितियों में अंतर करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह रोग के चरण, उपचार और रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

कभी-कभी कई ट्यूमर एक ही मूल ट्यूमर से फैलाव का प्रतिनिधित्व करते हैं — विशेष रूप से जब वे माइक्रोस्कोप के नीचे एक जैसे दिखते हैं या अलग-अलग लोब या विपरीत फेफड़े में स्थित होते हैं। अन्य मामलों में, ट्यूमर स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकते हैं, खासकर जब वे अलग-अलग हिस्टोलॉजिकल पैटर्न या अलग-अलग आणविक परिवर्तन दिखाते हैं। उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर अच्छी तरह से विभेदित लेपिडिक-प्रधान एडेनोकार्सिनोमा हो सकता है जबकि दूसरा खराब रूप से विभेदित ठोस प्रकार का एडेनोकार्सिनोमा हो सकता है — यह निष्कर्ष मेटास्टैटिक फैलाव के बजाय दो अलग-अलग प्राथमिक कैंसर का संकेत देता है।

एक ही अंग में उत्पन्न होने वाले ट्यूमर को आमतौर पर अलग-अलग अंगों में उत्पन्न होने वाले ट्यूमर से अलग-अलग चरणों में वर्गीकृत किया जाता है। जब ट्यूमर स्वतंत्र प्राथमिक कैंसर पाए जाते हैं, तो प्रत्येक को अलग-अलग चरण में वर्गीकृत किया जाता है। आपका पैथोलॉजिस्ट और उपचार टीम कई ट्यूमर के बीच सबसे संभावित संबंध निर्धारित करने के लिए सूक्ष्मदर्शी विशेषताओं और आणविक परीक्षण दोनों का उपयोग करेंगे।

फुफ्फुस आक्रमण

फुफ्फुस झिल्ली दो परतों वाली एक पतली झिल्ली होती है: आंत फुफ्फुस झिल्ली, जो फेफड़ों की बाहरी सतह को ढकती है, और पार्श्व फुफ्फुस झिल्ली, जो छाती गुहा के अंदरूनी भाग को ढकती है। फुफ्फुस झिल्ली में कैंसर का फैलना (प्ल्यूरा इन्वेजन) का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं इन दोनों परतों में से किसी एक या दोनों में फैल गई हैं।

  • आंतरिक फुफ्फुसीय आक्रमण — कैंसर कोशिकाएं आंतरिक फुफ्फुस की लोचदार परत से होकर गुजर चुकी हैं, लेकिन पार्श्व फुफ्फुस तक नहीं पहुंची हैं। इस स्थिति के कारण टी स्टेज बढ़ जाता है और पुनरावृत्ति का खतरा भी बढ़ जाता है।
  • पार्श्व फुफ्फुसीय आक्रमण — कैंसर कोशिकाएं फुफ्फुस की बाहरी परत तक फैल गई हैं, जिसका अर्थ है कि ट्यूमर फेफड़े से आगे बढ़कर छाती की गुहा की परत तक पहुंच गया है। यह स्थानीय स्तर पर बीमारी की अधिक गंभीर स्थिति को दर्शाता है।

फुफ्फुसीय आक्रमण का आकलन पैथोलॉजिस्ट द्वारा विशेष दागों का उपयोग करके किया जाता है जो फुफ्फुस के लोचदार तंतुओं को उजागर करते हैं, जिससे यह निर्धारित करना आसान हो जाता है कि ट्यूमर कितनी गहराई तक प्रवेश कर चुका है। इसकी उपस्थिति स्टेजिंग को प्रभावित करती है और सहायक उपचार के बारे में निर्णयों को भी प्रभावित कर सकती है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवास्कुलर इनवेजन (LVI) का अर्थ है कि ट्यूमर के अंदर या उसके आस-पास रक्त या लसीका वाहिकाओं (लसीका ले जाने वाली छोटी नलिकाएं) में कैंसर कोशिकाएं पाई गई हैं। ये वाहिकाएं ऐसे मार्ग का काम करती हैं जिनका उपयोग कैंसर कोशिकाएं शरीर के दूरस्थ भागों, जैसे कि लसीका ग्रंथियों, यकृत, मस्तिष्क या हड्डियों तक पहुंचने के लिए कर सकती हैं।

  • लिम्फोवास्कुलर आक्रमण की पहचान नहीं हो पाई है। रक्त वाहिकाओं या लसीका वाहिकाओं में कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं। यह एक सकारात्मक संकेत है।
  • लिम्फोवास्कुलर आक्रमण मौजूद - ट्यूमर के पास या उसके भीतर की रक्त वाहिकाओं में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं। यह निष्कर्ष लिम्फ नोड्स और दूरस्थ अंगों में संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ा है। रूप-परिवर्तनऔर यह सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार के बारे में निर्णयों को प्रभावित कर सकता है।

सर्जिकल मार्जिन

सर्जिकल मार्जिन ऑपरेशन के दौरान निकाले गए ऊतक के किनारे होते हैं। पैथोलॉजिस्ट सभी मार्जिन की जांच करके यह निर्धारित करता है कि ट्यूमर पूरी तरह से निकाला गया था या नहीं।

  • नकारात्मक मार्जिन — ऊतक के कटे हुए किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं देखी गईं। इससे पता चलता है कि ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था और यह सबसे अनुकूल परिणाम है।
  • मार्जिन कम करें — कैंसर कोशिकाएं घाव के किनारे के बहुत करीब मौजूद हैं, लेकिन उस तक नहीं पहुंचतीं। दूरी और स्थान के आधार पर कम मार्जिन स्वीकार्य हो सकता है, लेकिन आपकी टीम यह आकलन करेगी कि अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है या नहीं।
  • सकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं। इससे यह आशंका पैदा होती है कि कुछ ट्यूमर अभी भी मौजूद है और अक्सर आगे की सर्जरी या विकिरण चिकित्सा पर चर्चा होती है।

मार्जिन मूल्यांकन में ब्रोन्कियल मार्जिन (जहां वायुमार्ग को विभाजित किया गया था), वैस्कुलर मार्जिन (जहां रक्त वाहिकाओं को काटा गया था), और निकाले गए फेफड़े के ऊतक का स्टेपल-लाइन मार्जिन शामिल है। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि किन मार्जिनों का मूल्यांकन किया गया था और उनकी स्थिति क्या है।

लसीकापर्व

लिम्फ नोड्स छोटी संरचनाएं होती हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा होती हैं और पूरे शरीर में पाई जाती हैं। फेफड़ों के एडिनोकार्सिनोमा में, कैंसर आमतौर पर पहले फेफड़ों के भीतर स्थित लिम्फ नोड्स में फैलता है और फिर छाती के मध्य भाग (मीडियास्टिनम) में स्थित लिम्फ नोड्स में फैलता है। सर्जरी के दौरान, सर्जन लिम्फ नोड स्टेशनों नामक विशिष्ट शारीरिक स्थानों से लिम्फ नोड्स निकालता है। इन्हें अलग से पैथोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है और माइक्रोस्कोप के नीचे उनकी जांच की जाती है।

पैथोलॉजी रिपोर्ट में जांचे गए लिम्फ नोड्स की संख्या, वे कहाँ से आए (स्टेशन संख्या के अनुसार), क्या उनमें से किसी में कैंसर है, और पाए गए कैंसर के जमाव का आकार बताया जाएगा। प्रभावित नोड्स की संख्या और उनका स्थान नोडल स्टेज (एन स्टेज) को बहुत प्रभावित करते हैं और यह निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से हैं कि कीमोथेरेपी या विकिरण जैसे अतिरिक्त उपचार की सिफारिश की जानी चाहिए या नहीं।

कुछ मामलों में, कैंसर कोशिकाएं लसीका ग्रंथि की बाहरी दीवार को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल सकती हैं - इस स्थिति को एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन (ईएनई) कहा जाता है। एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन की उपस्थिति एक अधिक आक्रामक बीमारी का संकेत देती है और उपचार संबंधी निर्णयों को प्रभावित कर सकती है।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

बायोमार्कर कैंसर कोशिकाओं के डीएनए या प्रोटीन में होने वाले मापनीय परिवर्तन होते हैं जो ट्यूमर के व्यवहार और उसके कारगर होने की संभावना के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं। फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा में, बायोमार्कर परीक्षण वैकल्पिक नहीं है - यह निदान का एक मानक और अनिवार्य हिस्सा है। कई फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा में विशिष्ट आनुवंशिक परिवर्तन पाए जाते हैं जिन्हें कैंसर के विकास को बढ़ावा देने वाले सटीक संकेत को अवरुद्ध करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं द्वारा लक्षित किया जा सकता है। इन परीक्षणों के परिणाम सीधे तौर पर यह निर्धारित करते हैं कि आपके लिए कौन से उपचार उपलब्ध हैं। परीक्षण बायोप्सी ऊतक या शल्य चिकित्सा द्वारा निकाले गए ट्यूमर पर पीसीआर (डीएनए के विशिष्ट खंडों को बढ़ाने की विधि), नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग (एनजीएस - एक परीक्षण जो एक साथ कई जीनों को पढ़ता है), इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (आईएचसी), और एफआईएसएच (एक परीक्षण जो जीन पुनर्व्यवस्था का पता लगाने के लिए फ्लोरोसेंट प्रोब का उपयोग करता है) जैसी तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है।

EGFR

ईजीएफआर (एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर) कोशिकाओं की सतह पर पाया जाने वाला एक प्रोटीन है जो सामान्यतः कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रिया और समय को नियंत्रित करने में सहायक होता है। जब ईजीएफआर जीन में कुछ उत्परिवर्तन होते हैं, तो यह प्रोटीन स्थायी रूप से सक्रिय हो जाता है, जिससे कैंसर कोशिका बिना रुके विभाजित होती रहती है। ईजीएफआर उत्परिवर्तन विशेष रूप से उन लोगों में आम हैं जिन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया है, महिलाओं में और पूर्वी एशियाई मूल के व्यक्तियों में, लेकिन ये किसी को भी हो सकते हैं। उत्तरी अमेरिका में लगभग 15% फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा में और पूर्वी एशियाई आबादी में 50% तक ईजीएफआर उत्परिवर्तन पाए जाते हैं।

EGFR उत्परिवर्तित ट्यूमर अक्सर टायरोसिन काइनेज इनहिबिटर (TKIs) नामक EGFR-लक्षित दवाओं के प्रति उल्लेखनीय रूप से अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। ओसिमर्टिनिब (टैग्रिसो) उन्नत EGFR उत्परिवर्तित NSCLC के लिए वर्तमान में प्राथमिक मानक उपचार है और इसे स्टेज IB–III A रोग वाले रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा (सर्जरी के बाद दी जाने वाली) के रूप में भी अनुमोदित किया गया है। सामान्य संवेदीकरण उत्परिवर्तन (एक्सॉन 19 विलोपन और एक्सॉन 21 L858R बिंदु उत्परिवर्तन) सबसे मजबूत प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं। एक्सॉन 20 सम्मिलन जैसे असामान्य उत्परिवर्तनों का उपचार अलग तरीके से किया जाता है और वे एमीवेंटामैब या मोबोसेर्टिनिब के प्रति प्रतिक्रिया दे सकते हैं। परीक्षण PCR या NGS द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में ट्यूमर को EGFR उत्परिवर्तन का पता चला या EGFR उत्परिवर्तन का पता नहीं चला के रूप में वर्णित किया जाएगा और पाए गए उत्परिवर्तन के प्रकार को निर्दिष्ट किया जाएगा।

ALK

ALK (एनाप्लास्टिक लिंफोमा काइनेज) एक जीन है जो सामान्य कोशिकाओं में प्रारंभिक कोशिका विकास में भूमिका निभाता है और वयस्क फेफड़ों के ऊतकों में काफी हद तक निष्क्रिय रहता है। लगभग 3-5% फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा में, ALK जीन किसी अन्य जीन - आमतौर पर EML4 - के साथ जुड़कर एक असामान्य संलयन प्रोटीन बनाता है जो लगातार ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देता है। ALK पुनर्व्यवस्था युवा रोगियों और धूम्रपान न करने वाले लोगों में अधिक आम है।

ALK पुनर्व्यवस्था वाले ट्यूमर अक्सर ALK-लक्षित TKI के प्रति असाधारण रूप से अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। वर्तमान में प्राथमिक उपचार विकल्पों में एलेक्टीनब (एलेसेन्सा), ब्रिगाटिनिब (अलुनब्रिग) और लोरलाटिनिब (लोरब्रेना) शामिल हैं, जिनका नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रतिक्रिया दर लगभग 80% या उससे अधिक है। परीक्षण में असामान्य ALK प्रोटीन की जांच के लिए IHC का उपयोग किया जाता है, जिसकी पुष्टि FISH या NGS द्वारा की जाती है। आपकी रिपोर्ट में ट्यूमर को ALK पुनर्व्यवस्था-सकारात्मक या ALK पुनर्व्यवस्था- पता नहीं चला के रूप में वर्णित किया जाएगा ।

ROS1

ROS1 एक जीन है जो सामान्यतः कोशिका वृद्धि को नियंत्रित करने में सहायक होता है। लगभग 1-2% फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा में, ROS1 किसी अन्य जीन के साथ जुड़कर एक असामान्य संलयन प्रोटीन बनाता है जो ट्यूमर की वृद्धि को बढ़ावा देता है। ALK पुनर्व्यवस्था की तरह, ROS1 संलयन धूम्रपान न करने वालों और युवा रोगियों में अधिक आम है।

ROS1-पुनर्व्यवस्थित ट्यूमर, एंट्रेक्टिनिब (रोज़लिट्रेक) और क्रिज़ोटिनिब (ज़ालकोरी) सहित ROS1-लक्षित उपचारों के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। लोरलाटिनिब का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य दवाएं प्रभावी नहीं रह जातीं। परीक्षण IHC, FISH या NGS द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में परिणाम को ROS1 पुनर्व्यवस्था सकारात्मक या ROS1 पुनर्व्यवस्था का पता नहीं चला के रूप में वर्णित किया जाएगा ।

बीआरएफ

BRAF एक जीन है जो एक सिग्नलिंग पाथवे (MAP काइनेज पाथवे) में शामिल होता है, जो कोशिकाओं के विकास और बाहरी संकेतों पर प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है। कुछ BRAF म्यूटेशन — विशेष रूप से BRAF V600E — इस सिग्नलिंग पाथवे को स्थायी रूप से सक्रिय रखते हैं, जिससे कैंसर कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से बढ़ती हैं। BRAF V600E म्यूटेशन लगभग 1-3% फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा में पाए जाते हैं।

BRAF V600E उत्परिवर्तन वाले ट्यूमर का इलाज डैब्राफेनिब (टैफिनलर) और ट्रैमेटिनिब (मेकिनिस्ट) के संयोजन से किया जा सकता है, जो इस प्रक्रिया को दो बिंदुओं पर अवरुद्ध करते हैं। नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रतिक्रिया दर लगभग 60-70% रही है। परीक्षण पीसीआर या एनजीएस द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में परिणाम को BRAF उत्परिवर्तन का पता चला (विशिष्ट उत्परिवर्तन के नाम के साथ) या BRAF उत्परिवर्तन का पता नहीं चला के रूप में वर्णित किया जाएगा ।

मिले

MET एक जीन है जो सामान्यतः कोशिकाओं को वृद्धि संकेतों पर प्रतिक्रिया देने में सहायता करता है। MET एक्सॉन 14 स्किपिंग नामक एक विशिष्ट परिवर्तन MET प्रोटीन को सामान्य से अधिक समय तक सक्रिय रखता है — जिससे कोशिका अपने वृद्धि संकेत को बंद नहीं कर पाती। MET एक्सॉन 14 स्किपिंग उत्परिवर्तन लगभग 3-4% फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा में पाए जाते हैं और वृद्ध रोगियों तथा धूम्रपान के इतिहास वाले लोगों में अधिक आम हैं।

MET एक्सॉन 14 स्किपिंग म्यूटेशन वाले ट्यूमर अक्सर MET-लक्षित TKIs, जैसे कि कैप्मैटिनिब (टैब्रेक्टा) और टेपोटिनिब (टेपमेटको) के प्रति प्रतिक्रिया देते हैं, जो दोनों ही इस संकेत के लिए अनुमोदित हैं। परीक्षण NGS द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में परिणाम को MET एक्सॉन 14 स्किपिंग का पता चला या MET एक्सॉन 14 स्किपिंग का पता नहीं चला के रूप में वर्णित किया जाएगा ।

रेत

RET एक जीन है जो कोशिका वृद्धि और विकास में शामिल होता है। लगभग 1-2% फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा में, RET जीन किसी अन्य जीन के साथ जुड़कर एक असामान्य संलयन प्रोटीन बनाता है जो ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देता है। RET संलयन युवा रोगियों और धूम्रपान न करने वालों में अधिक आम है।

RET फ्यूजन वाले ट्यूमर अक्सर RET-लक्षित TKIs के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। सेल्परकेटिनिब (रेटेवमो) और प्रालसेटिनिब (गैवरेटो) दोनों इस संकेत के लिए स्वीकृत हैं, नैदानिक ​​परीक्षणों में इनकी प्रतिक्रिया दर लगभग 60-85% रही है। परीक्षण NGS या FISH द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में परिणाम को RET पुनर्व्यवस्था सकारात्मक या RET पुनर्व्यवस्था का पता नहीं चला के रूप में वर्णित किया जाएगा ।

NTRK

एनटीआरके जीन (एनटीआरके1, एनटीआरके2 और एनटीआरके3) अन्य जीनों के साथ जुड़कर असामान्य टीआरके संलयन प्रोटीन बनाते हैं जो ट्यूमर के विकास को प्रबल रूप से बढ़ावा देते हैं। फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा में एनटीआरके संलयन दुर्लभ हैं (1% से भी कम), लेकिन ये महत्वपूर्ण हैं क्योंकि इन संलयनों वाले कैंसर अक्सर टीआरके-लक्षित उपचारों के प्रति नाटकीय और स्थायी प्रतिक्रिया दिखाते हैं - चाहे कैंसर शरीर के किसी भी हिस्से में शुरू हुआ हो।

लारोट्रेक्टिनिब (विट्राकवी) और एंट्रेक्टिनिब (रोज़लिट्रेक) को एनटीआरके फ्यूजन वाले किसी भी ठोस ट्यूमर के इलाज के लिए मंजूरी मिली हुई है। सभी प्रकार के ट्यूमर में उपचार की सफलता दर लगभग 75% है। परीक्षण में असामान्य टीआरके प्रोटीन की जांच के लिए आईएचसी और उसके बाद फ्यूजन की पुष्टि के लिए एनजीएस या एफआईएसएच का उपयोग किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में परिणाम को एनटीआरके फ्यूजन-पॉजिटिव या एनटीआरके फ्यूजन-नेगेटिव के रूप में दर्शाया जाएगा ।

KRAS

KRAS एक जीन है जो कोशिका वृद्धि के लिए आणविक ऑन/ऑफ स्विच का काम करता है। KRAS में उत्परिवर्तन होने से यह स्विच "ऑन" स्थिति में लॉक हो जाता है, जिससे कैंसर कोशिका लगातार विभाजित होती रहती है। KRAS उत्परिवर्तन फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा में सबसे आम आनुवंशिक परिवर्तन है, जो लगभग 30% मामलों में पाया जाता है, और इसका तंबाकू धूम्रपान से गहरा संबंध है। चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण KRAS उत्परिवर्तन KRAS G12C है, जो लगभग 13% फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा में पाया जाता है।

KRAS G12C म्यूटेशन को अब विशिष्ट दवाओं से लक्षित किया जा सकता है। सोतोरासिब (लुमाक्रास) और अडाग्रासिब (क्राज़ाटी) दोनों ही उन रोगियों के लिए स्वीकृत हैं जिनका पहले KRAS G12C म्यूटेशन वाले NSCLC का इलाज हो चुका है। नैदानिक ​​परीक्षण इन दवाओं का प्रारंभिक चरण में और अन्य दवाओं के साथ संयोजन में भी अध्ययन कर रहे हैं। अन्य KRAS म्यूटेशन (G12D, G12V, आदि) वर्तमान में स्वीकृत दवाओं से लक्षित नहीं हैं, लेकिन नैदानिक ​​परीक्षण चल रहे हैं। परीक्षण PCR या NGS द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में या तो "KRAS म्यूटेशन का पता चला (म्यूटेशन का उल्लेख करें)" या "KRAS म्यूटेशन का पता नहीं चला " लिखा होगा।

ईआरबीबी2 (एचईआर2)

ERBB2 — जिसे HER2 के नाम से भी जाना जाता है — एक जीन है जो कोशिका वृद्धि संकेत में शामिल रिसेप्टर प्रोटीन को एन्कोड करता है। लगभग 2-4% फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा में, ERBB2 जीन में उत्परिवर्तन (अक्सर एक्सॉन 20 का सम्मिलन) होता है जो असामान्य, निरंतर वृद्धि संकेत का कारण बनता है। यह HER2 प्रवर्धन से भिन्न है, जो स्तन और पेट के कैंसर में अधिक आम है।

ट्रास्टुज़ुमाब डेरक्सटेकन (एनहर्टू, टी-डीएक्सडी) एक एंटीबॉडी-ड्रग कंजुगेट है जिसे प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी के बाद HER2-म्यूटेटेड NSCLC के लिए अनुमोदित किया गया है, और नैदानिक ​​परीक्षणों में इसकी प्रतिक्रिया दर लगभग 55% रही है। परीक्षण NGS द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में परिणाम को ERBB2 (HER2) म्यूटेशन का पता चला या ERBB2 (HER2) म्यूटेशन का पता नहीं चला के रूप में वर्णित किया जाएगा ।

पीडी-एल 1

पीडी-एल1 (प्रोग्राम्ड डेथ-लिगैंड 1) एक प्रोटीन है जो कुछ कैंसर कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है। यह एक ढाल की तरह काम करता है - जब कैंसर कोशिका पर मौजूद पीडी-एल1 प्रतिरक्षा कोशिकाओं पर मौजूद पीडी-1 से जुड़ता है, तो यह "हमला न करें" का संकेत भेजता है, जिससे ट्यूमर प्रतिरक्षा प्रणाली से बच निकलता है। चेकपॉइंट इनहिबिटर नामक दवाएं इस क्रिया को रोकती हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर को पहचान कर उस पर हमला कर पाती है। पीडी-एल1 परीक्षण सभी नए निदान किए गए फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा के लिए मानक जांच का एक हिस्सा है।

ट्यूमर कोशिकाओं पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा पीडी-एल1 का मापन किया जाता है। परिणाम को ट्यूमर प्रोपोर्शन स्कोर (टीपीएस) के रूप में दर्शाया जाता है - यह ट्यूमर कोशिकाओं का वह प्रतिशत है जिनकी सतह पर पीडी-एल1 की उपस्थिति दिखाई देती है।

  • टीपीएस <1% — पीडी-एल1 नेगेटिव। अकेले इम्यूनोथेरेपी के प्रभावी होने की संभावना कम होती है; कीमोथेरेपी या लक्षित थेरेपी (यदि ड्राइवर म्यूटेशन मौजूद हो) को आमतौर पर प्राथमिकता दी जाती है।
  • टीपीएस 1–49% — पीडी-एल1 का स्तर निम्न से मध्यम स्तर का होता है। अक्सर कीमोथेरेपी के साथ इम्यूनोथेरेपी की सलाह दी जाती है।
  • टीपीएस ≥50% — उच्च पीडी-एल1 अभिव्यक्ति। पेम्ब्रोलिज़ुमैब (कीट्रूडा) अकेले - कीमोथेरेपी के बिना - एक मानक प्रथम-पंक्ति विकल्प है। टीपीएस ≥50% वाले रोगियों में पेम्ब्रोलिज़ुमैब मोनोथेरेपी के साथ प्रतिक्रिया दर लगभग 45-50% है।

पीडी-एल1 परीक्षण तब सबसे अधिक प्रासंगिक होता है जब कोई लक्षित करने योग्य चालक उत्परिवर्तन (जैसे कि ईजीएफआर, एएलके, या आरओएस1) मौजूद न हो। चालक उत्परिवर्तन वाले रोगियों में, आमतौर पर पहले लक्षित चिकित्सा दी जाती है, और प्रतिरक्षा चिकित्सा पर बाद में विचार किया जाता है। इस प्रकार के कैंसर के लिए उपयोग की जाने वाली परख (आमतौर पर फेफड़ों के कैंसर में पेम्ब्रोलिज़ुमाब पात्रता के लिए 22सी3 एंटीबॉडी) और कट-ऑफ मान मानकीकृत होते हैं।

मिसमैच रिपेयर (एमएमआर) और माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता (एमएसआई)

मिसमैच रिपेयर (MMR) प्रोटीनों की एक प्रणाली है — MLH1, PMS2, MSH2 और MSH6 — जो एक आणविक प्रूफरीडिंग प्रणाली के रूप में कार्य करती है और DNA प्रतिकृति के दौरान होने वाली त्रुटियों को ठीक करती है। जब यह प्रणाली ठीक से काम नहीं करती है, तो कैंसर को मिसमैच रिपेयर डेफिशिएंट (dMMR) कहा जाता है। MMR की कमी का एक परिणाम माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता (MSI-H, या माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता-उच्च) नामक स्थिति है, जिसमें पूरे जीनोम में छोटे दोहराए गए DNA अनुक्रमों में कई त्रुटियां जमा हो जाती हैं।

लगभग 1-2% फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा में एमएमआर की कमी पाई जाती है - यह दुर्लभ है लेकिन महत्वपूर्ण है। dMMR या MSI-H वाले ट्यूमर आमतौर पर इम्यूनोथेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। पेम्ब्रोलिज़ुमैब को FDA द्वारा dMMR या MSI-H वाले किसी भी ठोस ट्यूमर के लिए अनुमोदित किया गया है, चाहे कैंसर की शुरुआत कहीं से भी हुई हो। यदि आपका ट्यूमर dMMR पाया जाता है, तो आपकी देखभाल टीम संभवतः इम्यूनोथेरेपी विकल्पों पर चर्चा करेगी, भले ही PD-L1 अभिव्यक्ति कम हो।

इसके अलावा, फेफड़ों के कैंसर में एमएमआर की कमी कभी-कभी लिंच सिंड्रोम नामक एक वंशानुगत स्थिति को दर्शा सकती है, जो एमएमआर जीन में से किसी एक में जनन (वंशानुगत) उत्परिवर्तन के कारण होने वाला एक आनुवंशिक कैंसर जोखिम सिंड्रोम है। लिंच सिंड्रोम आमतौर पर कोलोरेक्टल और एंडोमेट्रियल कैंसर से जुड़ा होता है, लेकिन यह कई प्रकार के कैंसर का कारण बन सकता है। यदि आपका ट्यूमर एमएमआर-कमी वाला है, तो आपका डॉक्टर आनुवंशिक कारण की जांच करने के लिए एक आनुवंशिक परामर्शदाता से परामर्श लेने की सलाह दे सकता है। परीक्षण चार एमएमआर प्रोटीन के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा, या पीसीआर या एनजीएस का उपयोग करके एमएसआई परीक्षण द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में परिणाम को एमएमआर अक्षुण्ण (pMMR) या एमएमआर कमी (dMMR) के रूप में वर्णित किया जाएगा ।

ट्यूमर उत्परिवर्तन भार (टीएमबी)

ट्यूमर म्यूटेशनल बर्डन (टीएमबी) कैंसर कोशिका के डीएनए में मौजूद उत्परिवर्तनों की संख्या का माप है - मूल रूप से यह ट्यूमर जीनोम के "उत्परिवर्तित" होने की मात्रा की गणना है। उच्च उत्परिवर्तनों वाले ट्यूमर (टीएमबी-उच्च, जिसे डीएनए के प्रति मेगाबेस में ≥10 उत्परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया है) अधिक सतह प्रोटीन उत्पन्न करते हैं, जिससे वे प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए अधिक दृश्यमान हो जाते हैं और चेकपॉइंट इम्यूनोथेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया करने की अधिक संभावना रखते हैं।

फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा में, TMB धूम्रपान के इतिहास से प्रभावित होता है - तंबाकू से संबंधित ट्यूमर में अक्सर अधिक उत्परिवर्तन पाए जाते हैं। पेम्ब्रोलिज़ुमैब को किसी भी ठोस ट्यूमर के लिए अनुमोदित किया गया है जिसमें TMB ≥10 mut/Mb हो और जो पिछले उपचार के बाद बढ़ गया हो। TMB को NGS द्वारा मापा जाता है और उत्परिवर्तन प्रति मेगाबेस (mut/Mb) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में संख्यात्मक TMB मान बताया जाएगा और यह भी उल्लेख किया जाएगा कि यह 10 mut/Mb की सीमा से ऊपर है या नीचे।

एनआरएएस

NRAS एक जीन है जो KRAS से निकटता से संबंधित है और समान कोशिका वृद्धि संकेतन मार्ग में भाग लेता है। फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा में NRAS उत्परिवर्तन दुर्लभ हैं (1% से कम) और धूम्रपान का इतिहास रखने वाले लोगों में अधिक बार देखे जाते हैं। वर्तमान में, NRAS उत्परिवर्तित फेफड़े के कैंसर के लिए विशेष रूप से स्वीकृत कोई दवा मौजूद नहीं है, लेकिन नैदानिक ​​परीक्षण इस मार्ग को लक्षित करने वाले एजेंटों की जांच कर रहे हैं। NRAS उत्परिवर्तन की पहचान ट्यूमर के लक्षण वर्णन में सहायक होती है और परीक्षण-आधारित चिकित्सा तक पहुंच का मार्ग प्रशस्त कर सकती है। परीक्षण NGS द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि परिणाम में NRAS उत्परिवर्तन का पता चला है या NRAS उत्परिवर्तन का पता नहीं चला है ।

एमएपी2के1 (एमईके1)

MAP2K1, जिसे MEK1 भी कहा जाता है, एक प्रोटीन को एनकोड करता है जो KRAS और BRAF के समान वृद्धि संकेतन मार्ग का हिस्सा है। फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा में MAP2K1 में उत्परिवर्तन बहुत दुर्लभ हैं (1% से भी कम), लेकिन ये मार्ग को असामान्य रूप से सक्रिय रख सकते हैं। इस उत्परिवर्तन वाले ट्यूमर के लिए MEK अवरोधकों का नैदानिक ​​परीक्षणों में अध्ययन किया जा रहा है। परीक्षण NGS द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में बताया जाएगा कि MAP2K1 उत्परिवर्तन का पता चला है या नहीं ।

NRG1

NRG1 एक जीन है जो एक सिग्नलिंग प्रोटीन को एनकोड करता है और HER रिसेप्टर्स के परिवार के साथ इंटरैक्ट करता है। दुर्लभ मामलों में (फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा के 1% से भी कम मामलों में), NRG1 किसी अन्य जीन के साथ जुड़ जाता है, जिससे एक असामान्य संलयन बनता है जो ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देता है। NRG1 संलयन एक विशिष्ट उपप्रकार, इनवेसिव म्यूसिनस एडेनोकार्सिनोमा में और धूम्रपान न करने वालों में अधिक आम है। अफैटिनिब और सेरिबेंटुमैब सहित उभरती हुई लक्षित चिकित्सा पद्धतियों का NRG1 संलयन-पॉजिटिव ट्यूमर के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों में अध्ययन किया जा रहा है। परीक्षण NGS द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में परिणाम "NRG1 पुनर्व्यवस्था का पता चला" या "NRG1 पुनर्व्यवस्था का पता नहीं चला " के रूप में बताया जाएगा।

कैंसर में बायोमार्कर परीक्षण के बारे में अधिक जानकारी के लिए, MyPathologyReport के बायोमार्कर और आणविक परीक्षण अनुभाग पर जाएं।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा का स्टेज निर्धारण AJCC के 8वें संस्करण के मानदंडों पर आधारित TNM प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है। T श्रेणी ट्यूमर के आकार और आस-पास की संरचनाओं में फैलाव की स्थिति को दर्शाती है। N श्रेणी यह ​​इंगित करती है कि कैंसर आस-पास के लिम्फ नोड्स में फैला है या नहीं। M श्रेणी - जो मस्तिष्क, हड्डियों या यकृत जैसे दूरस्थ अंगों में फैलाव को दर्शाती है - पैथोलॉजी नमूने के बजाय इमेजिंग द्वारा निर्धारित की जाती है, और आमतौर पर सर्जिकल पैथोलॉजी रिपोर्ट में इसका उल्लेख नहीं किया जाता है। T, N और M श्रेणियों को मिलाकर I (सबसे प्रारंभिक) से IV (सबसे उन्नत) तक का समग्र स्टेज निर्धारित किया जाता है।

ट्यूमर चरण (पीटी)

  • pT1a — ट्यूमर 1 सेंटीमीटर या उससे छोटा है और फेफड़े या फेफड़े को ढकने वाली झिल्ली (आंतरिक फुफ्फुस) से घिरा हुआ है। मुख्य वायुमार्ग (ब्रोन्कस) प्रभावित नहीं है।
  • pT1b — ट्यूमर 1 सेमी से बड़ा है लेकिन 2 सेमी से बड़ा नहीं है, अन्यथा यह T1a मानदंडों को पूरा करता है।
  • pT1c — ट्यूमर 2 सेमी से बड़ा है लेकिन 3 सेमी से बड़ा नहीं है, अन्यथा यह T1a मानदंडों को पूरा करता है।
  • pT2a — ट्यूमर 3 सेंटीमीटर से बड़ा है लेकिन 4 सेंटीमीटर से बड़ा नहीं है; या ट्यूमर - आकार की परवाह किए बिना - आंत संबंधी फुफ्फुस में बढ़ गया है, मुख्य वायुमार्ग जंक्शन (कैरिना) तक पहुंचे बिना मुख्य ब्रोन्कस को प्रभावित करता है, या फेफड़े के एक खंड या लोब के आंशिक पतन से जुड़ा है।
  • pT2b — ट्यूमर 4 सेमी से बड़ा है लेकिन 5 सेमी से बड़ा नहीं है, अन्यथा यह T2a मानदंडों को पूरा करता है।
  • pT3 — ट्यूमर 5 सेंटीमीटर से बड़ा है लेकिन 7 सेंटीमीटर से बड़ा नहीं है; या ट्यूमर - आकार की परवाह किए बिना - छाती की दीवार, डायाफ्राम को नियंत्रित करने वाली तंत्रिका (फ्रेनिक तंत्रिका), या हृदय की बाहरी परत (पैरिएटल पेरिकार्डियम) में फैल गया है; या प्राथमिक ट्यूमर के समान लोब में एक अलग ट्यूमर नोड्यूल मौजूद है।
  • pT4 — ट्यूमर 7 सेंटीमीटर से बड़ा है; या ट्यूमर - आकार की परवाह किए बिना - हृदय, बड़ी रक्त वाहिकाओं, श्वासनली (ट्रैकिया), भोजन नली (एसोफैगस), या रीढ़ की हड्डी जैसी प्रमुख संरचनाओं में फैल गया है; या एक अलग ट्यूमर गांठ उसी फेफड़े के एक अलग लोब में मौजूद है।

नोडल चरण (पीएन)

  • pNX — लिम्फ नोड्स की जांच नहीं की गई।
  • pN0 — जांच किए गए किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
  • pN1 — कैंसर कोशिकाएं फेफड़े के भीतर या छाती के उसी तरफ मुख्य वायुमार्ग के पास लिम्फ नोड्स में पाई जाती हैं (इंट्रापल्मोनरी, हाइलर या पेरिब्रोन्कियल नोड्स; स्टेशन 10-14)।
  • pN2 — कैंसर कोशिकाएं छाती के मध्य में उसी तरफ स्थित लसीका ग्रंथियों में पाई जाती हैं (इप्सिलैटरल मेडियास्टिनल या सबकारिनल नोड्स; स्टेशन 4-9)।
  • pN3 — छाती के विपरीत दिशा में स्थित लसीका ग्रंथियों में, या गर्दन के निचले भाग में स्थित लसीका ग्रंथियों (कंट्रालेटरल मेडियास्टिनल, कंट्रालेटरल हाइलर, स्केलीन या सुप्राक्लेविकुलर नोड्स) में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं। यह लक्षण उन्नत लसीका रोग का संकेत देता है।

प्रैग्नेंसी क्या है?

रोग का पूर्वानुमान किसी रोग के संभावित परिणाम को दर्शाता है। फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा के मामले में, पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है: निदान के समय रोग का चरण, ऊतकीय श्रेणी, विशिष्ट रोग संबंधी विशेषताओं की उपस्थिति और क्या कोई लक्षित करने योग्य आणविक परिवर्तन मौजूद है।

विभिन्न चरणों के लिए पांच साल की उत्तरजीविता दरें जनसंख्या-स्तर के आंकड़ों के आधार पर परिणामों का एक सामान्य अनुमान प्रदान करती हैं। व्यक्तिगत परिणाम समग्र स्वास्थ्य, उपचार के प्रति प्रतिक्रिया और ट्यूमर की जैविक विशेषताओं के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होते हैं।

  • चरण I — स्टेज IA में पांच साल तक जीवित रहने की संभावना लगभग 80-90% है और स्टेज IB में 60-70% है। नेगेटिव मार्जिन के साथ सर्जिकल रिमूवल से ठीक होने की सबसे अच्छी संभावना होती है।
  • चरण II — पांच साल तक जीवित रहने की संभावना लगभग 50-60% है। पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी के बाद सहायक कीमोथेरेपी और, ईजीएफआर-उत्परिवर्तित ट्यूमर में, सहायक ओसिमर्टिनिब की सिफारिश की जाती है।
  • तीसरा चरण — पांच साल तक जीवित रहने की संभावना लगभग 15-35% तक होती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि नोडल रोग एक ही तरफ (N2) है या अधिक व्यापक (N3) है। कुछ चुनिंदा रोगियों में स्टेज IIIA रोग का ऑपरेशन संभव है; स्टेज IIIB और IIIC में आमतौर पर कीमोथेरेपी और विकिरण के संयोजन के बाद दुर्वालुमाब (इम्फिन्ज़ी) इम्यूनोथेरेपी के साथ उपचार किया जाता है।
  • चरण IV — कीमोथेरेपी से इलाज के दौरान औसत जीवित रहने की अवधि पहले 12-18 महीने थी। लक्षित चिकित्सा और इम्यूनोथेरेपी से परिणामों में काफी सुधार हुआ है। FLAURA परीक्षण में ओसिमर्टिनिब से इलाज किए गए EGFR-उत्परिवर्तित NSCLC रोगियों की औसत जीवित रहने की अवधि लगभग 39 महीने थी। आधुनिक TKIs से इलाज किए गए ALK या ROS1 पुनर्व्यवस्था वाले रोगियों की औसत जीवित रहने की अवधि कुछ परीक्षणों में चार साल से अधिक रही है।

रोग संबंधी वे लक्षण जो पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम और खराब परिणामों से जुड़े होते हैं, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

  • उच्च ऊतकवैज्ञानिक श्रेणी — मुख्यतः ठोस या सूक्ष्म पैपिलरी पैटर्न।
  • वायु क्षेत्रों के माध्यम से प्रसार (एसटीएएस) — विशेष रूप से सीमित शल्यक्रिया के बाद, पुनरावृत्ति की उच्च दर से जुड़ा हुआ है।
  • लिम्फोवास्कुलर आक्रमण — यह लिम्फ नोड्स और दूरस्थ क्षेत्रों में संक्रमण फैलने के उच्च जोखिम को दर्शाता है।
  • आंतरिक या पार्श्व फुफ्फुसीय आक्रमण — इससे टी स्टेज बढ़ जाता है और इसके परिणाम और भी खराब हो जाते हैं।
  • सकारात्मक या निकट शल्य चिकित्सा मार्जिन — इससे अवशिष्ट रोग की आशंका बढ़ जाती है।
  • लिम्फ नोड्स की भागीदारी — प्रभावित नोड्स की संख्या और स्थान पुनरावृत्ति के जोखिम का सटीक अनुमान लगाते हैं।

धूम्रपान छोड़ने से फेफड़ों के कैंसर के निदान के बाद भी जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है और दूसरे प्राथमिक फेफड़ों के कैंसर का खतरा कम हो जाता है। यदि आवश्यक हो, तो आपकी ऑन्कोलॉजी टीम आपको धूम्रपान छोड़ने के संसाधनों से जोड़ सकती है।

निदान के बाद क्या होता है?

पैथोलॉजी रिपोर्ट तैयार होने के बाद, आपके डॉक्टर इमेजिंग परिणामों और समग्र स्वास्थ्य की स्थिति के साथ-साथ रिपोर्ट के निष्कर्षों की समीक्षा करेंगे ताकि एक व्यक्तिगत उपचार योजना विकसित की जा सके। फेफड़ों के एडिनोकार्सिनोमा का प्रबंधन आमतौर पर एक बहु-विषयक टीम द्वारा किया जाता है जिसमें एक थोरेसिक सर्जन, एक मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, एक रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट, एक रेस्पिरोलॉजिस्ट और एक पैथोलॉजिस्ट शामिल होते हैं।

प्रारंभिक चरण की बीमारी (चरण I और II) के लिए, ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी - साथ ही आसपास के फेफड़े के ऊतक और नमूना लिए गए लिम्फ नोड्स को हटाना - प्राथमिक उपचार है। सर्जरी की सीमा (वेज रिसेक्शन, सेगमेंटेक्टॉमी, लोबेक्टॉमी, या दुर्लभ मामलों में न्यूमोनेक्टॉमी) ट्यूमर के आकार, स्थान और रोगी के फेफड़ों के कार्य पर निर्भर करती है। सर्जरी के बाद, चरण II की बीमारी वाले कई रोगियों के लिए सहायक कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। EGFR-उत्परिवर्तित ट्यूमर (चरण IB-IIIA) वाले रोगियों के लिए, तीन साल तक ली जाने वाली सहायक ओसिमर्टिनिब पुनरावृत्ति के जोखिम को काफी कम करने में प्रभावी पाई गई है।

स्थानीय रूप से उन्नत रोग (चरण III) के लिए, उपचार में अक्सर कीमोथेरेपी और विकिरण का संयोजन किया जाता है, और कुछ मामलों में सर्जरी भी की जाती है। निश्चित कीमोरेडिएशन के बाद दी जाने वाली दुर्वालुमाब इम्यूनोथेरेपी से चरण III NSCLC में जीवित रहने की दर में सुधार देखा गया है।

उन्नत या मेटास्टेटिक रोग (चरण IV) के लिए, उपचार मुख्य रूप से बायोमार्कर परिणामों द्वारा निर्देशित होता है। यदि कोई लक्षित करने योग्य ड्राइवर उत्परिवर्तन (EGFR, ALK, ROS1, RET, MET, BRAF, KRAS G12C, HER2, या NTRK) पाया जाता है, तो आमतौर पर उपयुक्त लक्षित थेरेपी को प्रथम पंक्ति के उपचार के रूप में अनुशंसित किया जाता है। यदि कोई लक्षित करने योग्य उत्परिवर्तन मौजूद नहीं है, तो उपचार संबंधी निर्णय PD-L1 अभिव्यक्ति द्वारा निर्देशित होते हैं और इसमें केवल पेम्ब्रोलिज़ुमैब (यदि TPS ≥50%), पेम्ब्रोलिज़ुमैब को कीमोथेरेपी के साथ मिलाकर, या अन्य चेकपॉइंट अवरोधक संयोजनों को शामिल किया जा सकता है।

उपचार के बाद नियमित रूप से छाती का सीटी स्कैन, शारीरिक परीक्षण और रोग की पुनरावृत्ति के संकेतों की निगरानी की जाती है। स्कैन की आवृत्ति रोग के चरण और उपचार के अनुसार भिन्न होती है। आपकी टीम आपकी स्थिति के आधार पर एक विशिष्ट फॉलो-अप शेड्यूल प्रदान करेगी।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

  • मेरे एडिनोकार्सिनोमा का हिस्टोलॉजिक प्रकार और ग्रेड क्या है, और इसका मेरे रोग के पूर्वानुमान पर क्या प्रभाव पड़ता है?
  • मेरे कैंसर की अवस्था क्या है, और यह अवस्था मेरे उपचार विकल्पों को कैसे प्रभावित करती है?
  • क्या मेरे ट्यूमर में वायु रिक्त स्थानों (एसटीएएस) के माध्यम से संक्रमण फैला था, और क्या यह अनुशंसित सर्जरी के प्रकार को प्रभावित करता है?
  • क्या फुफ्फुसीय आक्रमण मौजूद था, और यह मेरे रोग के चरण या उपचार को कैसे प्रभावित करता है?
  • क्या मेरी पैथोलॉजी रिपोर्ट में लिम्फोवास्कुलर आक्रमण की पहचान की गई थी?
  • क्या शल्य चिकित्सा के दौरान घाव के किनारे साफ थे, और यदि नहीं, तो आगे क्या कदम उठाने होंगे?
  • क्या कैंसर लिम्फ नोड्स में फैला था, और यदि हां, तो कितने और किन स्थानों पर?
  • क्या मेरे ट्यूमर का EGFR, ALK, ROS1, KRAS, RET, MET और अन्य मानक बायोमार्करों के लिए परीक्षण किया गया है? परिणाम कब तक उपलब्ध होंगे?
  • मेरा पीडी-एल1 स्कोर क्या था, और क्या इससे इम्यूनोथेरेपी के लिए मेरी पात्रता प्रभावित होती है?
  • क्या मेरे ट्यूमर में एमएमआर की कमी पाई गई या एमएसआई-हाई पाया गया, और क्या मुझे किसी जेनेटिक काउंसलर से मिलना चाहिए?
  • क्या मेरी बीमारी के चरण और आणविक प्रोफाइल के लिए सहायक चिकित्सा (सर्जरी के बाद का उपचार) की सिफारिश की जाती है?
  • क्या ऐसे कोई नैदानिक ​​परीक्षण हैं जिनमें मैं भाग लेने के लिए पात्र हो सकता हूँ?
  • मेरी अगली मुलाकात का शेड्यूल क्या है, और मुलाकातों के बीच मुझे किन बातों पर ध्यान देना चाहिए?
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