अंडाशय का परिपक्व टेराटोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

अंडाशय का परिपक्व टेराटोमा एक गैर-कैंसरयुक्त (सौम्य) अंडाशय ट्यूमर है। यह सबसे आम अंडाशय ट्यूमरों में से एक है, जो सभी अंडाशय नियोप्लाज्म का लगभग 20% होता है, और यह किसी भी उम्र में हो सकता है, हालांकि इसका निदान अक्सर प्रजनन आयु की महिलाओं में किया जाता है। परिपक्व टेराटोमा को परिपक्व सिस्टिक टेराटोमा या डर्मॉइड सिस्ट के नाम से भी जाना जाता है, हालांकि "डर्मॉइड सिस्ट" एक पुराना शब्द है जिसे अब प्राथमिकता नहीं दी जाती है। "परिपक्व" शब्द इस तथ्य को संदर्भित करता है कि ट्यूमर पूरी तरह से विकसित, सामान्य दिखने वाले ऊतक से बना होता है - अपरिपक्व टेराटोमा के विपरीत , जिसमें अपूर्ण रूप से विकसित ऊतक होते हैं और यह कैंसर की तरह व्यवहार करता है। यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा - प्रत्येक शब्द का क्या अर्थ है और यह आपके उपचार के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।

क्या लक्षण हैं?

कई लोगों में परिपक्व टेराटोमा के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और ट्यूमर का पता संयोगवश इमेजिंग या किसी अन्य कारण से की गई सर्जरी के दौरान चलता है। जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे आमतौर पर ट्यूमर के आकार से संबंधित होते हैं और इनमें पेट या श्रोणि में दर्द, पेट के निचले हिस्से में दबाव या भारीपन का एहसास, या स्पर्श करने योग्य गांठ शामिल हो सकते हैं।

इससे जुड़ी एक दुर्लभ लेकिन महत्वपूर्ण स्थिति एंटी-एनएमडीएआर एन्सेफलाइटिस है - यह एक सूजन संबंधी स्थिति है जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से मस्तिष्क पर हमला करती है, जो कुछ मामलों में टेराटोमा के अंदर तंत्रिका ऊतक द्वारा उत्पादित प्रोटीन द्वारा ट्रिगर होती है। एंटी-एनएमडीएआर एन्सेफलाइटिस के लक्षणों में भ्रम, स्मृति संबंधी समस्याएं, दौरे, असामान्य हरकतें या व्यवहार में बदलाव शामिल हो सकते हैं। यह स्थिति गंभीर हो सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में टेराटोमा को हटाने के बाद इसमें सुधार होता है या यह ठीक हो जाती है। यदि आपको या आपके परिवार के किसी सदस्य को निदान से पहले या उसके आसपास तंत्रिका संबंधी लक्षण महसूस हुए हों, तो अपनी चिकित्सा टीम को बताएं।

अंडाशय के परिपक्व टेराटोमा का कारण क्या है?

इसका सटीक कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। सबसे व्यापक रूप से स्वीकृत व्याख्या यह है कि परिपक्व टेराटोमा एक एकल जनन कोशिका से विकसित होते हैं - अंडाशय में एक विशेष कोशिका जो सामान्यतः अंडे में विकसित होती है। शुक्राणु द्वारा निषेचन के बिना एक प्रक्रिया के माध्यम से, यह कोशिका विभाजित होना शुरू कर देती है और विभिन्न प्रकार के परिपक्व ऊतकों को जन्म देती है। इसे कभी-कभी पार्थेनोजेनेटिक सिद्धांत कहा जाता है, जहाँ "पार्थेनोजेनेटिक" का अर्थ है एक एकल अनिषेचित कोशिका से विकास होना। ट्यूमर में आनुवंशिक पदार्थ पूरी तरह से उस व्यक्ति से आता है जिसमें ट्यूमर विकसित होता है, और परिपक्व टेराटोमा का कारण बनने वाले किसी भी वंशानुगत जीन उत्परिवर्तन का पता नहीं चला है।

लगभग 10% लोगों में दोनों अंडाशयों में परिपक्व टेराटोमा विकसित हो जाते हैं, या तो एक ही समय में या जीवन के अलग-अलग चरणों में।

निदान कैसे किया जाता है?

आमतौर पर सर्जरी द्वारा ट्यूमर को निकालने और पैथोलॉजिस्ट द्वारा उसकी जांच करने के बाद ही निदान किया जाता है । कई मामलों में, अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन या एमआरआई जैसी इमेजिंग प्रक्रियाओं से ही ट्यूमर का पहली बार संदेह होता है, जिनमें अंडाशय में वसा, कैल्शियम जमाव या अन्य प्रकार के ऊतकों से युक्त एक गांठ दिखाई दे सकती है। ये इमेजिंग विशेषताएं परिपक्व टेराटोमा की पहचान होती हैं और सर्जरी से पहले उन्हें अन्य अंडाशय की गांठों से अलग करने में मदद करती हैं।

जब पैथोलॉजिस्ट बिना माइक्रोस्कोप के निकाले गए ट्यूमर की जांच करता है, तो यह आमतौर पर 5 से 10 सेंटीमीटर आकार की एक सिस्ट (तरल पदार्थ से भरी थैली) के रूप में दिखाई देती है, हालांकि इससे बड़े ट्यूमर भी असामान्य नहीं हैं। सिस्ट के अंदर गाढ़ा तैलीय या वसायुक्त तरल पदार्थ, बाल, दांत, उपास्थि या हड्डी हो सकती है - जो ट्यूमर द्वारा उत्पन्न विभिन्न प्रकार के ऊतकों को दर्शाती है। सिस्ट की भीतरी दीवार पर अक्सर रोकिटांस्की उभार नामक एक ठोस गांठ मौजूद होती है; इस ठोस उभार में आमतौर पर बाल और दांत सहित सबसे जटिल ऊतक घटक पाए जाते हैं।

सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, ट्यूमर में शरीर की तीन जनन परतों से प्राप्त परिपक्व ऊतक पाए जाते हैं - ये ऊतक की मूलभूत श्रेणियां हैं जो प्रारंभिक विकास के दौरान बनती हैं। ये परतें हैं एक्टोडर्म (जिससे त्वचा, बालों के रोम, पसीना ग्रंथियां और तंत्रिका ऊतक बनते हैं), मेसोडर्म (जिससे वसा, उपास्थि, हड्डी और मांसपेशियां बनती हैं) और एंडोडर्म (जिससे फेफड़े, आंतों और थायरॉइड ग्रंथि की परत बनती है)। अधिकांश परिपक्व टेराटोमा में इन परतों में से कम से कम दो के ऊतक होते हैं, जिनमें आमतौर पर त्वचा और उसके उपांगों के साथ-साथ वसा या अन्य मेसेनकाइमल ऊतक शामिल होते हैं।

स्ट्रूमा ओवेरी एक विशिष्ट उपप्रकार है जिसके बारे में जानना महत्वपूर्ण है - यह एक परिपक्व टेराटोमा है जिसमें थायरॉइड ऊतक प्रमुख या एकमात्र घटक होता है। स्ट्रूमा ओवेरी कभी-कभी थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन कर सकता है और हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण पैदा कर सकता है।

पैथोलॉजिस्ट की जांच का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नमूने में अपरिपक्व ऊतक, विशेष रूप से अपरिपक्व तंत्रिका ऊतक के किसी भी क्षेत्र की सावधानीपूर्वक खोज करना है। अपरिपक्व ऊतक के छोटे-छोटे धब्बे भी निदान को सौम्य परिपक्व टेराटोमा से घातक अपरिपक्व टेराटोमा में बदल देते हैं , जिसके लिए अलग स्टेजिंग और उपचार की आवश्यकता होती है। इस गहन जांच के कारण ही टेराटोमा के पैथोलॉजी रिपोर्ट में अक्सर ट्यूमर के विभिन्न क्षेत्रों से कई ऊतक ब्लॉकों के नमूने लेने का वर्णन किया जाता है।

हिस्टोलॉजिक ग्रेड

अंडाशय के परिपक्व टेराटोमा का कोई श्रेणीकरण नहीं किया जाता है। अंडाशय के कैंसर के लिए उपयोग की जाने वाली श्रेणीकरण प्रणालियाँ ट्यूमर कोशिकाओं की असामान्यता और ट्यूमर के आक्रामक व्यवहार की संभावना का आकलन करती हैं - यह जानकारी केवल घातक ट्यूमर के लिए ही उपयोगी होती है। चूंकि परिपक्व टेराटोमा परिभाषा के अनुसार सौम्य होता है - पूरी तरह से विकसित, सामान्य दिखने वाले ऊतकों से बना होता है - इसलिए ऐसे किसी आकलन की आवश्यकता नहीं होती है। यदि कोई अपरिपक्व ऊतक पाया जाता है, तो निदान बदलकर अपरिपक्व टेराटोमा हो जाता है, जिसका श्रेणीकरण उसमें मौजूद अपरिपक्व तंत्रिका ऊतक की मात्रा के आधार पर किया जाता है।

दैहिक घातक परिवर्तन

दुर्लभ मामलों में—अनुमानतः परिपक्व टेराटोमा के 2% से भी कम मामलों में—कैंसर टेराटोमा के भीतर ही विकसित हो सकता है। इसे दैहिक घातक परिवर्तन कहा जाता है, जिसका अर्थ है कि टेराटोमा के भीतर मौजूद परिपक्व ऊतकों में से एक में कैंसर का परिवर्तन हो जाता है। सबसे आम प्रकार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है जो सिस्ट की त्वचा परत से उत्पन्न होता है, लेकिन अन्य प्रकार—जिनमें एडेनोकार्सिनोमा, थायरॉइड कार्सिनोमा, कार्सिनॉइड ट्यूमर और अन्य शामिल हैं—के मामले भी सामने आए हैं।

शरीर में घातक परिवर्तन आमतौर पर अधिक उम्र के रोगियों (आमतौर पर 45-50 वर्ष से अधिक आयु के) और बड़े ट्यूमर में अधिक आम है। ऐसा होने पर, ट्यूमर को सौम्य नहीं माना जाता है, और उपचार पहचाने गए विशिष्ट कैंसर प्रकार के अनुसार किया जाता है। यदि आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में घातक परिवर्तन का कोई भी प्रमाण मिलता है, तो आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ आपके उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई के बारे में चर्चा करेंगे।

ग्लियोमैटोसिस पेरिटोनी

ग्लियोमैटोसिस पेरिटोनी एक दुर्लभ स्थिति है जिसमें परिपक्व टेराटोमा से पीड़ित रोगियों में पेट की गुहा की पतली परत (पेरिटोनियम) पर परिपक्व तंत्रिका ऊतक के छोटे-छोटे जमाव पाए जाते हैं। पेरिटोनियम पर ट्यूमर के प्रत्यारोपण की संभावित रूप से चिंताजनक उपस्थिति के बावजूद, ग्लियोमैटोसिस पेरिटोनी कैंसर के फैलाव के समान नहीं है और आमतौर पर रोग के पूर्वानुमान को खराब नहीं करता है। ये जमाव परिपक्व ऊतक से बने होते हैं, न कि घातक कोशिकाओं से, और इस स्थिति वाले अधिकांश रोगी प्राथमिक टेराटोमा को हटाने के बाद ठीक हो जाते हैं। यदि यह मौजूद है, तो इसका उल्लेख आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में किया जाएगा।

प्रैग्नेंसी क्या है?

अंडाशय के परिपक्व टेराटोमा के लिए पूर्वानुमान उत्कृष्ट है। लगभग सभी मामलों में पूर्ण शल्य चिकित्सा द्वारा इसे हटा देना रोगमुक्ति का कारण बनता है। पूर्ण रूप से हटाने के बाद पुनरावृत्ति अत्यंत दुर्लभ है। यहां तक कि जब गहन जांच में अप्रत्याशित अपरिपक्व ऊतक के छोटे-छोटे अंश या अन्य असामान्य लक्षण पाए जाते हैं, तब भी अधिकांश मामलों में परिणाम बहुत अनुकूल रहते हैं ।

इसका दुर्लभ अपवाद दैहिक घातक रूपांतरण है, जिसका पूर्वानुमान टेराटोमा के भीतर विकसित कैंसर के प्रकार और चरण पर निर्भर करता है। इस पर दैहिक घातक रूपांतरण संबंधी उपरोक्त अनुभाग में विस्तार से चर्चा की गई है।

निदान के बाद क्या होता है?

अधिकांश रोगियों में, परिपक्व टेराटोमा को पूरी तरह से शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद आगे किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। शल्य चिकित्सा का तरीका रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है: कई मामलों में, विशेष रूप से कम उम्र की उन महिलाओं में जो प्रजनन क्षमता को बनाए रखना चाहती हैं, सिस्टेक्टॉमी (अंडाशय को छोड़कर सिस्ट को हटाना) की जाती है। अन्य स्थितियों में, पूरे अंडाशय को हटाना (ओफोरेक्टॉमी) किया जाता है। आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ ने सर्जरी से पहले इन विकल्पों पर आपके साथ चर्चा की होगी।

क्योंकि लगभग 10% रोगियों में दोनों अंडाशयों में परिपक्व टेराटोमा विकसित हो जाते हैं, इसलिए सर्जन आमतौर पर सर्जरी के समय दूसरे अंडाशय की भी जांच करते हैं। यदि इमेजिंग द्वारा दूसरे अंडाशय का आकलन नहीं किया गया है, या यदि सर्जरी के समय कोई चिंता थी, तो आपका डॉक्टर अनुवर्ती इमेजिंग की सलाह दे सकता है।

यदि सर्जरी से पहले या उसके आसपास एंटी-एनएमडीएआर एन्सेफलाइटिस का निदान या संदेह हुआ हो, तो न्यूरोलॉजिस्ट से नियमित रूप से परामर्श लेना महत्वपूर्ण है। अधिकांश मामलों में, ट्यूमर हटाने के बाद तंत्रिका संबंधी लक्षण काफी हद तक सुधर जाते हैं या पूरी तरह ठीक हो जाते हैं, लेकिन ठीक होने में हफ्तों से लेकर महीनों तक का समय लग सकता है और निरंतर तंत्रिका संबंधी निगरानी की सलाह दी जा सकती है।

यदि टेराटोमा में दैहिक घातक परिवर्तन की पहचान की जाती है, तो स्टेजिंग और उपचार योजना के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श लेना आवश्यक है।

जिन रोगियों में सिस्टेक्टॉमी नमूने (जहां केवल सिस्ट को हटाया गया था) के आधार पर निदान किया गया था, उनके लिए यह पुष्टि करने के लिए अनुवर्ती इमेजिंग की सिफारिश की जा सकती है कि कोई भी शेष डिम्बग्रंथि ऊतक सामान्य दिखाई देता है और समय के साथ कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

क्या ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था, और क्या यह सिस्टेक्टॉमी (केवल सिस्ट) थी या ओफोरेक्टॉमी (पूरी अंडाशय)?
क्या ट्यूमर के सभी क्षेत्रों की जांच की गई थी, और क्या कोई अपरिपक्व ऊतक पाया गया था?
क्या टेराटोमा के भीतर कैंसर विकसित होने (सोमैटिक मैलिग्नेंट ट्रांसफॉर्मेशन) का कोई सबूत मिला?
क्या दूसरे अंडाशय की भी जांच की गई थी, और क्या वह सामान्य प्रतीत हुआ?
क्या शेष डिम्बग्रंथि ऊतक की निगरानी करने या पुनरावृत्ति की जांच करने के लिए अनुवर्ती इमेजिंग की सिफारिश की जाती है?
क्या रिपोर्ट में ग्लियोमैटोसिस पेरिटोनी का उल्लेख किया गया था, और इसका मेरे फॉलो-अप पर क्या असर पड़ेगा?
क्या मेरी बीमारी का पता चलने से पहले या उसके आसपास कोई तंत्रिका संबंधी लक्षण थे, और क्या मुझे एंटी-एनएमडीएआर एन्सेफलाइटिस के लिए जांच करानी चाहिए?
मेरी दूसरी अंडाशय में टेराटोमा विकसित होने का क्या जोखिम है, और क्या इसकी निगरानी की जानी चाहिए?
क्या मुझे और इलाज की जरूरत है, या सिर्फ सर्जरी ही काफी है?