नाक और साइनस का नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
दिसम्बर 4/2024

नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एनकेएससीसी) एक प्रकार का कैंसर है जो शुरू होता है स्क्वैमस सेलनाक गुहा और पैरानासल साइनस की अंदरूनी सतह पर पाई जाने वाली विशेष कोशिकाएँ। नाक गुहा नाक के अंदर की खोखली जगह है जो हमारे द्वारा साँस ली जाने वाली हवा को गर्म, नम और फ़िल्टर करने में मदद करती है। पैरानासल साइनस, जिसमें मैक्सिलरी, फ्रंटल, स्फेनोइड और एथमॉइड साइनस शामिल हैं, नाक के आस-पास की हड्डियों में हवा से भरे स्थान हैं जो खोपड़ी के वजन को हल्का करते हैं और नाक के मार्ग को नम रखने के लिए बलगम का उत्पादन करते हैं।

नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा विभिन्न कारणों से विकसित हो सकता है, जिसमें उच्च जोखिम वाले संक्रमण भी शामिल हैं मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी), लेकिन सभी मामले वायरस से जुड़े नहीं हैं।

नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?

नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लक्षण ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर हो सकते हैं, लेकिन इसमें शामिल हो सकते हैं:

• नाक में जमाव या रुकावट।
• Nosebleeds।
• चेहरे पर या साइनस के आसपास दर्द या दबाव।
• नाक के माध्यम से साँस लेने में कठिनाई।
• नाक के क्षेत्र में गांठ या सूजन।
• गंध की भावना में कमी।

कभी-कभी, ट्यूमर तब तक कोई स्पष्ट लक्षण उत्पन्न नहीं करता जब तक कि वह बड़ा न हो जाए या आस-पास की संरचनाओं में न फैल जाए।

नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का क्या कारण है?

नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कई कारणों से विकसित हो सकता है:

1. मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी): भारी जोखिम एचपीवी यह कई मामलों में शामिल है, खासकर उत्तरी अमेरिका और यूरोप में, जहां 36-58% नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा HPV से जुड़े हैं। HPV16, एक सामान्य उच्च जोखिम वाला प्रकार है, जो इन मामलों में से 41-82% के लिए जिम्मेदार है।
2. एपस्टीन-बार वायरस (EBV): हालांकि दुर्लभ, कुछ ट्यूमर से जुड़ा हुआ है EBV, एक वायरस जो कुछ कैंसर का कारण बन सकता है, विशेष रूप से नाक गुहा और साइनस में।
3. आनुवंशिक परिवर्तनआनुवंशिक परिवर्तन HPV या EBV से जुड़े नहीं ट्यूमर में कैंसर के विकास को बढ़ावा दे सकते हैं। HPV-नकारात्मक मामलों में से लगभग आधे में कैंसर के लक्षण पाए जाते हैं। संलयन दो जीनों, डीईके और एएफएफ2 के बीच संबंध है, जो ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देने वाला माना जाता है।

यह निदान कैसे किया जाता है?

नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का निदान आमतौर पर एक परीक्षण के बाद किया जाता है। बीओप्सी, जहां ट्यूमर से ऊतक का एक छोटा सा नमूना लिया जाता है। चिकित्सक कैंसर की विशेषताओं की पहचान करने के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे ऊतक की जांच की जाती है। यह निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किए जा सकते हैं कि ट्यूमर HPV या अन्य अंतर्निहित कारणों से जुड़ा है या नहीं।

नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की सूक्ष्म विशेषताएं

माइक्रोस्कोप के नीचे, नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा ट्यूमर कोशिकाओं के घोंसले, लोब्यूल या रिबन से बना होता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमस शरीर के अन्य भागों में, नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हमेशा पारंपरिक अर्थों में आस-पास के ऊतकों पर आक्रमण नहीं करता है, लेकिन फिर भी एक दृश्यमान द्रव्यमान बना सकता है। कोशिकाओं के ये समूह अक्सर इस तरह से बढ़ते हैं कि ऐसा लगता है कि वे आस-पास के ऊतकों में “धकेल” रहे हैं, जिससे न्यूनतम सीमा के साथ एक चिकनी सीमा बनती है डिस्मोप्लास्टिक प्रतिक्रिया, तब भी जब ट्यूमर गहराई से और विनाशकारी रूप से आक्रमण करता है। कुछ ट्यूमर दिखाते हैं इल्लों से भरा हुआ संरचना, उंगली के आकार के उभारों का निर्माण करती है जो सतह के साथ-साथ आस-पास के सामान्य ऊतकों तक फैल सकते हैं।

ट्यूमर कोशिकाओं में आमतौर पर उच्च नाभिक-से-कोशिकाद्रव्य अनुपात होता है, जिसका अर्थ है कि उनका नाभिक बाकी कोशिकाओं की तुलना में बड़े होते हैं। ट्यूमर घोंसलों की बाहरी परत में अक्सर स्तंभाकार कोशिकाएँ होती हैं जो एक पैलिसेडिंग पैटर्न में व्यवस्थित होती हैं, जिसमें कोशिकाएँ केंद्र में चपटी हो जाती हैं। इन ट्यूमर में कमी होती है केराटिनाइजेशन अन्य स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में सामान्यतः देखा जाता है।

की उपाधि अतिपिछड़ा, या कोशिकाएँ कितनी असामान्य दिखती हैं, यह व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। कुछ मामलों में, कोशिकाएँ केवल थोड़ी असामान्य दिखाई देती हैं, जबकि अन्य में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। समसूत्री आंकड़े (विभाजित कोशिकाएं) और नेक्रोसिस (मृत ट्यूमर ऊतक) के क्षेत्र भी भिन्न हो सकते हैं।

नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विशिष्ट उपप्रकार

1. एचपीवी से जुड़े स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: यह उपप्रकार उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है एचपीवी और अक्सर नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की क्लासिक विशेषताएं दिखाता है। अधिकांश एचपीवी-संबंधित ट्यूमर इन विशेषताओं को साझा करते हैं, लेकिन कुछ में अद्वितीय उपस्थिति हो सकती है, जैसे कि केराटिनाइजिंग (केराटिन का उत्पादन), बेसलॉइड (छोटी, काली कोशिकाएं), या एडेनोस्क्वैमस (स्क्वैमस और ग्रंथि जैसी कोशिकाओं का मिश्रण) प्रकार।
2. DEK::AFF2 स्क्वैमस सेल कार्सिनोमाहाल ही में पहचाने गए इस उपप्रकार का कारण DEK और AFF2 जीन से जुड़े एक विशिष्ट आनुवंशिक परिवर्तन है। इन ट्यूमर में अक्सर एक अलग वृद्धि पैटर्न होता है, जो ट्यूमर का निर्माण करता है। बहिर्मुखी (बाहरी) और endophytic (आंतरिक) वृद्धि संरचनाएं। वे विशेषता हो सकती हैं इल्लों से भरा हुआ फ्रोंड्स (उंगली के समान उभार) और परस्पर जुड़े हुए लोब्यूल्स जो संक्रमणकालीन उपकला से पंक्तिबद्ध होते हैं, गुलाबी या हल्के बैंगनी रंग की कोशिकाओं की एक परत (एम्फोफिलिक से इओसिनोफिलिक) कोशिका द्रव्यट्यूमर कोशिकाएं गोल से लेकर अंडाकार होती हैं नाभिक जो एक समान दिखते हैं और डिस्कोहेसन के क्षेत्र दिखा सकते हैं, जहां कोशिकाएं कम कसकर जुड़ी होती हैं। प्रतिरक्षा कोशिकाएं जैसे न्यूट्रोफिल or लिम्फोसाइटों अक्सर ट्यूमर के भीतर पाए जाते हैं। यह उपप्रकार पहले लो-ग्रेड पैपिलरी साइनोनासल कार्सिनोमा के रूप में जाने जाने वाले ट्यूमर के साथ समानताएं साझा करता है, और शोध से पता चलता है कि इनमें से कई ट्यूमर में DEK::AFF2 आनुवंशिक संलयन भी होता है।

निदान की पुष्टि के लिए और कौन से परीक्षण किए जा सकते हैं?

माइक्रोस्कोप के नीचे ट्यूमर की जांच के अलावा, नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के निदान की पुष्टि करने और इसके विशिष्ट उपप्रकार की पहचान करने के लिए कई परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है:

1. इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री: यह परीक्षण ट्यूमर कोशिकाओं में प्रोटीन का पता लगाने के लिए विशेष दागों का उपयोग करता है। एचपीवी से जुड़े संदिग्ध ट्यूमर के लिए, प्रोटीन p16 अक्सर जांच की जाती है। पी16 के उच्च स्तर से पता चलता है कि ट्यूमर के विकास में एचपीवी शामिल हो सकता है।
2. सिटू हाइब्रिडाईजेशन मेंयह परीक्षण ट्यूमर कोशिकाओं के भीतर उच्च जोखिम वाले एचपीवी के डीएनए या आरएनए की जांच करता है। यह अत्यधिक विशिष्ट है और यह पुष्टि करने में मदद करता है कि ट्यूमर में एचपीवी मौजूद है और सक्रिय है।
3. अगली पीढ़ी अनुक्रमण (एनजीएस)यह उन्नत परीक्षण विशिष्ट उत्परिवर्तन या जीन का पता लगाने के लिए ट्यूमर कोशिकाओं की आनुवंशिक सामग्री का विश्लेषण करता है विलयनॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए, एनजीएस डीईके::एएफएफ2 जीन फ्यूजन की उपस्थिति की पहचान कर सकता है, जो इस ट्यूमर के एक विशिष्ट उपप्रकार की विशेषता है।
4. स्वस्थानी संकरण में प्रतिदीप्ति (मछली): यह परीक्षण ट्यूमर कोशिकाओं में विशिष्ट आनुवंशिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए फ्लोरोसेंट जांच का उपयोग करता है। DEK जीन को लक्षित करने वाला FISH DEK::AFF2 जीन की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है विलय.

ये अतिरिक्त परीक्षण ट्यूमर की आणविक और आनुवंशिक विशेषताओं की पहचान करने में मदद करते हैं, जिससे इसके कारण के बारे में अधिक सटीक जानकारी मिल सकती है और उपचार संबंधी निर्णय लेने में मदद मिल सकती है।

लिम्फोवास्कुलर आक्रमण

लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण तब होता है जब कैंसर कोशिकाएं रक्त वाहिका या लसीका वाहिका पर आक्रमण करती हैं। रक्त वाहिकाएं पतली नलिकाएं होती हैं जो पूरे शरीर में रक्त ले जाती हैं, लसीका वाहिकाओं के विपरीत, जो रक्त के बजाय लसीका नामक तरल पदार्थ ले जाती हैं। ये लसीका वाहिकाएं छोटे प्रतिरक्षा अंगों से जुड़ती हैं जिन्हें लसीकापर्व पूरे शरीर में फैल जाते हैं। लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण महत्वपूर्ण है क्योंकि यह कैंसर कोशिकाओं को रक्त या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लिम्फ नोड्स या यकृत सहित शरीर के अन्य भागों में फैलाता है।

परिधीय आक्रमण

पैथोलॉजिस्ट "पेरिन्यूरल आक्रमण" शब्द का उपयोग ऐसी स्थिति का वर्णन करने के लिए करते हैं, जहाँ कैंसर कोशिकाएँ किसी तंत्रिका से जुड़ जाती हैं या उस पर आक्रमण करती हैं। "इंट्रान्यूरल आक्रमण" एक संबंधित शब्द है जो विशेष रूप से तंत्रिका के अंदर कैंसर कोशिकाओं को संदर्भित करता है। तंत्रिकाएँ, लंबे तारों जैसी दिखती हैं, जिनमें न्यूरॉन्स नामक कोशिकाओं के समूह होते हैं। पूरे शरीर में मौजूद ये तंत्रिकाएँ शरीर और मस्तिष्क के बीच तापमान, दबाव और दर्द जैसी जानकारी संचारित करती हैं। पेरिन्यूरल आक्रमण महत्वपूर्ण है क्योंकि यह कैंसर कोशिकाओं को तंत्रिका के साथ-साथ आस-पास के अंगों और ऊतकों में जाने की अनुमति देता है, जिससे सर्जरी के बाद ट्यूमर के दोबारा होने का जोखिम बढ़ जाता है।

हाशिये

पैथोलॉजी में, मार्जिन ट्यूमर सर्जरी के दौरान हटाए गए ऊतक का किनारा होता है। पैथोलॉजी रिपोर्ट में मार्जिन की स्थिति महत्वपूर्ण है क्योंकि यह इंगित करता है कि क्या पूरा ट्यूमर हटा दिया गया था या कुछ पीछे छोड़ दिया गया था। यह जानकारी आगे के उपचार की आवश्यकता निर्धारित करने में मदद करती है।

पैथोलॉजिस्ट आमतौर पर सर्जिकल प्रक्रिया के बाद मार्जिन का आकलन करते हैं, जैसे कि छांटना or लकीर, जो पूरे ट्यूमर को हटा देता है। आमतौर पर मार्जिन का मूल्यांकन इसके बाद नहीं किया जाता है बीओप्सी, जो ट्यूमर के केवल एक हिस्से को हटाता है। रिपोर्ट किए गए मार्जिन की संख्या और उनका आकार - ट्यूमर और कटे हुए किनारे के बीच कितना सामान्य ऊतक है - ऊतक के प्रकार और ट्यूमर के स्थान के आधार पर भिन्न होता है।

पैथोलॉजिस्ट यह जांचने के लिए किनारों की जांच करते हैं कि ट्यूमर कोशिकाएं ऊतक के कटे हुए किनारे पर हैं या नहीं। सकारात्मक मार्जिन, जहां ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, यह बताता है कि शरीर में कुछ कैंसर शेष रह सकता है। इसके विपरीत, एक नकारात्मक मार्जिन, जिसके किनारे पर कोई ट्यूमर कोशिका नहीं है, यह दर्शाता है कि ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था। कुछ रिपोर्ट निकटतम ट्यूमर कोशिकाओं और मार्जिन के बीच की दूरी को भी मापती हैं, भले ही सभी मार्जिन नकारात्मक हों।

लिम्फ नोड्स

छोटे प्रतिरक्षा अंग, के रूप में जाने जाते हैं लसीकापर्व, पूरे शरीर में स्थित हैं। कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर से छोटी लसीका वाहिकाओं के माध्यम से इन लिम्फ नोड्स तक पहुंच सकती हैं। इस कारण से, डॉक्टर अक्सर कैंसर कोशिकाओं की तलाश के लिए लिम्फ नोड्स को हटाते हैं और सूक्ष्म रूप से जांच करते हैं। यह प्रक्रिया, जिसमें कैंसर कोशिकाएं मूल ट्यूमर से लिम्फ नोड जैसे किसी अन्य शरीर के अंग में जाती हैं, को लिम्फ नोड कहा जाता है। रूप-परिवर्तन.

कैंसर कोशिकाएं आमतौर पर सबसे पहले ट्यूमर के पास के लिम्फ नोड्स में स्थानांतरित होती हैं, हालांकि दूर के लिम्फ नोड्स भी प्रभावित हो सकते हैं। नतीजतन, सर्जन आमतौर पर पहले ट्यूमर के निकटतम लिम्फ नोड्स को हटा देते हैं। यदि वे बढ़े हुए हैं तो वे ट्यूमर से दूर लिम्फ नोड्स को हटा सकते हैं और इस बात का गहरा संदेह है कि उनमें कैंसर कोशिकाएं हैं।

पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे निकाले गए किसी भी लिम्फ नोड्स की जांच करेंगे, और निष्कर्षों को आपकी रिपोर्ट में विस्तृत रूप से बताया जाएगा। एक "सकारात्मक" परिणाम लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति को इंगित करता है, जबकि एक "नकारात्मक" परिणाम का मतलब है कि कोई कैंसर कोशिका नहीं पाई गई। यदि रिपोर्ट में लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो यह इन कोशिकाओं के सबसे बड़े समूह के आकार को भी निर्दिष्ट कर सकती है, जिसे अक्सर "फोकस" या "डिपॉजिट" कहा जाता है। एक्सट्रानोडल एक्सटेंशन तब होता है जब ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फ नोड के बाहरी कैप्सूल में प्रवेश करती हैं और आसन्न ऊतक में फैल जाती हैं।

लिम्फ नोड्स की जांच दो कारणों से महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, यह पैथोलॉजिकल नोडल स्टेज (पीएन) निर्धारित करने में मदद करता है। दूसरा, लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाओं की खोज से बाद में शरीर के अन्य अंगों में कैंसर कोशिकाओं के पाए जाने का जोखिम बढ़ जाता है। यह जानकारी आपके डॉक्टर को यह तय करने में मार्गदर्शन करती है कि आपको कीमोथेरेपी, रेडिएशन थेरेपी या इम्यूनोथेरेपी जैसे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है या नहीं।

नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का पैथोलॉजिकल स्टेजिंग

स्टेजिंग शरीर में कैंसर की मात्रा और स्थान का वर्णन करती है। नाक गुहा और पैरानासल साइनस के नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए, स्टेजिंग सिस्टम ट्यूमर के आकार और सीमा (टी स्टेज) को निर्धारित करने में मदद करता है और यह भी कि क्या कैंसर फैल गया है लसीकापर्व (एन स्टेज)। यह जानकारी उपचार का मार्गदर्शन करती है और परिणामों की भविष्यवाणी करने में मदद करती है।

ट्यूमर का चरण (टी स्टेज) इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर कहाँ से शुरू हुआ है - चाहे मैक्सिलरी साइनस, नाक गुहा, या एथमॉइड साइनस में - क्योंकि प्रत्येक स्थान के साथ अलग-अलग संरचनाएँ और फैलने के पैटर्न जुड़े होते हैं। प्रत्येक साइट का अपना स्टेजिंग मानदंड होता है, जो इन क्षेत्रों की अनूठी शारीरिक रचना को दर्शाता है।

टी चरण (ट्यूमर चरण)

दाढ़ की हड्डी साइनस

• तीसकैंसर “इन सिटू” है, जिसका अर्थ है कि यह सतह परत तक ही सीमित है और गहरे ऊतकों पर आक्रमण नहीं किया है।
• T1ट्यूमर मैक्सिलरी साइनस की परत (म्यूकोसा) तक ही सीमित है और इससे हड्डी को कोई नुकसान नहीं पहुंचा है।
• T2ट्यूमर के कारण हड्डी को क्षति पहुंची है या यह आस-पास के क्षेत्रों तक फैल गया है, जैसे कि कठोर तालु या मध्य नासिका मार्ग, परंतु मैक्सिलरी साइनस या पेरीगोइड प्लेटों की पिछली दीवार तक नहीं पहुंचा है।
• T3ट्यूमर गहरे क्षेत्रों पर आक्रमण करता है, जैसे मैक्सिलरी साइनस की पिछली दीवार, नरम ऊतक, आंख के सॉकेट (ऑर्बिट) की तल या मध्य दीवार, पेटीगोइड फोसा, या एथमॉइड साइनस।
• T4उन्नत रोग, निम्न में विभाजित:
  • T4aमध्यम रूप से उन्नत, जिसमें आंख के गड्ढे का अगला भाग, गाल की त्वचा, या अन्य आस-पास की हड्डियां (क्रिब्रीफॉर्म प्लेट, ललाट या स्फेनोइड साइनस) शामिल होते हैं।
  • टी 4 बीबहुत उन्नत, जिसमें मस्तिष्क, कपाल तंत्रिकाओं या खोपड़ी के आधार जैसे महत्वपूर्ण क्षेत्र शामिल होते हैं।

नाक गुहा और एथमॉइड साइनस

• तीसकैंसर “स्वस्थानी” है, अर्थात सतह परत तक ही सीमित है।
• T1ट्यूमर नाक गुहा या एथमॉइड साइनस के एक क्षेत्र तक सीमित होता है, चाहे इसमें हड्डी शामिल हो या न हो।
• T2ट्यूमर नाक गुहा या एथमॉइड साइनस के भीतर दो क्षेत्रों को प्रभावित करता है या हड्डी की भागीदारी के साथ या बिना, आस-पास के क्षेत्रों तक फैल जाता है।
• T3ट्यूमर महत्वपूर्ण संरचनाओं जैसे कक्षा की तल या मध्य दीवार, मैक्सिलरी साइनस, तालु या क्रिब्रीफॉर्म प्लेट पर आक्रमण करता है।
• T4उन्नत रोग, निम्न में विभाजित:
  • T4aमध्यम रूप से उन्नत, जिसमें आंख के गड्ढे का अग्र भाग, गाल की त्वचा, खोपड़ी के आधार में न्यूनतम विस्तार, या पास की हड्डियां शामिल होती हैं।
  • टी 4 बीबहुत उन्नत, जिसमें मस्तिष्क, कपाल तंत्रिकाएं या खोपड़ी के गहरे क्षेत्र शामिल होते हैं।

एन चरण (लिम्फ नोड चरण)

• N0: आस-पास के लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर नहीं पाया गया है।
• N1कैंसर गर्दन के एक ही तरफ एक लिम्फ नोड में मौजूद है, और नोड का आकार 3 सेमी या उससे छोटा है और नोड के बाहर फैलने के कोई लक्षण नहीं हैं (ENE-नकारात्मक)।
• N2: कैंसर एक या एक से ज़्यादा लिम्फ नोड्स में फैल गया है, लेकिन कोई भी 6 सेमी से बड़ा नहीं है। इसे निम्न में विभाजित किया गया है:
  • N2aएकल लिम्फ नोड, जो या तो 3 सेमी या उससे छोटा हो तथा नोड के बाहर फैलने के संकेत हों (ई.एन.ई.-पॉजिटिव), या 3 सेमी से बड़ा हो, परंतु नोड के बाहर फैले बिना 6 सेमी से अधिक बड़ा न हो।
  • N2bगर्दन के एक ही तरफ कई लिम्फ नोड्स में कैंसर, कोई भी 6 सेमी से बड़ा नहीं, और ईएनई-नकारात्मक।
  • एन 2 सीगर्दन के दोनों ओर या ट्यूमर के विपरीत लिम्फ नोड्स में कैंसर, 6 सेमी से बड़ा कोई नहीं, और ईएनई-नकारात्मक।
• N3अधिक उन्नत लिम्फ नोड संलिप्तता, जिसमें शामिल हैं:
  • N3aलिम्फ नोड : 6 सेमी से बड़ा तथा नोड के बाहर फैला हुआ नहीं होना।
  • N3b: नोड के बाहर फैली हुई कोई भी लिम्फ नोड (ENE-पॉजिटिव), या ENE के साथ एकाधिक प्रभावित लिम्फ नोड्स।

रोग का निदान

RSI रोग का निदान नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए ट्यूमर का आकार, उसका स्थान, चाहे वह आस-पास के ऊतकों या दूर के अंगों में फैल गया हो, और व्यक्ति का समग्र स्वास्थ्य सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। साइनोनासल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 60% है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि ट्यूमर से जुड़े ट्यूमर एचपीवी एचपीवी से जुड़े न होने वाले ट्यूमर की तुलना में बेहतर पूर्वानुमान हो सकता है, लेकिन यह लाभ नैदानिक ​​अभ्यास में लगातार नहीं देखा जाता है। गहरे आक्रमण या परिगलन जैसी विशेषताओं वाले ट्यूमर खराब परिणामों से जुड़े हो सकते हैं।