अनुभाग संपादक: जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी
29 मई 2026
थायरॉइड ग्रंथि का ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा एक दुर्लभ प्रकार का थायरॉइड कैंसर है। यह फॉलिक्युलर कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, जो थायरॉइड ग्रंथि में वे कोशिकाएं होती हैं जो सामान्य रूप से थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन करती हैं। ट्यूमर मुख्य रूप से ऑन्कोसाइटिक कोशिकाओं से बना होता है , जो एक प्रकार की कोशिका है जिसमें माइटोकॉन्ड्रिया नामक कई ऊर्जा-उत्पादक संरचनाएं होती हैं और सूक्ष्मदर्शी से देखने पर इसका विशिष्ट चमकीला गुलाबी रंग दिखाई देता है। ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा, ऑन्कोसाइटिक एडेनोमा का कैंसरयुक्त रूप है , जो समान कोशिकाओं से बना एक गैर-कैंसरयुक्त थायरॉइड ट्यूमर है।
हाल ही में, थायरॉइड ग्रंथि के ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा को हर्थल सेल कार्सिनोमा कहा जाता था , जिसका नाम इन कोशिकाओं के शुरुआती विवरणों के आधार पर रखा गया था। 2022 के विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के वर्गीकरण ने इसका नाम बदलकर थायरॉइड ग्रंथि का ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा कर दिया और साथ ही, इस ट्यूमर को फॉलिक्युलर थायरॉइड कार्सिनोमा से अलग एक विशिष्ट इकाई के रूप में पुनर्वर्गीकृत किया । कई दशकों तक, इन ट्यूमरों को फॉलिक्युलर थायरॉइड कार्सिनोमा के एक उपप्रकार के रूप में माना जाता था। शोध से पता चला है कि इनमें अद्वितीय आणविक विशेषताएं होती हैं, इनका व्यवहार कुछ अलग होता है और उपचार के प्रति इनकी प्रतिक्रिया भी अलग होती है, यही कारण है कि अब इन्हें एक अलग प्रकार के ट्यूमर के रूप में मान्यता प्राप्त है। दोनों नामों के बीच परिवर्तन के दौरान कुछ पैथोलॉजी रिपोर्टों में पुराना नाम हर्थल सेल कार्सिनोमा अभी भी दिखाई देता है।
यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा, प्रत्येक शब्द का अर्थ क्या है और ये निष्कर्ष आपके उपचार के लिए क्यों महत्वपूर्ण हैं।
थायरॉइड ग्रंथि का ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा कहाँ से शुरू होता है?
लगभग सभी ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा थायरॉइड ग्रंथि के भीतर ही शुरू होते हैं। थायरॉइड गर्दन के निचले हिस्से में स्थित तितली के आकार की ग्रंथि है जो चयापचय और विकास को नियंत्रित करने वाले हार्मोन का उत्पादन करती है। दुर्लभ मामलों में, ट्यूमर थायरॉइड ऊतक में विकसित हो सकता है जो विकास के दौरान सामान्य स्थान से बाहर बना हो, जैसे कि जीभ का आधार (लिंगुअल थायरॉइड) या छाती की हड्डी के पीछे (मीडियास्टिनम)।
थायरॉइड ग्रंथि के ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा का कारण क्या है?
इसका सटीक कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। अधिकांश मामले छिटपुट रूप से विकसित होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे बिना किसी ज्ञात कारण के प्रकट होते हैं और व्यक्ति द्वारा किए गए या उसके संपर्क में आए किसी भी कार्य के कारण नहीं होते हैं। सबसे लगातार पहचाना जाने वाला जोखिम कारक आयनकारी विकिरण के संपर्क में आना है, विशेष रूप से बचपन के दौरान। कुछ मामले काउडन सिंड्रोम (पीटीईएन हैमार्टोमा ट्यूमर सिंड्रोम) या डीआईसीईआर1 सिंड्रोम जैसी वंशानुगत स्थितियों वाले लोगों में भी होते हैं।
आनुवंशिक स्तर पर, थायरॉइड ग्रंथि के ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा की आणविक संरचना अन्य थायरॉइड कैंसरों से भिन्न होती है। इस संरचना में आमतौर पर कई गुणसूत्रों से आनुवंशिक सामग्री का बड़े पैमाने पर नुकसान (जिसे जीनोम-व्यापी हैप्लोइडाइजेशन कहा जाता है ), माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए (कोशिका के माइटोकॉन्ड्रिया के अंदर मौजूद आनुवंशिक सामग्री) में परिवर्तन और कुछ ट्यूमर में TP53 , NRAS और TERT प्रमोटर जैसे जीनों में उत्परिवर्तन शामिल होते हैं। क्लासिक पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा में देखे जाने वाले उत्परिवर्तन (विशेष रूप से BRAF V600E) ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा में असामान्य हैं। ये आणविक अंतर उन कारणों में से एक हैं जिनके कारण WHO 2022 ने ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा को फॉलिक्युलर थायरॉइड कार्सिनोमा से एक अलग इकाई के रूप में पुनर्वर्गीकृत किया।
क्या लक्षण हैं?
थायरॉइड ग्रंथि के ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा से पीड़ित अधिकांश रोगियों में गर्दन के सामने धीरे-धीरे बढ़ने वाली, दर्द रहित गांठ के अलावा कोई लक्षण नहीं होते हैं। कई ट्यूमर का पता तब चलता है जब शारीरिक परीक्षण के दौरान थायरॉइड नोड्यूल पाया जाता है या किसी अन्य कारण से किए गए इमेजिंग परीक्षण में संयोगवश इसका पता चलता है। लक्षण होने पर, उनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- गर्दन के सामने वाले हिस्से में गांठ या सूजन।
- गर्दन में दबाव या जकड़न की अनुभूति।
- निगलने में कठिनाई।
- आवाज में कर्कशता या आवाज में बदलाव।
- जब ट्यूमर इतना बड़ा हो कि वह वायुमार्ग पर दबाव डालने लगे, तो सांस लेने में कठिनाई होती है।
थायराइड हार्मोन का स्तर आमतौर पर सामान्य होता है क्योंकि ट्यूमर कोशिकाएं, हालांकि असामान्य होती हैं, आमतौर पर लक्षणों का कारण बनने के लिए पर्याप्त हार्मोन का उत्पादन नहीं करती हैं।
निदान कैसे किया जाता है?
आमतौर पर जांच तब शुरू होती है जब शारीरिक परीक्षण या इमेजिंग में थायरॉइड में गांठ पाई जाती है। इसके बाद गांठ के आकार, आकृति और आंतरिक विशेषताओं का मूल्यांकन करने के लिए गर्दन का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा आमतौर पर एक कैप्सूल से घिरी ठोस गांठ के रूप में दिखाई देते हैं। अल्ट्रासाउंड के आधार पर इन्हें इससे मिलते-जुलते, गैर-कैंसरयुक्त ऑन्कोसाइटिक एडेनोमा से स्पष्ट रूप से अलग नहीं किया जा सकता है।
अगला चरण अक्सर फाइन-नीडल एस्पिरेशन (FNA) होता है, जिसमें सूक्ष्मदर्शी से जांच के लिए गांठ से कोशिकाओं को निकालने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है। FNA से ऑन्कोसाइटिक विशेषताओं की पहचान की जा सकती है, लेकिन यह निर्धारित नहीं किया जा सकता कि ट्यूमर सौम्य (ऑन्कोसाइटिक एडेनोमा) है या घातक (ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा)। इन दोनों निदानों को अलग करने वाली प्रमुख विशेषताएं कैप्सूलर आक्रमण (ट्यूमर कोशिकाओं का ट्यूमर के चारों ओर कैप्सूल को पार करना) और संवहनी आक्रमण (रक्त वाहिकाओं के भीतर ट्यूमर कोशिकाएं) हैं। FNA द्वारा प्राप्त छोटे नमूनों पर इन दोनों विशेषताओं का विश्वसनीय रूप से आकलन नहीं किया जा सकता है। इस कारण से, इस स्थिति में FNA रिपोर्ट को अक्सर ऑन्कोसाइटिक नियोप्लाज्म या इसके संदिग्ध के रूप में वर्णित किया जाता है , और अंतिम निदान के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालने और पैथोलॉजिस्ट द्वारा सूक्ष्मदर्शी से उसकी जांच करने के बाद निदान किया जाता है । यह सर्जरी अक्सर लोबेक्टॉमी (थायरॉइड ग्रंथि के एक लोब को निकालना) या टोटल थायरॉयडेक्टॉमी (पूरी थायरॉइड ग्रंथि को निकालना) होती है। सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, ऑनकोसाइटिक कार्सिनोमा आमतौर पर एक मोटी परत वाला ट्यूमर होता है जो ठोस या ट्रेबेक्युलर (रस्सी जैसी) संरचना में व्यवस्थित बड़ी ऑनकोसाइटिक कोशिकाओं से बना होता है। इन कोशिकाओं में प्रचुर मात्रा में गुलाबी दानेदार साइटोप्लाज्म और स्पष्ट न्यूक्लियोली वाले गोल नाभिक होते हैं। पैथोलॉजिस्ट पुष्टि करता है कि ट्यूमर की 75 प्रतिशत से अधिक कोशिकाएं ऑनकोसाइटिक हैं और कार्सिनोमा के निदान को स्थापित करने के लिए विशेष रूप से कैप्सूल और संवहनी आक्रमण की जांच करता है।
इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री , जो ऊतकों में विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए एंटीबॉडी का उपयोग करती है, का उपयोग ट्यूमर की थायरॉइड उत्पत्ति (थायरोग्लोबुलिन, टीटीएफ-1, पीएएक्स8) की पुष्टि करने या अन्य प्रकार के ट्यूमर को खारिज करने के लिए किया जा सकता है जो कभी-कभी समान दिख सकते हैं, जैसे कि मेडुलरी थायरॉइड कार्सिनोमा या पैराथायरॉइड नियोप्लाज्म।
आक्रमण की सीमा के आधार पर उपप्रकार
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के 2022 के वर्गीकरण के अनुसार, थायरॉइड ग्रंथि के ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा को सूक्ष्मदर्शी से देखने पर दिखाई देने वाले आक्रमण की सीमा के आधार पर तीन उपप्रकारों में विभाजित किया गया है। यह उपप्रकार पुनरावृत्ति के जोखिम और उपचार के विकल्प को प्रभावित करता है।
- न्यूनतम आक्रामक ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा — इस ट्यूमर में केवल कैप्सूल में फैलाव होता है, रक्त वाहिकाओं में कोई फैलाव नहीं होता। इस प्रकार का ट्यूमर आमतौर पर धीमी गति से बढ़ता है और पूरी तरह से निकाले जाने पर इसका परिणाम बहुत अच्छा होता है। सर्जरी के अलावा अक्सर अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
- एनकैप्सुलेटेड एंजियोइनवेसिव ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा — ट्यूमर पूरी तरह से कैप्सूल में बंद रहता है लेकिन एक या अधिक रक्त वाहिकाओं में घुसपैठ दिखाता है। पैथोलॉजी रिपोर्ट अक्सर रक्त वाहिकाओं की भागीदारी की सीमा का वर्णन करती है:
- सीमित संवहनी आक्रमण इसका अर्थ है कि ट्यूमर कोशिकाएं चार से कम रक्त वाहिकाओं में पाई जाती हैं। इस उपसमूह में संक्रमण फैलने का जोखिम मध्यम स्तर का होता है।
- व्यापक संवहनी आक्रमण इसका अर्थ है कि ट्यूमर कोशिकाएं चार या अधिक रक्त वाहिकाओं में पाई जाती हैं। इस उपसमूह में पुनरावृत्ति और दूरस्थ प्रसार का जोखिम अधिक होता है।
- व्यापक रूप से आक्रामक ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा — ट्यूमर कोशिकाएं थायरॉइड के आसपास के ऊतकों या थायरॉइड के बाहर के नरम ऊतकों में व्यापक रूप से फैल जाती हैं, अक्सर कई क्षेत्रों में रक्त वाहिकाओं में भी फैल जाती हैं। इस प्रकार के ट्यूमर में पुनरावृत्ति और दूरस्थ मेटास्टेसिस का खतरा सबसे अधिक होता है, जो अक्सर फेफड़े, हड्डियों या यकृत में फैलता है। आमतौर पर अधिक गहन उपचार और दीर्घकालिक निगरानी की सलाह दी जाती है।
उच्च श्रेणी का परिवर्तन
दुर्लभ मामलों में, ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा उच्च-श्रेणी रूपांतरण से गुजर सकता है , जिसका अर्थ है कि ट्यूमर अधिक आक्रामक थायरॉइड कैंसर के लक्षण धारण कर लेता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का 2022 का वर्गीकरण इसे उच्च-श्रेणी विभेदित थायरॉइड कार्सिनोमा, ऑन्कोसाइटिक प्रकार के रूप में मान्यता देता है , और व्यवहार के संदर्भ में यह पारंपरिक ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा और कम विभेदित थायरॉइड कार्सिनोमा के बीच स्थित है । उच्च-श्रेणी रूपांतरण का समर्थन करने वाले लक्षणों में शामिल हैं:
- ट्यूमर परिगलन — एक ऐसे ट्यूमर के भीतर मृत ट्यूमर कोशिकाओं के क्षेत्र जो अन्यथा जीवित हैं।
- समसूत्री विभाजन गतिविधि में वृद्धि — ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा के लिए सामान्य से अधिक विभाजित कोशिकाओं (माइटोटिक आकृतियाँ) की संख्या। WHO 2022 की सीमा ट्यूमर के 2 वर्ग मिलीमीटर में 5 या अधिक माइटोसिस है।
- असामान्य समसूत्री विभाजन आकृतियाँ — असामान्य आकार या पैटर्न वाली विभाजित कोशिकाएं।
उच्च श्रेणी के रूपांतरण वाले ट्यूमर आमतौर पर अधिक आक्रामक होते हैं, अक्सर रेडियोधर्मी आयोडीन के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, और पारंपरिक ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा की तुलना में इनका पूर्वानुमान खराब होता है। पैथोलॉजी रिपोर्ट में इन विशेषताओं की पहचान से अनुवर्ती योजना और अतिरिक्त उपचारों पर विचार करने की प्रक्रिया में बदलाव आता है।
एक्स्ट्राथायरायडियल एक्सटेंशन
एक्स्ट्राथायरॉइडल एक्सटेंशन का मतलब है कि ट्यूमर कोशिकाएं थायरॉइड ग्रंथि से आगे बढ़कर आसपास के ऊतकों में फैल गई हैं। पैथोलॉजी रिपोर्ट दो पैटर्न में अंतर बताती है:
- सूक्ष्म थायरॉइड-रहित विस्तार — ट्यूमर कोशिकाएं थायरॉइड कैप्सूल से थोड़ा आगे तक फैली होती हैं और इन्हें केवल सूक्ष्मदर्शी से ही देखा जा सकता है। इस लक्षण का रोग के पूर्वानुमान पर मामूली प्रभाव पड़ता है और अब इसका उपयोग अकेले ट्यूमर के चरण को बढ़ाने के लिए नहीं किया जाता है।
- स्थूल (स्थूल) थायरॉइड के बाहर विस्तार — ट्यूमर गर्दन की मांसपेशियों, श्वासनली (श्वास नलिका), अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र तंत्रिका या गर्दन की प्रमुख रक्त वाहिकाओं जैसी आस-पास की संरचनाओं में स्पष्ट रूप से फैल जाता है। यह स्थिति ट्यूमर के रोग संबंधी चरण को बढ़ा देती है और पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है।
संवहनी आक्रमण
वैस्कुलर इनवेज़न का मतलब है कि ट्यूमर कोशिकाएं रक्त वाहिका के अंदर दिखाई देती हैं। पैथोलॉजिस्ट वास्तविक वैस्कुलर इनवेज़न (ट्यूमर कोशिकाएं जो वाहिका की दीवार से जुड़ी हों या वाहिका के अंदर रक्त के थक्के के साथ मिश्रित हों) की जांच करता है, न कि विस्थापित ट्यूमर कोशिकाओं की जो ऊतक को संभालते समय वाहिका में धकेल दी गई हों।
ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा में संवहनी आक्रमण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि इस प्रकार का ट्यूमर लसीका नलिकाओं की तुलना में रक्तप्रवाह के माध्यम से अधिक फैलता है। संवहनी आक्रमण की सीमा (सीमित बनाम व्यापक) उपप्रकार (एनकैप्सुलेटेड एंजियोइनवेसिव) के निर्धारण को सीधे प्रभावित करती है और फेफड़े, हड्डियों या यकृत में दूरस्थ फैलाव के सबसे मजबूत भविष्यवाणियों में से एक है।
लसीका आक्रमण
लिम्फेटिक इनवेजन का अर्थ है कि ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फेटिक नलिका के अंदर पाई जाती हैं। लिम्फेटिक नलिका एक छोटी, पतली दीवार वाली वाहिका होती है जो ऊतकों से लिम्फ नोड्स की ओर लिम्फ ले जाती है। WHO 2022 वर्गीकरण के अनुसार, रोगविज्ञानी को लिम्फेटिक इनवेजन को वैस्कुलर इनवेजन से अलग से रिपोर्ट करना होता है। क्लासिक पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा की तुलना में ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा में लिम्फेटिक इनवेजन असामान्य है, लेकिन यदि यह मौजूद हो, तो यह ट्यूमर कोशिकाओं के लिए आस-पास के लिम्फ नोड्स तक पहुंचने का मार्ग बन सकता है।
सर्जिकल मार्जिन
सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक के कटे हुए किनारे को मार्जिन कहते हैं। पैथोलॉजिस्ट मार्जिन की जांच करके यह निर्धारित करते हैं कि ट्यूमर पूरी तरह से निकाला गया था या नहीं।
- नकारात्मक मार्जिन — कटे हुए किनारे पर कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं देखी गईं। यह सबसे अनुकूल परिणाम है और दीर्घकालिक उपचार का सबसे मजबूत संकेतक है।
- सकारात्मक मार्जिन — ट्यूमर कोशिकाएं कटे हुए किनारे तक पहुंच जाती हैं। पॉजिटिव मार्जिन यह दर्शाता है कि कुछ ट्यूमर का अंश बचा रह गया हो सकता है। अतिरिक्त उपचार, जैसे कि आगे की सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन, पर विचार किया जा सकता है।
- मार्जिन कम करें — ट्यूमर कोशिकाएं कटे हुए किनारे से कुछ मिलीमीटर की दूरी तक आती हैं, लेकिन उस तक पहुंचती नहीं हैं। पैथोलॉजी रिपोर्ट में यह दूरी मिलीमीटर में दी जा सकती है।
लसीकापर्व
लिम्फ नोड्स शरीर में, गर्दन सहित, सेम के आकार की छोटी संरचनाएं होती हैं जो तरल पदार्थों को छानती हैं और प्रतिरक्षा कोशिकाओं का घर होती हैं। थायरॉइड के पास स्थित लिम्फ नोड्स को शारीरिक क्षेत्रों में बांटा गया है जिन्हें स्तर (1 से 7 तक क्रमांकित) कहा जाता है; मध्य गर्दन (स्तर 6) थायरॉइड से सबसे सीधे तौर पर तरल पदार्थ निकालती है।
ऑनकोसाइटिक कार्सिनोमा में लिम्फ नोड्स का प्रभावित होना क्लासिक पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा की तुलना में कम आम है, लेकिन फॉलिक्युलर थायरॉइड कार्सिनोमा की तुलना में अधिक आम है। कभी-कभी, इमेजिंग या स्पर्श परीक्षण से लिम्फ नोड्स के प्रभावित होने का संकेत मिलने पर गर्दन की सर्जरी की जाती है। पैथोलॉजी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि कितने लिम्फ नोड्स की जांच की गई, उनमें से कितनों में ट्यूमर कोशिकाएं थीं, किसी भी नोड में सबसे बड़े ट्यूमर जमाव का आकार क्या था, और क्या एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन मौजूद है (यानी ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फ नोड के बाहरी आवरण को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल गई हैं)।
बायोमार्कर और आणविक परीक्षण
बायोमार्कर परीक्षण हर मरीज के लिए आवश्यक नहीं है, लेकिन यह इस बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है कि ट्यूमर का व्यवहार कैसा होने की संभावना है, क्या रेडियोधर्मी आयोडीन के काम करने की संभावना है, और यदि कैंसर वापस आता है या फैल जाता है तो उपचार के विकल्प क्या हैं।
माइटोकॉन्ड्रियल और क्रोमोसोमल परिवर्तन
थायरॉइड ग्रंथि के ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा की आणविक विशेषता कई गुणसूत्रों से आनुवंशिक सामग्री का व्यापक नुकसान (जिसे जीनोम-व्यापी हैप्लोइडाइजेशन या लगभग हैप्लोइडाइजेशन कहा जाता है ) और माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए में परिवर्तन है। ये परिवर्तन अधिकांश अन्य थायरॉइड कैंसर में नहीं देखे जाते हैं और ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा के विशिष्ट व्यवहार में योगदान करते हैं।
टीईआरटी प्रमोटर उत्परिवर्तन
कुछ ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा में TERT प्रमोटर (टेलोमेरेज़ बनाने वाले जीन का एक नियामक क्षेत्र, जो कोशिकाओं को विभाजित होने में मदद करने वाला एंजाइम है) में उत्परिवर्तन पाए जाते हैं। TERT प्रमोटर उत्परिवर्तन होने पर, आक्रामक व्यवहार, पुनरावृत्ति और दूरस्थ फैलाव का खतरा बढ़ जाता है और इसके लिए गहन निगरानी की आवश्यकता होती है।
अन्य आनुवंशिक निष्कर्ष
कुछ ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा में RAS परिवार के जीनों (विशेष रूप से NRAS ) और TP53 में उत्परिवर्तन पाए जाते हैं। कम ही मामलों में, ट्यूमर में NTRK , RET या ALK से जुड़े जीन संलयन हो सकते हैं । ये निष्कर्ष महत्वपूर्ण हैं क्योंकि इनमें से कुछ परिवर्तनों के लिए लक्षित दवाएं उपलब्ध हैं और मानक उपचार के बावजूद पुनरावृत्ति या फैलाव वाले ट्यूमर के लिए इन दवाओं पर विचार किया जा सकता है।
रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण
ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा की एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक विशेषता यह है कि इसके ट्यूमर कोशिकाएं अन्य प्रकार के थायरॉइड कैंसर की तुलना में कम आयोडीन अवशोषित करती हैं। इस कारण ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा से पीड़ित कुछ रोगियों में रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी, क्लासिक पैपिलरी या फॉलिक्युलर थायरॉइड कार्सिनोमा से पीड़ित रोगियों की तुलना में कम प्रभावी होती है। उपचार टीम पैथोलॉजी विशेषताओं, सर्जरी के बाद के स्कैन और रक्त परीक्षणों के संयोजन का उपयोग करके यह निर्धारित करती है कि रेडियोधर्मी आयोडीन प्रभावी होने की कितनी संभावना है।
कैंसर में बायोमार्कर परीक्षण के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया हमारे बायोमार्कर अनुभाग पर जाएँ।
पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)
थायरॉइड कैंसर का स्टेज निर्धारण अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर (AJCC) कैंसर स्टेजिंग मैनुअल, 8वें संस्करण के अनुसार किया जाता है। इस प्रणाली के तीन भाग हैं: ट्यूमर (pT), नोडल (pN) और मेटास्टेसिस (pM)। ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा सहित अच्छी तरह से विभेदित थायरॉइड कैंसर के लिए, स्टेज वर्गीकरण थोड़ा असामान्य है क्योंकि यह निदान के समय रोगी की आयु पर भी निर्भर करता है (55 वर्ष से कम बनाम 55 वर्ष और उससे अधिक), जो कम उम्र के रोगियों में बेहतर पूर्वानुमान को दर्शाता है।
ट्यूमर चरण (पीटी)
- pT1 — थायरॉइड ग्रंथि तक सीमित, 2 सेंटीमीटर या उससे छोटा ट्यूमर। pT1a 1 सेंटीमीटर या उससे छोटा होता है; pT1b 1 सेंटीमीटर से बड़ा और 2 सेंटीमीटर तक का होता है।
- pT2 — थायरॉइड ग्रंथि तक सीमित 2 सेंटीमीटर से बड़ा और 4 सेंटीमीटर तक का ट्यूमर।
- pT3 — थायरॉइड तक सीमित 4 सेंटीमीटर से बड़ा ट्यूमर (pT3a), या किसी भी आकार का ट्यूमर जिसका मैक्रोस्कोपिक एक्स्ट्राथायरॉइडल विस्तार केवल आस-पास की स्ट्रैप मांसपेशियों में हो (pT3b)।
- pT4 — ट्यूमर का व्यापक रूप से स्थूल रूप से थायरॉइड के बाहर फैलाव। pT4a ऊपरी वायुमार्ग, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली या आवर्ती स्वरयंत्र तंत्रिका में आक्रमण करता है; pT4b रीढ़ की हड्डी, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी या गर्दन की प्रमुख रक्त वाहिकाओं में आक्रमण करता है।
नोडल चरण (पीएन)
- pN0 — जांच किए गए किसी भी क्षेत्रीय लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
- pN1a — मध्य गर्दन (स्तर 6) या ऊपरी मीडियास्टिनम (स्तर 7) के लसीका ग्रंथियों में ट्यूमर कोशिकाएं।
- pN1b — गर्दन के किनारे (स्तर 1 से 5 तक), गले के पीछे या गर्दन के विपरीत तरफ स्थित लसीका ग्रंथियों में ट्यूमर कोशिकाएं।
स्टेज ग्रुपिंग
निदान के समय 55 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए, कोई भी ट्यूमर जो दूरस्थ अंगों तक नहीं फैला है, स्टेज I में आता है, और कोई भी ट्यूमर जो दूरस्थ अंगों तक फैल चुका है, स्टेज II में आता है। 55 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों के लिए, स्टेज का वर्गीकरण pT और pN श्रेणियों के आधार पर अधिक सामान्य पैटर्न का अनुसरण करता है। आपकी उपचार टीम आपको विशिष्ट स्टेज और आपके मामले में इसका अर्थ समझा सकती है।
प्रैग्नेंसी क्या है?
थायरॉइड ग्रंथि के ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा का पूर्वानुमान मुख्य रूप से इसके उपप्रकार (आक्रमण की सीमा), निदान के समय रोगी की आयु और प्रारंभिक उपचार की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। न्यूनतम आक्रमण वाले ट्यूमर का पूर्वानुमान केवल सर्जरी से ही उत्कृष्ट होता है। सीमित संवहनी आक्रमण वाले एनकैप्सुलेटेड एंजियोइनवेसिव ट्यूमर का पूर्वानुमान अच्छा होता है, लेकिन पुनरावृत्ति का जोखिम थोड़ा अधिक होता है। व्यापक रूप से आक्रमण करने वाले ट्यूमर, व्यापक संवहनी आक्रमण वाले ट्यूमर और उच्च श्रेणी के रूपांतरण वाले ट्यूमर में दूरस्थ प्रसार और पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक होता है।
पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम या खराब परिणाम से जुड़े रोग संबंधी और नैदानिक लक्षण निम्नलिखित हैं:
- व्यापक रूप से आक्रामक उपप्रकार या व्यापक संवहनी आक्रमण — दूरस्थ प्रसार के सबसे मजबूत रोग संबंधी भविष्यसूचक।
- उच्च स्तरीय परिवर्तन — ट्यूमर जिनमें नेक्रोसिस, बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि या असामान्य माइटोसिस हो।
- मैक्रोस्कोपिक एक्स्ट्राथायरॉइडल एक्सटेंशन — थायरॉइड के बाहर की संरचनाओं में स्पष्ट आक्रमण।
- लिम्फ नोड्स की भागीदारी — विशेषकर जब कई नोड्स शामिल हों या एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन मौजूद हो।
- निदान के समय दूरस्थ मेटास्टेसिस — खराब परिणाम का सबसे मजबूत एकल भविष्यसूचक।
- सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन — स्थानीय पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है।
- TERT प्रमोटर उत्परिवर्तन — अधिक आक्रामक बीमारी से जुड़ा हुआ।
- निदान के समय अधिक उम्र — 55 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में समान ट्यूमर वाले युवा रोगियों की तुलना में परिणाम कुछ हद तक खराब होते हैं।
- कम रेडियोधर्मी आयोडीन अवशोषण — यह थायरॉइड कैंसर के लिए मानक सहायक उपचारों में से एक की प्रभावशीलता को सीमित करता है।
अन्य सुस्पष्ट थायरॉइड कैंसरों की तुलना में, ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा के रक्तप्रवाह के माध्यम से फेफड़े और हड्डियों जैसे दूरस्थ स्थानों तक फैलने की संभावना अधिक होती है। इसी कारण, शुरुआती उपचार के सफल प्रतीत होने के बाद भी दीर्घकालिक निगरानी महत्वपूर्ण है।
इस निदान के बाद क्या होता है?
पैथोलॉजी के निष्कर्ष किसी एक उपचार को निर्धारित करने के बजाय देखभाल के अगले चरणों का मार्गदर्शन करते हैं। पूर्ण स्टेजिंग के बाद, उपचार टीम आमतौर पर निम्नलिखित बातों पर विचार करती है:
- थायरॉइड सर्जरी का प्रकार — छोटे, कम जोखिम वाले और न्यूनतम आक्रामक ट्यूमर के लिए लोबेक्टॉमी पर्याप्त हो सकती है। बड़े ट्यूमर, व्यापक रक्त वाहिका आक्रमण वाले ट्यूमर, व्यापक रूप से आक्रामक ट्यूमर, स्थूल रूप से थायरॉइड ग्रंथि के बाहर फैलाव, लिम्फ नोड की भागीदारी, या जब रेडियोधर्मी आयोडीन की योजना बनाई जाती है, तो आमतौर पर संपूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी (पूरी ग्रंथि को हटाना) पर विचार किया जाता है।
- रेडियोधर्मी आयोडीन (आरएआई) चिकित्सा — उच्च जोखिम वाले लक्षणों (व्यापक रक्त वाहिका आक्रमण, थायरॉइड के बाहर स्पष्ट फैलाव, लिम्फ नोड की भागीदारी, दूरस्थ फैलाव) वाले ट्यूमर के लिए आरएआई पर विचार किया जाता है। चूंकि ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा अक्सर अन्य थायरॉइड कैंसर की तुलना में कम आयोडीन अवशोषित करते हैं, इसलिए उपचार टीम प्रत्येक मामले में आरएआई से लाभ होने की संभावना का सावधानीपूर्वक आकलन करती है। आयोडीन अवशोषण का आकलन करने के लिए उपचार-पूर्व स्कैन या रक्त परीक्षण किए जा सकते हैं।
- थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन — थायरॉयडेक्टॉमी के बाद जीवन भर इसकी आवश्यकता रहती है। थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के स्तर को कम रखने के लिए खुराक को अक्सर समायोजित किया जाता है, जिससे रोग के दोबारा होने की संभावना कम हो जाती है।
- अनुवर्ती निगरानी — नियमित रक्त परीक्षण में थायरोग्लोबुलिन (थायरॉइड कोशिकाओं, जिनमें थायरॉइड कैंसर कोशिकाएं भी शामिल हैं, द्वारा निर्मित एक प्रोटीन) और एंटी-थायरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी की मात्रा मापी जाती है। उपचार के बाद थायरोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि पुनरावृत्ति का पहला संकेत हो सकता है। थायरॉइड क्षेत्र या गर्दन के लसीका ग्रंथियों में नई बीमारी का पता लगाने के लिए गर्दन का अल्ट्रासाउंड भी किया जाता है। चूंकि ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा के दूरस्थ स्थानों तक फैलने की संभावना अधिक होती है, इसलिए कुछ मामलों में एफडीजी-पीईटी स्कैन (जो आयोडीन के अवशोषण की परवाह किए बिना ग्लूकोज का उपयोग करने वाली ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाता है) का उपयोग किया जा सकता है।
- पुनरावृत्ति या मेटास्टेटिक रोग का उपचार — विकल्पों में आगे की सर्जरी, अतिरिक्त रेडियोधर्मी आयोडीन (जब अवशोषण पर्याप्त हो), बाहरी बीम विकिरण, या लक्षित चिकित्सा शामिल हो सकते हैं। ट्यूमर के लिए लक्षित दवाएं उपलब्ध हैं। NTRK, रेतया, ALK जीन फ्यूजन और टायरोसिन काइनेज इनहिबिटर (जैसे लेनवेटिनिब या सोराफेनिब) का उपयोग कभी-कभी आयोडीन-प्रतिरोधी उन्नत बीमारी के लिए किया जाता है।
- आनुवंशिक परामर्श — इस स्थिति पर तब विचार किया जाता है जब रोगी युवा हो, परिवार में संबंधित कैंसर का इतिहास हो, या वंशानुगत सिंड्रोम के लक्षण मौजूद हों।
- बहुविषयक देखभाल — एंडोक्रिनोलॉजी, एंडोक्राइन सर्जरी, न्यूक्लियर मेडिसिन, मेडिकल ऑन्कोलॉजी, रेडिएशन ऑन्कोलॉजी और (जहाँ आवश्यक हो) जेनेटिक्स विशेषज्ञ मिलकर उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की योजना बनाते हैं। अक्सर, थायरॉइड कैंसर में विशेषज्ञता रखने वाले एक विशेष केंद्र के माध्यम से देखभाल का समन्वय किया जाता है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- मुझे किस प्रकार की सर्जरी है (न्यूनतम आक्रामक, कैप्सूलयुक्त एंजियोइनवेसिव, या व्यापक रूप से आक्रामक)?
- रक्त वाहिकाओं का आक्रमण कितना व्यापक था, और कितनी वाहिकाएँ प्रभावित थीं?
- क्या उच्च श्रेणी के रूपांतरण की कोई विशेषताएँ पहचानी गईं (जैसे कि नेक्रोसिस, माइटोसिस में वृद्धि, एटिपिकल माइटोसिस)?
- मेरे ट्यूमर का आकार कितना था, और क्या यह केवल थायरॉइड तक ही सीमित था?
- क्या थायरॉइड के बाहर भी फैलाव मौजूद था, और क्या यह सूक्ष्म था या स्थूल?
- क्या शल्यक्रिया के किनारे स्पष्ट थे?
- कितने लसीका ग्रंथियों की जांच की गई, और क्या उनमें से कोई ट्यूमर से प्रभावित थी?
- मेरी रोग संबंधी अवस्था (पीटी, पीएन और पीएम) क्या है, और मेरी उम्र के हिसाब से इसका क्या अर्थ है?
- क्या कोई आनुवंशिक परिवर्तन पहचाने गए, जिनमें टीआरईटी प्रमोटर उत्परिवर्तन या लक्षित संलयन शामिल हैं?
- क्या रेडियोधर्मी आयोडीन मेरे ट्यूमर के लिए कारगर साबित हो सकता है, और टीम इस बारे में कैसे निर्णय लेगी?
- क्या मुझे जीवन भर थायरॉइड हार्मोन रिप्लेसमेंट की आवश्यकता होगी, और खुराक की निगरानी कैसे की जाएगी?
- मुझे कितनी बार फॉलो-अप ब्लड टेस्ट, अल्ट्रासाउंड और अन्य इमेजिंग की आवश्यकता होगी?
- क्या मुझे एफडीजी-पीईटी जैसी अतिरिक्त इमेजिंग की आवश्यकता होगी, यह देखते हुए कि ऑन्कोसाइटिक कार्सिनोमा आयोडीन के प्रति कम आकर्षित हो सकता है?
- क्या मुझे अपनी जांच के नतीजों या पारिवारिक इतिहास के आधार पर आनुवंशिक परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए?
- क्या थायरॉइड कैंसर के विशेष केंद्र में रेफरल से मेरे इलाज में मदद मिलेगी?
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