अनुभाग संपादक: जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी
जुलाई 24, 2026
मुखीय उपकला डिसप्लासिया मुंह की परत में होने वाला एक पूर्व-कैंसरकारी परिवर्तन है। यह उपकला में विकसित होता है , जो कोशिकाओं की एक पतली सतही परत होती है और मुख गुहा के अंदरूनी भाग को एक सुरक्षात्मक अवरोध के रूप में कार्य करती है। डिसप्लासिया में, उपकला कोशिकाएं असामान्य रूप से बढ़ती और परिपक्व होती हैं: उनके आकार और आकृति में भिन्नता होती है, वे सामान्य से अधिक बार विभाजित होती हैं, और उपकला के निचले भाग से सतह तक अपनी सामान्य व्यवस्थित संरचना खो देती हैं। ये परिवर्तन कोशिकाओं के आनुवंशिक पदार्थ में संचित क्षति को दर्शाते हैं।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह समझना है कि मुखीय उपकला डिसप्लेसिया कैंसर नहीं है। असामान्य कोशिकाएं अभी भी ऊपरी परत तक ही सीमित हैं और नीचे के ऊतकों में नहीं फैली हैं, जो कि आक्रामक कैंसर की पहचान है। डिसप्लेसिया से यह संकेत मिलता है कि समय के साथ उस क्षेत्र में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (मुंह का सबसे आम कैंसर) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। मुखीय उपकला डिसप्लेसिया से पीड़ित अधिकांश लोगों को कभी कैंसर नहीं होता, लेकिन जोखिम इतना अधिक है कि इस स्थिति को गंभीरता से लिया जाता है और सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।
स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी हुई मुंह की किसी भी त्वचा में डिस्प्लासिया विकसित हो सकता है , लेकिन यह सबसे अधिक जीभ के किनारे और निचली सतह पर तथा जीभ के नीचे मुंह के तल पर पाया जाता है। ये सबसे अधिक जोखिम वाले स्थान हैं। यह गालों के भीतरी भाग, मसूड़ों, कठोर तालू और होंठों की भीतरी सतह पर भी हो सकता है।
यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा, प्रत्येक शब्द का अर्थ क्या है और यह आपके इलाज के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।
मौखिक उपकला डिसप्लेसिया का क्या कारण है?
मुखीय उपकला डिसप्लासिया, मुंह की परत में होने वाला एक पूर्व-कैंसरयुक्त परिवर्तन है, जो तब विकसित होता है जब इस परत की कोशिकाएं लंबे समय तक बार-बार क्षतिग्रस्त होती हैं। क्षति और मरम्मत का प्रत्येक दौर कोशिकाओं के आनुवंशिक पदार्थ में कुछ त्रुटियां छोड़ देता है। जब वृद्धि और परिपक्वता को नियंत्रित करने वाले जीनों में पर्याप्त त्रुटियां जमा हो जाती हैं, तो कोशिकाएं सामान्य रूप से व्यवहार करना बंद कर देती हैं, और रोगविज्ञानी इस असामान्य स्थिति को डिसप्लासिया के रूप में पहचानता है।
इसके मुख्य कारण और जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:
- तंबाकू। सबसे मजबूत और सबसे आम जोखिम कारक, हर रूप में: सिगरेट, सिगार, पाइप और धूम्रपान रहित उत्पाद जैसे चबाने वाला तंबाकू और नसवार।
- शराब। एक स्वतंत्र जोखिम कारक। अल्कोहल एक विलायक के रूप में भी कार्य करता है जो तंबाकू के रसायनों को मुंह की परत में प्रवेश करने में मदद करता है, इसलिए दोनों मिलकर अकेले किसी एक की तुलना में अधिक जोखिम बढ़ाते हैं।
- पान और सुपारी। दक्षिण और दक्षिणपूर्व एशिया तथा प्रशांत क्षेत्र के कुछ हिस्सों में सुपारी चबाना मुख विकृति का एक प्रमुख कारण है। ये पदार्थ सीधे तौर पर मुख की परत को नुकसान पहुंचाते हैं और मुख के सबम्यूकस फाइब्रोसिस का कारण भी बन सकते हैं, जो एक प्रकार की घाव की स्थिति है और इसके अपने जोखिम भी होते हैं।
- लगातार जलन और सूजन। नुकीले दांतों या खराब तरीके से फिट होने वाले दंत उपकरणों से लंबे समय तक होने वाली जलन, और मुख लाइकेन प्लानस जैसी सूजन संबंधी स्थितियां, जोखिम बढ़ने से जुड़ी हैं।
- कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली. जिन लोगों को प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने वाली दवाएं दी जा रही हैं, जिनमें अंग प्रत्यारोपण के बाद की दवाएं भी शामिल हैं, उन्हें अधिक खतरा होता है क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली असामान्य कोशिकाओं को साफ करने में कम सक्षम होती है।
- पहले सिर और गर्दन का कैंसर या डिसप्लासिया हो चुका हो। एक घाव होने से मुंह के अन्य हिस्सों में भी घाव होने की संभावना बढ़ जाती है।
दो बिंदुओं पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। पहला, कभी-कभी ऐसे लोगों में भी डिसप्लेसिया विकसित हो जाता है जिनमें इनमें से कोई भी जोखिम कारक मौजूद नहीं होता। जीवन भर धूम्रपान न करने वाले और शराब का सेवन न करने वाले व्यक्ति में इसका निदान होना असामान्य नहीं है, विशेष रूप से जीभ पर, और इसका यह अर्थ नहीं है कि कुछ अनदेखा रह गया था। दूसरा, जब मुंह की पूरी परत वर्षों तक तंबाकू, शराब या पान के संपर्क में रहती है, तो पूरी सतह क्षतिग्रस्त हो जाती है, न कि केवल दिखाई देने वाला धब्बा। रोगविज्ञानी इसे फील्ड चेंज कहते हैं। यह बताता है कि डिसप्लेसिया का पहला धब्बा हटा दिए जाने के बाद मुंह में कहीं और एक नया धब्बा क्यों उभर सकता है, और यही एक मुख्य कारण है कि लंबे समय तक निगरानी जारी रखी जाती है।
मौखिक उपकला डिसप्लेसिया के लक्षण क्या हैं?
मुंह की परत में होने वाले कैंसर-पूर्व परिवर्तन, जिसे ओरल एपिथेलियल डिस्प्लासिया कहते हैं, से पीड़ित अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं दिखते। इस स्थिति का पता अक्सर दंत चिकित्सक या स्वच्छता विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच के दौरान ही चलता है, इससे पहले कि मरीज को कुछ भी महसूस हो। जब परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो वे आमतौर पर दर्दनाक होने के बजाय दृश्य रूप से प्रकट होते हैं।
- एक सफेद धब्बा जो रगड़ने से नहीं हटता, जिसे चिकित्सकीय रूप से ल्यूकोप्लाकिया कहा जाता है।
- लाल धब्बा, जिसे चिकित्सकीय रूप से एरिथ्रोप्लेकिया के नाम से जाना जाता है, या लाल और सफेद धब्बा का मिश्रण।
- ऐसा क्षेत्र जो आसपास की परत की तुलना में मोटा, खुरदरा या बनावट में भिन्न प्रतीत होता हो।
- एक ऐसा धब्बा जिसका आकार, रंग या बनावट हफ्तों या महीनों में बदल गया हो।
- दर्द, कोमलता या संवेदनशीलता, विशेष रूप से मसालेदार, अम्लीय या गर्म खाद्य पदार्थों के प्रति।
- कभी-कभार, एक व्रण या रक्तस्राव का क्षेत्र
क्योंकि आमतौर पर दर्द नहीं होता और इसके लक्षण कई हानिरहित स्थितियों से मिलते-जुलते होते हैं, इसलिए मुंह को देखकर डिस्प्लासिया का निदान नहीं किया जा सकता। इसके लिए बायोप्सी आवश्यक है। मुंह में कोई भी धब्बा जो दो से तीन सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, और विशेष रूप से कोई भी लाल धब्बा, उसकी जांच करवाना जरूरी है।
निदान कैसे किया जाता है?
मुखीय उपकला विकृति का निदान तभी संभव है जब असामान्य क्षेत्र से ऊतक को पैथोलॉजिस्ट द्वारा सूक्ष्मदर्शी से जांचा जाए । ऊतक बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है , आमतौर पर यह असामान्य दिखने वाले हिस्से से लिया गया एक छोटा टुकड़ा होता है, और अक्सर तुलना के लिए आसपास की सामान्य दिखने वाली परत का कुछ भाग भी शामिल किया जाता है। न तो मुंह में विकृति की उपस्थिति और न ही इमेजिंग से इस निदान की पुष्टि की जा सकती है या इसकी श्रेणी निर्धारित की जा सकती है।
सूक्ष्मदर्शी के नीचे, रोगविज्ञानी दो चीजों का एक साथ आकलन करता है: व्यक्तिगत कोशिकाएं कितनी असामान्य दिखती हैं, और समग्र रूप से उपकला कितनी अव्यवस्थित है। रोगविज्ञानी फिर यह देखता है कि ये परिवर्तन उपकला की मोटाई में कितनी ऊपर तक फैले हुए हैं, और इन सभी को मिलाकर एक ग्रेड निर्धारित करता है। महत्वपूर्ण रूप से, रोगविज्ञानी यह भी पुष्टि करता है कि असामान्य कोशिकाएं उपकला के आधार को भेदकर नीचे के ऊतक में नहीं फैली हैं। इस नीचे की ओर वृद्धि को आक्रमण कहा जाता है , और इसकी अनुपस्थिति ही डिसप्लासिया को आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से अलग करती है।
आपकी रिपोर्ट में निदान के साथ-साथ कुछ वर्णनात्मक शब्द भी शामिल हो सकते हैं। हाइपरकेराटोसिस का अर्थ है सतह पर केराटिन की मोटी परत, और यही आमतौर पर मुंह के उस हिस्से को सफेद रंग का दिखाता है। पैराकेराटोसिस और एकैंथोसिस सतह की परत में अन्य परिवर्तनों का वर्णन करते हैं, और एटिपिया का अर्थ है कोशिकाओं का असामान्य दिखना। ये शब्द पैथोलॉजिस्ट द्वारा देखी गई स्थिति का वर्णन करते हैं। ये निदान में योगदान देने के बजाय उसके साथ दिए गए हैं, और ग्रेड ही सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष है।
प्रारंभिक बायोप्सी की एक सीमा पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है, क्योंकि यह आगे होने वाली घटनाओं को काफी हद तक स्पष्ट करती है। बायोप्सी में असामान्य क्षेत्र के केवल एक छोटे से भाग का नमूना लिया जाता है, और सबसे असामान्य क्षेत्र हमेशा वह क्षेत्र नहीं होता जिसका नमूना लिया गया हो। बायोप्सी में उच्च-श्रेणी के डिसप्लासिया वाले रोगियों के प्रकाशित अध्ययनों में, जिनमें बाद में पूरे क्षेत्र को हटा दिया गया था, लगभग 18% मामलों में हटाए गए ऊतक में पहले से ही आक्रामक कैंसर मौजूद था। इसलिए, डिसप्लासिया दिखाने वाली बायोप्सी न्यूनतम सीमा निर्धारित करती है, अधिकतम सीमा नहीं, और यही एक प्रमुख कारण है कि बायोप्सी में कैंसर न दिखने पर भी अक्सर पूर्ण निष्कासन की सिफारिश की जाती है।
मौखिक उपकला डिसप्लेसिया को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
मुख उपकला विकृति (ओरल एपिथेलियल डिसप्लेसिया) की रिपोर्ट में ग्रेडिंग का महत्व सबसे अधिक होता है, क्योंकि ग्रेड ही इस बात का सबसे मजबूत संकेतक है कि असामान्य क्षेत्र कैंसर में परिवर्तित होगा या नहीं। दो ग्रेडिंग प्रणालियाँ उपयोग में हैं, और विभिन्न प्रयोगशालाएँ अलग-अलग प्रणालियों का उपयोग करती हैं। आपकी रिपोर्ट में इनमें से किसी एक या दोनों का उपयोग हो सकता है, इसलिए यहाँ दोनों प्रणालियों की व्याख्या की गई है।
त्रिस्तरीय प्रणाली। यह विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित प्रणाली है और अधिकांश रिपोर्टों में इसी का उपयोग किया जाता है। यह इस बात पर आधारित है कि उपकला की मोटाई में असामान्य परिवर्तन कितनी गहराई तक फैले हुए हैं, साथ ही व्यक्तिगत कोशिका परिवर्तनों की गंभीरता का भी आकलन किया जाता है।
- हल्का डिसप्लासिया। ये असामान्य परिवर्तन उपकला के निचले एक तिहाई हिस्से तक ही सीमित हैं, जो कि आधार परत और उसके ठीक ऊपर स्थित परतों में पाए जाते हैं।
- मध्यम दर्जे की विकृति। ये परिवर्तन उपकला के मध्य तीसरे भाग तक फैले हुए हैं।
- गंभीर डिसप्लासिया। ये परिवर्तन ऊपरी एक तिहाई भाग तक फैले हुए हैं, जिसमें उपकला की अधिकांश या पूरी मोटाई शामिल है।
दो-स्तरीय (द्विआधारी) प्रणाली। कुछ प्रयोगशालाएँ डिसप्लेसिया को सरल रूप से निम्न-श्रेणी या उच्च-श्रेणी के रूप में रिपोर्ट करती हैं। हल्का डिसप्लेसिया आमतौर पर निम्न-श्रेणी के अंतर्गत आता है और गंभीर डिसप्लेसिया उच्च-श्रेणी के अंतर्गत। मध्यम डिसप्लेसिया को दोनों में से किसी भी श्रेणी में रखा जा सकता है, और यही वह श्रेणी है जहाँ दोनों प्रणालियों में सबसे अधिक मतभेद होता है।
कार्सिनोमा इन सीटू। कुछ रिपोर्टों में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू को चौथी, सबसे उच्च श्रेणी के रूप में इस्तेमाल किया गया है। मुंह के संदर्भ में, इस शब्द को आमतौर पर गंभीर डिसप्लासिया के समकक्ष माना जाता है, न कि एक अलग और अधिक खतरनाक निदान के रूप में। इस वाक्यांश में "कार्सिनोमा" शब्द से स्वाभाविक रूप से चिंता उत्पन्न होती है; कार्सिनोमा इन सीटू का अर्थ है कि असामान्य कोशिकाएं अभी भी पूरी तरह से सतही परत के भीतर ही मौजूद हैं और उन्होंने आक्रमण नहीं किया है, इसलिए यह एक आक्रामक कैंसर नहीं है।
एक बात जानना ज़रूरी है, क्योंकि मरीज़ कभी-कभी दूसरी राय लेते हैं और पाते हैं कि ग्रेड बदल गया है। डिस्प्लासिया का ग्रेडिंग एक निर्णय है, माप नहीं, और पैथोलॉजिस्टों के बीच सहमति केवल मध्यम स्तर की होती है। प्रकाशित अध्ययनों में पाया गया है कि पैथोलॉजिस्ट सटीक ग्रेड पर लगभग आधे से दो-तिहाई बार सहमत होते हैं, हालांकि डिस्प्लासिया मौजूद है या नहीं, इस पर सहमति काफी बेहतर होती है। समीक्षा के दौरान ग्रेड में बदलाव होना आम बात है और इसका मतलब यह नहीं है कि कोई गलती हुई है। यही कारण है कि आपकी उपचार टीम ग्रेड को एकमात्र कारक मानने के बजाय, घाव के आकार और स्थान, उसकी बनावट और आपके जोखिम कारकों के साथ-साथ ग्रेड पर भी विचार करती है।
सर्जिकल मार्जिन
जब मुख उपकला विकृति के किसी क्षेत्र को केवल नमूना लेने के बजाय पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो पैथोलॉजी रिपोर्ट में हटाए गए ऊतक के कटे हुए किनारों का वर्णन किया जाता है। पैथोलॉजिस्ट नमूने की बाहरी सतहों पर स्याही लगाता है और सूक्ष्मदर्शी से जांच करता है कि क्या विकृति कोशिकाएं किसी किनारे तक पहुंचती हैं।
- नकारात्मक (स्पष्ट) मार्जिन। कटे हुए किनारों पर कोई विकृति नहीं है। दिखाई देने वाला असामान्य क्षेत्र पूरी तरह से हटा दिया गया प्रतीत होता है।
- सकारात्मक (शामिल) मार्जिन। डिस्प्लासिया कटे हुए किनारे तक फैला हुआ है, जिसका अर्थ है कि संभवतः असामान्य ऊतक अभी भी मौजूद है। ग्रेड और स्थान के आधार पर, टीम अधिक ऊतक हटाने पर विचार कर सकती है या इसके बजाय गहन निगरानी का विकल्प चुन सकती है।
डिस्प्लासिया में मार्जिन की व्याख्या कैंसर सर्जरी में मार्जिन से अलग होती है, और इसे समझना ज़रूरी है। डिस्प्लासिया अक्सर मुंह में दिखाई देने वाले हिस्से से आगे तक फैल जाता है, और आसपास की परत में पहले से ही आनुवंशिक क्षति हो सकती है जो माइक्रोस्कोप के नीचे पूरी तरह से सामान्य दिखती है। इसलिए, नेगेटिव मार्जिन का मतलब है कि असामान्य दिखने वाले ऊतक को हटा दिया गया है, न कि जोखिम पूरी तरह से खत्म हो गया है। अध्ययनों से पता चला है कि स्पष्ट मार्जिन प्राप्त करने से उसी स्थान पर नए घाव या कैंसर के विकास को पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता है, यही कारण है कि मार्जिन चाहे जो भी दिखाए, ऊतक को निकालने के बाद निगरानी जारी रहती है। रिपोर्ट में यह भी बताया जा सकता है कि क्या हाइपरकेराटोसिस या कम बदलाव मार्जिन तक पहुंचते हैं; मार्जिन पर डिस्प्लासिया की तुलना में इसका महत्व कम होता है।
मुखीय उपकला विकृति के कैंसर में परिवर्तित होने का जोखिम कितना है?
यह वह सवाल है जिसका जवाब ज्यादातर लोग जानना चाहते हैं, और इसके लिए आश्वासन के बजाय सटीक आंकड़े जरूरी हैं। ओरल एपिथेलियल डिसप्लेसिया मुंह की परत में होने वाला एक पूर्व-कैंसरयुक्त परिवर्तन है, और इसे झेलने वाले अधिकांश लोगों को कभी कैंसर नहीं होता। कई अध्ययनों के आधार पर, ओरल एपिथेलियल डिसप्लेसिया से पीड़ित लगभग 12% लोगों को ओरल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हुआ, जिसकी रिपोर्ट की गई दर लगभग 8% से 18% तक है। दूसरे शब्दों में, लगभग दस में से नौ लोगों को यह बीमारी नहीं हुई। एक बड़े जनसंख्या-आधारित अध्ययन में, डिसप्लेसिया से पीड़ित रोगियों में सामान्य आबादी की तुलना में मुंह के कैंसर का खतरा काफी अधिक था, और यह खतरा निदान के बाद पहले दो वर्षों में सबसे अधिक था। जब कैंसर होता है, तो औसतन लगभग चार साल का अंतराल होता है, इसलिए खतरा धीरे-धीरे बढ़ता है और नियमित जांच से इसका पता लगाना आसान हो जाता है।
जोखिम ग्रेड के साथ बढ़ता है। मुंह में सफेद धब्बों के हालिया मेटा-विश्लेषण में, कैंसर में परिवर्तित होने वाले मामलों का अनुपात हल्के डिसप्लेसिया के लिए लगभग 7%, मध्यम डिसप्लेसिया के लिए 11% और गंभीर डिसप्लेसिया के लिए 17% था, जबकि बिना किसी डिसप्लेसिया वाले धब्बों के लिए यह अनुपात लगभग 2% था। वार्षिक दर के रूप में व्यक्त किए जाने पर, प्रकाशित आंकड़े हल्के डिसप्लेसिया के लिए लगभग 1.7% प्रति वर्ष और गंभीर डिसप्लेसिया के लिए 3.6% प्रति वर्ष हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि कई अध्ययनों में हल्के और मध्यम डिसप्लेसिया के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, जबकि गंभीर डिसप्लेसिया स्पष्ट रूप से अलग था। यह भी ध्यान दें कि हल्के डिसप्लेसिया में भी वास्तविक जोखिम होता है, यही कारण है कि किसी भी ग्रेड को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जाता है।
आपकी रिपोर्ट और आपके इतिहास में मौजूद वे कारक जो जोखिम बढ़ाते हैं, उनमें शामिल हैं:
- उच्च श्रेणी। गंभीर या उच्च श्रेणी के डिसप्लासिया से जोखिम में सबसे स्पष्ट वृद्धि होती है।
- स्थान. जीभ के किनारे या निचली सतह पर और मुंह के तल पर होने वाले घावों से मुंह के अन्य हिस्सों में होने वाले घावों की तुलना में अधिक खतरा होता है।
- सूरत. असमान धब्बों, यानी जिनमें लाल और सफेद रंग के मिश्रित क्षेत्र हों या जिनकी सतह असमान हो, उनमें एकसमान सफेद धब्बों की तुलना में अधिक जोखिम होता है। लाल धब्बों में सबसे अधिक जोखिम होता है।
- आकार। आमतौर पर 2 सेंटीमीटर से बड़े घाव अधिक जोखिम से जुड़े होते हैं।
- एकाधिक या बार-बार होने वाले घाव। एक से अधिक स्थानों पर डिसप्लासिया का दिखना, या हटाने के बाद उसका दोबारा होना, उच्च जोखिम वाली स्थिति का संकेत देता है।
- तंबाकू और शराब का निरंतर सेवन। लगातार संपर्क में रहने से डिसप्लेसिया उत्पन्न करने वाला नुकसान जारी रहता है। यही एकमात्र जोखिम कारक है जिसे बदला जा सकता है।
- जीभ पर घाव वाले गैर-धूम्रपान करने वाले व्यक्ति। विरोधाभासी रूप से, धूम्रपान न करने वाले लोगों में, विशेष रूप से जीभ पर, होने वाली डिसप्लासिया की प्रगति की दर कुछ अध्ययनों में कम की बजाय अधिक पाई गई है।
ये सभी आंकड़े कई वर्षों तक निगरानी में रखे गए रोगियों के समूहों से प्राप्त औसत हैं, और इन अध्ययनों में विभिन्न परिभाषाओं और जनसंख्याओं का उपयोग किया गया है। ये आंकड़े पैटर्न का वर्णन करते हैं, किसी एक व्यक्ति के लिए कोई भविष्यवाणी नहीं हैं, और आपके अपने जोखिम के बारे में उस चिकित्सक से चर्चा करना सबसे अच्छा है जो आपके घाव को देख सकता है और आपके इतिहास को जानता है।
निदान के बाद क्या होता है?
बायोप्सी में ओरल एपिथेलियल डिसप्लेसिया की पुष्टि हो जाने के बाद, आगे के कदम असामान्य क्षेत्र के ग्रेड, आकार और स्थान, उसकी बनावट और आपके जोखिम कारकों पर निर्भर करते हैं। पैथोलॉजी रिपोर्ट इन निर्णयों में सहायक होती है, लेकिन केवल रिपोर्ट ही इन्हें निर्धारित नहीं करती, और उपचार पद्धति में वास्तविक भिन्नता पाई जाती है क्योंकि साक्ष्य किसी एक स्पष्ट रूप से श्रेष्ठ दृष्टिकोण की ओर इशारा नहीं करते। आमतौर पर, उपचार एक ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन, एक कान, नाक और गले के सर्जन, एक ओरल मेडिसिन विशेषज्ञ और आपके दंत चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है।
सामान्य तौर पर, दो दृष्टिकोणों पर विचार किया जाता है, अक्सर संयोजन में:
- पूर्ण रूप से हटाना। असामान्य क्षेत्र को स्केलपेल या लेजर की सहायता से काटकर हटा दिया जाता है। यह प्रक्रिया अक्सर गंभीर या उच्च श्रेणी के डिसप्लासिया, जीभ या मुख तल पर घावों, और लाल या मिश्रित लाल-सफेद धब्बों के लिए अपनाई जाती है। इस प्रक्रिया के दो उद्देश्य हैं: असामान्य ऊतक को निकालना, और पूरे क्षेत्र की जांच करना, जिससे कभी-कभी उच्च श्रेणी के या प्रारंभिक अवस्था में छिपे कैंसर का पता चलता है, जिसे बायोप्सी में नहीं देखा जा सका था।
- निगरानी। इस क्षेत्र की नियमित जांच और फोटोग्राफी द्वारा निगरानी की जाती है, और यदि इसमें कोई परिवर्तन होता है तो दोबारा बायोप्सी की जाती है। यह प्रक्रिया हल्के या निम्न-श्रेणी के डिसप्लेसिया, बड़े या बहु-केंद्रित क्षेत्रों जहां हटाने से महत्वपूर्ण कार्यात्मक समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं, और कम जोखिम वाले स्थानों में घावों के लिए अधिक बार अपनाई जाती है।
यह समझना ज़रूरी है कि हटाने से क्या हासिल होता है और क्या नहीं। हटाने से उस जगह पर कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है, और एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि जिन मरीज़ों के हाई-ग्रेड डिस्प्लासिया को हटाया गया था, उनमें कैंसर होने की दर उन लोगों की तुलना में लगभग आधी थी जिनका इलाज नहीं किया गया था। हालांकि, हटाने से खतरा पूरी तरह खत्म नहीं होता। लगभग एक चौथाई से एक तिहाई मामलों में डिस्प्लासिया उसी जगह पर दोबारा हो जाता है, और कैंसर ऐसे ऊतकों में भी विकसित हो सकता है जो देखने में सामान्य लगते हैं। इसलिए, हटाने के बाद निगरानी जारी रखना बेहतर है, न कि इसे बदलना।
दोनों ही तरीकों के साथ-साथ, दो बातें हमेशा महत्वपूर्ण होती हैं। पहली है तंबाकू का सेवन बंद करना और शराब का सेवन कम करना, जिससे इस प्रक्रिया को बढ़ावा देने वाले निरंतर नुकसान को रोका जा सकता है और यह अधिकांश रोगियों के लिए सबसे प्रभावी उपाय है। धूम्रपान छोड़ने के लिए सहायता उपचार का एक मानक हिस्सा है और इसके लिए अनुरोध करना उचित है। दूसरी है पूरे मुंह की नियमित जांच, न कि केवल उपचारित क्षेत्र की, आमतौर पर शुरुआत में हर तीन से छह महीने में और यदि क्षेत्र स्थिर रहता है तो समय के साथ कम बार। क्षेत्र में बदलाव के कारण, जांच में अन्य जगहों पर नए घावों के साथ-साथ मूल स्थान पर पुनरावृत्ति की भी जांच की जाती है, और यह आमतौर पर एक निश्चित अवधि के बजाय कई वर्षों तक जारी रहती है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- किस श्रेणी का डिसप्लासिया पाया गया, और क्या मेरी रिपोर्ट में हल्के-मध्यम-गंभीर प्रणाली या निम्न-श्रेणी और उच्च-श्रेणी प्रणाली का उपयोग किया गया था?
- अगर मेरी रिपोर्ट में मध्यम दर्जे का डिसप्लासिया लिखा है, तो मेरे मामले में इसे कम जोखिम वाला माना जाएगा या अधिक जोखिम वाला?
- मेरे मुंह में असामान्य हिस्सा ठीक कहाँ है, और उसका आकार कितना है?
- क्या मेरे घाव का स्थान या स्वरूप मुझे अधिक जोखिम में डालता है?
- क्या पूरा क्षेत्र हटा दिया गया था, या केवल एक नमूना लिया गया था?
- यदि उस क्षेत्र को हटा दिया गया था, तो क्या मार्जिन स्पष्ट थे, और इसका मेरे जोखिम पर क्या प्रभाव पड़ेगा?
- मेरी ग्रेड और जोखिम कारकों को देखते हुए, मुझे मुंह का कैंसर होने का अनुमानित जोखिम कितना है?
- क्या इस क्षेत्र को हटा देना चाहिए, या इसकी सुरक्षित रूप से निगरानी की जा सकती है, और इसके क्या फायदे और नुकसान हैं?
- यदि हम इसकी निगरानी करते हैं, तो मेरी जांच कितनी बार की जाएगी, और किन परिवर्तनों के कारण दोबारा बायोप्सी करानी होगी?
- यह अनुवर्ती कार्रवाई कब तक जारी रहेगी?
- क्या हर बार जांच के दौरान मेरे मुंह के बाकी हिस्सों की भी जांच की जाएगी, न कि सिर्फ इस हिस्से की?
- मुझे तंबाकू छोड़ने या शराब का सेवन कम करने के लिए क्या सहायता उपलब्ध है?
- क्या मेरी रिपोर्ट की समीक्षा किसी ऐसे पैथोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए जो मुख या सिर और गर्दन के रोग विज्ञान में विशेषज्ञता रखता हो?
- मेरे मुंह में कौन से बदलाव होने पर मुझे अपनी अगली निर्धारित मुलाकात से पहले फोन करना चाहिए?
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सबसे महत्वपूर्ण बात यह समझना है कि मुखीय उपकला डिसप्लेसिया कैंसर नहीं है। असामान्य कोशिकाएं अभी भी ऊपरी परत तक ही सीमित हैं और नीचे के ऊतकों में नहीं फैली हैं, जो कि आक्रामक कैंसर की पहचान है। डिसप्लेसिया से यह संकेत मिलता है कि समय के साथ उस क्षेत्र में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (मुंह का सबसे आम कैंसर) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। मुखीय उपकला डिसप्लेसिया से पीड़ित अधिकांश लोगों को कभी कैंसर नहीं होता, लेकिन जोखिम इतना अधिक है कि इस स्थिति को गंभीरता से लिया जाता है और सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।
स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी हुई मुंह की किसी भी त्वचा में डिस्प्लासिया विकसित हो सकता है , लेकिन यह सबसे अधिक जीभ के किनारे और निचली सतह पर तथा जीभ के नीचे मुंह के तल पर पाया जाता है। ये सबसे अधिक जोखिम वाले स्थान हैं। यह गालों के भीतरी भाग, मसूड़ों, कठोर तालू और होंठों की भीतरी सतह पर भी हो सकता है।
यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा, प्रत्येक शब्द का अर्थ क्या है और यह आपके इलाज के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।
मौखिक उपकला डिसप्लेसिया का क्या कारण है?
मुखीय उपकला डिसप्लासिया, मुंह की परत में होने वाला एक पूर्व-कैंसरयुक्त परिवर्तन है, जो तब विकसित होता है जब इस परत की कोशिकाएं लंबे समय तक बार-बार क्षतिग्रस्त होती हैं। क्षति और मरम्मत का प्रत्येक दौर कोशिकाओं के आनुवंशिक पदार्थ में कुछ त्रुटियां छोड़ देता है। जब वृद्धि और परिपक्वता को नियंत्रित करने वाले जीनों में पर्याप्त त्रुटियां जमा हो जाती हैं, तो कोशिकाएं सामान्य रूप से व्यवहार करना बंद कर देती हैं, और इस असामान्य रूप को ही रोगविज्ञानी डिसप्लासिया के रूप में पहचानता है।
इसके मुख्य कारण और जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:
- तंबाकू। सबसे मजबूत और सबसे आम जोखिम कारक, हर रूप में: सिगरेट, सिगार, पाइप और धूम्रपान रहित उत्पाद जैसे चबाने वाला तंबाकू और नसवार।
- शराब। एक स्वतंत्र जोखिम कारक। अल्कोहल एक विलायक के रूप में भी कार्य करता है जो तंबाकू के रसायनों को मुंह की परत में प्रवेश करने में मदद करता है, इसलिए दोनों मिलकर अकेले किसी एक की तुलना में अधिक जोखिम बढ़ाते हैं।
- पान और सुपारी। दक्षिण और दक्षिणपूर्व एशिया तथा प्रशांत क्षेत्र के कुछ हिस्सों में सुपारी चबाना मुख विकृति का एक प्रमुख कारण है। ये पदार्थ सीधे तौर पर मुख की परत को नुकसान पहुंचाते हैं और मुख के सबम्यूकस फाइब्रोसिस का कारण भी बन सकते हैं, जो एक प्रकार की घाव की स्थिति है और इसके अपने जोखिम भी होते हैं।
- लगातार जलन और सूजन। नुकीले दांतों या खराब तरीके से फिट होने वाले दंत उपकरणों से लंबे समय तक होने वाली जलन, और मुख लाइकेन प्लानस जैसी सूजन संबंधी स्थितियां, जोखिम बढ़ने से जुड़ी हैं।
- कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली. जिन लोगों को प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने वाली दवाएं दी जा रही हैं, जिनमें अंग प्रत्यारोपण के बाद की दवाएं भी शामिल हैं, उन्हें अधिक खतरा होता है क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली असामान्य कोशिकाओं को साफ करने में कम सक्षम होती है।
- पहले सिर और गर्दन का कैंसर या डिसप्लासिया हो चुका हो। एक घाव होने से मुंह के अन्य हिस्सों में भी घाव होने की संभावना बढ़ जाती है।
दो बिंदुओं पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। पहला, कभी-कभी ऐसे लोगों में भी डिसप्लेसिया विकसित हो जाता है जिनमें इनमें से कोई भी जोखिम कारक मौजूद नहीं होता। जीवन भर धूम्रपान न करने वाले और शराब का सेवन न करने वाले व्यक्ति में इसका निदान होना असामान्य नहीं है, विशेष रूप से जीभ पर, और इसका यह अर्थ नहीं है कि कुछ अनदेखा रह गया था। दूसरा, जब मुंह की पूरी परत वर्षों तक तंबाकू, शराब या पान के संपर्क में रहती है, तो पूरी सतह क्षतिग्रस्त हो जाती है, न कि केवल दिखाई देने वाला धब्बा। रोगविज्ञानी इसे फील्ड चेंज कहते हैं। यह बताता है कि डिसप्लेसिया का पहला धब्बा हटा दिए जाने के बाद मुंह में कहीं और एक नया धब्बा क्यों उभर सकता है, और यही एक मुख्य कारण है कि लंबे समय तक निगरानी जारी रखी जाती है।
मौखिक उपकला डिसप्लेसिया के लक्षण क्या हैं?
मुंह की परत में होने वाले कैंसर-पूर्व परिवर्तन, जिसे ओरल एपिथेलियल डिस्प्लासिया कहते हैं, से पीड़ित अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं दिखते। इस स्थिति का पता अक्सर दंत चिकित्सक या स्वच्छता विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच के दौरान ही चलता है, इससे पहले कि मरीज को कुछ भी महसूस हो। जब परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो वे आमतौर पर दर्दनाक होने के बजाय दृश्य रूप से प्रकट होते हैं।
- एक सफेद धब्बा जो रगड़ने से नहीं हटता, जिसे चिकित्सकीय रूप से ल्यूकोप्लाकिया कहा जाता है।
- लाल धब्बा, जिसे चिकित्सकीय रूप से एरिथ्रोप्लेकिया के नाम से जाना जाता है, या लाल और सफेद धब्बा का मिश्रण।
- ऐसा क्षेत्र जो आसपास की परत की तुलना में मोटा, खुरदरा या बनावट में भिन्न प्रतीत होता हो।
- एक ऐसा धब्बा जिसका आकार, रंग या बनावट हफ्तों या महीनों में बदल गया हो।
- दर्द, कोमलता या संवेदनशीलता, विशेष रूप से मसालेदार, अम्लीय या गर्म खाद्य पदार्थों के प्रति।
- कभी-कभार, एक व्रण या रक्तस्राव का क्षेत्र
क्योंकि आमतौर पर दर्द नहीं होता और इसके लक्षण कई हानिरहित स्थितियों से मिलते-जुलते होते हैं, इसलिए मुंह को देखकर डिस्प्लासिया का निदान नहीं किया जा सकता। इसके लिए बायोप्सी आवश्यक है। मुंह में कोई भी धब्बा जो दो से तीन सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, और विशेष रूप से कोई भी लाल धब्बा, उसकी जांच करवाना जरूरी है।
निदान कैसे किया जाता है?
मुखीय उपकला विकृति का निदान तभी संभव है जब असामान्य क्षेत्र से ऊतक को पैथोलॉजिस्ट द्वारा सूक्ष्मदर्शी से जांचा जाए । ऊतक बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है , आमतौर पर यह असामान्य दिखने वाले हिस्से से लिया गया एक छोटा टुकड़ा होता है, और अक्सर तुलना के लिए आसपास की सामान्य दिखने वाली परत का कुछ भाग भी शामिल किया जाता है। न तो मुंह में विकृति की उपस्थिति और न ही इमेजिंग से इस निदान की पुष्टि की जा सकती है या इसकी श्रेणी निर्धारित की जा सकती है।
सूक्ष्मदर्शी के नीचे, रोगविज्ञानी दो चीजों का एक साथ आकलन करता है: व्यक्तिगत कोशिकाएं कितनी असामान्य दिखती हैं, और समग्र रूप से उपकला कितनी अव्यवस्थित है। रोगविज्ञानी फिर यह देखता है कि ये परिवर्तन उपकला की मोटाई में कितनी ऊपर तक फैले हुए हैं, और इन सभी को मिलाकर एक ग्रेड निर्धारित करता है। महत्वपूर्ण रूप से, रोगविज्ञानी यह भी पुष्टि करता है कि असामान्य कोशिकाएं उपकला के आधार को भेदकर नीचे के ऊतक में नहीं फैली हैं। इस नीचे की ओर वृद्धि को आक्रमण कहा जाता है , और इसकी अनुपस्थिति ही डिसप्लासिया को आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से अलग करती है।
आपकी रिपोर्ट में निदान के साथ-साथ कुछ वर्णनात्मक शब्द भी शामिल हो सकते हैं। हाइपरकेराटोसिस का अर्थ है सतह पर केराटिन की मोटी परत, और यही आमतौर पर मुंह के उस हिस्से को सफेद रंग का दिखाता है। पैराकेराटोसिस और एकैंथोसिस सतह की परत में अन्य परिवर्तनों का वर्णन करते हैं, और एटिपिया का अर्थ है कोशिकाओं का असामान्य दिखना। ये शब्द पैथोलॉजिस्ट द्वारा देखी गई स्थिति का वर्णन करते हैं। ये निदान में योगदान देने के बजाय उसके साथ दिए गए हैं, और ग्रेड ही सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष है।
प्रारंभिक बायोप्सी की एक सीमा पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है, क्योंकि यह आगे होने वाली घटनाओं को काफी हद तक स्पष्ट करती है। बायोप्सी में असामान्य क्षेत्र के केवल एक छोटे से भाग का नमूना लिया जाता है, और सबसे असामान्य क्षेत्र हमेशा वह क्षेत्र नहीं होता जिसका नमूना लिया गया हो। बायोप्सी में उच्च-श्रेणी के डिसप्लासिया वाले रोगियों के प्रकाशित अध्ययनों में, जिनमें बाद में पूरे क्षेत्र को हटा दिया गया था, लगभग 18% मामलों में हटाए गए ऊतक में पहले से ही आक्रामक कैंसर मौजूद था। इसलिए, डिसप्लासिया दिखाने वाली बायोप्सी न्यूनतम सीमा निर्धारित करती है, अधिकतम सीमा नहीं, और यही एक प्रमुख कारण है कि बायोप्सी में कैंसर न दिखने पर भी अक्सर पूर्ण निष्कासन की सिफारिश की जाती है।
मौखिक उपकला डिसप्लेसिया को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
मुख उपकला विकृति (ओरल एपिथेलियल डिसप्लेसिया) की रिपोर्ट में ग्रेडिंग का महत्व सबसे अधिक होता है, क्योंकि ग्रेड ही इस बात का सबसे मजबूत संकेतक है कि असामान्य क्षेत्र कैंसर में परिवर्तित होगा या नहीं। दो ग्रेडिंग प्रणालियाँ उपयोग में हैं, और विभिन्न प्रयोगशालाएँ अलग-अलग प्रणालियों का उपयोग करती हैं। आपकी रिपोर्ट में इनमें से किसी एक या दोनों का उपयोग हो सकता है, इसलिए यहाँ दोनों प्रणालियों की व्याख्या की गई है।
त्रिस्तरीय प्रणाली। यह विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित प्रणाली है और अधिकांश रिपोर्टों में इसी का उपयोग किया जाता है। यह इस बात पर आधारित है कि उपकला की मोटाई में असामान्य परिवर्तन कितनी गहराई तक फैले हुए हैं, साथ ही व्यक्तिगत कोशिका परिवर्तनों की गंभीरता का भी आकलन किया जाता है।
- हल्का डिसप्लासिया। ये असामान्य परिवर्तन उपकला के निचले एक तिहाई हिस्से तक ही सीमित हैं, जो कि आधार परत और उसके ठीक ऊपर स्थित परतों में पाए जाते हैं।
- मध्यम दर्जे की विकृति। ये परिवर्तन उपकला के मध्य तीसरे भाग तक फैले हुए हैं।
- गंभीर डिसप्लासिया। ये परिवर्तन ऊपरी एक तिहाई भाग तक फैले हुए हैं, जिसमें उपकला की अधिकांश या पूरी मोटाई शामिल है।
दो-स्तरीय (द्विआधारी) प्रणाली। कुछ प्रयोगशालाएँ डिसप्लेसिया को सरल रूप से निम्न-श्रेणी या उच्च-श्रेणी के रूप में रिपोर्ट करती हैं। हल्का डिसप्लेसिया आमतौर पर निम्न-श्रेणी के अंतर्गत आता है और गंभीर डिसप्लेसिया उच्च-श्रेणी के अंतर्गत। मध्यम डिसप्लेसिया को दोनों में से किसी भी श्रेणी में रखा जा सकता है, और यही वह श्रेणी है जहाँ दोनों प्रणालियों में सबसे अधिक मतभेद होता है।
कार्सिनोमा इन सीटू। कुछ रिपोर्टों में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू को चौथी, सबसे उच्च श्रेणी के रूप में इस्तेमाल किया गया है। मुंह के संदर्भ में, इस शब्द को आमतौर पर गंभीर डिसप्लासिया के समकक्ष माना जाता है, न कि एक अलग और अधिक खतरनाक निदान के रूप में। इस वाक्यांश में "कार्सिनोमा" शब्द से स्वाभाविक रूप से चिंता उत्पन्न होती है; कार्सिनोमा इन सीटू का अर्थ है कि असामान्य कोशिकाएं अभी भी पूरी तरह से सतही परत के भीतर ही मौजूद हैं और उन्होंने आक्रमण नहीं किया है, इसलिए यह एक आक्रामक कैंसर नहीं है।
एक बात जानना ज़रूरी है, क्योंकि मरीज़ कभी-कभी दूसरी राय लेते हैं और पाते हैं कि ग्रेड बदल गया है। डिस्प्लासिया का ग्रेडिंग एक निर्णय है, माप नहीं, और पैथोलॉजिस्टों के बीच सहमति केवल मध्यम स्तर की होती है। प्रकाशित अध्ययनों में पाया गया है कि पैथोलॉजिस्ट सटीक ग्रेड पर लगभग आधे से दो-तिहाई बार सहमत होते हैं, हालांकि डिस्प्लासिया मौजूद है या नहीं, इस पर सहमति काफी बेहतर होती है। समीक्षा के दौरान ग्रेड में बदलाव होना आम बात है और इसका मतलब यह नहीं है कि कोई गलती हुई है। यही कारण है कि आपकी उपचार टीम ग्रेड को एकमात्र कारक मानने के बजाय, घाव के आकार और स्थान, उसकी बनावट और आपके जोखिम कारकों के साथ-साथ ग्रेड पर भी विचार करती है।
सर्जिकल मार्जिन
जब मुख उपकला विकृति के किसी क्षेत्र को केवल नमूना लेने के बजाय पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो पैथोलॉजी रिपोर्ट में हटाए गए ऊतक के कटे हुए किनारों का वर्णन किया जाता है। पैथोलॉजिस्ट नमूने की बाहरी सतहों पर स्याही लगाता है और सूक्ष्मदर्शी से जांच करता है कि क्या विकृति कोशिकाएं किसी किनारे तक पहुंचती हैं।
- नकारात्मक (स्पष्ट) मार्जिन। कटे हुए किनारों पर कोई विकृति नहीं है। दिखाई देने वाला असामान्य क्षेत्र पूरी तरह से हटा दिया गया प्रतीत होता है।
- सकारात्मक (शामिल) मार्जिन। डिस्प्लासिया कटे हुए किनारे तक फैला हुआ है, जिसका अर्थ है कि संभवतः असामान्य ऊतक अभी भी मौजूद है। ग्रेड और स्थान के आधार पर, टीम अधिक ऊतक हटाने पर विचार कर सकती है या इसके बजाय गहन निगरानी का विकल्प चुन सकती है।
डिस्प्लासिया में मार्जिन की व्याख्या कैंसर सर्जरी में मार्जिन से अलग होती है, और इसे समझना ज़रूरी है। डिस्प्लासिया अक्सर मुंह में दिखाई देने वाले हिस्से से आगे तक फैल जाता है, और आसपास की परत में पहले से ही आनुवंशिक क्षति हो सकती है जो माइक्रोस्कोप के नीचे पूरी तरह से सामान्य दिखती है। इसलिए, नेगेटिव मार्जिन का मतलब है कि असामान्य दिखने वाले ऊतक को हटा दिया गया है, न कि जोखिम पूरी तरह से खत्म हो गया है। अध्ययनों से पता चला है कि स्पष्ट मार्जिन प्राप्त करने से उसी स्थान पर नए घाव या कैंसर के विकास को पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता है, यही कारण है कि मार्जिन चाहे जो भी दिखाए, ऊतक को निकालने के बाद निगरानी जारी रहती है। रिपोर्ट में यह भी बताया जा सकता है कि क्या हाइपरकेराटोसिस या कम बदलाव मार्जिन तक पहुंचते हैं; मार्जिन पर डिस्प्लासिया की तुलना में इसका महत्व कम होता है।
मुखीय उपकला विकृति के कैंसर में परिवर्तित होने का जोखिम कितना है?
यह वह सवाल है जिसका जवाब ज्यादातर लोग जानना चाहते हैं, और इसके लिए आश्वासन के बजाय सटीक आंकड़े जरूरी हैं। ओरल एपिथेलियल डिसप्लेसिया मुंह की परत में होने वाला एक पूर्व-कैंसरयुक्त परिवर्तन है, और इसे झेलने वाले अधिकांश लोगों को कभी कैंसर नहीं होता। कई अध्ययनों के आधार पर, ओरल एपिथेलियल डिसप्लेसिया से पीड़ित लगभग 12% लोगों को ओरल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हुआ, जिसकी रिपोर्ट की गई दर लगभग 8% से 18% तक है। दूसरे शब्दों में, लगभग दस में से नौ लोगों को यह बीमारी नहीं हुई। एक बड़े जनसंख्या-आधारित अध्ययन में, डिसप्लेसिया से पीड़ित रोगियों में सामान्य आबादी की तुलना में मुंह के कैंसर का खतरा काफी अधिक था, और यह खतरा निदान के बाद पहले दो वर्षों में सबसे अधिक था। जब कैंसर होता है, तो औसतन लगभग चार साल का अंतराल होता है, इसलिए खतरा धीरे-धीरे बढ़ता है और नियमित जांच से इसका पता लगाना आसान हो जाता है।
जोखिम ग्रेड के साथ बढ़ता है। मुंह में सफेद धब्बों के हालिया मेटा-विश्लेषण में, कैंसर में परिवर्तित होने वाले मामलों का अनुपात हल्के डिसप्लेसिया के लिए लगभग 7%, मध्यम डिसप्लेसिया के लिए 11% और गंभीर डिसप्लेसिया के लिए 17% था, जबकि बिना किसी डिसप्लेसिया वाले धब्बों के लिए यह अनुपात लगभग 2% था। वार्षिक दर के रूप में व्यक्त किए जाने पर, प्रकाशित आंकड़े हल्के डिसप्लेसिया के लिए लगभग 1.7% प्रति वर्ष और गंभीर डिसप्लेसिया के लिए 3.6% प्रति वर्ष हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि कई अध्ययनों में हल्के और मध्यम डिसप्लेसिया के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, जबकि गंभीर डिसप्लेसिया स्पष्ट रूप से अलग था। यह भी ध्यान दें कि हल्के डिसप्लेसिया में भी वास्तविक जोखिम होता है, यही कारण है कि किसी भी ग्रेड को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जाता है।
आपकी रिपोर्ट और आपके इतिहास में मौजूद वे कारक जो जोखिम बढ़ाते हैं, उनमें शामिल हैं:
- उच्च श्रेणी। गंभीर या उच्च श्रेणी के डिसप्लासिया से जोखिम में सबसे स्पष्ट वृद्धि होती है।
- स्थान. जीभ के किनारे या निचली सतह पर और मुंह के तल पर होने वाले घावों से मुंह के अन्य हिस्सों में होने वाले घावों की तुलना में अधिक खतरा होता है।
- सूरत. असमान धब्बों, यानी जिनमें लाल और सफेद रंग के मिश्रित क्षेत्र हों या जिनकी सतह असमान हो, उनमें एकसमान सफेद धब्बों की तुलना में अधिक जोखिम होता है। लाल धब्बों में सबसे अधिक जोखिम होता है।
- आकार। आमतौर पर 2 सेंटीमीटर से बड़े घाव अधिक जोखिम से जुड़े होते हैं।
- एकाधिक या बार-बार होने वाले घाव। एक से अधिक स्थानों पर डिसप्लासिया का दिखना, या हटाने के बाद उसका दोबारा होना, उच्च जोखिम वाली स्थिति का संकेत देता है।
- तंबाकू और शराब का निरंतर सेवन। लगातार संपर्क में रहने से डिसप्लेसिया उत्पन्न करने वाला नुकसान जारी रहता है। यही एकमात्र जोखिम कारक है जिसे बदला जा सकता है।
- जीभ पर घाव वाले गैर-धूम्रपान करने वाले व्यक्ति। विरोधाभासी रूप से, धूम्रपान न करने वाले लोगों में, विशेष रूप से जीभ पर, होने वाली डिसप्लासिया की प्रगति की दर कुछ अध्ययनों में कम की बजाय अधिक पाई गई है।
ये सभी आंकड़े कई वर्षों तक निगरानी में रखे गए रोगियों के समूहों से प्राप्त औसत हैं, और इन अध्ययनों में विभिन्न परिभाषाओं और जनसंख्याओं का उपयोग किया गया है। ये आंकड़े पैटर्न का वर्णन करते हैं, किसी एक व्यक्ति के लिए कोई भविष्यवाणी नहीं हैं, और आपके अपने जोखिम के बारे में उस चिकित्सक से चर्चा करना सबसे अच्छा है जो आपके घाव को देख सकता है और आपके इतिहास को जानता है।
निदान के बाद क्या होता है?
बायोप्सी में ओरल एपिथेलियल डिसप्लेसिया की पुष्टि हो जाने के बाद, आगे के कदम असामान्य क्षेत्र के ग्रेड, आकार और स्थान, उसकी बनावट और आपके जोखिम कारकों पर निर्भर करते हैं। पैथोलॉजी रिपोर्ट इन निर्णयों में सहायक होती है, लेकिन केवल रिपोर्ट ही इन्हें निर्धारित नहीं करती, और उपचार पद्धति में वास्तविक भिन्नता पाई जाती है क्योंकि साक्ष्य किसी एक स्पष्ट रूप से श्रेष्ठ दृष्टिकोण की ओर इशारा नहीं करते। आमतौर पर, उपचार एक ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन, एक कान, नाक और गले के सर्जन, एक ओरल मेडिसिन विशेषज्ञ और आपके दंत चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है।
सामान्य तौर पर, दो दृष्टिकोणों पर विचार किया जाता है, अक्सर संयोजन में:
- पूर्ण रूप से हटाना। असामान्य क्षेत्र को स्केलपेल या लेजर की सहायता से काटकर हटा दिया जाता है। यह प्रक्रिया अक्सर गंभीर या उच्च श्रेणी के डिसप्लासिया, जीभ या मुख तल पर घावों, और लाल या मिश्रित लाल-सफेद धब्बों के लिए अपनाई जाती है। इस प्रक्रिया के दो उद्देश्य हैं: असामान्य ऊतक को निकालना, और पूरे क्षेत्र की जांच करना, जिससे कभी-कभी उच्च श्रेणी के या प्रारंभिक अवस्था में छिपे कैंसर का पता चलता है, जिसे बायोप्सी में नहीं देखा जा सका था।
- निगरानी। इस क्षेत्र की नियमित जांच और फोटोग्राफी द्वारा निगरानी की जाती है, और यदि इसमें कोई परिवर्तन होता है तो दोबारा बायोप्सी की जाती है। यह प्रक्रिया हल्के या निम्न-श्रेणी के डिसप्लेसिया, बड़े या बहु-केंद्रित क्षेत्रों जहां हटाने से महत्वपूर्ण कार्यात्मक समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं, और कम जोखिम वाले स्थानों में घावों के लिए अधिक बार अपनाई जाती है।
यह समझना ज़रूरी है कि हटाने से क्या हासिल होता है और क्या नहीं। हटाने से उस जगह पर कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है, और एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि जिन मरीज़ों के हाई-ग्रेड डिस्प्लासिया को हटाया गया था, उनमें कैंसर होने की दर उन लोगों की तुलना में लगभग आधी थी जिनका इलाज नहीं किया गया था। हालांकि, हटाने से खतरा पूरी तरह खत्म नहीं होता। लगभग एक चौथाई से एक तिहाई मामलों में डिस्प्लासिया उसी जगह पर दोबारा हो जाता है, और कैंसर ऐसे ऊतकों में भी विकसित हो सकता है जो देखने में सामान्य लगते हैं। इसलिए, हटाने के बाद निगरानी जारी रखना बेहतर है, न कि इसे बदलना।
दोनों ही तरीकों के साथ-साथ, दो बातें हमेशा महत्वपूर्ण होती हैं। पहली है तंबाकू का सेवन बंद करना और शराब का सेवन कम करना, जिससे इस प्रक्रिया को बढ़ावा देने वाले निरंतर नुकसान को रोका जा सकता है और यह अधिकांश रोगियों के लिए सबसे प्रभावी उपाय है। धूम्रपान छोड़ने के लिए सहायता उपचार का एक मानक हिस्सा है और इसके लिए अनुरोध करना उचित है। दूसरी है पूरे मुंह की नियमित जांच, न कि केवल उपचारित क्षेत्र की, आमतौर पर शुरुआत में हर तीन से छह महीने में और यदि क्षेत्र स्थिर रहता है तो समय के साथ कम बार। क्षेत्र में बदलाव के कारण, जांच में अन्य जगहों पर नए घावों के साथ-साथ मूल स्थान पर पुनरावृत्ति की भी जांच की जाती है, और यह आमतौर पर एक निश्चित अवधि के बजाय कई वर्षों तक जारी रहती है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- किस श्रेणी का डिसप्लासिया पाया गया, और क्या मेरी रिपोर्ट में हल्के-मध्यम-गंभीर प्रणाली या निम्न-श्रेणी और उच्च-श्रेणी प्रणाली का उपयोग किया गया था?
- अगर मेरी रिपोर्ट में मध्यम दर्जे का डिसप्लासिया लिखा है, तो मेरे मामले में इसे कम जोखिम वाला माना जाएगा या अधिक जोखिम वाला?
- मेरे मुंह में असामान्य हिस्सा ठीक कहाँ है, और उसका आकार कितना है?
- क्या मेरे घाव का स्थान या स्वरूप मुझे अधिक जोखिम में डालता है?
- क्या पूरा क्षेत्र हटा दिया गया था, या केवल एक नमूना लिया गया था?
- यदि उस क्षेत्र को हटा दिया गया था, तो क्या मार्जिन स्पष्ट थे, और इसका मेरे जोखिम पर क्या प्रभाव पड़ेगा?
- मेरी ग्रेड और जोखिम कारकों को देखते हुए, मुझे मुंह का कैंसर होने का अनुमानित जोखिम कितना है?
- क्या इस क्षेत्र को हटा देना चाहिए, या इसकी सुरक्षित रूप से निगरानी की जा सकती है, और इसके क्या फायदे और नुकसान हैं?
- यदि हम इसकी निगरानी करते हैं, तो मेरी जांच कितनी बार की जाएगी, और किन परिवर्तनों के कारण दोबारा बायोप्सी करानी होगी?
- यह अनुवर्ती कार्रवाई कब तक जारी रहेगी?
- क्या हर बार जांच के दौरान मेरे मुंह के बाकी हिस्सों की भी जांच की जाएगी, न कि सिर्फ इस हिस्से की?
- मुझे तंबाकू छोड़ने या शराब का सेवन कम करने के लिए क्या सहायता उपलब्ध है?
- क्या मेरी रिपोर्ट की समीक्षा किसी ऐसे पैथोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए जो मुख या सिर और गर्दन के रोग विज्ञान में विशेषज्ञता रखता हो?
- मेरे मुंह में कौन से बदलाव होने पर मुझे अपनी अगली निर्धारित मुलाकात से पहले फोन करना चाहिए?
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