पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

अनुभाग संपादक: ट्रेवर फ्लड एमडी एफआरसीपीसी
जुलाई 16, 2026

पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा एक प्रकार का किडनी कैंसर है। यह किडनी के अंदर मौजूद छोटी नलियों (ट्यूब्यूल्स) की परत बनाने वाली कोशिकाओं से शुरू होता है, जो रक्त को छानकर मूत्र बनाती हैं। वयस्कों में यह किडनी कैंसर का दूसरा सबसे आम प्रकार है, जो हर 100 किडनी कैंसर में से लगभग 15 होता है। इसका नाम ट्यूमर के माइक्रोस्कोप के नीचे बढ़ने के तरीके से पड़ा है: कोशिकाएं छोटी उंगली जैसी संरचनाएं बनाती हैं जिन्हें पैपिला कहा जाता है , जिनमें से प्रत्येक संयोजी ऊतक और रक्त वाहिकाओं के पतले कोर के चारों ओर बनी होती है।

अधिकांश पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा गुर्दे के अंदर ही पाए जाते हैं, और इनमें से अधिकांश का इलाज सर्जरी से ही हो जाता है। इस प्रकार के गुर्दे के कैंसर में अन्य प्रकारों की तुलना में एक ही गुर्दे या दोनों गुर्दों में एक से अधिक ट्यूमर होने की संभावना अधिक होती है।

यह लेख आपको पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के लिए आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में दिए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा, प्रत्येक शब्द का अर्थ और आपके उपचार के लिए इसका महत्व बताएगा। यदि आपकी रिपोर्ट या कोई पुरानी रिपोर्ट "टाइप 1" या "टाइप 2" शब्दों का उपयोग करती है, तो नीचे दिए गए अनुभाग में बताया गया है कि इन शब्दों का उपयोग अब क्यों नहीं किया जाता है और क्या परिवर्तन हुए हैं।

पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा का क्या कारण बनता है?

किडनी कैंसर का दूसरा सबसे आम प्रकार, पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा, ज्यादातर मामलों में संयोगवश होता है, और आमतौर पर कोई एक घटना या कारक नहीं होता जो ट्यूमर के विकास का कारण बता सके। ट्यूमर कोशिकाओं के अंदर, सामान्य परिवर्तन गुणसूत्र 7 और 17 की अतिरिक्त प्रतियों का बढ़ना है, अक्सर पुरुषों में Y गुणसूत्र की कमी के साथ। गुणसूत्र 7 में MET नामक जीन होता है , जो सामान्य रूप से किडनी कोशिकाओं को बताता है कि कब बढ़ना और विभाजित होना है। MET की अतिरिक्त प्रतियां होने या जीन में परिवर्तन होने से, जिससे यह सक्रिय रहता है, कोशिकाएं लगातार बढ़ती रहती हैं। यह क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा के कारण बनने वाले मार्ग से अलग है, यही कारण है कि इन दोनों कैंसरों का इलाज अलग-अलग दवाओं से किया जाता है।

कई कारक किसी व्यक्ति में इस ट्यूमर के विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• दीर्घकालिक गुर्दे की बीमारी और दीर्घकालिक डायलिसिस — यह अन्य किडनी कैंसर की तुलना में पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के लिए एक मजबूत जोखिम कारक है। कई वर्षों तक डायलिसिस पर रहने वाले लोगों में अक्सर किडनी में सिस्ट (एक्वायर्ड सिस्टिक किडनी डिजीज) विकसित हो जाते हैं, और उनमें पैपिलरी ट्यूमर उत्पन्न हो सकते हैं।
• धूम्रपान - लंबे समय तक तंबाकू का सेवन करने से सभी प्रकार के गुर्दे के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।
• मोटापा और उच्च रक्तचाप — दोनों ही किडनी कैंसर के उच्च जोखिम से जुड़े हैं।
• पारिवारिक इतिहास — यदि किसी माता-पिता, भाई या बहन को किडनी कैंसर है, तो इससे जोखिम बढ़ जाता है, भले ही कोई वंशानुगत सिंड्रोम न पाया गया हो।

पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा से जुड़ी वंशानुगत स्थितियां

• वंशानुगत पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा (एचपीआरसी) — यह आनुवंशिक स्थिति विशेष रूप से इस ट्यूमर से जुड़ी है। यह रक्त में परिवर्तन के कारण होती है। मिले एचपीआरसी एक ऐसा जीन है जिसके साथ व्यक्ति जन्म लेता है और यह माता-पिता से बच्चे में जाता है। एचपीआरसी से पीड़ित लोगों में आमतौर पर दोनों गुर्दों में कई पैपिलरी ट्यूमर विकसित हो जाते हैं, जो अक्सर मध्यम आयु में शुरू होते हैं, और आमतौर पर उन्हें गुर्दे के अलावा कोई अन्य समस्या नहीं होती है।
• बर्ट-हॉग-डुबे सिंड्रोम — परिवर्तन के कारण एफएलसीएन यह जीन मुख्य रूप से क्रोमोफोबिक रीनल सेल कार्सिनोमा, ऑन्कोसाइटोमा और दोनों के लक्षणों वाले ट्यूमर का कारण बनता है, लेकिन कभी-कभी पैपिलरी ट्यूमर भी रिपोर्ट किए जाते हैं।
• लिंच सिंड्रोम — यह एक आनुवंशिक स्थिति है जो डीएनए की मरम्मत करने वाले जीन को प्रभावित करती है। यह मुख्य रूप से आंत और गर्भाशय के कैंसर का कारण बनती है, और कुछ लोगों में पैपिलरी किडनी ट्यूमर भी पाए जाते हैं।

हाल के वर्षों में आनुवंशिक गुर्दे के कैंसर के बारे में एक महत्वपूर्ण तथ्य में बदलाव आया है। आनुवंशिक लियोमायोमैटोसिस और रीनल सेल कार्सिनोमा (एचएलआरसीसी) के कारण होने वाले ट्यूमर, जो एफएच जीन को प्रभावित करने वाली एक आनुवंशिक स्थिति है, को पहले पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के साथ वर्गीकृत किया जाता था क्योंकि माइक्रोस्कोप के नीचे देखने पर वे पैपिलरी दिखाई देते हैं। अब इन्हें फ्यूमरेट हाइड्रेटेज-डेफिशिएंट रीनल सेल कार्सिनोमा नामक एक अलग कैंसर के रूप में मान्यता दी गई है , जिसका व्यवहार और उपचार अलग तरीके से किया जाता है।

पेपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?

किडनी में शुरू होने वाले कैंसर, पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा से पीड़ित अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं। ये ट्यूमर आमतौर पर तब संयोगवश पाए जाते हैं जब किसी अन्य कारण से अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन या एमआरआई किया जाता है, या फिर लंबे समय से चली आ रही किडनी की बीमारी की निगरानी के लिए इमेजिंग की जाती है। लक्षण दिखने पर, उनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• पेशाब में खून आना, जिससे पेशाब का रंग लाल, गुलाबी या भूरा हो सकता है।
• पीठ या पेट के किनारे में दर्द या हल्का दर्द।
• पेट या बगल में गांठ या उभार।
• अनपेक्षित वजन कम होना, या थकान महसूस होना।
• बिना किसी स्पष्ट कारण के बुखार आना।

यदि ट्यूमर शरीर के किसी अन्य भाग में फैल गया है (इस प्रक्रिया को मेटास्टेसिस कहा जाता है ), तो लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि यह कहाँ फैला है।

निदान कैसे किया जाता है?

पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा का निदान तब किया जाता है जब एक पैथोलॉजिस्ट सूक्ष्मदर्शी से गुर्दे के ऊतकों की जांच करता है। ट्यूमर आमतौर पर अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन या एमआरआई में गुर्दे में एक गांठ के रूप में दिखाई देता है। गुर्दे की अधिकांश गांठों के लिए, सुई बायोप्सी के बजाय ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी अगला कदम होता है । बायोप्सी तब किए जाने की अधिक संभावना होती है जब गांठ छोटी हो और उपचार के विकल्पों पर विचार किया जा रहा हो, जब व्यक्ति सर्जरी के लिए पर्याप्त रूप से स्वस्थ न हो, जब एक से अधिक ट्यूमर हों, या जब कैंसर पहले ही फैल चुका हो और दवा उपचार शुरू करने से पहले ऊतक निदान की आवश्यकता हो।

सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा उन कोशिकाओं से बना होता है जो पैपिला के साथ व्यवस्थित होती हैं । पैपिला उंगली जैसी संरचनाएं होती हैं जो संयोजी ऊतक और छोटी रक्त वाहिकाओं के रेशेदार कोर के चारों ओर बनी होती हैं । दो अन्य लक्षण आम हैं और अक्सर रिपोर्ट में इनका उल्लेख किया जाता है: फोमी हिस्टियोसाइट्स , जो वसा से भरी प्रतिरक्षा कोशिकाएं होती हैं और पैपिला के भीतर जमा हो जाती हैं, और सैंडोमा बॉडीज , जो कैल्शियम के छोटे गोल जमाव होते हैं। इनमें से कई ट्यूमर एक कैप्सूल से घिरे होते हैं, यही कारण है कि इन्हें अक्सर सर्जरी द्वारा पूरी तरह से हटा दिया जाता है। कुछ ट्यूमर स्पष्ट पैपिला के बजाय ठोस चादरों या नलिकाओं के रूप में बढ़ते हैं, और फिर भी इनका निदान किया जा सकता है।

क्योंकि कई अन्य किडनी ट्यूमर भी पैपिलरी पैटर्न में विकसित हो सकते हैं, इसलिए अक्सर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री नामक परीक्षण किया जाता है, जिसमें कोशिकाओं के अंदर प्रोटीन का पता लगाने के लिए विशेष दागों का उपयोग किया जाता है। पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा आमतौर पर AMACR , CK7 और PAX8 के लिए पॉजिटिव होता है (जो इस बात की पुष्टि करता है कि ट्यूमर किडनी में शुरू हुआ था)। पैथोलॉजिस्ट FH, 2SC और SDHB नामक दागों को जोड़ने में भी संकोच नहीं करते, खासकर कम उम्र के व्यक्ति में या जब ट्यूमर का रूप असामान्य हो, क्योंकि सामान्य परिणाम फ्यूमरेट हाइड्रेटेज-डेफिशिएंट रीनल सेल कार्सिनोमा और सक्सिनेट डीहाइड्रोजनेज-डेफिशिएंट रीनल सेल कार्सिनोमा , दो दुर्लभ कैंसर जो आनुवंशिक स्थितियों से दृढ़ता से जुड़े हैं, को खारिज करने में मदद करते हैं। पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा से अलग किए जाने वाले अन्य ट्यूमर में TFE3-रीअरेंज्ड रीनल सेल कार्सिनोमा , म्यूसिनस ट्यूबलर और स्पिंडल सेल कार्सिनोमा, और रिवर्स पोलैरिटी वाला पैपिलरी रीनल नियोप्लाज्म शामिल हैं, जो एक हानिरहित ट्यूमर है। एक बार निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, संक्रमण के फैलाव का पता लगाने के लिए छाती और पेट की इमेजिंग की जाती है।

टाइप 1 और टाइप 2 का उपयोग अब क्यों नहीं किया जाता है?

कई वर्षों तक, रोगविज्ञानी पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा को पैपिला की परत बनाने वाली कोशिकाओं की बनावट के आधार पर टाइप 1 और टाइप 2 में विभाजित करते रहे। टाइप 1 ट्यूमर में हल्के साइटोप्लाज्म वाली छोटी कोशिकाओं की एक ही परत होती थी; टाइप 2 ट्यूमर में गुलाबी साइटोप्लाज्म और अधिक असामान्य नाभिक वाली बड़ी कोशिकाएं होती थीं, और इन्हें तेजी से बढ़ने वाले कैंसर की तरह व्यवहार करने वाला बताया गया था।

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 2022 के वर्गीकरण में इस विभाजन को हटा दिया, और टाइप 1 और टाइप 2 में उपवर्गीकरण की अब अनुशंसा नहीं की जाती है। इसका कारण यह है कि शोध से पता चला कि ये दोनों समूह एक ही बीमारी के दो रूप नहीं थे। टाइप 1 ट्यूमर गुणसूत्र 7 और 17 तथा MET जीन में परिवर्तन से प्रेरित एक सुसंगत समूह निकला। टाइप 2 वास्तव में कोई एकल इकाई नहीं थी: यह दिखने में एक जैसे ट्यूमरों का मिश्रण था, और इनमें से कई को अब अलग-अलग कैंसर के रूप में मान्यता प्राप्त है, जिनके अपने नाम, कारण और उपचार हैं, जिनमें फ्यूमरेट हाइड्रेटेस-कमी वाला रीनल सेल कार्सिनोमा, TFE3-पुनर्व्यवस्थित रीनल सेल कार्सिनोमा और सक्सिनेट डीहाइड्रोजनेज-कमी वाला रीनल सेल कार्सिनोमा शामिल हैं। पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के नाम से जो शेष है, वह मूल रूप से पूर्व टाइप 1 समूह है, साथ ही वे ट्यूमर भी हैं जो नव-परिभाषित श्रेणियों में से किसी में भी फिट नहीं होते हैं।

इसका आपके लिए क्या अर्थ है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपके ऊतक की जांच कब की गई थी। आज जारी की गई रिपोर्टों में केवल "पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा" लिखा होना चाहिए, कभी-कभी विकास पैटर्न के विवरण के साथ। यदि आपकी रिपोर्ट 2022 से पहले जारी की गई थी और उसमें "टाइप 1" लिखा है, तो निदान अपरिवर्तित है, और ट्यूमर को आज भी पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा ही कहा जाएगा। यदि आपकी रिपोर्ट में "टाइप 2" लिखा है, तो यह पूछना उचित है कि क्या आपके ट्यूमर की समीक्षा वर्तमान वर्गीकरण के तहत की गई है, क्योंकि कुछ ट्यूमर जिन्हें पहले टाइप 2 कहा जाता था, अब उन्हें अलग निदान दिया जाएगा, और यह अंतर उपचार, अनुवर्ती जांच और आनुवंशिक परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए या नहीं, इस पर असर डाल सकता है। नीचे वर्णित ग्रेड और स्टेज, अब रोग का पूर्वानुमान बताने वाली जानकारी प्रदान करते हैं, जो पहले उप-वर्गीकरण द्वारा प्रदान की जाती थी।

पैपिलरी एडेनोमा: जब एक छोटे पैपिलरी ट्यूमर को कैंसर नहीं कहा जाता है

गुर्दे में पाए जाने वाले हर पैपिलरी ट्यूमर का मतलब पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा नहीं होता। पैपिलरी एडेनोमा एक गैर-कैंसरयुक्त ट्यूमर होता है जो उसी प्रकार की कोशिकाओं से बना होता है और उसी प्रकार के पैपिलरी विकास पैटर्न को दर्शाता है, लेकिन यह 15 मिमी (1.5 सेमी) या उससे छोटा होता है, निम्न श्रेणी का होता है और इसके चारों ओर कोई कैप्सूल नहीं होता है। इससे बड़े आकार के या उच्च श्रेणी के लक्षणों वाले ट्यूमर को पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के रूप में निदान किया जाता है। पैपिलरी एडेनोमा आम हैं, विशेष रूप से लंबे समय से चली आ रही बीमारी से प्रभावित गुर्दों में, और अक्सर एक बड़े ट्यूमर के आसपास के ऊतक में संयोग से पाए जाते हैं। ये फैलते नहीं हैं और इन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि आपकी रिपोर्ट में आपके कैंसर के साथ एक या अधिक पैपिलरी एडेनोमा का उल्लेख है, तो यह एक अपेक्षित निष्कर्ष है, न कि दूसरा कैंसर।

ऊतकीय श्रेणी (WHO/ISUP श्रेणी)

ग्रेड यह बताता है कि माइक्रोस्कोप के नीचे पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा की कोशिकाएं कितनी असामान्य दिखती हैं। अब जब टाइप 1 और टाइप 2 में उप-वर्गीकरण बंद कर दिया गया है, तो ग्रेड आपकी रिपोर्ट के परिणाम का अनुमान लगाने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। किडनी कैंसर का ग्रेडिंग विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी द्वारा विकसित WHO/ISUP ग्रेडिंग सिस्टम का उपयोग करके किया जाता है, जो पैपिलरी और क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा दोनों के लिए मान्य है। यह मुख्य रूप से इस बात पर आधारित है कि माइक्रोस्कोप के नीचे न्यूक्लियोली (प्रत्येक कोशिका के नाभिक के अंदर छोटी गोल संरचनाएं) कितनी आसानी से दिखाई देती हैं। इसने फुहरमैन ग्रेडिंग सिस्टम का स्थान ले लिया है , जो आपको पुरानी रिपोर्टों में अभी भी देखने को मिल सकता है।

• कक्षा 1 — केंद्रक अनुपस्थित होते हैं या उच्च आवर्धन पर भी दिखाई नहीं देते हैं।
• कक्षा 2 — केंद्रक को उच्च आवर्धन पर देखा जा सकता है, लेकिन निम्न आवर्धन पर यह दिखाई नहीं देता है।
• कक्षा 3 — कम आवर्धन पर भी केंद्रक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
• कक्षा 4 — इन कोशिकाओं के आकार और आकृति में अत्यधिक भिन्नता पाई जाती है, या फिर इनमें विशाल कोशिकाएं होती हैं, या ट्यूमर में सार्कोमाटॉइड या रैबडॉइड कोशिकाएं होती हैं (जिनका वर्णन अगले खंड में किया गया है)।

ग्रेड 1 और 2 को निम्न श्रेणी का माना जाता है, और अधिकांश पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा इसी श्रेणी में आते हैं। ये ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं और इनके फैलने की संभावना कम होती है। ग्रेड 3 और 4 को उच्च श्रेणी का माना जाता है और इनके गुर्दे से बाहर फैलने की संभावना अधिक होती है। ग्रेड का निर्धारण ट्यूमर के सबसे असामान्य क्षेत्र के आधार पर किया जाता है, भले ही वह क्षेत्र छोटा हो, इसलिए एक ऐसा ट्यूमर जो अधिकतर निम्न श्रेणी का हो, उसे भी उच्च श्रेणी का बताया जा सकता है। ग्रेड से यह अनुमान लगाने में मदद मिलती है कि ट्यूमर किस प्रकार व्यवहार करेगा और इसका उपयोग स्टेज के साथ मिलकर यह तय करने के लिए किया जाता है कि सर्जरी के बाद व्यक्ति की कितनी बारीकी से निगरानी की जाएगी।

सार्कोमैटॉइड और रैबडॉइड विशेषताएं

कुछ पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा में ऐसे क्षेत्र होते हैं जहां ट्यूमर कोशिकाओं का स्वरूप पूरी तरह बदल जाता है। इन परिवर्तनों को सार्कोमैटॉइड और रैब्डॉइड विशेषताएं कहा जाता है, और ये महत्वपूर्ण हैं क्योंकि इनसे उन ट्यूमर की पहचान होती है जिनके तेजी से बढ़ने और फैलने की संभावना अधिक होती है। इस प्रकार के गुर्दे के कैंसर में ये असामान्य हैं, जो प्रति 100 ट्यूमर में से 5 से भी कम में पाए जाते हैं।

• सार्कोमेटॉइड विशेषताएँ - ट्यूमर की कोशिकाएं लंबी, पतली कोशिकाओं से प्रतिस्थापित हो जाती हैं। धुरी के आकार की कोशिकाएँ जो कैंसर की बजाय नरम ऊतक के कैंसर से मिलते जुलते हैं।
• रबडॉइड विशेषताएँ - ट्यूमर की कोशिकाएं बड़ी और गोल हो जाती हैं, जिनका केंद्र चमकीला गुलाबी होता है और केंद्रक एक तरफ स्थित होता है, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं से मिलती जुलती हैं।

यदि इनमें से कोई भी लक्षण मौजूद हो, तो ट्यूमर स्वतः ही WHO/ISUP ग्रेड 4 का हो जाता है, और आपकी रिपोर्ट में प्रभावित ट्यूमर का प्रतिशत बताया जाएगा। दोनों ही लक्षण कैंसर के दोबारा होने के उच्च जोखिम से जुड़े हैं। सार्कोमैटॉइड लक्षणों वाले ट्यूमर आमतौर पर इम्यूनोथेरेपी के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं, इसलिए यह जानकारी चिकित्सा ऑन्कोलॉजी टीम द्वारा दवा उपचार पर चर्चा करते समय उपयोग किए जाने वाले विवरणों में से एक है।

बहुकेंद्रीय और द्विपक्षीय ट्यूमर

पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा गुर्दे के कैंसर का वह प्रकार है जिसमें एक से अधिक ट्यूमर होने की संभावना सबसे अधिक होती है। जब केवल एक ट्यूमर मौजूद होता है, तो पैथोलॉजिस्ट इसे यूनिफोकल कहते हैं। जब एक ही गुर्दे में एक से अधिक ट्यूमर पाए जाते हैं, तो इसे मल्टीफोकल कहा जाता है , और जब दोनों गुर्दों में ट्यूमर मौजूद होते हैं, तो उन्हें बाइलेटरल कहा जाता है। आपकी रिपोर्ट में प्रत्येक ट्यूमर का अलग-अलग विवरण, उसके आकार और ग्रेड के साथ दिया जाएगा, और स्टेज सबसे बड़े ट्यूमर के आधार पर निर्धारित की जाएगी।

कई ट्यूमर होने का मतलब यह नहीं है कि कैंसर फैल गया है। प्रत्येक ट्यूमर गुर्दे में अपने आप विकसित हुआ। कई ट्यूमरों का मिलना दो अन्य कारणों से महत्वपूर्ण है: इससे वंशानुगत स्थिति, जैसे कि वंशानुगत पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा, की संभावना बढ़ जाती है, खासकर कम उम्र के व्यक्ति में या जब परिवार में इसका इतिहास रहा हो; और यह शल्य चिकित्सा योजना को भी प्रभावित करता है, क्योंकि दोनों गुर्दे प्रभावित होने पर गुर्दे के कार्य को संरक्षित करना अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है।

ट्यूमर आकार

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक से प्राप्त पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा का आकार सेंटीमीटर में बताया जाएगा। यह माप पहले से इमेजिंग द्वारा अनुमानित आकार से अधिक सटीक होता है, इसलिए दोनों संख्याएँ पूरी तरह मेल नहीं खा सकती हैं। आकार महत्वपूर्ण है क्योंकि यह ट्यूमर के चरण (पीटी) को निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में से एक है, और क्योंकि बड़े ट्यूमर के उच्च श्रेणी के होने और गुर्दे के बाहर बढ़ने की संभावना अधिक होती है। महत्वपूर्ण सीमाएँ 4 सेमी, 7 सेमी और 10 सेमी हैं। यदि एक से अधिक ट्यूमर पाए गए हैं, तो प्रत्येक का आकार बताया जाता है, और सबसे बड़े ट्यूमर का उपयोग चरण निर्धारण के लिए किया जाता है।

ट्यूमर का विस्तार

ट्यूमर फैलाव से यह पता चलता है कि क्या पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा गुर्दे के बाहर फैल गया है और यदि हां, तो कितनी दूर तक। गुर्दा वसा की एक परत से घिरा होता है, और उस वसा के बाहर गेरोटा प्रावरणी नामक एक कठोर आवरण होता है। अधिवृक्क ग्रंथि गुर्दे के ऊपर स्थित होती है, और वृक्क शिरा गुर्दे से रक्त को शरीर की सबसे बड़ी शिरा, अवर वेना कावा में ले जाती है। आपका पैथोलॉजिस्ट सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक में इन सभी संरचनाओं की जांच करता है।

रिपोर्ट में गुर्दे के आसपास की वसा (पेरिनेफ्रिक वसा), गुर्दे के मध्य में रक्त वाहिकाओं के प्रवेश बिंदु पर स्थित वसा (रीनल साइनस वसा), मूत्र निकासी प्रणाली (पेल्विकैलिसील प्रणाली), रीनल शिरा या इन्फीरियर वेना कावा, अधिवृक्क ग्रंथि, या गेरोटा प्रावरणी के माध्यम से अन्य अंगों में ट्यूमर के बढ़ने का वर्णन हो सकता है। पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा में गुर्दे के बाहर ट्यूमर का बढ़ना क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा की तुलना में कम आम है, क्योंकि कई पैपिलरी ट्यूमर एक कैप्सूल से घिरे होते हैं। यदि ट्यूमर कैप्सूल मौजूद होता है, तो यह ट्यूमर के चरण को बढ़ा देता है और कैंसर के दोबारा होने के जोखिम को भी बढ़ा देता है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवास्कुलर इनवेजन का अर्थ है कि पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा की कोशिकाएं ट्यूमर के अंदर या आसपास की छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका नलिकाओं में पाई जाती हैं। रक्त वाहिकाएं पूरे शरीर में रक्त पहुंचाती हैं, और लसीका नलिकाएं लसीका नामक द्रव को लसीका ग्रंथियों की ओर ले जाती हैं। इन वाहिकाओं के अंदर मौजूद ट्यूमर कोशिकाएं अन्य स्थानों तक पहुंच सकती हैं, इसलिए लिम्फोवास्कुलर इनवेजन से कैंसर के दोबारा होने या फैलने का खतरा बढ़ जाता है।

लिम्फोवास्कुलर इनवेजन, रीनल वेन में ट्यूमर के बढ़ने से अलग है। रीनल वेन एक बड़ी रक्त वाहिका है जिसे ट्यूमर के फैलाव और स्टेज के हिस्से के रूप में अलग से रिपोर्ट किया जाता है। लिम्फोवास्कुलर इनवेजन से अकेले पीटी स्टेज में कोई बदलाव नहीं होता, लेकिन सर्जरी के बाद आपकी निगरानी कितनी बारीकी से करनी है, यह तय करते समय आपकी उपचार टीम इस बात पर विचार करती है कि क्या निष्कर्ष निकाले जाएं।

सर्जिकल मार्जिन

पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के ऑपरेशन के दौरान निकाले गए ऊतक के कटे हुए किनारे को मार्जिन कहते हैं। आपका पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे इन किनारों की जांच करता है ताकि यह पता चल सके कि क्या कोई ट्यूमर कोशिकाएं इन तक पहुंचती हैं। किन मार्जिन की जांच की जाती है, यह ऑपरेशन पर निर्भर करता है। आंशिक नेफ्रेक्टॉमी में, जहां केवल ट्यूमर और उसके आसपास के ऊतक का एक किनारा हटाया जाता है, मार्जिन गुर्दे के ऊतक और ट्यूमर के आसपास की वसा होती है। इस प्रकार के गुर्दे के कैंसर में आंशिक नेफ्रेक्टॉमी का अक्सर उपयोग किया जाता है, क्योंकि ट्यूमर अक्सर छोटे होते हैं और गुर्दे के कार्य को संरक्षित करना तब महत्वपूर्ण होता है जब एक से अधिक ट्यूमर मौजूद हों या गुर्दे पहले से ही क्षतिग्रस्त हों। रेडिकल नेफ्रेक्टॉमी में, जहां पूरा गुर्दा हटा दिया जाता है, मार्जिन में गुर्दे के आसपास की वसा, रीनल वेन, यूरेटर (मूत्राशय तक मूत्र ले जाने वाली नली) और रक्त वाहिकाएं शामिल होती हैं।

• नकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए किनारे पर कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं देखी गईं। इससे पता चलता है कि पूरा ट्यूमर हटा दिया गया था और उसी स्थान पर कैंसर के दोबारा होने का खतरा कम है।
• सकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए किनारे पर ट्यूमर कोशिकाएं मौजूद हैं। इसका मतलब है कि कुछ ट्यूमर कोशिकाएं घाव के अंदर रह गई होंगी, और इससे उस स्थान पर कैंसर के दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है। सर्जिकल टीम यह तय करते समय पॉजिटिव मार्जिन की जांच करती है कि आगे की सर्जरी या गहन इमेजिंग फॉलो-अप पर विचार किया जाना चाहिए या नहीं।

लसीकापर्व

लिम्फ नोड्स छोटे प्रतिरक्षा अंग होते हैं जो पूरे शरीर में पाए जाते हैं, जिनमें गुर्दे के पास की बड़ी रक्त वाहिकाएं भी शामिल हैं। पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा की कोशिकाएं लसीका नलिकाओं के माध्यम से यात्रा कर सकती हैं और लिम्फ नोड में जमा हो सकती हैं। गुर्दे के कैंसर की सर्जरी के दौरान लिम्फ नोड्स को आमतौर पर नहीं निकाला जाता है। इन्हें आमतौर पर तभी निकाला जाता है जब इमेजिंग में ये बढ़े हुए दिखाई देते हैं या ऑपरेशन के दौरान असामान्य महसूस होते हैं, इसलिए कई रिपोर्टों में लिखा होता है कि कोई लिम्फ नोड नमूने के लिए नहीं भेजा गया। पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा में लिम्फ नोड्स क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा की तुलना में कुछ अधिक बार प्रभावित होते हैं, और इसी कारण से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के नमूने लेने की संभावना अधिक होती है।

यदि लिम्फ नोड्स निकाले गए थे, तो आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि कितने लिम्फ नोड्स की जांच की गई, उनमें से कितनों में कैंसर पाया गया, और एक नोड के भीतर ट्यूमर के सबसे बड़े जमाव का आकार क्या था। इसमें यह भी बताया जा सकता है कि क्या एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन मौजूद है, जिसका अर्थ है कि लिम्फ नोड के अंदर कैंसर कोशिकाएं नोड के बाहरी आवरण को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल गई हैं। यहां तक ​​कि एक लिम्फ नोड में भी कैंसर होना एक महत्वपूर्ण संकेत है, क्योंकि इससे कैंसर के दोबारा होने का खतरा काफी बढ़ जाता है और ट्यूमर को उच्च चरण समूह में रखा जाता है।

गैर-ट्यूमर गुर्दे की जांच

जब पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के लिए गुर्दे का ऊतक निकाला जाता है, तो आपका पैथोलॉजिस्ट ट्यूमर से अलग गुर्दे के ऊतक की भी जांच करता है। पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा में रिपोर्ट का यह भाग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह ट्यूमर अक्सर अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी से जुड़ा होता है। सामान्य निष्कर्षों में लंबे समय तक उच्च रक्तचाप (आर्टेरियोनेफ्रोस्क्लेरोसिस) के कारण छोटी रक्त वाहिकाओं में निशान, मधुमेह (डायबिटिक नेफ्रोपैथी) के कारण फिल्टर को नुकसान, अन्य पुरानी गुर्दे की बीमारियों से निशान और एक्वायर्ड सिस्टिक किडनी रोग से सिस्ट शामिल हैं। ये निष्कर्ष कैंसर का वर्णन नहीं करते हैं। इन्हें इसलिए रिपोर्ट किया जाता है क्योंकि ये यह अनुमान लगाने में मदद करते हैं कि सर्जरी के बाद बचा हुआ गुर्दा कितनी अच्छी तरह काम करेगा और गुर्दे के विशेषज्ञ (नेफ्रोलॉजिस्ट) के पास रेफरल का आधार बन सकते हैं।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

बायोमार्कर ट्यूमर की ऐसी विशेषताएं होती हैं, जो आमतौर पर प्रोटीन या जीन में परिवर्तन के रूप में दिखाई देती हैं और निदान के अलावा अन्य जानकारी भी प्रदान करती हैं। कुछ कैंसरों में, बायोमार्कर के परिणाम यह निर्धारित करते हैं कि व्यक्ति को कौन सी दवा दी जाएगी। पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा अभी तक उनमें से एक नहीं है: इस कैंसर के उपचार का चुनाव करने से पहले वर्तमान में किसी बायोमार्कर परीक्षण की आवश्यकता नहीं है, और जिन लोगों के ट्यूमर को प्रारंभिक अवस्था में ही निकाल दिया जाता है, उनमें से अधिकांश का कोई आणविक परीक्षण नहीं किया जाता है। नीचे दिए गए परीक्षण विशिष्ट स्थितियों में किए जाते हैं, अक्सर तब जब कैंसर फैल चुका हो, जब किसी आनुवंशिक स्थिति का संदेह हो, या जब किसी नैदानिक ​​परीक्षण पर विचार किया जा रहा हो।

एमईटी और गुणसूत्र 7 और 17 में परिवर्तन

अधिकांश पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा में गुणसूत्र 7 और 17 की अतिरिक्त प्रतियां पाई जाती हैं, और कई में MET जीन में भी परिवर्तन होता है जिससे वृद्धि संकेत सक्रिय रहता है। इन लक्षणों वाले ट्यूमर को MET-प्रेरित कहा जाता है। वर्तमान में इस जानकारी का उपयोग किसी अनुमोदित दवा के चयन के लिए नहीं किया जाता है, क्योंकि गुर्दे के कैंसर के लिए विशेष रूप से कोई MET- अवरोधक दवा अनुमोदित नहीं है। यह जानकारी दो अन्य कारणों से महत्वपूर्ण है। गुणसूत्र 7 और 17 की वृद्धि का पता लगाना निदान में सहायक होता है जब सूक्ष्मदर्शी से देखने पर स्थिति स्पष्ट न हो। MET-प्रेरित स्थिति MET अवरोधक दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए पात्रता निर्धारित करती है , जिसमें सैवोलिटिनिब को दुर्वालुमाब के साथ मिलाकर दी जाने वाली दवा भी शामिल है, जिसकी तुलना MET-प्रेरित पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के एक अंतरराष्ट्रीय परीक्षण में मानक उपचार से की जा रही है। परीक्षण आमतौर पर नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग (NGS) या FISH नामक परीक्षण द्वारा किया जाता है। परिणाम MET परिवर्तन का पता चलने, परिवर्तन का पता न चलने, या गुणसूत्र 7 और 17 की वृद्धि की उपस्थिति या अनुपस्थिति के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं।

वंशानुगत (जर्मलाइन) आनुवंशिक परीक्षण

जर्मलाइन परीक्षण में किसी व्यक्ति में जन्मजात जीन परिवर्तन का पता लगाया जाता है। इसके लिए ट्यूमर के बजाय रक्त या लार के नमूने का उपयोग किया जाता है। यह परीक्षण उन लोगों को दिया जाता है जिन्हें पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा का निदान कम उम्र में (आमतौर पर 46 वर्ष या उससे कम उम्र में) हुआ हो, जिनके दोनों गुर्दों में ट्यूमर हों या एक ही गुर्दे में एक से अधिक ट्यूमर हों, जिनके किसी करीबी रिश्तेदार को गुर्दे का कैंसर हो, या जिनमें किसी सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हों। चूंकि पैपिलरी ट्यूमर अन्य प्रकार के गुर्दे के कैंसर की तुलना में अधिक बार एक से अधिक होते हैं, इसलिए इस पर अन्य प्रकारों की तुलना में अधिक बार चर्चा होती है। आमतौर पर जिन जीनों का परीक्षण किया जाता है उनमें MET (वंशानुगत पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के लिए), FH , FLCN , SDHB , SDHC , SDHD और लिंच सिंड्रोम से जुड़े मिसमैच रिपेयर जीन शामिल हैं।

परिणाम तीन तरीकों से बताए जाते हैं: एक रोगजनक (रोग पैदा करने वाला) वेरिएंट, जो वंशानुगत सिंड्रोम की पुष्टि करता है; कोई वेरिएंट नहीं पाया गया, जो आमतौर पर संतोषजनक परिणाम होता है; या अनिश्चित महत्व का वेरिएंट, जिसका अर्थ है कि कोई परिवर्तन तो पाया गया है, लेकिन अभी यह पता नहीं चला है कि इसका कोई महत्व है या नहीं। रोगजनक परिणाम पूरे परिवार के लिए महत्वपूर्ण है। यह गुर्दे की आजीवन इमेजिंग की आवश्यकता को दर्शाता है, और इसका मतलब है कि करीबी रिश्तेदारों को आनुवंशिकी क्लिनिक के माध्यम से स्वयं की जांच (जिसे कैस्केड टेस्टिंग कहा जाता है) कराने की पेशकश की जा सकती है।

व्यापक जीनोमिक प्रोफाइलिंग (नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग)

नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग ट्यूमर ऊतक से एक साथ कई जीनों को पढ़ती है। पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा में, यह आमतौर पर तभी किया जाता है जब कैंसर फैल चुका हो और किसी नैदानिक ​​परीक्षण या मानक विकल्पों से इतर उपचार पर विचार किया जा रहा हो। MET के साथ-साथ , सबसे अधिक परिवर्तित होने वाले जीनों में SETD2 , NF2 , TERT और क्रोमेटिन-संशोधित जीन शामिल हैं। रिपोर्ट में यह बताया जा सकता है कि कौन से परिवर्तन पाए गए, कोई रिपोर्ट करने योग्य परिवर्तन नहीं पाया गया, या अनिश्चित महत्व का परिवर्तन पाया गया। सीक्वेंसिंग यह पुष्टि करने में भी मदद करती है कि ट्यूमर पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा है न कि टाइप 2 के अंतर्गत वर्गीकृत अन्य प्रकारों में से एक, यही कारण है कि कभी-कभी उपचार में कोई बदलाव न होने पर भी इसकी मांग की जाती है।

मिसमैच रिपेयर, माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता और ट्यूमर उत्परिवर्तन भार

ये परीक्षण उन ट्यूमर की पहचान करते हैं जो कैंसर की शुरुआत के स्थान की परवाह किए बिना इम्यूनोथेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया करते हैं, इस अवधारणा को ट्यूमर-अज्ञेय अनुमोदन कहा जाता है। मिसमैच रिपेयर प्रोटीन (MLH1, PMS2, MSH2 और MSH6) का परीक्षण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है और उन्हें बरकरार या बरकरार बताया जाता है, जो सामान्य परिणाम है, या एक या अधिक प्रोटीन के लुप्त होने पर कमी (dMMR) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता के लिए संबंधित परीक्षण को स्थिर (MSS) या उच्च (MSI-H) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। ट्यूमर उत्परिवर्तन भार ट्यूमर में उत्परिवर्तनों की संख्या की गणना करता है और इसे प्रति मेगाबेस उत्परिवर्तन के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, जिसमें 10 या अधिक को उच्च माना जाता है। ये तीनों निष्कर्ष पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा में असामान्य हैं, लेकिन मौजूद होने पर ये व्यक्ति को सभी प्रकार के कैंसर पर लागू होने वाले अनुमोदनों के तहत इम्यूनोथेरेपी दवा पेम्ब्रोलिज़ुमाब के लिए योग्य बनाते हैं। एक कमी वाला मिसमैच रिपेयर परिणाम लिंच सिंड्रोम की संभावना को भी बढ़ाता है, और इसके पाए जाने पर आनुवंशिक परामर्शदाता से परामर्श लेने पर विचार किया जाता है।

आप हमारे बायोमार्कर और जेनेटिक टेस्टिंग सेक्शन में यहां वर्णित परीक्षणों के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं ।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा की पैथोलॉजिकल स्टेज यह बताती है कि सर्जरी के समय कैंसर कितना फैल चुका था। इसे अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर (AJCC) द्वारा विकसित TNM प्रणाली का उपयोग करके लिखा जाता है, जिसका वर्तमान में 8वां संस्करण है, और यह वही प्रणाली है जिसका उपयोग सभी रीनल सेल कार्सिनोमा के लिए किया जाता है। T ट्यूमर के आकार और किडनी के बाहर उसके फैलाव को दर्शाता है, N यह बताता है कि क्या कैंसर आस-पास के लिम्फ नोड्स में पाया गया है, और M यह बताता है कि क्या कैंसर शरीर के किसी दूरस्थ भाग में फैल गया है। आगे लगा अक्षर "p" यह दर्शाता है कि ऊतक की जांच के बाद पैथोलॉजिस्ट द्वारा यह श्रेणी निर्धारित की गई थी। M श्रेणी लगभग हमेशा पैथोलॉजिस्ट के बजाय इमेजिंग द्वारा निर्धारित की जाती है, इसलिए यह आपकी रिपोर्ट में दिखाई नहीं दे सकती है। जब एक से अधिक ट्यूमर मौजूद होते हैं, तो स्टेज सबसे बड़े ट्यूमर के आधार पर निर्धारित की जाती है।

ट्यूमर चरण (पीटी)

• pT1a — ट्यूमर का आकार 4 सेंटीमीटर या उससे कम है और यह किडनी के अंदर ही रहता है।
• pT1b — ट्यूमर का आकार 4 सेंटीमीटर से अधिक है लेकिन 7 सेंटीमीटर से अधिक नहीं है और यह किडनी के अंदर ही है।
• pT2a — ट्यूमर का आकार 7 सेंटीमीटर से अधिक है लेकिन 10 सेंटीमीटर से अधिक नहीं है और यह किडनी के अंदर ही है।
• pT2b — ट्यूमर 10 सेंटीमीटर से बड़ा है और किडनी के अंदर ही मौजूद है।
• pT3a — ट्यूमर गुर्दे की नस या उसकी किसी शाखा में, गुर्दे के आसपास की वसा में या गुर्दे के साइनस में, या मूत्र को निकालने वाली संग्रहण प्रणाली में फैल गया है, लेकिन गेरोटा के प्रावरणी से आगे नहीं बढ़ा है।
• pT3b — ट्यूमर डायाफ्राम के नीचे स्थित इन्फीरियर वेना कावा में फैल गया है।
• pT3c — ट्यूमर डायाफ्राम के ऊपर स्थित इन्फीरियर वेना कावा में या वेना कावा की दीवार में फैल गया है।
• pT4 — ट्यूमर गेरोटा के प्रावरणी से आगे बढ़ गया है, जिसमें उसी तरफ की अधिवृक्क ग्रंथि में वृद्धि भी शामिल है।

नोडल चरण (पीएन)

• pN0 — जांच किए गए किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर नहीं पाया गया।
• pN1 — आस-पास की एक या अधिक लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया गया।
• pNX — कोई भी लसीका ग्रंथि नहीं हटाई गई या उनका आकलन नहीं किया जा सका। गुर्दे के कैंसर की सर्जरी में यह एक सामान्य और अपेक्षित परिणाम है।

प्रैग्नेंसी क्या है?

रोग का पूर्वानुमान किसी बीमारी के संभावित विकास क्रम को दर्शाता है। पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के लिए, निदान के समय रोग का चरण सबसे मजबूत संकेतक होता है। इनमें से अधिकांश ट्यूमर गुर्दे तक ही सीमित रहते हैं, और ऐसी स्थिति में रोग का पूर्वानुमान बहुत अच्छा होता है: चरण I के ट्यूमर वाले 10 में से 9 से अधिक लोग पांच साल बाद जीवित रहते हैं और गुर्दे के कैंसर से मुक्त होते हैं, और चरण-दर-चरण, स्थानीयकृत पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा का परिणाम स्थानीयकृत क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा के लगभग बराबर होता है। कैंसर के फैलने पर स्थिति अलग होती है। उन्नत पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा, क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा की तुलना में दवा उपचार के प्रति कम प्रतिक्रिया देता है, और कैंसर के फैलने वाले रोगियों के नैदानिक ​​परीक्षणों में, औसत जीवित रहने की अवधि दशकों के बजाय वर्षों में मापी गई है। गुर्दे के कैंसर के लिए प्रकाशित जीवित रहने के आंकड़े मुख्य रूप से क्लियर सेल मामलों से संबंधित हैं और इनका विश्लेषण करते समय इस बात को ध्यान में रखना चाहिए।

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में ऐसे लक्षण पाए गए हैं जो कैंसर के दोबारा होने के उच्च जोखिम से जुड़े हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• उच्च डब्ल्यूएचओ/आईएसयूपी ग्रेड — ग्रेड 3 और ग्रेड 4 के ट्यूमर, ग्रेड 1 और ग्रेड 2 के ट्यूमर की तुलना में अधिक बार दोबारा होते हैं। अब जबकि टाइप 1 और टाइप 2 का उपयोग नहीं किया जाता है, ग्रेड का रोगनिदान में उतना ही महत्व है जितना पहले उपप्रकार का होता था।
• सार्कोमैटॉइड या रैबडॉइड विशेषताएं — दोनों में से किसी भी निष्कर्ष से ऐसे ट्यूमर की पहचान होती है जिसके फैलने की संभावना अधिक होती है।
• ट्यूमर नेक्रोसिस - ट्यूमर के वे क्षेत्र जहाँ ट्यूमर कोशिकाएँ मर चुकी हैं, आमतौर पर इसलिए क्योंकि ट्यूमर अपनी रक्त आपूर्ति से अधिक बढ़ गया था। सूक्ष्मदर्शी से देखने पर दिखाई देने वाला नेक्रोसिस कैंसर के दोबारा होने के उच्च जोखिम का एक स्वतंत्र संकेत है।
• ट्यूमर का आकार जितना बड़ा होगा — 4 सेंटीमीटर, 7 सेंटीमीटर और 10 सेंटीमीटर की सीमा पार करने पर जोखिम बढ़ जाता है।
• गुर्दे के बाहर वृद्धि — गुर्दे के आसपास की वसा, वृक्क साइनस, वृक्क शिरा या वेना कावा की भागीदारी।
• लिम्फोवास्कुलर आक्रमण — छोटी रक्त या लसीका वाहिकाओं के भीतर ट्यूमर कोशिकाएं।
• सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन — निकाले गए ऊतक के कटे हुए किनारे पर ट्यूमर कोशिकाएं।
• लिम्फ नोड्स में कैंसर — यहां तक ​​कि एक भी पॉजिटिव नोड होने से जोखिम काफी बढ़ जाता है।

इन विशेषताओं का अलग-अलग मूल्यांकन नहीं किया जाता है। मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्टेज, ग्रेड, ट्यूमर का आकार और नेक्रोसिस को मिलाकर प्रकाशित जोखिम स्कोर बनाते हैं, जैसे कि लीबोविच स्कोर और एसएसआईएनजी स्कोर, जो सर्जरी के बाद कैंसर के दोबारा होने की संभावना का अनुमान लगाते हैं। आपकी उपचार टीम इनमें से किसी एक स्कोर का उपयोग, आपकी रिपोर्ट में दिए गए विवरणों के साथ, यह तय करने के लिए करती है कि आपको कितनी बार इमेजिंग करानी होगी। जिन लोगों का कैंसर पहले ही फैल चुका है, उनके लिए आईएमडीसी जोखिम मॉडल नामक एक अलग उपकरण पैथोलॉजी निष्कर्षों के बजाय रक्त परीक्षण परिणामों और निदान के बाद के समय का उपयोग करता है।

निदान के बाद क्या होता है?

एक बार पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा की पुष्टि हो जाने के बाद, आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट के निष्कर्ष, विशेष रूप से स्टेज, ग्रेड, एक से अधिक ट्यूमर की उपस्थिति और मार्जिन की स्थिति, आपके उपचार के अगले चरणों को निर्धारित करते हैं। किडनी कैंसर का प्रबंधन एक टीम द्वारा किया जाता है जिसमें आमतौर पर एक यूरोलॉजिस्ट, एक मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, एक रेडियोलॉजिस्ट और एक पैथोलॉजिस्ट शामिल होते हैं, और इसमें एक जेनेटिक काउंसलर और एक नेफ्रोलॉजिस्ट भी शामिल हो सकते हैं।

• शल्य चिकित्सा - गुर्दे तक सीमित ट्यूमर के लिए, सर्जरी मुख्य उपचार है और अक्सर इससे रोग पूरी तरह ठीक हो जाता है। आंशिक नेफ्रेक्टोमी में ट्यूमर को हटा दिया जाता है और गुर्दे के शेष भाग को सुरक्षित रखा जाता है; इस प्रकार के गुर्दे के कैंसर में इसका अक्सर उपयोग किया जाता है क्योंकि ट्यूमर अक्सर छोटे होते हैं, कभी-कभी कई होते हैं, और अक्सर ऐसे लोगों में होते हैं जिनका गुर्दे का कार्य पहले से ही कम हो चुका होता है। रेडिकल नेफ्रेक्टोमी में पूरा गुर्दा हटा दिया जाता है और बड़े ट्यूमर या गुर्दे की नस को प्रभावित करने वाले ट्यूमर के लिए इस पर विचार किया जाता है। कुछ छोटे ट्यूमर के लिए, नियमित इमेजिंग के साथ सक्रिय निगरानी, ​​या गर्मी या ठंड से ट्यूमर को नष्ट करने वाली एब्लेशन प्रक्रिया पर भी विचार किया जा सकता है।
• सर्जरी के बाद का उपचार (सहायक चिकित्सा) — पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा और क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा में अंतर होता है, और इस अंतर को समझना महत्वपूर्ण है। किडनी कैंसर में सर्जरी के बाद उपयोग के लिए स्वीकृत इम्यूनोथेरेपी दवाएं, जिनमें पेम्ब्रोलिज़ुमैब और जून 2026 में स्वीकृत पेम्ब्रोलिज़ुमैब और बेल्ज़ुटिफ़ान का संयोजन शामिल है, क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा के लिए अध्ययन की गई थीं और स्वीकृत की गई थीं। ये दवाएं पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के लिए स्वीकृत नहीं हैं, और इस प्रकार के कैंसर में सर्जरी के बाद किसी भी दवा उपचार से कोई लाभ नहीं मिला है। अधिकांश लोगों के लिए, सर्जरी के बाद की योजना दवा उपचार के बजाय इमेजिंग निगरानी है, और जिन ट्यूमर के दोबारा होने का जोखिम अधिक होता है, उनके लिए नैदानिक ​​परीक्षण पर विचार किया जा सकता है।
• कैंसर के फैलाव के उपचार में सहायता — यहां विकल्प क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा से भी अलग हैं। कैबोज़ैंटिनिब एक ऐसी दवा है जो कई वृद्धि संकेतों को अवरुद्ध करती है, जिनमें शामिल हैं: मिलेपैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा पर किए गए एक विशेष परीक्षण से प्राप्त साक्ष्यों के आधार पर यह विकल्प सबसे अधिक समर्थित है। टीम द्वारा विचार किए जा सकने वाले अन्य विकल्पों में इपिलिमुमैब और निवोलुमैब का इम्यूनोथेरेपी संयोजन, और पेम्ब्रोलिज़ुमैब को लेनवेटिनिब के साथ मिलाकर उपचार करना शामिल है। चूंकि इस प्रकार के किडनी कैंसर में साक्ष्य आधार क्लियर सेल कैंसर की तुलना में कमज़ोर है, इसलिए नैदानिक ​​परीक्षण में शामिल होने पर अधिक चर्चा की जाती है, विशेष रूप से एमईटी-प्रेरित ट्यूमर के लिए। इस कैंसर में कीमोथेरेपी प्रभावी नहीं है और इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
• पालन ​​करें - जोखिम स्कोर के आधार पर निर्धारित समय पर पेट और छाती की इमेजिंग के साथ-साथ गुर्दे की कार्यप्रणाली की जांच के लिए रक्त परीक्षण भी किया जाता है। क्योंकि पैपिलरी ट्यूमर एक से अधिक हो सकते हैं, इसलिए इमेजिंग में दोनों गुर्दों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यदि ट्यूमर रहित गुर्दे में मधुमेह, उच्च रक्तचाप या लंबे समय से चली आ रही गुर्दे की बीमारी के कारण क्षति दिखाई देती है, तो गुर्दे के विशेषज्ञ से परामर्श की व्यवस्था की जा सकती है।
• आनुवंशिक मूल्यांकन — यदि आपको कम उम्र में ही इस बीमारी का पता चल गया है, आपके गुर्दे में एक से अधिक ट्यूमर हैं, या आपके परिवार में गुर्दे के कैंसर का इतिहास रहा है, तो आपको आनुवंशिकी क्लिनिक में रेफर किया जा सकता है ताकि वंशानुगत पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा और अन्य वंशानुगत स्थितियों की जांच की जा सके और यदि आवश्यक हो तो परिवार के सदस्यों की भी जांच की जा सके।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• क्या मेरी रिपोर्ट में टाइप 1 या टाइप 2 शब्दों का प्रयोग किया गया है, और यदि हां, तो क्या मेरे ट्यूमर की समीक्षा वर्तमान वर्गीकरण के तहत की गई है?
• मेरे ट्यूमर का WHO/ISUP ग्रेड क्या था, और उस ग्रेड का मेरे लिए क्या मतलब है?
• मेरे ट्यूमर का आकार कितना था, और उसकी पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी और पीएन) क्या थी?
• क्या मेरी किडनी में एक से अधिक ट्यूमर थे, या दोनों किडनी में ट्यूमर थे?
• क्या मेरे ट्यूमर में सार्कोमैटॉइड या रैबडॉइड कोशिकाएं थीं, और यदि हां, तो कितने प्रतिशत?
• क्या माइक्रोस्कोप के नीचे ट्यूमर नेक्रोसिस दिखाई दिया?
• क्या ट्यूमर किडनी के बाहर, वसा में, रीनल साइनस में या रीनल वेन में विकसित हुआ था?
• क्या सर्जिकल मार्जिन नेगेटिव थे या पॉजिटिव, और यदि पॉजिटिव थे, तो कहाँ?
• क्या कोई लसीका ग्रंथियां निकाली गईं, और क्या उनमें से किसी में कैंसर पाया गया?
• रिपोर्ट में ट्यूमर रहित किडनी के बारे में क्या कहा गया है, और मेरी शेष किडनी कितनी अच्छी तरह काम कर रही है?
• मेरे ट्यूमर के लिए जोखिम स्कोर क्या था, और कैंसर के दोबारा होने की कितनी संभावना है?
• क्या मुझे आनुवंशिक परामर्श या जर्मलाइन परीक्षण के लिए रेफर किया जाना चाहिए, और क्या मेरे परिवार का परीक्षण किया जाना चाहिए?
• क्या मेरे ट्यूमर का एमईटी के लिए परीक्षण किया गया था, और क्या इससे किसी नैदानिक ​​परीक्षण के विकल्प खुलेंगे?
• मुझे कितनी बार और कितने वर्षों तक इमेजिंग की आवश्यकता होगी?

MyPathologyReport.com पर संबंधित लेख

• क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा
• क्रोमोफोब रीनल सेल कार्सिनोमा
• गुर्दे का पेपिलरी एडेनोमा
• फ्यूमरेट हाइड्रेटेस-कमी वाले वृक्क कोशिका कार्सिनोमा
• सक्सीनेट डिहाइड्रोजनेज-कमी से ग्रस्त वृक्क कोशिका कार्सिनोमा
• TFE3-पुनर्व्यवस्थित वृक्क कोशिका कार्सिनोमा
• गुर्दे का ओंकोसाइटोमा