जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
6 मई 2026
लार नलिका कार्सिनोमा लार ग्रंथियों में होने वाले सबसे आक्रामक प्रकार के कैंसर में से एक है। लार ग्रंथियों से बनने वाली ये ग्रंथियां लार का निर्माण करती हैं। अधिकांश लार ग्रंथि कैंसर के विपरीत, यह तेजी से बढ़ता है, अक्सर जल्दी ही लसीका ग्रंथियों में फैल जाता है, और फेफड़े, हड्डियों और यकृत जैसे दूरस्थ स्थानों तक भी फैल सकता है। सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, यह स्तन कैंसर के एक उच्च श्रेणी के रूप, जिसे डक्टल कार्सिनोमा कहा जाता है, के समान दिखता है, इसीलिए इसे "डक्ट" नाम दिया गया है। हालांकि लार नलिका कार्सिनोमा एक गंभीर बीमारी है, लेकिन यह लार ग्रंथि के उन कैंसरों में से एक है जो ट्यूमर के डीएनए में विशिष्ट परिवर्तन लाने के उद्देश्य से लक्षित दवा उपचारों के प्रति सबसे अधिक प्रतिक्रियाशील होते हैं। इसी कारण से, बायोमार्कर परीक्षण जांच का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, जैसा कि इस लेख में आगे बताया गया है।
यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा - प्रत्येक शब्द का क्या अर्थ है और यह आपके इलाज के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।
लार वाहिनी कार्सिनोमा का क्या कारण है?
अधिकांश मामलों में लार नलिका कैंसर का कारण अज्ञात होता है। इसका धूम्रपान, शराब या किसी अन्य जीवनशैली कारक से कोई मजबूत संबंध नहीं है। लगभग आधे लार नलिका कैंसर स्वतः ही उत्पन्न होते हैं, और लगभग आधे एक लंबे समय से मौजूद सौम्य लार ग्रंथि ट्यूमर के भीतर विकसित होते हैं जिसे प्लीमॉर्फिक एडेनोमा कहा जाता है । जब ऐसा होता है, तो निदान को कार्सिनोमा एक्स प्लीमॉर्फिक एडेनोमा कहा जाता है ("एक्स" का अर्थ है "से")। प्लीमॉर्फिक एडेनोमा के भीतर विकसित होने वाला सबसे आम प्रकार का कैंसर लार नलिका कैंसर है। यही कारण है कि एक प्लीमॉर्फिक एडेनोमा जो वर्षों से स्थिर है और फिर अचानक तेजी से बढ़ने लगता है, उसे गंभीरता से लिया जाता है और आमतौर पर तुरंत हटा दिया जाता है।
डीएनए स्तर पर, लार नलिका के कैंसर में अक्सर कई आनुवंशिक परिवर्तन देखने को मिलते हैं जो ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देते हैं। उपचार की दृष्टि से इनमें से सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तनों का वर्णन इस लेख के आगे के बायोमार्कर और आणविक परीक्षण अनुभाग में किया गया है। ये आनुवंशिक परिवर्तन किसी व्यक्ति के जीवनकाल में संयोगवश होते हैं। ये वंशानुगत नहीं होते और बच्चों में स्थानांतरित नहीं हो सकते।
लार ग्रंथि नलिका का कैंसर कहाँ से शुरू होता है?
अधिकांश लार नलिका कैंसर पैरोटिड ग्रंथि में शुरू होते हैं - जो प्रत्येक कान के सामने और नीचे स्थित सबसे बड़ी लार ग्रंथि है। लगभग 80% मामलों में पैरोटिड ग्रंथि प्रभावित होती है। शेष मामले सबमैंडिबुलर ग्रंथि (जबड़े के नीचे), सबलिंगुअल ग्रंथि (जीभ के नीचे), या मुंह और गले की परत में स्थित छोटी लार ग्रंथियों में होते हैं। लार नलिका कैंसर पुरुषों में महिलाओं की तुलना में कहीं अधिक आम है - लगभग 3 से 4 गुना अधिक - और यह अक्सर 50 वर्ष की आयु के बाद होता है।
लार वाहिनी कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?
अन्य कई लार ग्रंथि कैंसरों के विपरीत, लार वाहिनी कार्सिनोमा तेजी से बढ़ता है और अक्सर शुरुआती अवस्था में ही ध्यान देने योग्य लक्षण पैदा करता है:
- तेजी से बढ़ने वाली गांठ या सूजन — पैरोटिड या सबमैंडिबुलर ग्रंथि में एक ठोस, तेजी से बढ़ने वाला द्रव्यमान सबसे आम लक्षण है।
- दर्द या कोमलता — लार ग्रंथि नलिका के कैंसर में ट्यूमर वाले क्षेत्र में दर्द होना आम बात है और यह अन्य लार ग्रंथि ट्यूमर की तुलना में इस कैंसर की अधिक विशिष्ट विशेषता है।
- चेहरे की कमजोरी या पक्षाघात — चेहरे की मांसपेशियों को नियंत्रित करने वाली फेशियल नर्व, पैरोटिड ग्रंथि से होकर गुजरती है। लार नलिका का कैंसर अक्सर इस नर्व को प्रभावित करता है, जिससे चेहरे के एक तरफ कमजोरी या लकवा हो जाता है।
- सुन्न होना - ट्यूमर के ऊपर या निचले होंठ के पास की त्वचा का सुन्न होना आसपास की नसों पर आक्रमण के कारण हो सकता है।
- गर्दन में सूजन — अक्सर ट्यूमर के आसपास के लिम्फ नोड्स में फैलने के कारण ऐसा होता है, जो इस प्रकार के कैंसर में आम बात है।
- लंबे समय से मौजूद गांठ में अचानक बदलाव — एक प्लीमॉर्फिक एडेनोमा जो वर्षों से स्थिर रहा हो और फिर अचानक तेजी से बढ़ने लगे, वह प्लीमॉर्फिक एडेनोमा से उत्पन्न कार्सिनोमा का चेतावनी संकेत है, जो अक्सर लार ग्रंथि नलिका कार्सिनोमा होता है।
निदान कैसे किया जाता है?
ऊतक के नमूने की सूक्ष्मदर्शी से जांच करने के बाद रोग विशेषज्ञ द्वारा निदान किया जाता है । अधिकांश रोगियों का पहले इमेजिंग परीक्षण किया जाता है - आमतौर पर अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन या एमआरआई - जिससे लार ग्रंथि में गांठ दिखाई देती है। पतली सुई के माध्यम से कोशिकाओं का एक छोटा नमूना लेने के लिए अक्सर पहले फाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी (एफएनएबी) की जाती है। यदि एफएनएबी से स्पष्ट परिणाम नहीं मिलता है, तो इसके बजाय कोर नीडल बायोप्सी की जा सकती है। कई मामलों में, एक ही ऑपरेशन में पूरा ट्यूमर निकाल दिया जाता है, और इस बड़े नमूने के आधार पर निदान किया जाता है।
सूक्ष्मदर्शी के नीचे, रोगविज्ञानी ठोस समूहों में व्यवस्थित ट्यूमर कोशिकाओं और उन पैटर्न की तलाश करता है जो उच्च-श्रेणी के डक्टल कार्सिनोमा नामक स्तन कैंसर के एक प्रकार से बहुत मिलते-जुलते हैं। दो पैटर्न विशेष रूप से विशिष्ट हैं:
- क्रिब्रिफॉर्म पैटर्न — कोशिकाओं के बड़े-बड़े समूह जिनमें कई छोटे-छोटे गोल छेद होते हैं, जिससे वे छलनी जैसी दिखती हैं।
- पैपिलरी-सिस्टिक पैटर्न — ट्यूमर कोशिकाओं के उंगली जैसे उभार जो ट्यूमर के भीतर खुले स्थानों (सिस्ट) में फैले होते हैं।
कोशिकाएँ आकार में बड़ी होती हैं और उनमें गुलाबी रंग का साइटोप्लाज्म (कोशिका के अंदर का तरल पदार्थ) होता है। इनके आकार और आकृति में काफी भिन्नता पाई जाती है, जो इसे उच्च श्रेणी का ट्यूमर होने की पहचान का एक प्रमुख लक्षण है। स्पष्ट नाभिक (कोशिका के उस भाग में मौजूद छोटे घने धब्बे जहाँ डीएनए होता है) आम हैं, और कई समसूत्री विभाजन (विभाजन की प्रक्रिया में कोशिकाएँ) दिखाई देती हैं। एक विशिष्ट लक्षण कॉमेडोनेक्रोसिस है - ट्यूमर के केंद्र में कोशिका मृत्यु के क्षेत्र, जो स्तन कैंसर के उच्च श्रेणी के कॉमेडोन (प्लग) की तरह दिखते हैं। ट्यूमर की कोशिकाएँ अक्सर एपोक्राइन ग्रंथियों (एक प्रकार की पसीना ग्रंथि) की कोशिकाओं से मिलती-जुलती हैं।
कुछ लार नलिका कार्सिनोमा में ट्यूमर का एक हिस्सा लार नलिका से बाहर नहीं निकला होता है, जिसे इन सीटू या इंट्राडक्टल घटक कहा जाता है। जब पूरा ट्यूमर इन सीटू होता है और आसपास के ऊतकों में नहीं फैला होता है, तो निदान इंट्राडक्टल कार्सिनोमा हो जाता है - एक अलग, बहुत कम आक्रामक प्रकार जिसे 2017 से एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में मान्यता दी गई है (और पहले इसे "लो-ग्रेड लार नलिका कार्सिनोमा" कहा जाता था)। यह लेख आक्रामक रूप पर केंद्रित है। यदि लार नलिका कार्सिनोमा के बगल में या उसके आसपास प्लीमॉर्फिक एडेनोमा पाया जाता है, तो निदान को कार्सिनोमा एक्स प्लीमॉर्फिक एडेनोमा में अपडेट कर दिया जाता है।
निदान की पुष्टि के लिए, पैथोलॉजिस्ट अक्सर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का उपयोग करते हैं , जो ट्यूमर कोशिकाओं में विशिष्ट प्रोटीन को उजागर करने वाली एक स्टेनिंग तकनीक है। लार नलिका कार्सिनोमा आमतौर पर एंड्रोजन रिसेप्टर (AR), GCDFP-15 और GATA3 नामक प्रोटीन के लिए पॉजिटिव होता है। 70-95% मामलों में AR पॉजिटिव होता है और यह इस निदान के लिए सबसे विश्वसनीय मार्करों में से एक है। लगभग एक तिहाई ट्यूमर HER2 के लिए भी पॉजिटिव होते हैं। AR और GCDFP-15 स्टेनिंग का संयोजन लार नलिका कार्सिनोमा के सबसे मजबूत संकेतों में से एक है। AR और HER2 भी महत्वपूर्ण उपचार लक्ष्य हैं, इसलिए वे नीचे बायोमार्कर और आणविक परीक्षण अनुभाग में फिर से दिखाई देते हैं। निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, उपचार की योजना बनाने से पहले फैलाव का आकलन करने के लिए अतिरिक्त इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।
ट्यूमर का फैलाव (एक्स्ट्रापैरेन्काइमल फैलाव)
एक्स्ट्रापेरेंकाइमल एक्सटेंशन का मतलब है कि ट्यूमर लार ग्रंथि से आगे बढ़कर आसपास के ऊतकों, जैसे कि वसा, मांसपेशी या त्वचा में फैल गया है। यह स्थिति केवल उन ट्यूमर में पाई जाती है जो तीन प्रमुख लार ग्रंथियों में से किसी एक में उत्पन्न होते हैं - पैरोटिड, सबमैंडिबुलर या सबलिंगुअल ग्रंथि। लार नलिका कार्सिनोमा में एक्स्ट्रापेरेंकाइमल एक्सटेंशन आम है क्योंकि ट्यूमर बहुत तेजी से फैलता है। एक्स्ट्रापेरेंकाइमल एक्सटेंशन वाले ट्यूमर को उच्च पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी) दिया जाता है और सर्जरी के बाद इनके दोबारा होने का खतरा अधिक होता है।
लिम्फोवस्कुलर आक्रमण
लिम्फोवास्कुलर इनवेजन का मतलब है कि ट्यूमर कोशिकाएं ट्यूमर के अंदर या आसपास की छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका वाहिकाओं में प्रवेश कर चुकी हैं। ये वाहिकाएं कोशिकाओं को लसीका ग्रंथियों या शरीर के दूरस्थ भागों तक ले जा सकती हैं। लिम्फोवास्कुलर इनवेजन ज्यादातर लार नलिका कैंसर में पाया जाता है और यही इस ट्यूमर के बार-बार फैलने का एक कारण है। पाए जाने पर, इससे कैंसर के दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है और यह उन कारकों में से एक है जिनके कारण डॉक्टर सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा की सलाह देते हैं।
पेरिन्यूरल आक्रमण
पेरिन्यूरल इनवेज़न का मतलब है कि ट्यूमर कोशिकाएं किसी तंत्रिका के आसपास या उसके साथ बढ़ रही हैं। फेशियल नर्व, जो पैरोटिड ग्रंथि से होकर गुजरती है, लार नलिका कार्सिनोमा के वहां से शुरू होने पर सबसे अधिक प्रभावित होने वाली तंत्रिका है। पेरिन्यूरल इनवेज़न लार नलिका कार्सिनोमा में बहुत आम है और यह चेहरे की कमजोरी, सुन्नता और दर्द का कारण बनता है जिसका अनुभव कई मरीज करते हैं। पैथोलॉजी रिपोर्ट में देखे जाने पर, यह ट्यूमर के मूल स्थान के पास फिर से होने के जोखिम को बढ़ा देता है, और यही कारण है कि सर्जरी के बाद लगभग हमेशा विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
सर्जिकल मार्जिन
मार्जिन ऊतक का वह किनारा होता है जिसे सर्जन ट्यूमर निकालते समय काटता है। पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे इन किनारों की जांच करके यह देखता है कि क्या कोई ट्यूमर कोशिकाएं कटी हुई सतह तक पहुंचती हैं ।
- नकारात्मक मार्जिन — कटे हुए हिस्से पर कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं दिखीं। इससे पता चलता है कि ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था, और इसके दोबारा बढ़ने की संभावना बहुत कम है।
- मार्जिन कम करें — ट्यूमर कोशिकाएं कटे हुए किनारे के बहुत करीब होती हैं, लेकिन उस तक नहीं पहुंचतीं। पैथोलॉजिस्ट मिलीमीटर में सटीक दूरी बता सकते हैं। बहुत कम मार्जिन होने से ट्यूमर के मूल स्थान के पास दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है।
- सकारात्मक मार्जिन — ऊतक के कटे हुए किनारे पर ट्यूमर कोशिकाएं दिखाई देती हैं। इसका मतलब है कि लगभग निश्चित रूप से ट्यूमर कोशिकाएं ऊतक में रह गई थीं। पॉजिटिव मार्जिन आमतौर पर आगे की सर्जरी या सर्जरी के बाद अधिक आक्रामक विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की ओर ले जाता है।
पैरोटिड ग्रंथि की सर्जरी में मार्जिन का आकलन करना विशेष रूप से कठिन होता है क्योंकि सर्जन को फेशियल नर्व के आसपास काम करना पड़ता है। लार ग्रंथि के कैंसर में, ट्यूमर अक्सर फेशियल नर्व में फैल जाता है, और साफ मार्जिन प्राप्त करने के लिए सर्जन को ट्यूमर के साथ नर्व का कुछ हिस्सा भी निकालना पड़ सकता है।
लसीकापर्व
लिम्फ नोड्स शरीर में फैले छोटे प्रतिरक्षा अंग होते हैं। लार ग्रंथि नलिका कैंसर से सबसे अधिक प्रभावित होने वाली लिम्फ नोड्स गर्दन में स्थित होती हैं, विशेष रूप से जबड़े के कोण के ठीक नीचे स्थित लेवल II क्षेत्र में। लार ग्रंथि नलिका कैंसर में लिम्फ नोड्स में कैंसर का फैलना बहुत आम है, निदान के समय लगभग 60% रोगियों में ऐसा होता है। इस उच्च दर के कारण, प्रारंभिक ऑपरेशन में आमतौर पर गर्दन का विच्छेदन (गर्दन के एक या दोनों तरफ से लिम्फ नोड्स को निकालना) शामिल होता है, भले ही इमेजिंग में लिम्फ नोड्स सामान्य दिखाई दें।
- नकारात्मक लिम्फ नोड — लिम्फ नोड में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
- सकारात्मक लिम्फ नोड — ट्यूमर कोशिकाएं नोड के अंदर पाई जाती हैं। रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि कितने नोड्स में ट्यूमर है, सबसे बड़े ट्यूमर का आकार क्या है, और क्या ट्यूमर नोड की बाहरी दीवार से आगे बढ़ गया है - इस विशेषता को एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन कहा जाता है।
सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा कितनी आक्रामक होनी चाहिए, यह तय करने में प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या और एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन की उपस्थिति दोनों महत्वपूर्ण कारक हैं।
बायोमार्कर और आणविक परीक्षण
बायोमार्कर एक ऐसी चीज़ है जिसे ट्यूमर के नमूने में मापा जा सकता है - अक्सर ट्यूमर कोशिकाओं की सतह पर मौजूद प्रोटीन या ट्यूमर के डीएनए में परिवर्तन - जो डॉक्टरों को यह अनुमान लगाने में मदद करता है कि ट्यूमर कैसा व्यवहार करेगा या यह तय करने में कि उपचार कितना कारगर होगा। लार ग्रंथि कैंसर, लार नलिका कैंसर है, जिसमें बायोमार्कर-आधारित उपचार से सबसे अधिक लाभ होने की संभावना है। जिन रोगियों के ट्यूमर में सही बायोमार्कर प्रोफाइल होता है, उनके लिए अब कई अलग-अलग प्रकार की लक्षित दवा चिकित्सा उपलब्ध है, और उन्नत या बार-बार होने वाली बीमारी वाले किसी भी रोगी के लिए बायोमार्कर परीक्षण को मानक माना जाता है - और निदान के समय भी यह परीक्षण तेजी से किया जा रहा है। नीचे दिए गए परीक्षण सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले परीक्षण हैं।
एण्ड्रोजन रिसेप्टर (एआर)
एंड्रोजन रिसेप्टर वही प्रोटीन है जो प्रोस्टेट कैंसर के विकास को बढ़ावा देता है। यह लार ग्रंथियों के 70-95% कैंसर में पाया जाता है। जिन ट्यूमर में एंड्रोजन रिसेप्टर (AR) पाया जाता है, उनका इलाज उन्हीं दवाओं से किया जा सकता है जो प्रोस्टेट कैंसर के इलाज में इस्तेमाल होती हैं - ऐसी दवाएं जो शरीर में पुरुष हार्मोन का स्तर कम करती हैं या ट्यूमर कोशिकाओं पर उनके प्रभाव को रोकती हैं। आम विकल्पों में ल्यूप्रोलाइड (जो पुरुष हार्मोन का स्तर कम करता है) और बाइकालुटामाइड या एन्ज़ालुटामाइड (जो एंड्रोजन रिसेप्टर को अवरुद्ध करते हैं) शामिल हैं। इस प्रक्रिया को एंड्रोजन डिप्रिवेशन थेरेपी कहा जाता है। ट्यूमर के ऊतकों पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा एंड्रोजन रिसेप्टर की स्थिति का आकलन किया जाता है।
एचईआर2 (ईआरबीबी2)
HER2 वही प्रोटीन है जिसे HER2-पॉजिटिव स्तन कैंसर में लक्षित किया जाता है। लगभग 30-45% लार नलिका कार्सिनोमा में HER2 का स्तर उच्च होता है, या तो ट्यूमर कोशिकाओं में HER2 जीन की अतिरिक्त प्रतियां ( जीन प्रवर्धन) होने के कारण या प्रोटीन के अधिक उत्पादन के कारण। HER2-पॉजिटिव लार नलिका कार्सिनोमा का इलाज HER2-लक्षित दवाओं जैसे कि ट्रैस्टुज़ुमाब, पर्टुज़ुमाब, एडो-ट्रैस्टुज़ुमाब एम्टानसिन (T-DM1) और ट्रैस्टुज़ुमाब डेरक्सटेकन (T-DXd) से किया जा सकता है। विशेष रूप से ट्रैस्टुज़ुमाब डेरक्सटेकन ने HER2-पॉजिटिव लार नलिका कार्सिनोमा में मजबूत प्रभाव दिखाया है। HER2 स्थिति की जांच आमतौर पर पहले इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा की जाती है; अनिश्चित परिणामों की पुष्टि फ्लोरेसेंस इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन (FISH) नामक एक अलग परीक्षण द्वारा की जाती है जो जीन प्रतियों की संख्या की जांच करता है।
अन्य आनुवंशिक परिवर्तन
लार ग्रंथि नलिका के कैंसर में कई अन्य आनुवंशिक परिवर्तन भी पाए जा सकते हैं और कुछ मामलों में ये उपचार में मार्गदर्शन कर सकते हैं:
- PIK3CA उत्परिवर्तन — यह लगभग 25-30% ट्यूमर में पाया जाता है। PIK3CA मार्ग को लक्षित करने वाली दवाएं (जैसे कि एल्पीलिसिब) अन्य उपचारों के साथ संयोजन में दी जा सकती हैं।
- एचआरएएस उत्परिवर्तन — यह लगभग 15-20% ट्यूमर में पाया जाता है। टिपिफार्निब, एक ऐसी दवा जो एचआरएएस-उत्परिवर्तित कैंसर को लक्षित करती है, ने नैदानिक परीक्षणों में सक्रियता दिखाई है।
- BRAF V600E उत्परिवर्तन — यह कुछ ही ट्यूमर में पाया जाता है। डैब्राफेनिब (अक्सर ट्रैमेटिनिब के साथ मिलाकर) जैसी BRAF अवरोधक दवाएं BRAF उत्परिवर्तित कैंसर में अत्यधिक प्रभावी हो सकती हैं।
- टीपी53 उत्परिवर्तन — लार ग्रंथियों के कैंसर में ये आम हैं, लेकिन उपलब्ध दवाओं द्वारा सीधे तौर पर लक्षित नहीं किए जाते। इनकी उपस्थिति का महत्व रोग के पूर्वानुमान से है, न कि उपचार से।
इन आनुवंशिक परिवर्तनों की पहचान आमतौर पर नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग (एनजीएस) का उपयोग करके की जाती है, जो एक ऐसा परीक्षण है जो एक ही समय में सैकड़ों जीनों की जांच कर सकता है। उन्नत या बार-बार होने वाले लार ग्रंथि नलिका कैंसर के किसी भी रोगी के लिए एनजीएस को अब मानक माना जाता है।
पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)
पैथोलॉजिकल स्टेजिंग सर्जरी के दौरान मिले निष्कर्षों के आधार पर ट्यूमर के आकार और फैलाव का वर्णन करती है। इसमें टीएनएम प्रणाली का उपयोग किया जाता है: टी प्राथमिक ट्यूमर के आकार और फैलाव को दर्शाता है, एन आसपास के लिम्फ नोड्स की भागीदारी को दर्शाता है, और एम शरीर के दूरस्थ भागों में फैलाव को दर्शाता है। स्टेजिंग केवल प्रमुख लार ग्रंथियों के लार नलिका कार्सिनोमा पर लागू होती है। छोटी लार ग्रंथियों के ट्यूमर को उस क्षेत्र की प्रणाली का उपयोग करके स्टेज किया जाता है जहां से वे शुरू हुए थे (जैसे कि मुख गुहा या ऑरोफैरिनक्स)।
ट्यूमर चरण (पीटी)
- टी1 — ट्यूमर 2 सेंटीमीटर या उससे छोटा है और लार ग्रंथि तक ही सीमित है।
- टी2 — ट्यूमर 2 सेंटीमीटर से बड़ा है लेकिन 4 सेंटीमीटर से बड़ा नहीं है और अभी भी लार ग्रंथि तक ही सीमित है।
- टी3 — ट्यूमर 4 सेंटीमीटर से बड़ा है, या लार ग्रंथि से आगे बढ़कर आसपास के नरम ऊतकों में फैल गया है (एक्स्ट्रापैरेनकाइमल एक्सटेंशन)।
- टी4ए — ट्यूमर त्वचा, जबड़े की हड्डी, कान की नली या चेहरे की तंत्रिका में फैल चुका है।
- टी4बी — ट्यूमर खोपड़ी के आधार, आसपास की हड्डियों या प्रमुख रक्त वाहिकाओं में फैल चुका है।
नोडल चरण (पीएन)
- एन0 — जांच किए गए किसी भी लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
- एन1 — गर्दन के एक ही तरफ स्थित एक लिम्फ नोड में ट्यूमर है, जो 3 सेंटीमीटर या उससे छोटा है, और इसका कोई एक्स्ट्रानोडल विस्तार नहीं है।
- एन2ए — गर्दन के एक ही तरफ स्थित एक लसीका ग्रंथि 3 से 6 सेंटीमीटर के बीच है, या किसी भी लसीका ग्रंथि में बाह्य ग्रंथि विस्तार दिखाई देता है।
- एन2बी — गर्दन के एक ही तरफ स्थित कई लसीका ग्रंथियों में ट्यूमर मौजूद है, जिनमें से कोई भी 6 सेंटीमीटर से बड़ा नहीं है, और इसका कोई बाह्य ग्रंथि विस्तार नहीं है।
- एन2सी — गर्दन के दोनों ओर या ट्यूमर के विपरीत दिशा में स्थित लिम्फ नोड्स में ट्यूमर मौजूद है, जिनमें से कोई भी 6 सेंटीमीटर से बड़ा नहीं है, और कोई एक्स्ट्रानोडल विस्तार नहीं है।
- एन3ए — 6 सेंटीमीटर से बड़ी लिम्फ नोड में ट्यूमर होता है।
- एन3बी — किसी भी सकारात्मक लसीका ग्रंथि में बाह्य ग्रंथि विस्तार दिखाई देता है (एन2ए के अंतर्गत आने वाली एकल छोटी ग्रंथि श्रेणी को छोड़कर)।
प्रैग्नेंसी क्या है?
लार ग्रंथि नलिका का कैंसर, लार ग्रंथियों के सामान्य कैंसरों में सबसे आक्रामक होता है, और ऐतिहासिक रूप से इसका पूर्वानुमान अनिश्चित रहा है। रिपोर्ट किए गए परिणामों में शामिल हैं:
- 5 साल की कुल उत्तरजीविता दर — लगभग 40-55%।
- 10 साल की कुल उत्तरजीविता दर — लगभग 25-35%।
- दूर-दूर तक फैलाव — लगभग आधे रोगियों में अंततः फेफड़े, हड्डियों या यकृत जैसे दूरस्थ स्थानों तक संक्रमण फैल जाता है।
लक्षित उपचारों की शुरुआत - विशेष रूप से HER2-निर्देशित दवाएं जैसे कि ट्रैस्टुज़ुमाब डेरक्सटेकन और AR-पॉजिटिव बीमारी के लिए एंड्रोजन डिप्रिवेशन थेरेपी - ने पिछले दशक में उन्नत बीमारी वाले रोगियों के लिए परिणामों में सुधार किया है, और चल रहे नैदानिक परीक्षण नए संयोजनों का परीक्षण करना जारी रखते हैं।
पैथोलॉजी रिपोर्ट में कई विशेषताएं ऐसी हैं जिनकी मदद से उन रोगियों की पहचान की जा सकती है जिन्हें गंभीर परिणाम की अधिक संभावना होती है:
- ट्यूमर का आकार जितना बड़ा होगा — 4 सेंटीमीटर से बड़े ट्यूमर में फैलने का खतरा अधिक होता है।
- एक्स्ट्रापेरेंकाइमल एक्सटेंशन — लार ग्रंथि से आगे बढ़ चुके ट्यूमर के दोबारा होने का खतरा अधिक होता है।
- सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन — अधूरे ढंग से निकाले गए ट्यूमर के दोबारा होने की संभावना अधिक होती है।
- लिम्फ नोड्स की भागीदारी — प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या और एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन की उपस्थिति, दोनों ही रोग के पूर्वानुमान को खराब कर देते हैं।
- परिधीय और लिम्फोवास्कुलर आक्रमण - दोनों ही स्थितियों में ट्यूमर के दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है।
- प्रस्तुति के समय दूरस्थ मेटास्टेसिस — निदान के समय मेटास्टैटिक रोग वाले रोगियों का दृष्टिकोण उन रोगियों की तुलना में खराब होता है जिनका रोग सिर और गर्दन तक ही सीमित होता है।
निदान के बाद क्या होता है?
लार ग्रंथि के कैंसर का इलाज सिर और गर्दन के सर्जन द्वारा किया जाता है। पुनर्वास संबंधी किसी भी आवश्यकता के लिए सर्जन अक्सर विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट और स्पीच-लैंग्वेज पैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर काम करते हैं। इस ट्यूमर की आक्रामक प्रकृति के कारण, उपचार अन्य अधिकांश लार ग्रंथि के कैंसर की तुलना में अधिक गहन होता है।
- शल्य चिकित्सा - प्रारंभिक उपचार का मुख्य आधार पैरोटिड ग्रंथि का पूर्ण निष्कासन (टोटल पैरोटिडेक्टॉमी) है। चेहरे की तंत्रिका को यथासंभव सुरक्षित रखा जाता है, लेकिन ट्यूमर के फैलने पर इसे आंशिक या पूर्ण रूप से निकालना पड़ सकता है। सबमैंडिबुलर ट्यूमर को प्रभावित ग्रंथि के साथ ही निकाल दिया जाता है।
- गर्दन का विच्छेदन — गर्दन के एक या दोनों तरफ से लसीका ग्रंथियों को निकालना। लार ग्रंथि नलिका के कैंसर में यह लगभग हमेशा प्रारंभिक ऑपरेशन का हिस्सा होता है क्योंकि लसीका ग्रंथियों में कैंसर फैलने की दर बहुत अधिक होती है, भले ही इमेजिंग में लसीका ग्रंथियां सामान्य दिखें।
- सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा — लार ग्रंथि के कैंसर में ट्यूमर के दोबारा होने के जोखिम को कम करने के लिए विकिरण उपचार लगभग हमेशा ही अनुशंसित किया जाता है। विकिरण उपचार कई हफ्तों तक प्रतिदिन दिया जाता है।
- लक्षित दवा चिकित्सा — पिछले दशक में लार ग्रंथि नलिका कैंसर के उपचार में हुई सबसे महत्वपूर्ण प्रगति में से एक है। एआर-पॉजिटिव ट्यूमर वाले रोगियों का इलाज एंड्रोजन डिप्रिवेशन थेरेपी (पुरुष हार्मोन को कम करने या अवरुद्ध करने वाली दवाएं) से किया जा सकता है। एचईआर2-पॉजिटिव ट्यूमर वाले रोगियों का इलाज ट्रैस्टुज़ुमाब डेरक्सटेकन जैसी एचईआर2-लक्षित दवाओं से किया जा सकता है। इन विकल्पों का विस्तृत विवरण बायोमार्कर और आणविक परीक्षण अनुभाग में दिया गया है।
- मानक कीमोथेरेपी — इसका प्रयोग लक्षित चिकित्सा या विकिरण के साथ संयोजन में किया जा सकता है, विशेष रूप से उन्नत अवस्था में। जिन ट्यूमर में उपचार योग्य बायोमार्कर मौजूद होते हैं, उनके लिए कीमोथेरेपी अकेले आमतौर पर लक्षित चिकित्सा जितनी प्रभावी नहीं होती है।
- क्लिनिकल परीक्षण - लार ग्रंथियों के कैंसर के इलाज के लिए कई आशाजनक दवाओं का परीक्षण किया जा रहा है। गंभीर या बार-बार होने वाले रोग से पीड़ित मरीजों को यह पता करना चाहिए कि क्या कोई नैदानिक परीक्षण उपलब्ध है।
- दीर्घकालिक निगरानी — उपचार के बाद भी कई वर्षों तक सिर और गर्दन की नियमित नैदानिक जांच, जिसमें सिर, गर्दन और छाती की इमेजिंग शामिल है, जारी रहती है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- ट्यूमर वास्तव में कहाँ से शुरू हुआ था, और उसका आकार कितना था?
- क्या ट्यूमर अपने आप विकसित हुआ, या यह पहले से मौजूद प्लीमॉर्फिक एडेनोमा के भीतर उत्पन्न हुआ?
- मेरे कैंसर का पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी, पीएएन और समग्र टीएनएम स्टेज) क्या है?
- क्या ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था? सर्जिकल मार्जिन क्या थे?
- यदि मार्जिन पॉजिटिव या उसके करीब है, तो क्या मुझे और सर्जरी या रेडिएशन थेरेपी की आवश्यकता होगी?
- क्या पेरिन्यूरल या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण की पहचान की गई थी?
- ट्यूमर से कितने लसीका ग्रंथियां प्रभावित हुई थीं, और क्या लिम्फ नोड्स के बाहर भी ट्यूमर फैला हुआ था?
- क्या मेरे ट्यूमर की एंड्रोजन रिसेप्टर (AR), HER2 और अन्य आनुवंशिक परिवर्तनों के लिए जांच की गई थी?
- यदि मेरा ट्यूमर एआर पॉजिटिव है, तो क्या मैं एंड्रोजन डिप्रिवेशन थेरेपी के लिए उपयुक्त उम्मीदवार हूं?
- यदि मेरा ट्यूमर HER2 पॉजिटिव है, तो क्या मैं HER2-लक्षित थेरेपी जैसे कि ट्रैस्टुजुमाब डेरक्सटेकन के लिए उपयुक्त उम्मीदवार हूं?
- क्या नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग की गई थी, और क्या इससे कोई अन्य लक्षित करने योग्य आनुवंशिक परिवर्तन (जैसे PIK3CA, HRAS, या BRAF) की पहचान हुई?
- क्या सर्जरी के बाद मुझे रेडिएशन थेरेपी की आवश्यकता होगी?
- क्या मुझे अतिरिक्त दवा उपचार की आवश्यकता होगी, और किस प्रकार का?
- मुझे कैंसर के दोबारा होने या फैलने का अनुमानित जोखिम कितना है?
- अनुवर्ती जांच और इमेजिंग का कार्यक्रम क्या है, और यह कब तक जारी रहेगा?
- क्या सर्जरी के बाद मेरे चेहरे में कोई स्थायी कमजोरी, सुन्नपन या मुंह में सूखापन रहेगा?
- क्या ऐसे कोई चिकित्सीय परीक्षण हैं जिन पर मुझे विचार करना चाहिए?
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