स्तन का स्रावी कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी और सारा स्ट्रिकलैंड एमडी एफआरसीपीसी द्वारा
जुलाई 2, 2026

स्रावी कार्सिनोमा एक दुर्लभ प्रकार का स्तन कैंसर है जो आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है और इसका परिणाम अनुकूल होता है। इसे स्रावी कार्सिनोमा इसलिए कहा जाता है क्योंकि ट्यूमर कोशिकाएं स्राव उत्पन्न करती हैं, जिन्हें सूक्ष्मदर्शी से देखने पर कोशिकाओं के अंदर और उनके बीच के स्थानों में देखा जा सकता है। लगभग सभी स्रावी कार्सिनोमा एक ही आनुवंशिक परिवर्तन, ETV6::NTRK3 जीन संलयन द्वारा संचालित होते हैं, जो निदान की पुष्टि और उपचार दोनों के लिए महत्वपूर्ण है।

स्रावी कार्सिनोमा किसी भी उम्र में हो सकता है, बच्चों सहित, लेकिन इसका निदान ज्यादातर वयस्कों में होता है। यह आमतौर पर एक दर्द रहित गांठ के रूप में दिखाई देता है, जो अक्सर निप्पल के पास या स्तन के ऊपरी-बाहरी हिस्से में होती है, और यह महिलाओं और पुरुषों दोनों में हो सकता है। यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों, प्रत्येक शब्द के अर्थ और आपके उपचार के लिए इसके महत्व को समझने में मदद करेगा।

स्रावी कार्सिनोमा का क्या कारण है?

स्रावी कार्सिनोमा के अधिकांश मामले ETV6::NTRK3 जीन संलयन नामक आनुवंशिक परिवर्तन के कारण होते हैं । इस परिवर्तन से दो जीन, ETV6 और NTRK3, जुड़कर एक असामान्य जीन बनाते हैं जो कैंसर कोशिकाओं को लगातार बढ़ने का संकेत देता है। यह संलयन केवल ट्यूमर कोशिकाओं में पाया जाता है और वंशानुगत नहीं होता, इसलिए यह परिवार के सदस्यों में नहीं फैलता। इसे स्रावी कार्सिनोमा की मुख्य विशेषता माना जाता है और आणविक परीक्षणों द्वारा इसकी पुष्टि की जा सकती है।

स्रावी कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?

स्रावी कार्सिनोमा आमतौर पर स्तन में एक सख्त, दर्द रहित गांठ के रूप में दिखाई देता है। जब ट्यूमर निप्पल के पास स्थित होता है, तो निप्पल से स्राव हो सकता है। चूंकि स्रावी कार्सिनोमा धीरे-धीरे बढ़ता है, इसलिए कुछ रोगियों को लंबे समय तक कोई लक्षण महसूस नहीं होते हैं, और ट्यूमर का पता अक्सर नियमित स्तन जांच के दौरान चलता है।

निदान कैसे किया जाता है?

स्रावी कार्सिनोमा का निदान आमतौर पर कोर नीडल बायोप्सी के बाद या सर्जरी द्वारा ट्यूमर को हटाने के बाद किया जाता है। एक पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे ऊतक की जांच करता है। स्रावी कार्सिनोमा एकसमान, गोल कोशिकाओं से बना होता है जिनमें अक्सर स्रावी पदार्थ के छोटे बुलबुले या बूंदें होती हैं। कोशिकाएं ठोस, नलिकाकार, पैपिलरी या माइक्रोसिस्टिक (कई छोटे रिक्त स्थानों वाली) पैटर्न में व्यवस्थित हो सकती हैं, और कोशिकाओं के अंदर और आसपास के स्राव में एक विशिष्ट बुलबुलेदार उपस्थिति होती है।

निदान की पुष्टि के लिए, पैथोलॉजिस्ट आमतौर पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC) परीक्षण करते हैं, जो ट्यूमर कोशिकाओं में विशिष्ट प्रोटीन को उजागर करता है। स्रावी कार्सिनोमा आमतौर पर S100, मैमाग्लोबिन, SOX10 और MUC4 के लिए पॉजिटिव होता है और एस्ट्रोजन रिसेप्टर, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर और HER2 के लिए नेगेटिव होता है (जैसा कि नीचे बायोमार्कर अनुभाग में चर्चा की गई है)। फ्लोरेसेंस इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन (FISH) या नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग (NGS) का उपयोग करके ETV6::NTRK3 जीन फ्यूजन का पता लगाकर निदान की पुष्टि की जाती है । चूंकि यही फ्यूजन उपचार को भी निर्देशित करता है, इसलिए इसका अधिक विस्तृत विवरण बायोमार्कर अनुभाग में दिया गया है। निदान होने के बाद, ट्यूमर के आकार और विस्तार को मापने और उपचार की योजना बनाने के लिए स्तन की इमेजिंग की जाती है।

हिस्टोलॉजिक ग्रेड

स्तन कैंसर, जिसमें स्रावी कार्सिनोमा भी शामिल है, को नॉटिंघम ग्रेडिंग प्रणाली (जिसे संशोधित स्कार्फ-ब्लूम-रिचर्डसन ग्रेड भी कहा जाता है) का उपयोग करके एक हिस्टोलॉजिक ग्रेड दिया जाता है, जो यह बताता है कि कैंसर कोशिकाएं सामान्य स्तन ऊतक से कितनी मिलती-जुलती हैं और वे कितनी तेजी से बढ़ रही हैं। पैथोलॉजिस्ट तीन विशेषताओं को 1 से 3 तक अंक देता है:

• नलिका निर्माण — ट्यूमर का कितना हिस्सा सामान्य दिखने वाली ग्रंथि जैसी संरचनाएं बनाता है? जितनी अधिक नलिकाएं बनती हैं, उतना ही कम स्कोर मिलता है।
• नाभिकीय बहुरूपता — कोशिका कितनी असामान्य और परिवर्तनशील है नाभिक (कोशिका का वह भाग जिसमें डीएनए होता है) सामान्य कोशिकाओं की तुलना में देखा जाता है। अधिक असामान्य नाभिकों को उच्च अंक दिए जाते हैं।
• समसूत्री विभाजन की संख्या — कितनी कोशिकाएँ सक्रिय रूप से विभाजित हो रही हैं, इसे इस प्रकार देखा जा सकता है समसूत्री आंकड़ेजितना अधिक अंक मिलेगा, उतना ही अधिक स्कोर मिलेगा।

तीनों अंकों को एक साथ जोड़ा जाता है (कुल 3 से 9 तक) जिससे ग्रेड 1 (अंक 3 से 5, निम्न ग्रेड), ग्रेड 2 (अंक 6 या 7, मध्यम ग्रेड) या ग्रेड 3 (अंक 8 या 9, उच्च ग्रेड) प्राप्त होता है। स्रावी कार्सिनोमा आमतौर पर निम्न ग्रेड (ग्रेड 1 या 2) का होता है। अधिकांश अन्य स्तन कैंसरों के विपरीत, स्रावी कार्सिनोमा अपने ग्रेड की परवाह किए बिना धीमी गति से बढ़ने वाला और अनुकूल व्यवहार करता है, इसलिए इस ट्यूमर के परिणाम का पूर्वानुमान लगाने में ग्रेड उतना प्रभावी कारक नहीं है जितना कि सामान्य स्तन कैंसरों में होता है।

ट्यूमर आकार

स्रावी कार्सिनोमा के आकार का उपयोग रोग संबंधी ट्यूमर चरण (पीटी, जिसका वर्णन नीचे चरण निर्धारण अनुभाग में किया गया है) निर्धारित करने के लिए किया जाता है, और बड़े ट्यूमर के लिम्फ नोड्स और शरीर के अन्य भागों में फैलने (मेटास्टेसिस) की संभावना अधिक होती है । अंतिम आकार का मापन सर्जरी द्वारा पूरे ट्यूमर को निकालने के बाद ही किया जा सकता है, इसलिए यह बायोप्सी रिपोर्ट में नहीं दिखता है।

ट्यूमर का विस्तार

स्रावी कार्सिनोमा की शुरुआत स्तन में होती है, लेकिन कुछ मामलों में, ट्यूमर ऊपरी त्वचा या छाती की मांसपेशियों में फैल सकता है। इसे ट्यूमर विस्तार कहा जाता है। हालांकि इस धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमर में यह असामान्य है, लेकिन इसकी उपस्थिति स्थानीय पुनरावृत्ति और दूरस्थ फैलाव के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है, और यह ट्यूमर के रोग संबंधी चरण को pT4 तक बढ़ा देती है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवास्कुलर इनवेजन (LVI) का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर के पास की छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका नलिकाओं में प्रवेश कर चुकी हैं। ये वाहिकाएं कैंसर कोशिकाओं के लिए आसपास के लसीका ग्रंथियों या शरीर के अन्य भागों तक पहुंचने का मार्ग बन सकती हैं। पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे नमूने की जांच करता है और लिम्फोवास्कुलर इनवेजन की उपस्थिति (या "पॉजिटिव") या अनुपस्थिति (या "नेगेटिव") की रिपोर्ट देता है। यदि यह मौजूद है, तो इससे कैंसर के फैलने या दोबारा होने की संभावना बढ़ जाती है, और टीम कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचारों पर चर्चा कर सकती है।

हाशिये

सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक के किनारे को मार्जिन कहते हैं। पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे मार्जिन की जांच करके यह निर्धारित करते हैं कि पूरा ट्यूमर निकाला गया है या नहीं। मार्जिन का आकलन केवल उस सर्जरी के बाद किया जाता है जिसमें पूरा ट्यूमर निकाल दिया जाता है, बायोप्सी के बाद नहीं।

• नकारात्मक मार्जिन — कटे हुए किनारे पर कोई कैंसर कोशिका नहीं पाई गई। रिपोर्ट में यह भी बताया जा सकता है कि निकटतम कैंसर कोशिकाएं किनारे से कितनी दूर तक पहुंची थीं; एक व्यापक स्पष्ट मार्जिन स्थानीय पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है।
• सकारात्मक मार्जिन — घाव के किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, जिसका अर्थ है कि कुछ कैंसर शेष रह सकता है। अतिरिक्त सर्जरी या विकिरण उपचार पर विचार किया जा सकता है।

लसीकापर्व

लिम्फ नोड्स छोटे प्रतिरक्षा अंग होते हैं जो तरल पदार्थों को छानते हैं और कैंसर कोशिकाओं को फंसा सकते हैं। जब स्तन कैंसर फैलता है, तो यह अक्सर सबसे पहले बगल के लिम्फ नोड्स (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स) तक पहुंचता है। सर्जरी के दौरान, इनमें से कुछ नोड्स को निकालकर जांचा जा सकता है। रिपोर्ट में जांचे गए नोड्स की संख्या, कैंसर युक्त नोड्स की संख्या और सबसे बड़े कैंसर जमाव का आकार शामिल होता है। इसमें एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन का भी उल्लेख हो सकता है , जिसका अर्थ है कि कैंसर नोड के बाहरी आवरण को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल गया है।

सबसे बड़े भंडार के आकार को तीन शब्दों का उपयोग करके वर्णित किया गया है:

• पृथक ट्यूमर कोशिकाएं — 0.2 मिमी से बड़े नहीं होने वाले समूह। इन्हें स्टेजिंग के लिए सकारात्मक नहीं माना जाता है और उपचार पर इनका बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
• माइक्रोमेटास्टेसिस — 0.2 मिमी से बड़ा लेकिन 2 मिमी से बड़ा नहीं होने वाला निक्षेप, pN1mi के रूप में दर्ज किया जाता है।
• मैक्रोमेटास्टेसिस — 2 मिमी से बड़ा जमाव, संक्रमण फैलने के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। यहां तक ​​कि जब स्रावी कार्सिनोमा लसीका ग्रंथियों तक पहुंच जाता है, तब भी अधिकांश रोगियों का इलाज सफलतापूर्वक हो जाता है।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

स्रावी कार्सिनोमा में बायोमार्कर परीक्षण अधिकांश अन्य स्तन कैंसरों से भिन्न होता है। सबसे महत्वपूर्ण परीक्षण ETV6::NTRK3 जीन संलयन की जाँच करता है क्योंकि यह निदान की पुष्टि करने के साथ-साथ एक विशिष्ट लक्षित उपचार की पहचान भी करता है।

एनटीआरके (ईटीवी6::एनटीआरके3 संलयन)

एनटीआरके जीन के एक परिवार (एनटीआरके1, एनटीआरके2 और एनटीआरके3) को संदर्भित करता है जो सामान्य रूप से कोशिका वृद्धि को नियंत्रित करने में मदद करते हैं। स्रावी कार्सिनोमा में, एनटीआरके3 जीन का एक हिस्सा ईटीवी6 जीन के साथ जुड़ जाता है, जिससे एक असामान्य प्रोटीन बनता है जो कैंसर कोशिकाओं को लगातार बढ़ने के लिए प्रेरित करता है। यह जुड़ाव महत्वपूर्ण है क्योंकि एनटीआरके संलयन वाले ट्यूमर अक्सर टीआरके अवरोधक नामक लक्षित दवाओं , जैसे कि लारोट्रेक्टिनिब और एंट्रेक्टिनिब, के प्रति बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। ये दवाएं शरीर में कहीं भी कैंसर की शुरुआत होने पर भी, एनटीआरके संलयन वाले किसी भी कैंसर के इलाज के लिए स्वीकृत हैं, इस दृष्टिकोण को ट्यूमर-अज्ञेय उपचार कहा जाता है।

इस फ्यूजन का पता आमतौर पर FISH या NGS द्वारा लगाया जाता है; इससे पहले इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा पैन-TRK एंटीबॉडी का उपयोग करके स्क्रीनिंग टेस्ट किया जा सकता है। आपकी रिपोर्ट में परिणाम को NTRK फ्यूजन (या ETV6::NTRK3) का पता चला या नहीं चला के रूप में वर्णित किया जाएगा। आप कैंसर में NTRK फ्यूजन पर हमारे लेख में अधिक पढ़ सकते हैं ।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर और HER2

स्तन कैंसर के प्रत्येक मामले में एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ER) , प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (PR) और HER2 की जांच की जाती है , क्योंकि इन परिणामों से आमतौर पर उपचार में मार्गदर्शन मिलता है। स्रावी कार्सिनोमा में आमतौर पर ये तीनों ही परिणाम नकारात्मक होते हैं, जिसे ट्रिपल-नेगेटिव कहा जाता है। अधिकांश स्तन कैंसर में, ट्रिपल-नेगेटिव परिणाम तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर और कम अनुकूल परिणाम का संकेत देते हैं। स्रावी कार्सिनोमा एक महत्वपूर्ण अपवाद है: ट्रिपल-नेगेटिव होने के बावजूद, यह आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है और इसका परिणाम अनुकूल होता है। यही कारण है कि हार्मोन रिसेप्टर या HER2 परिणाम के बजाय NTRK फ्यूजन इस ट्यूमर के लिए प्रमुख बायोमार्कर है।

अधिक जानकारी के लिए, हमारे बायोमार्कर और जेनेटिक टेस्टिंग अनुभाग पर जाएँ।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

स्रावी कार्सिनोमा का चरण निर्धारण अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर (AJCC) के TNM प्रणाली के 8वें संस्करण के आधार पर किया जाता है, जिसमें ट्यूमर (T), लिम्फ नोड्स (N) और दूरस्थ मेटास्टेसिस (M) शामिल होते हैं। पैथोलॉजिस्ट निकाले गए ऊतक से pT और pN चरण निर्धारित करता है; M चरण इमेजिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है।

ट्यूमर चरण (पीटी)

• pT1 — ट्यूमर 2 सेमी (20 मिमी) या उससे छोटा। इसे pT1mi (1 मिमी या उससे छोटा), pT1a (1 मिमी से अधिक और 5 मिमी तक), pT1b (5 मिमी से अधिक और 10 मिमी तक) और pT1c (10 मिमी से अधिक और 20 मिमी तक) में उपविभाजित किया गया है।
• pT2 — ट्यूमर का आकार 2 सेंटीमीटर से अधिक लेकिन 5 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होना चाहिए।
• pT3 — 5 सेंटीमीटर से बड़ा ट्यूमर।
• pT4 — किसी भी आकार का ट्यूमर जो छाती की दीवार या त्वचा में फैल गया हो। pT4a छाती की दीवार में फैलाव है; pT4b त्वचा में फैलाव है जिससे अल्सर या सूजन हो जाती है; pT4c दोनों है; pT4d सूजन संबंधी स्तन कैंसर है।

नोडल चरण (पीएन)

• pN0 — लिम्फ नोड्स में कैंसर नहीं है। केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाओं को pN0(i+) के रूप में दर्ज किया गया है।
• pN1 — 1 से 3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, या केवल माइक्रोमेटास्टेसिस (pN1mi), या आंतरिक मैमेरी सेंटिनल नोड्स में फैलाव।
• pN2 — 4 से 9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, या एक्सिलरी भागीदारी के बिना आंतरिक मैमेरी नोड्स में कैंसर।
• pN3 — 10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कैंसर, कॉलरबोन के नीचे या ऊपर स्थित नोड्स में कैंसर, या आंतरिक मैमेरी और एक्सिलरी नोड्स के संयोजन में कैंसर।

स्रावी कार्सिनोमा का पूर्वानुमान क्या है?

स्रावी कार्सिनोमा के अधिकांश रोगियों का पूर्वानुमान उत्कृष्ट होता है, विशेषकर जब ट्यूमर का पता जल्दी चल जाता है। यह कैंसर धीरे-धीरे बढ़ता है और शरीर के दूरस्थ भागों में शायद ही कभी फैलता है, और यहां तक ​​कि जब यह आस-पास के लिम्फ नोड्स तक पहुंच जाता है, तब भी अधिकांश रोगी उपचार से ठीक हो जाते हैं। पांच साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक है, और कई लोग कैंसर के दोबारा होने के बिना इससे भी अधिक समय तक जीवित रहते हैं। दुर्लभ मामलों में, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों में, उपचार के कई वर्षों बाद कैंसर दोबारा हो सकता है, यही कारण है कि दीर्घकालिक निगरानी महत्वपूर्ण है।

इस निदान के बाद क्या होता है?

स्रावी कार्सिनोमा के निदान के बाद, आमतौर पर उपचार एक टीम द्वारा समन्वित किया जाता है जिसमें स्तन सर्जन, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट शामिल हो सकते हैं। पैथोलॉजी के निष्कर्ष किसी एक उपचार पद्धति को निर्धारित करने के बजाय, टीम द्वारा विचार किए जाने वाले विकल्पों का मार्गदर्शन करते हैं। सर्जरी मुख्य उपचार है और इसमें ट्यूमर के आकार और स्थान के आधार पर केवल ट्यूमर को हटाना (लम्पेक्टोमी) या पूरे स्तन को हटाना (मैस्टेक्टोमी) शामिल हो सकता है। यदि कैंसर लिम्फ नोड्स में फैल गया है या इसमें अन्य उच्च जोखिम वाले लक्षण हैं, तो विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी पर विचार किया जा सकता है।

जब स्रावी कार्सिनोमा उन्नत अवस्था में हो, फैल चुका हो, या सर्जरी द्वारा पूरी तरह से हटाया न जा सके, तो ETV6::NTRK3 संलयन TRK अवरोधक (लारोट्रेक्टिनिब या एंट्रेक्टिनिब) के साथ लक्षित चिकित्सा का विकल्प प्रदान करता है, जिसने NTRK संलयन-सकारात्मक ट्यूमर में मजबूत और दीर्घकालिक परिणाम दिखाए हैं। यदि सर्जरी से पहले उपचार दिया जाता है, तो पैथोलॉजिस्ट अवशिष्ट कैंसर भार (RCB) सूचकांक का उपयोग करके अवशिष्ट कैंसर की सीमा की रिपोर्ट करता है । चूंकि स्रावी कार्सिनोमा वर्षों बाद फिर से हो सकता है, इसलिए नियमित जांच और इमेजिंग के साथ दीर्घकालिक निगरानी जारी रहती है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• मेरी पैथोलॉजी रिपोर्ट में मेरे कैंसर के प्रकार और ग्रेड के बारे में क्या जानकारी मिली?
• क्या मेरे ट्यूमर में ETV6::NTRK3 जीन फ्यूजन पाया गया था?
• मेरे कैंसर का आकार और रोग संबंधी चरण (पीटी और पीएन) क्या है?
• क्या ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था, और मार्जिन नेगेटिव थे?
• क्या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण मौजूद था?
• क्या कैंसर किसी लिम्फ नोड्स तक फैल गया?
• क्या मेरा कैंसर ट्रिपल-नेगेटिव है, और इसका क्या मतलब है, यह देखते हुए कि सेक्रेटरी कार्सिनोमा में आमतौर पर रोग का इलाज संभव होता है?
• क्या मैं टीआरके अवरोधक के साथ लक्षित चिकित्सा के लिए उपयुक्त उम्मीदवार हूं?
• क्या मुझे विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी की आवश्यकता होगी?
• क्या ऐसे कोई नैदानिक ​​परीक्षण हैं जो मेरे लिए उपयुक्त हो सकते हैं?
• इस कैंसर के कई साल बाद दोबारा होने की संभावना को देखते हुए, मुझे किस तरह की फॉलो-अप प्रक्रिया की आवश्यकता होगी?

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