जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
मार्च २०,२०२१
A सेसाइल दाँतेदार घाव का एक प्रकार है नाकड़ा - यह बृहदान्त्र या मलाशय की भीतरी परत पर विकसित होने वाली एक छोटी, पूर्व-कैंसरयुक्त गांठ होती है। यह कैंसर नहीं है, लेकिन अगर इसे ऐसे ही छोड़ दिया जाए तो समय के साथ यह कैंसर में बदल सकती है। अधिकांश स्थिर दांतेदार गांठों का पता नियमित कोलोनोस्कोपी के दौरान लगाया जाता है और उन्हें हटा दिया जाता है, और इन्हें हटाना ही इसके बढ़ने से रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है।
इस घाव को आप इस नाम से भी देख सकते हैं: सेसाइल दाँतेदार पॉलीप या, पुरानी रिपोर्टों में, एक सेसाइल दाँतेदार एडेनोमाये सभी नाम एक ही प्रकार की वृद्धि को संदर्भित करते हैं। "सेसिल सेरेटेड लीजन" पैथोलॉजी दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित वर्तमान पसंदीदा शब्द है, यही कारण है कि नई रिपोर्टों में इसका उपयोग किया जाता है - लेकिन यदि आपकी रिपोर्ट में किसी अन्य नाम का उपयोग किया गया है, तो आप उसी चीज़ के बारे में पढ़ रहे हैं।
“सेसिल” और “सेरेटेड” शब्दों का क्या अर्थ है?
बिना डंठल का इसका मतलब है कि घाव चपटा या हल्का उभरा हुआ होता है और उसमें कोई डंठल नहीं होता। डंठल वाले पॉलीप्स मशरूम की तरह बृहदान्त्र की दीवार से बाहर निकले होते हैं, जिससे कोलोनोस्कोपी के दौरान उन्हें आसानी से देखा जा सकता है। बिना डंठल वाले घाव बृहदान्त्र की परत से चिपके रहते हैं, जिससे उन्हें देखना मुश्किल होता है, यही कारण है कि उन्हें खोजने के लिए सावधानीपूर्वक कोलोनोस्कोपी महत्वपूर्ण है।
दाँतेदार सूक्ष्मदर्शी से जांच करने पर घाव की ग्रंथियों में दिखाई देने वाले आरी जैसे पैटर्न को संदर्भित करता है। यह दांतेदार बनावट सेसाइल सेरेटेड घावों को अन्य कोलन पॉलीप्स, जैसे कि पारंपरिक पॉलीप्स से अलग करती है। एडेनोमास या सरल हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स.
स्थिर दाँतेदार घाव का क्या कारण है?
बृहदान्त्र की परत में मौजूद कोशिकाओं में जब बदलाव आते हैं तो स्थिर दांतेदार घाव विकसित हो जाते हैं। म्यूटेशन उनके डीएनए में कुछ छोटी-छोटी त्रुटियां होती हैं, जिनके कारण उनका विकास असामान्य रूप से होता है। ये परिवर्तन उस प्रक्रिया का अनुसरण करते हैं जिसे रोगविज्ञानी "असामान्य विकास" कहते हैं। दांतेदार मार्गजो कि सभी कोलोरेक्टल कैंसरों में से लगभग 20 से 30% के लिए जिम्मेदार माना जाता है।
सबसे शुरुआती परिवर्तनों में से एक जीन में उत्परिवर्तन है जिसे कहा जाता है बीआरएफजो दांतेदार वृद्धि पैटर्न को ट्रिगर करता है। समय के साथ, एक रासायनिक प्रक्रिया जिसे मेथिलिकरण अन्य महत्वपूर्ण जीनों को निष्क्रिय कर सकता है। जब मिथाइलेशन किसी जीन को प्रभावित करता है जिसे कहा जाता है MLH1, इससे यह होता है बेमेल मरम्मत की कमी — एक ऐसी स्थिति जिसमें डीएनए की त्रुटियां ठीक नहीं हो पातीं और आगे चलकर खतरनाक बदलाव जमा हो सकते हैं। इस पूरी प्रक्रिया में कई साल लग जाते हैं, इसीलिए कैंसर की रोकथाम में शुरुआती चरण में ही इस दोष का पता लगाना और उसे दूर करना इतना कारगर होता है।
क्या लक्षण हैं?
अधिकांश स्थिर दांतेदार घावों से कोई लक्षण नहीं होते हैं। ये चपटे, आमतौर पर छोटे होते हैं और नियमित जांच या किसी अन्य कारण से की जाने वाली कोलोनोस्कोपी के दौरान संयोगवश पाए जाते हैं।
कभी-कभी, बड़े घाव के कारण मलाशय से रक्तस्राव या मल त्याग की आदतों में बदलाव हो सकता है। ये लक्षण केवल इसी प्रकार के घाव तक सीमित नहीं हैं - कई स्थितियाँ इन्हें उत्पन्न कर सकती हैं - और इसका कारण जानने का एकमात्र तरीका जांच है।
निदान कैसे किया जाता है?
निदान ए द्वारा किया जाता है चिकित्सक जो माइक्रोस्कोप के नीचे निकाले गए ऊतक की जांच करता है। कोलोनोस्कोपी के दौरान एक प्रक्रिया का उपयोग करके घाव को निकाला जाता है जिसे कहा जाता है। पुर्वंगक-उच्छेदन — एक छोटे तार के लूप का उपयोग करके पॉलीप को हटाना। बड़े या चपटे घावों के लिए एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) नामक अधिक जटिल तकनीक की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें ऊतक के एक बड़े क्षेत्र को उठाकर हटाया जाता है।
सूक्ष्मदर्शी के नीचे, रोगविज्ञानी बृहदान्त्र की दीवार में स्थित ग्रंथियों (जिन्हें क्रिप्ट्स कहा जाता है) में विशिष्ट परिवर्तनों की तलाश करता है। इस निदान की ओर इशारा करने वाली विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:
- आधार पर क्षैतिज क्रिप्ट वृद्धि। घाव के निचले हिस्से में स्थित ग्रंथियां ऊतक के आधार के साथ-साथ सीधे नीचे की ओर बढ़ने के बजाय अगल-बगल बढ़ती हैं, जिससे उन्हें एल-आकार या बूट के आकार का रूप मिलता है।
- समाधि के आधार में विकृति और उसका चौड़ा होना। ग्रंथियों का निचला हिस्सा अनियमित और बड़ा हो जाता है।
- ग्रंथियों के भीतर गहराई में दांतेदार पैटर्न। आरी के दांत जैसी आकृति ग्रंथि में साधारण हाइपरप्लास्टिक पॉलीप की तुलना में अधिक दूर तक फैली होती है।
- ग्रंथि के दोनों तरफ विषमता। किसी समाधि के बाएं और दाएं हिस्से एक दूसरे के दर्पण नहीं होते हैं।
इन विशेषताओं की मदद से रोगविज्ञानी इस घाव को अन्य प्रकार के घावों से अलग पहचान सकता है, जिनमें हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स भी शामिल हैं। ट्यूबलर एडेनोमास.
पैथोलॉजी रिपोर्ट में क्या लिखा है?
डिस्प्लेसिया
डिस्प्लेसिया इसका मतलब है कि सूक्ष्मदर्शी से देखने पर कोशिकाओं में असामान्य लक्षण विकसित हो गए हैं - यह इस बात का संकेत है कि वे कैंसर की ओर बढ़ रही हैं। सभी स्थिर दांतेदार घावों में डिसप्लासिया नहीं होता है। डिसप्लासिया होने पर, घाव कैंसर-पूर्व अवस्था में होता है और यदि इसे हटाया नहीं जाता है तो कैंसर में बदलने का खतरा अधिक होता है।
कुछ रिपोर्टों में उल्लेख किया गया है निम्न श्रेणी or उच्च श्रेणी की डिसप्लेसियावर्तमान दिशानिर्देशों में स्थिर दांतेदार घावों में डिसप्लासिया को ग्रेड देने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि असामान्य परिवर्तन ऊतक में असमान और मिश्रित होते हैं, जिससे विश्वसनीय ग्रेड निर्धारित करना कठिन हो जाता है। सबसे महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि डिसप्लासिया मौजूद है या नहीं, न कि उसका ग्रेड क्या है।
हाशिया
RSI हाशिया यह ऊतक का वह किनारा है जिसे निकाला गया था। रोगविज्ञानी इसकी जांच करके यह निर्धारित करता है कि क्या पूरा घाव निकाला गया था।
- नेगेटिव मार्जिन (क्लियर मार्जिन)। हटाए गए ऊतक के किनारे पर कोई भी घाव कोशिकाएं मौजूद नहीं हैं। इसका मतलब है कि घाव पूरी तरह से हटा दिया गया है।
- सकारात्मक मार्जिन। घाव की कोशिकाएं ऊतक के बिल्कुल किनारे पर मौजूद होती हैं। कुछ ऊतक पीछे छूट गए हो सकते हैं, और आपका डॉक्टर उस क्षेत्र की जांच के लिए फॉलो-अप कोलोनोस्कोपी की सलाह दे सकता है।
- इसका आकलन नहीं किया जा सकता। यदि घाव को कई टुकड़ों में निकाला गया हो या निकालते समय ऊतक के किनारे क्षतिग्रस्त हो गए हों, तो पैथोलॉजिस्ट किनारों का सटीक मूल्यांकन नहीं कर पाएगा। आपके डॉक्टर आगे की जांच के बारे में सलाह देंगे।
कैंसर होने का खतरा क्या है?
अधिकांश स्थिर दांतेदार घाव कभी कैंसर में परिवर्तित नहीं होते, विशेषकर यदि उन्हें पूरी तरह से हटा दिया जाए और उनमें कोई विकृति न हो। विकृति होने पर या घाव का आकार एक सेंटीमीटर (लगभग नाखून की चौड़ाई) से अधिक होने पर जोखिम बढ़ जाता है।
जब दांतेदार मार्ग के साथ कैंसर विकसित होता है, तो यह आमतौर पर एक प्रकार का कैंसर होता है जिसे कहा जाता है कोलोरेक्टल एडेनोकार्सिनोमाये कैंसर कई वर्षों में विकसित होते हैं, और यही कारण है कि नियमित कोलोनोस्कोपी स्क्रीनिंग इतनी कारगर साबित होती है: प्रारंभिक अवस्था में ही कैंसर-पूर्व घावों को हटाने से कैंसर बनने से पहले ही प्रक्रिया बाधित हो जाती है।
आगे क्या होता है?
अधिकांश मामलों में, कोलोनोस्कोपी के दौरान घाव को हटाना ही संपूर्ण उपचार होता है। किसी अतिरिक्त सर्जरी या दवा की आवश्यकता नहीं होती है। इसके बाद, आपके डॉक्टर जांच में पाई गई जानकारी के आधार पर एक निश्चित अंतराल पर फॉलो-अप कोलोनोस्कोपी कराने की सलाह देंगे।
- बिना डिसप्लासिया वाला स्थिर दांतेदार घाव, पूरी तरह से हटा दिया गया। आमतौर पर, घाव के आकार और अन्य निष्कर्षों के आधार पर, 3 से 5 वर्षों में फॉलो-अप कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।
- डिस्प्लासिया के साथ स्थिर दांतेदार घाव, या अपूर्ण रूप से हटाया गया। आमतौर पर, उस क्षेत्र की जांच करने और किसी भी बचे हुए ऊतक की तलाश करने के लिए जल्द ही - अक्सर 1 वर्ष के भीतर - अनुवर्ती जांच की सिफारिश की जाती है।
- कई स्थिर दांतेदार घाव। अधिक बार निगरानी की सलाह दी जा सकती है। आपके डॉक्टर आपकी व्यक्तिगत स्थिति के आधार पर एक शेड्यूल पर चर्चा करेंगे।
अगर यह सब आपको बहुत जटिल लग रहा है, तो यह पूरी तरह से समझ में आता है। मुख्य बात यह है कि घाव का पता लगाया गया और उसे हटा दिया गया। आपके डॉक्टर आपको यह समझने में मदद कर सकते हैं कि विशिष्ट निष्कर्षों का क्या अर्थ है और आपके लिए सही फॉलो-अप योजना क्या होनी चाहिए।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- क्या घाव पूरी तरह से हटा दिया गया था, या मार्जिन पॉजिटिव था या उसका आकलन नहीं किया जा सका?
- क्या घाव में डिसप्लासिया पाया गया?
- मुझे अगली कोलोनोस्कोपी कब करवानी चाहिए?
- क्या इस निष्कर्ष से कोलोरेक्टल कैंसर के मेरे समग्र जोखिम में कोई बदलाव आएगा?
- क्या मेरे करीबी परिवार के किसी सदस्य की स्क्रीनिंग पहले या अधिक बार की जानी चाहिए?
- क्या जीवनशैली में कुछ बदलाव - जैसे कि आहार, शारीरिक गतिविधि या धूम्रपान छोड़ना - भविष्य में घावों के जोखिम को कम कर सकते हैं?
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