योनि का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

एमिली गोएबेल, एमडी एफआरसीपीसी द्वारा
19 मई 2026

योनि का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी) यह योनि कैंसर का सबसे आम प्रकार है, जो योनि कैंसर के 90% से अधिक मामलों का गठन करता है। यह योनि में शुरू होता है। स्क्वैमस सेल योनि की सतह को ढकने वाले स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का विकास दो मुख्य मार्गों से होता है। लगभग एक तिहाई मामले संक्रमण के कारण होते हैं। मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी)यह आमतौर पर युवा रोगियों में कैंसर-पूर्व स्थिति से उत्पन्न होता है जिसे योनि का उच्च श्रेणी का स्क्वैमस इंट्राएपिथेलियल घाव (एचएसआईएल)शेष दो-तिहाई एचपीवी-स्वतंत्र होते हैं और अक्सर वृद्ध, रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में लंबे समय से चली आ रही सूजन संबंधी त्वचा की स्थितियों जैसे कि लाइकेन स्क्लेरोससअक्सर एक पूर्व-कैंसर अवस्था से गुजरते हुए जिसे कहा जाता है विभेदित वुल्वर इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (डीवीआईएन).

यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा, प्रत्येक शब्द का अर्थ क्या है और यह आपके इलाज के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।

योनी के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का क्या कारण है?

योनि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का विकास दो अलग-अलग मार्गों से होता है, जिनमें अलग-अलग जोखिम कारक और रोगी समूह होते हैं:

  • एचपीवी-संबंधित मार्ग — लगभग एक तिहाई मामले एचपीवी के उच्च जोखिम वाले प्रकारों, विशेष रूप से एचपीवी16 के लगातार संक्रमण के कारण होते हैं। ये ट्यूमर आमतौर पर वल्वा के एचएसआईएल से विकसित होते हैं। एचपीवी से जुड़े वल्वर कैंसर युवा रोगियों (अक्सर 40 से 60 वर्ष की आयु के) में होने की प्रवृत्ति रखते हैं और इनमें बेसलॉइड या मस्से जैसी विशिष्ट सूक्ष्म संरचनाएँ दिखाई दे सकती हैं।
  • एचपीवी-स्वतंत्र मार्ग — लगभग दो-तिहाई मामले एचपीवी के कारण नहीं होते हैं। इनमें से अधिकांश योनि की लंबे समय से चली आ रही पुरानी सूजन वाली त्वचा की स्थितियों, विशेष रूप से लाइकेन स्क्लेरोसस से उत्पन्न होते हैं, और अक्सर आक्रामक होने से पहले डीवीआईएन से गुजरते हैं। एचपीवी-स्वतंत्र कैंसर आमतौर पर अधिक उम्र के रोगियों (अक्सर 60 से 80 वर्ष की आयु के) में होते हैं और आमतौर पर सूक्ष्मदर्शी से देखने पर केराटिनाइजिंग रूप धारण करते हैं।

कई कारक योनि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं:

  • लगातार उच्च जोखिम वाला एचपीवी संक्रमण — एचपीवी से संबंधित संक्रमण के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक एचपीवी16 है। एचपीवी16 सबसे आम प्रकार है जो इसमें शामिल होता है।
  • लंबे समय से मौजूद लाइकेन स्क्लेरोसस या लाइकेन प्लानस — त्वचा की पुरानी सूजन संबंधी स्थितियां जो एचपीवी-स्वतंत्र मार्ग के साथ जोखिम को बढ़ाती हैं, खासकर जब उपचार से उन्हें अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं किया जाता है।
  • सिगरेट पीना - इससे दोनों मार्गों के लिए जोखिम बढ़ जाता है।
  • कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली — एचआईवी संक्रमण, अंग प्रत्यारोपण या दीर्घकालिक प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा जैसी स्थितियां जोखिम को बढ़ाती हैं।
  • पूर्व-कैंसरजन्य घाव — एचएसआईएल, डीवीआईएन या गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व-कैंसर के उपचार का इतिहास।
  • बड़ी उम्र - योनि कैंसर का खतरा उम्र के साथ बढ़ता है, खासकर एचपीवी-स्वतंत्र मार्ग के लिए।

क्या लक्षण हैं?

योनि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लक्षण ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर करते हैं। सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

  • योनि पर गांठ, उभार या मोटा क्षेत्र — अक्सर यह पहला ध्यान देने योग्य लक्षण होता है। यह सख्त, उभरा हुआ या घाव जैसा महसूस हो सकता है।
  • लगातार खुजली होना — लंबे समय से चली आ रही खुजली, जिसका बाहरी उपचार करने से भी आराम नहीं मिलता, आम बात है, खासकर लाइकेन स्क्लेरोसस जैसी अंतर्निहित बीमारी की स्थिति में।
  • योनि में दर्द, जलन या कोमलता — असुविधा जो लगातार बनी रह सकती है या बैठने, चलने या यौन गतिविधि के साथ बढ़ सकती है।
  • एक ऐसा अल्सर या घाव जो ठीक नहीं होता — योनि पर दिखाई देने वाला खुला घाव जो हफ्तों या महीनों तक ठीक नहीं होता है, उसकी हमेशा जांच करानी चाहिए।
  • रक्तस्राव या असामान्य स्राव — यह अंडरवियर पर या संभोग के बाद धब्बे के रूप में दिखाई दे सकता है।
  • योनि की त्वचा के रंग या बनावट में परिवर्तन — सफेद, लाल या गहरे रंग के धब्बे; नए उभार; या मोटेपन वाले क्षेत्र।
  • जांघ में एक गांठ — यह लिम्फ नोड्स में संक्रमण फैलने का संकेत हो सकता है।

क्योंकि इनमें से कुछ लक्षण सामान्य, गैर-कैंसरयुक्त त्वचा संबंधी स्थितियों से मिलते-जुलते हैं, इसलिए वल्वर कैंसर का निदान कभी-कभी अन्य स्त्री रोग संबंधी कैंसरों की तुलना में देर से होता है। वल्वर से संबंधित कोई भी लगातार लक्षण, विशेष रूप से लाइकेन स्क्लेरोसस या पहले से मौजूद पूर्व-कैंसर घाव वाले व्यक्ति में, जांच के योग्य है।

निदान कैसे किया जाता है?

योनि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का निदान तब किया जाता है जब योनि से लिए गए ऊतक के नमूने की सूक्ष्मदर्शी से जांच की जाती है। चिकित्सकनमूना आमतौर पर प्राप्त किया जाता है। एक छोटे के माध्यम से बीओप्सी of क्लिनिक में डॉक्टर से मिलने के दौरान जिस क्षेत्र पर संदेह होता है, उसकी पहचान की जाती है। निदान की पुष्टि होने के बाद, आमतौर पर पूरे ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा निकाल दिया जाता है, जिससे पूर्ण मूल्यांकन के लिए एक बड़ा नमूना प्राप्त होता है। इस बड़े नमूने की पैथोलॉजी रिपोर्ट में ट्यूमर का आकार और गहराई, शल्य चिकित्सा के दौरान प्राप्त मार्जिन, लिम्फ वाहिका आक्रमण या परिधीय आक्रमण की उपस्थिति और जांचे गए किसी भी लिम्फ नोड्स का विवरण होता है।

निदान की पुष्टि करने और यह निर्धारित करने के लिए कि कैंसर किस मार्ग से विकसित हुआ है, पैथोलॉजिस्ट अक्सर अतिरिक्त परीक्षण करते हैं जिन्हें कहा जाता है इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्रीइस संदर्भ में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले परीक्षण निम्नलिखित हैं:

  • p16 - मजबूत, निरंतर "ब्लॉक-टाइप" p16 स्टेनिंग एचपीवी-संबंधी कैंसर का संकेत देती है। नकारात्मक या असमान p16 स्टेनिंग एचपीवी-स्वतंत्र कैंसर का संकेत देती है।
  • p53 - एचपीवी-स्वतंत्र वल्वर कैंसर में एक असामान्य p53 पैटर्न (बेसल ओवरएक्सप्रेशन, स्टेनिंग का पूर्ण नुकसान, या अन्य असामान्य पैटर्न) आम है, जो अंतर्निहित TP53 को दर्शाता है। उत्परिवर्तन.
  • स्क्वैमस मार्कर (p40, p63, साइटोकैटिन्स) - ये ट्यूमर की स्क्वैमस उत्पत्ति की पुष्टि करने में मदद करते हैं, विशेष रूप से उन ट्यूमर के लिए जो ठीक से विभेदित नहीं होते हैं और माइक्रोस्कोप के नीचे स्पष्ट स्क्वैमस कोशिकाओं की तरह नहीं दिखते हैं।

निदान के बाद, ट्यूमर के आकार और स्थानीय विस्तार का आकलन करने और लिम्फ नोड्स या दूर के अंगों में फैलाव की जांच करने के लिए अक्सर एमआरआई, सीटी या पीईटी-सीटी जैसे इमेजिंग अध्ययन किए जाते हैं।

हिस्टोलॉजिक ग्रेड

ऊतकीय ग्रेड यह बताता है कि सूक्ष्मदर्शी से देखने पर ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से कितनी मिलती-जुलती हैं। रोगविज्ञानी योनि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को तीन ग्रेड में विभाजित करते हैं:

  • अच्छी तरह से विभेदित (कक्षा 1) — ट्यूमर कोशिकाएं देखने में लगभग सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं जैसी होती हैं और अक्सर केराटिन का उत्पादन करती हैं। ये ट्यूमर धीमी गति से बढ़ते हैं।
  • मध्यम रूप से विभेदित (कक्षा 2) — ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से स्पष्ट रूप से भिन्न दिखती हैं, लेकिन फिर भी उन्हें मूल रूप से स्क्वैमस कोशिकाओं के रूप में पहचाना जा सकता है।
  • अपर्याप्त रूप से विभेदित (कक्षा 3) — ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से बहुत अलग दिखती हैं और अव्यवस्थित तरीके से बढ़ती हैं। ये कोशिकाएं इतनी असामान्य दिख सकती हैं कि स्क्वैमस मूल की पुष्टि के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री की आवश्यकता हो सकती है। कम विभेदित ट्यूमर तेजी से बढ़ते हैं और फैलने की संभावना अधिक होती है।

उपचार की योजना बनाते समय और रोग का पूर्वानुमान लगाते समय, ट्यूमर के चरण, आकार, आक्रमण की गहराई और अन्य विशेषताओं के साथ-साथ ग्रेड को भी एक कारक के रूप में माना जाता है।

माइक्रोस्कोप के नीचे वल्वा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कैसा दिखता है?

सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, योनि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में असामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं के समूह, परतें और डोरियाँ होती हैं जो योनि की त्वचा की ऊपरी परत को तोड़कर नीचे के ऊतकों में फैल जाती हैं, इस प्रक्रिया को आक्रमण कहा जाता है। सूक्ष्मदर्शी से देखने पर इसका स्वरूप इस बात पर निर्भर करता है कि कैंसर किस मार्ग से विकसित हुआ है।

  • केराटिनाइजिंग पैटर्न — यह सबसे आम पैटर्न है, खासकर एचपीवी-स्वतंत्र कैंसरों में। ट्यूमर कोशिकाएं केराटिन का उत्पादन करती हैं और अक्सर केराटिन के गोलाकार समूह बनाती हैं जिन्हें केराटिन मोती कहा जाता है। कोशिकाएं आमतौर पर बड़ी होती हैं और उनमें चमकीला गुलाबी साइटोप्लाज्म होता है।
  • नॉन-केराटिनाइजिंग पैटर्न — ट्यूमर कोशिकाएं उतनी मात्रा में केराटिन का उत्पादन नहीं करती हैं, और केराटिन मोती असामान्य होते हैं।
  • बेसलोइड पैटर्न — एचपीवी से जुड़े कैंसर में यह अधिक आम है। ट्यूमर कोशिकाएं छोटी होती हैं, जिनमें गहरे रंग के केंद्रक और बहुत कम कोशिका द्रव्य होता है, जो सामान्य त्वचा की बेसल कोशिकाओं से मिलती जुलती हैं।
  • मस्सेदार पैटर्न — यह एचपीवी से जुड़े कैंसर में भी अधिक आम है। ट्यूमर की सतह फूलगोभी जैसी होती है, और ट्यूमर कोशिकाओं में अक्सर एचपीवी संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे कि कोइलोसाइट्स (केंद्रक के चारों ओर स्पष्ट प्रभामंडल वाली कोशिकाएं)।
  • मस्सेदार पैटर्न — यह एक दुर्लभ और विशिष्ट प्रकार का ट्यूमर है जिसमें यह एक मोटी, मस्से जैसी संरचना बनाता है जिसके नीचे की ओर उभरे हुए भाग होते हैं। वेर्रुकोस कार्सिनोमा धीमी गति से बढ़ने वाला एक प्रकार है जिसका आमतौर पर पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

ट्यूमर का आकार और आक्रमण की गहराई

सर्जरी के बाद, पैथोलॉजिस्ट ट्यूमर को तीन आयामों में मापता है। सबसे बड़े आयाम को पैथोलॉजी रिपोर्ट में दर्ज किया जाता है और इसका उपयोग ट्यूमर के चरण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। बड़े ट्यूमर के लिम्फ नोड्स या आस-पास के अंगों में फैलने की संभावना अधिक होती है और उनमें पुनरावृत्ति का जोखिम भी अधिक होता है।

आक्रमण की गहराई से यह पता चलता है कि ट्यूमर कोशिकाएं योनि की त्वचा की ऊपरी परत से कितनी दूर तक अंतर्निहित ऊतक में फैल चुकी हैं। इसे मिलीमीटर में मापा जाता है। जो ट्यूमर अधिक गहराई तक फैलते हैं, उनके लसीका नलिकाओं और रक्त वाहिकाओं तक पहुंचने और लसीका ग्रंथियों में फैलने की संभावना अधिक होती है। महत्वपूर्ण बात यह है कि आक्रमण की गहराई मापने की विधि को 2021 के FIGO संशोधन और AJCC के 9वें संस्करण में अद्यतन किया गया था। अब गहराई को सबसे गहरे आसन्न ट्यूमर-मुक्त रेटे रिज की बेसमेंट झिल्ली (त्वचा की सतह के ठीक नीचे की पतली परत) से आक्रमण के सबसे गहरे बिंदु तक मापा जाता है। यह नई विधि पुराने मापों की तुलना में थोड़े भिन्न परिणाम दे सकती है, इसलिए 2021 के संशोधन से पहले जारी की गई रिपोर्टों की व्याख्या करते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए।

ट्यूमर के आकार और आक्रमण की गहराई के संयोजन से यह निर्धारित होता है कि ट्यूमर को pT1a (छोटा और सतही) या pT1b (बड़ा या अधिक गहराई तक आक्रामक) के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा, जैसा कि नीचे दिए गए स्टेजिंग अनुभाग में वर्णित है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण इसका मतलब है कि ट्यूमर के अंदर या आसपास की छोटी लसीका नलिकाओं या रक्त वाहिकाओं में ट्यूमर कोशिकाएं दिखाई देती हैं। ये वाहिकाएं सामान्यतः शरीर में तरल पदार्थ या रक्त का परिवहन करती हैं। जब ट्यूमर कोशिकाएं इनमें प्रवेश कर जाती हैं, तो वे आस-पास के लसीका ग्रंथियों या दूर के अंगों तक पहुंच सकती हैं। वल्वा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में, लसीका वाहिका आक्रमण लसीका ग्रंथियों के प्रभावित होने और पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। इसकी उपस्थिति अक्सर इस बात पर निर्णय लेने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है कि लसीका ग्रंथियों का कितना व्यापक मूल्यांकन किया जाए और सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा दी जाए या नहीं।

पेरिन्यूरल आक्रमण

पेरिन्यूरल आक्रमण इसका मतलब है कि ट्यूमर कोशिकाएं ट्यूमर के अंदर या आसपास की छोटी नसों के साथ-साथ बढ़ रही हैं। वृद्धि का यह पैटर्न कैंसर को दिखाई देने वाले ट्यूमर से परे नसों के साथ फैलने देता है और उपचार के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। इसकी उपस्थिति सर्जरी के बाद विकिरण थेरेपी को शामिल करने के बारे में टीम की चर्चा को प्रभावित कर सकती है।

सर्जिकल मार्जिन

A हाशिया यह सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक का कटा हुआ किनारा होता है। पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे सभी किनारों की जांच करके यह निर्धारित करता है कि नमूने के कटे हुए किनारों पर कोई ट्यूमर कोशिकाएं मौजूद हैं या नहीं।

  • नकारात्मक मार्जिन — ऊतक के कटे हुए किनारे पर कोई ट्यूमर कोशिकाएं मौजूद नहीं हैं। अधिकांश रिपोर्टों में यह भी बताया जाता है कि सबसे निकटतम ट्यूमर कोशिकाएं किनारे से कितनी दूर हैं, आमतौर पर मिलीमीटर में।
  • सकारात्मक मार्जिन — ट्यूमर कोशिकाएं ऊतक के कटे हुए किनारे तक फैल जाती हैं। इसका मतलब है कि कुछ ट्यूमर कोशिकाएं अभी भी शेष रह सकती हैं और उसी क्षेत्र में ट्यूमर के दोबारा होने का खतरा बढ़ा सकती हैं।

पैथोलॉजी रिपोर्ट में यह भी बताया जा सकता है कि क्या मार्जिन पर HSIL या dVIN मौजूद हैं। चूंकि ये पूर्व-कैंसर की स्थितियां हैं जो समय के साथ नए आक्रामक कैंसर को जन्म दे सकती हैं, इसलिए मार्जिन पर इनकी उपस्थिति भी महत्वपूर्ण है और आगे की सर्जरी या निगरानी के बारे में निर्णयों को प्रभावित कर सकती है।

लसीकापर्व

लसीकापर्व योनि छोटी प्रतिरक्षात्मक अंग होती हैं जो शरीर के ऊतकों से वापस आने वाले तरल को छानती हैं। योनि से निकलने वाला तरल सबसे पहले कमर में स्थित लसीका ग्रंथियों (इनगुइनल और फेमोरल लसीका ग्रंथियों) में जाता है, जो कैंसर फैलने की स्थिति में ट्यूमर कोशिकाओं के पाए जाने वाले पहले लसीका ग्रंथियां होती हैं।

प्रारंभिक चरण के ट्यूमर के लिए, सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी नामक प्रक्रिया की जा सकती है। इसमें ट्यूमर वाले क्षेत्र से जुड़े पहले एक या दो लिम्फ नोड्स की पहचान करके उन्हें निकाला जाता है। यदि ये सेंटिनल नोड्स नेगेटिव पाए जाते हैं, तो बाकी लिम्फ नोड्स को आमतौर पर यथास्थान छोड़ा जा सकता है। बड़े या अधिक जोखिम वाले ट्यूमर के लिए, अधिक व्यापक लिम्फ नोड विच्छेदन किया जा सकता है।

पैथोलॉजी रिपोर्ट में जांच की गई लसीका ग्रंथियों की संख्या, उनमें मौजूद ट्यूमर कोशिकाओं की संख्या और प्रत्येक ग्रंथि में सबसे बड़े ट्यूमर जमाव के आकार का वर्णन किया गया है:

  • पृथक ट्यूमर कोशिकाएं — 0.2 मिमी या उससे कम आकार के छोटे-छोटे समूह।
  • माइक्रोमेटास्टेसिस — ट्यूमर के जमाव का आकार 0.2 मिमी से बड़ा लेकिन 5 मिमी से बड़ा नहीं होना चाहिए।
  • मैक्रोमेटास्टेसिस — 5 मिमी से बड़े ट्यूमर जमाव।

रिपोर्ट में यह भी बताया जा सकता है कि क्या ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फ नोड की बाहरी दीवार को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल गई हैं, जिसे एक खोज कहा जाता है। एक्सट्रानोडल विस्तारजो पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा है।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

योनि के उन्नत, पुनरावर्ती या मेटास्टैटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बायोमार्कर परीक्षण सबसे अधिक प्रासंगिक है, जहां परिणाम विशिष्ट प्रणालीगत उपचारों के लिए पात्रता निर्धारित करने में सहायक होते हैं। हालांकि, हर मामले में सभी बायोमार्कर का परीक्षण नहीं किया जाता है।

पीडी-एल 1

पीडी-एल 1 पीडी-एल1 एक प्रोटीन है जिसका उपयोग कुछ ट्यूमर कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली की उन्हें पहचानने और नष्ट करने की क्षमता को दबाने के लिए करती हैं। पीडी-एल1 का परीक्षण ट्यूमर के नमूने पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है और इसे आमतौर पर संयुक्त सकारात्मक स्कोर (सीपीएस) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, जो ट्यूमर कोशिकाओं और आसपास की प्रतिरक्षा कोशिकाओं दोनों पर पीडी-एल1 की अभिव्यक्ति को दर्शाता है। पैथोलॉजी रिपोर्ट में पीडी-एल1 का परिणाम अपने आप में उपचार निर्धारित नहीं करता है; बल्कि, यह चिकित्सा ऑन्कोलॉजी टीम और रोगी के बीच इस बात पर चर्चा को सूचित करता है कि क्या उन्नत या पुनरावर्ती रोग के लिए इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर थेरेपी एक उपयुक्त विकल्प है।

मिसमैच रिपेयर (एमएमआर) परीक्षण

बेमेल मरम्मत प्रोटीन (एमएमआरये प्रोटीन कोशिका विभाजन के दौरान डीएनए में होने वाली छोटी-मोटी त्रुटियों को ठीक करने वाली कोशिका प्रणाली का हिस्सा हैं। जब ट्यूमर कोशिकाओं में इनमें से एक या अधिक प्रोटीन अनुपस्थित होते हैं, तो इसे मिसमैच रिपेयर-डेफिशिएंट (dMMR) कहा जाता है, जिसे माइक्रोसेटेलाइट इनस्टेबिलिटी-हाई (MSI-high) के नाम से भी जाना जाता है। वल्वर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में MMR की कमी असामान्य है, लेकिन यदि यह मौजूद हो, तो यह उन रोगियों की पहचान करता है जिन्हें पेम्ब्रोलिज़ुमैब से लाभ हो सकता है। पेम्ब्रोलिज़ुमैब सभी प्रकार के ट्यूमर के लिए स्वीकृत है, चाहे कैंसर कहीं से भी शुरू हुआ हो, क्योंकि यह dMMR या MSI-high श्रेणी के कैंसर में उपयोग किया जाता है।

पैथोलॉजिकल स्टेज

स्टेजिंग से पता चलता है कि कैंसर कितना फैल चुका है। स्टेज, रोग के परिणाम का अनुमान लगाने और स्त्री रोग एवं मेडिकल ऑन्कोलॉजी टीमों द्वारा आगे के उपचार संबंधी निर्णय लेने में सबसे महत्वपूर्ण कारक है। वल्वा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की स्टेजिंग दो संबंधित प्रणालियों का उपयोग करके की जाती है: AJCC pTNM प्रणाली (वर्तमान में AJCC का 9वां संस्करण, 1 जनवरी 2024 से प्रभावी) और FIGO प्रणाली (वर्तमान में FIGO का 2021 संशोधन)। ये दोनों प्रणालियाँ एक-दूसरे से मेल खाती हैं, और FIGO प्रणाली का उपयोग स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा उपचार योजना के लिए अधिक किया जाता है।

टीएनएम प्रणाली योनि में ट्यूमर के आकार और फैलाव (टी), आस-पास के लिम्फ नोड्स में कैंसर की मौजूदगी (एन), और कैंसर के दूरस्थ अंगों तक फैलने (एम) का वर्णन करती है। मेटास्टेसिस श्रेणी (एम) आमतौर पर सर्जिकल नमूने की जांच के बजाय इमेजिंग अध्ययनों द्वारा निर्धारित की जाती है।

ट्यूमर चरण (पीटी)

  • pT1 — ट्यूमर योनि या पेरिनियम तक ही सीमित है।
    • pT1a — ट्यूमर का अधिकतम आयाम 2 सेमी या उससे कम हो और आक्रमण की गहराई 1 मिमी या उससे कम हो।
    • pT1b — ट्यूमर जिसका अधिकतम आयाम 2 सेमी से अधिक हो, या जिसकी आक्रमण की गहराई 1 मिमी से अधिक हो, और जो अभी भी योनि या पेरिनियम तक ही सीमित हो।
  • pT2 — किसी भी आकार का ट्यूमर जो मूत्रमार्ग के निचले एक तिहाई भाग, योनि के निचले एक तिहाई भाग या गुदा के निचले एक तिहाई भाग तक फैला हो।
  • pT3 — किसी भी आकार का ट्यूमर जो मूत्रमार्ग के ऊपरी दो-तिहाई भाग, योनि के ऊपरी दो-तिहाई भाग, मूत्राशय की श्लेष्मा परत या मलाशय की श्लेष्मा परत तक फैला हो।
  • pT4 — श्रोणि की हड्डी से जुड़ा हुआ ट्यूमर।

नोडल चरण (पीएन)

  • pNX — क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों की जांच नहीं की गई।
  • pN0 — क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों में कैंसर नहीं पाया गया।
  • pN0(i+) — क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों में केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (0.2 मिमी या उससे छोटे समूह) मौजूद होती हैं।
  • pN1 — 1 या 2 लिम्फ नोड मेटास्टेसिस, जिनमें से प्रत्येक 5 मिमी से छोटा हो, और जिनमें एक्स्ट्रा नोडल विस्तार न हो।
    • pN1a — 1 लिम्फ नोड मेटास्टेसिस 5 मिमी से कम।
    • pN1b — दो लिम्फ नोड मेटास्टेसिस, प्रत्येक 5 मिमी से कम।
  • pN2 — लिम्फ नोड्स में अधिक मात्रा में जमाव या लिम्फ नोड्स के बाहर फैलाव।
    • pN2a — 1 लिम्फ नोड मेटास्टेसिस 5 मिमी या उससे बड़ा।
    • pN2b — 5 मिमी या उससे बड़े आकार के 2 या अधिक लिम्फ नोड मेटास्टेसिस।
    • pN2c — लिम्फ नोड मेटास्टेसिस जिसमें एक्स्ट्रा नोडल विस्तार शामिल है।
  • pN3 — स्थिर या अल्सरयुक्त लिम्फ नोड मेटास्टेसिस।

मेटास्टेटिक चरण (पीएम)

मेटास्टेसिस श्रेणी का निर्धारण सर्जिकल नमूने की जांच के बजाय इमेजिंग अध्ययनों और नैदानिक ​​मूल्यांकन द्वारा किया जाता है। pM0 का अर्थ है कि दूरस्थ फैलाव की पहचान नहीं की गई है। pM1 का अर्थ है कि कैंसर दूरस्थ स्थानों तक फैल गया है, जिसमें श्रोणि लिम्फ नोड्स या फेफड़े, यकृत या हड्डियों जैसे दूरस्थ अंग शामिल हैं।

FIGO चरण

FIGO 2021 स्टेज को TNM स्टेज के साथ रिपोर्ट किया जाता है और इसका उपयोग आमतौर पर उपचार योजना के लिए किया जाता है:

  • चरण I — कैंसर योनि तक ही सीमित है, लिम्फ नोड्स में नहीं फैला है।
    • चरण 1 — ट्यूमर का आकार 2 सेंटीमीटर या उससे कम हो और आक्रमण की गहराई 1 मिलीमीटर या उससे कम हो।
    • चरण आईबी — 2 सेंटीमीटर से बड़ा ट्यूमर या 1 मिलीमीटर से अधिक गहराई तक फैला हुआ ट्यूमर।
  • चरण II — किसी भी आकार का ट्यूमर जो मूत्रमार्ग, योनि या गुदा के निचले एक तिहाई हिस्से तक फैला हो, लेकिन लिम्फ नोड्स में न फैला हो।
  • तीसरा चरण — ट्यूमर जो पेरिनियल संरचनाओं के ऊपरी हिस्सों तक फैला हो, या लिम्फ नोड्स में फैला हो (स्थिर या अल्सरयुक्त न हो)।
    • चरण IIIA — 1 लिम्फ नोड मेटास्टेसिस 5 मिमी या उससे बड़ा, या 1 से 2 लिम्फ नोड मेटास्टेसिस 5 मिमी से कम।
    • चरण IIIB — 5 मिमी या उससे बड़े आकार के 2 या अधिक लिम्फ नोड मेटास्टेसिस, या 5 मिमी से छोटे आकार के 3 या अधिक लिम्फ नोड मेटास्टेसिस।
    • चरण IIIC — लिम्फ नोड मेटास्टेसिस जिसमें एक्स्ट्रा नोडल विस्तार शामिल है।
  • चरण IV — अधिक व्यापक स्थानीय या दूरस्थ प्रसार।
    • चरण IVA — श्रोणि की हड्डी से जुड़ा हुआ ट्यूमर, जो ऊपरी मूत्रमार्ग, ऊपरी योनि, मूत्राशय की श्लेष्मा या मलाशय की श्लेष्मा तक फैला हुआ हो; या स्थिर या अल्सरयुक्त लसीका ग्रंथि में मेटास्टेसिस।
    • चरण IVB — दूरस्थ मेटास्टेसिस, जिसमें श्रोणि लसीका ग्रंथियां भी शामिल हैं।

प्रैग्नेंसी क्या है?

योनि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान मुख्य रूप से निदान के चरण पर निर्भर करता है। शुरुआती चरणों में उन्नत चरणों की तुलना में परिणाम काफी बेहतर होते हैं। चरण के अनुसार रिपोर्ट की गई पांच वर्षीय समग्र जीवित रहने की दर में चरण I के लिए लगभग 85 से 90%, चरण II के लिए 70 से 80%, चरण III के लिए 50 से 60% और चरण IV के लिए लगभग 15 से 20% शामिल है, हालांकि ये आंकड़े विभिन्न अध्ययनों और रोगी समूहों में भिन्न-भिन्न हो सकते हैं।

पैथोलॉजी रिपोर्ट में कई विशेषताएं पुनरावृत्ति की संभावना को प्रभावित करती हैं:

  • निदान के समय की अवस्था — रोग का पूर्वानुमान लगाने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक।
  • लिम्फ नोड्स की भागीदारी — पुनरावृत्ति और उत्तरजीविता का सबसे मजबूत रोग संबंधी भविष्यसूचक। नेगेटिव ग्रोइन लिम्फ नोड्स सबसे अनुकूल परिणामों से जुड़े होते हैं। बड़े नोडल जमाव, कई प्रभावित नोड्स और एक्स्ट्रा-नोडल विस्तार पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं।
  • सर्जिकल मार्जिन की स्थिति — नेगेटिव मार्जिन से स्थानीय पुनरावृत्ति का जोखिम कम होता है। पॉजिटिव मार्जिन, या मार्जिन पर HSIL/dVIN, पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ा देते हैं।
  • लिम्फोवास्कुलर आक्रमण — इससे लिम्फ नोड्स में संक्रमण फैलने और पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।
  • पेरिन्यूरल आक्रमण — इससे स्थानीय पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।
  • ट्यूमर का आकार और आक्रमण की गहराई — बड़े और गहरे ट्यूमर में पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है।
  • ऊतकीय श्रेणी — कम विभेदित ट्यूमर अधिक आक्रामक व्यवहार करने की प्रवृत्ति रखते हैं।
  • एचपीवी स्थिति — कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि एचपीवी से जुड़े वल्वर कैंसर का पूर्वानुमान, एचपीवी से अप्रभावित कैंसर की तुलना में समान चरण में अधिक अनुकूल होता है, हालांकि चरण और लिम्फ नोड की स्थिति प्रमुख कारक बने रहते हैं।

इस निदान के बाद क्या होता है?

योनि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का निदान हो जाने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ की टीम रोगी के साथ उपचार के विकल्पों पर चर्चा करेगी। निर्णय रोग के चरण, ट्यूमर के आकार और स्थान, रोगी की आयु और समग्र स्वास्थ्य, और पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए विशिष्ट निष्कर्षों पर निर्भर करते हैं।

टीम निम्नलिखित विकल्पों पर विचार कर सकती है:

  • व्यापक स्थानीय छांटना — प्रारंभिक चरण की बीमारी के लिए, टीम अक्सर व्यापक स्थानीय निष्कासन (आसपास के ऊतकों के एक हिस्से सहित ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना) पर चर्चा करती है। सर्जरी की सीमा ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर करती है और इसका उद्देश्य योनि के सामान्य ऊतकों को यथासंभव सुरक्षित रखना होता है।
  • सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी या ग्रोइन लिम्फ नोड विच्छेदन — 1 मिमी से अधिक गहराई तक फैले ट्यूमर (ज्यादातर स्टेज IB और उससे ऊपर के) के लिए, टीम आमतौर पर लिम्फ नोड मूल्यांकन पर चर्चा करती है। प्रारंभिक चरण के ट्यूमर के लिए सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह पूर्ण ग्रोइन विच्छेदन की तुलना में कम शल्य चिकित्सा जटिलताओं के साथ सटीक स्टेजिंग प्रदान करती है। बड़े ट्यूमर के लिए या जब सेंटिनल बायोप्सी संभव न हो, तो पूर्ण इंगुइनोफेमोरल लिम्फ नोड विच्छेदन पर विचार किया जाता है।
  • विकिरण चिकित्सा - पैथोलॉजी रिपोर्ट में उच्च जोखिम वाले लक्षण जैसे कि पॉजिटिव मार्जिन, पॉजिटिव लिम्फ नोड्स, एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन, लिम्फोवास्कुलर इनवेजन या पेरिन्यूरल इनवेजन पाए जाने पर सर्जरी के बाद विकिरण उपचार को शामिल किया जा सकता है। स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी के लिए, जिसे शुरू में सर्जरी द्वारा हटाया नहीं जा सकता, विकिरण को प्राथमिक उपचार के रूप में भी माना जा सकता है, जिसे अक्सर कीमोथेरेपी (कीमोरेडिएशन) के साथ मिलाकर दिया जाता है।
  • समवर्ती कीमोरेडिएशन — स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी (आमतौर पर स्टेज III या IV) या उन रोगियों के लिए जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं, टीम अक्सर कीमोथेरेपी के साथ विकिरण के संयोजन पर चर्चा करती है। चुनिंदा उच्च जोखिम वाली स्थितियों में सर्जरी के बाद भी इस संयोजन का उपयोग किया जाता है।
  • उन्नत या बार-बार होने वाली बीमारी के लिए प्रणालीगत चिकित्सा — मेटास्टैटिक या बार-बार होने वाली बीमारी के लिए, मेडिकल ऑन्कोलॉजी टीम कीमोथेरेपी सहित प्रणालीगत विकल्पों पर चर्चा करती है और, जहां लागू हो, पीडी-एल1 या एमएमआर/एमएसआई परीक्षण द्वारा निर्देशित इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर थेरेपी पर भी विचार करती है। नैदानिक ​​परीक्षण में नामांकन पर भी चर्चा की जा सकती है क्योंकि वल्वर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा दुर्लभ है और उन्नत बीमारी के लिए मानक उपचार डेटा सीमित है।
  • त्वचा संबंधी अंतर्निहित बीमारियों का दीर्घकालिक प्रबंधन — जिन रोगियों में वल्वर कैंसर लाइकेन स्क्लेरोसस या लाइकेन प्लानस की पृष्ठभूमि पर विकसित हुआ है, उनके लिए अंतर्निहित सूजन को नियंत्रित करने के लिए चल रही त्वचा संबंधी देखभाल समग्र प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

उपचार के बाद नियमित फॉलो-अप आवश्यक है। निगरानी में आमतौर पर पहले दो से तीन वर्षों तक हर तीन से छह महीने में शारीरिक और श्रोणि संबंधी जांच शामिल होती है, उसके बाद यह प्रक्रिया कम अंतराल पर की जाती है। इमेजिंग और अतिरिक्त परीक्षण प्रारंभिक चरण, पैथोलॉजी के निष्कर्षों और रोगी में पुनरावृत्ति के समग्र जोखिम के आधार पर किए जाते हैं।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

  • टीएनएम और एफआईजीओ दोनों प्रणालियों का उपयोग करके मेरे कैंसर का चरण क्या है?
  • ट्यूमर का आकार और आक्रमण की गहराई कितनी थी?
  • क्या मेरा कैंसर एचपीवी के कारण हुआ था, या यह एचपीवी से स्वतंत्र मार्ग से विकसित हुआ था?
  • क्या p16 या p53 का परीक्षण किया गया था, और इसके परिणाम क्या रहे?
  • मेरे ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल ग्रेड क्या था?
  • क्या शल्य चिकित्सा के दौरान मार्जिन नेगेटिव, क्लोज या पॉजिटिव थे? क्या मार्जिन पर HSIL या dVIN पाया गया था?
  • क्या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण या पेरिन्यूरल आक्रमण मौजूद था?
  • कितनी लसीका ग्रंथियों की जांच की गई, और क्या उनमें से कोई प्रभावित थी? क्या लिम्फ ग्रंथियों के बाहर भी फैलाव देखा गया?
  • क्या पीडी-एल1 या एमएमआर परीक्षण किया गया था, और इसका परिणाम मेरे उपचार विकल्पों के लिए क्या मायने रखता है?
  • मेरी पैथोलॉजी रिपोर्ट के आधार पर आप मेरे साथ किन उपचार विकल्पों पर चर्चा करेंगे?
  • क्या सर्जरी के बाद मुझे रेडिएशन थेरेपी, कीमोथेरेपी या दोनों की आवश्यकता होगी?
  • मेरी त्वचा की अंतर्निहित समस्या (यदि मौजूद हो तो लाइकेन स्क्लेरोसस या लाइकेन प्लानस) का आगे चलकर कैसे प्रबंधन किया जाएगा?
  • मेरी फॉलो-अप अपॉइंटमेंट का शेड्यूल क्या होगा, और किन लक्षणों के दिखने पर मुझे मुलाकातों के बीच आपसे संपर्क करना चाहिए?
  • मुझे इस बीमारी के दोबारा होने की कितनी संभावना है, और उस जोखिम को कम करने के लिए क्या किया जा सकता है?
  • क्या ऐसे कोई नैदानिक ​​परीक्षण उपलब्ध हैं जो मेरी स्थिति के लिए उपयुक्त हो सकते हैं?

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