जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
जुलाई 31, 2026
एडेनोकार्सिनोमा पेट के कैंसर का सबसे आम प्रकार है, जो लगभग 90% से 95% मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह पेट के अंदरूनी भाग में मौजूद ग्रंथियों वाली कोशिकाओं में शुरू होता है , ये वही कोशिकाएं हैं जो सामान्य रूप से बलगम और पाचक रस बनाती हैं। एडेनोकार्सिनोमा में, ये कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से बढ़ती हैं और एक ट्यूमर का रूप ले लेती हैं जो पेट की दीवार की गहरी परतों तक फैल सकता है और शरीर के अन्य भागों में भी जा सकता है।
आपकी रिपोर्ट में ट्यूबलर एडेनोकार्सिनोमा या पुअरली कोहेसिव कार्सिनोमा जैसे विशिष्ट प्रकार का उल्लेख हो सकता है, और इसमें आंतों के प्रकार या डिफ्यूज़ प्रकार जैसे पुराने सिस्टम के शब्दों का भी उपयोग हो सकता है। ये सभी पेट के एडेनोकार्सिनोमा के प्रकार हैं, और नीचे दिए गए ऊतकीय प्रकार अनुभाग में बताया गया है कि वे एक दूसरे से कैसे संबंधित हैं।
यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा, प्रत्येक शब्द का अर्थ क्या है और यह आपके इलाज के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।
पेट के एडेनोकार्सिनोमा का क्या कारण है?
पेट का एडेनोकार्सिनोमा आमतौर पर कई वर्षों में पेट की परत में होने वाले परिवर्तनों की एक श्रृंखला के माध्यम से विकसित होता है, जो संक्रमण, पर्यावरण और आनुवंशिक कारकों के संयोजन से प्रेरित होता है।
- पुरानी हेलिकोबेक्टर संक्रमण - यह जीवाणु पेट की परत को नुकसान पहुंचाता है और लंबे समय तक चलने वाली बीमारी का कारण बनता है। सूजनदशकों के दौरान, यह सामान्य ग्रंथियों के पतले होने के माध्यम से बढ़ सकता है, जिसे कहा जाता है शोष, तो आंतों का मेटाप्लासियाजिसमें पेट की परत को आंत की कोशिकाओं से मिलती-जुलती कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, फिर डिस्प्लेसियाऔर अंत में कैंसर। यह विश्व स्तर पर पेट के कैंसर का सबसे महत्वपूर्ण रोके जा सकने वाला कारण है, और संक्रमण का इलाज करने से जोखिम कम हो जाता है।
- एपस्टीन-बार वायरस (EBV) - पेट के एडेनोकार्सिनोमा के लगभग 10% मामलों में ये पाए जाते हैं। इन ट्यूमर की एक विशिष्ट जीवविज्ञान होती है, जिसका विस्तृत वर्णन बायोमार्कर अनुभाग में किया गया है।
- आहार और जीवनशैली — नमक से संरक्षित, अचारयुक्त या धुएँ में पकाए गए खाद्य पदार्थों से भरपूर और ताजे फल और सब्जियों की कमी वाले आहार से जोखिम बढ़ता है, जैसा कि तंबाकू के सेवन से होता है।
- पहले की पेट की सर्जरी, घातक एनीमिया और ऑटोइम्यून गैस्ट्राइटिस — ये सभी पेट की परत में दीर्घकालिक परिवर्तनों से जुड़े हैं जो जोखिम को बढ़ाते हैं।
- वंशानुगत स्थितियां — पेट के कैंसर के कुछ मामले, जो कि कम संख्या में हैं लेकिन महत्वपूर्ण हैं, आनुवंशिक जीन परिवर्तन के कारण होते हैं। CDH1 यह जीन वंशानुगत डिफ्यूज गैस्ट्रिक कैंसर का कारण बनता है, जिसमें प्रभावित परिवार के सदस्यों को खराब रूप से एकजुट (सिग्नेट रिंग सेल) पेट के कैंसर का आजीवन उच्च जोखिम होता है। लिंच सिंड्रोमपारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस, किशोर पॉलीपोसिस और प्यूट्ज़-जेगर्स सिंड्रोम भी अलग-अलग डिग्री तक जोखिम बढ़ाते हैं।
आनुवंशिक परामर्श आमतौर पर तब दिया जाता है जब किसी रिपोर्ट में कम उम्र के व्यक्ति में खराब रूप से एकजुट या सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा पाया जाता है, जब मिसमैच रिपेयर की कमी पाई जाती है, या जब पेट या संबंधित कैंसर का पारिवारिक इतिहास होता है, क्योंकि इसके निहितार्थ रक्त संबंधियों तक विस्तारित होते हैं।
पेट के एडेनोकार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?
पेट के प्रारंभिक एडेनोकार्सिनोमा से पीड़ित कई लोगों में कोई लक्षण नहीं दिखते, यही कारण है कि जिन देशों में स्क्रीनिंग कार्यक्रम नहीं हैं, वहां इस कैंसर का पता अक्सर बाद के चरण में चलता है। लक्षण दिखने पर भी वे अक्सर अस्पष्ट होते हैं और आसानी से अपच के कारण मान लिए जाते हैं।
सामान्य लक्षणों में लगातार पेट दर्द या बेचैनी, थोड़ी मात्रा में भोजन करने के बाद ही पेट भरा हुआ महसूस होना, पेट फूलना, मतली, उल्टी, भूख न लगना और बिना किसी स्पष्ट कारण के वजन कम होना शामिल हैं। पेट के ऊपरी हिस्से में ट्यूमर होने पर निगलने में कठिनाई हो सकती है। ट्यूमर की सतह से रक्तस्राव के कारण काले रंग का मल या उल्टी में खून आ सकता है, और समय के साथ धीरे-धीरे खून की कमी से एनीमिया हो सकता है , जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, जिससे थकान, कमजोरी और सांस लेने में तकलीफ होती है।
निदान कैसे किया जाता है?
पेट के एडेनोकार्सिनोमा का निदान केवल पेट के ऊतक की सूक्ष्मदर्शी से पैथोलॉजिस्ट द्वारा जांच के बाद ही किया जाता है । यह ऊतक आमतौर पर ऊपरी एंडोस्कोपी के दौरान प्राप्त किया जाता है, जिसमें कैमरे वाली एक पतली लचीली ट्यूब को मुंह के माध्यम से पेट में डाला जाता है ताकि परत का निरीक्षण किया जा सके और किसी भी असामान्य क्षेत्र से बायोप्सी नामक छोटे ऊतक के नमूने लिए जा सकें।
सूक्ष्मदर्शी से देखने पर कैंसर की पहचान तब होती है जब पेट की परत में मौजूद सामान्य ग्रंथियां घातक कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती हैं, जो अव्यवस्थित रूप से बढ़ती हैं और नीचे के ऊतकों पर आक्रमण करती हैं । रोगविज्ञानी ऊतकीय प्रकार, श्रेणी, आक्रमण की गहराई और लिम्फोवास्कुलर या पेरिन्यूरल आक्रमण जैसी विशेषताओं की उपस्थिति का रिकॉर्ड रखता है।
कुछ ट्यूमर बायोप्सी द्वारा पता लगाना दूसरों की तुलना में अधिक कठिन होता है। कम जुड़ाव वाले और सिग्नेट रिंग सेल कैंसर, एक गांठ बनाने के बजाय, आंत की दीवार में बिखरी हुई एकल कोशिकाओं के रूप में फैलते हैं, इसलिए एंडोस्कोपी में ऊपरी परत लगभग सामान्य दिख सकती है और बायोप्सी बार-बार नकारात्मक आ सकती है। जब इमेजिंग या एंडोस्कोपी में पेट की दीवार मोटी या सख्त दिखाई देती है, तो अक्सर इसी कारण से अतिरिक्त या गहरी बायोप्सी ली जाती है। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री , एक परीक्षण जो विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए एंटीबॉडी का उपयोग करता है, का उपयोग बिखरी हुई ट्यूमर कोशिकाओं को उजागर करने या यह पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है कि कम विभेदित ट्यूमर एक एडिनोकार्सिनोमा है न कि किसी अन्य प्रकार का कैंसर।
कैंसर की पुष्टि हो जाने के बाद, इमेजिंग के माध्यम से यह पता लगाया जाता है कि यह कितना फैल चुका है। इसमें आमतौर पर छाती, पेट और श्रोणि के सीटी स्कैन शामिल होते हैं। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग पेट की दीवार में ट्यूमर की गहराई का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, और कभी-कभी पीईटी-सीटी स्कैन भी किया जाता है। लैप्रोस्कोपी, जो पेट के अंदर सीधे देखने के लिए एक छोटा ऑपरेशन है, अक्सर सर्जरी की योजना बनाने से पहले किया जाता है, क्योंकि पेट की परत पर जमाव अक्सर इतने छोटे होते हैं कि स्कैन में दिखाई नहीं देते।
ऊतकवैज्ञानिक प्रकार
ऊतकीय प्रकार यह बताता है कि सूक्ष्मदर्शी से देखने पर पेट के एडेनोकार्सिनोमा की कैंसर कोशिकाएं किस प्रकार व्यवस्थित होती हैं। दो अलग-अलग वर्गीकरण प्रणालियाँ उपयोग में हैं, और आपकी रिपोर्ट में इनमें से किसी एक या दोनों में से किसी एक प्रकार का उल्लेख हो सकता है, जिससे भ्रम हो सकता है यदि इन शब्दों को वैकल्पिक मानकर पढ़ा जाए।
विश्व स्वास्थ्य संगठन की वर्तमान प्रणाली ट्यूमर के बनने के पैटर्न के आधार पर उसके प्रकार का नामकरण करती है:
- ट्यूबलर एडेनोकार्सिनोमा — यह सबसे आम प्रकार है। कैंसर कोशिकाएं अनियमित ट्यूब जैसी संरचनाएं बनाती हैं। शाहबलूतये ट्यूमर आमतौर पर एक दृश्यमान द्रव्यमान बनाते हैं और अक्सर उन लोगों में पाए जाते हैं जिनका पहले से ही कैंसर का इतिहास रहा हो। एच पाइलोरी संक्रमण और आंतों का मेटाप्लासिया।
- पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा — कैंसर कोशिकाएं सहायक ऊतक की उंगली जैसी संरचनाओं के साथ बढ़ती हैं जिन्हें कहा जाता है पपिलेयह प्रकार दुर्लभ है, आमतौर पर वृद्ध लोगों में और पेट के ऊपरी हिस्से में होता है, और अक्सर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इसके बावजूद, यह दिखने में जितना लगता है उससे कहीं अधिक आसानी से यकृत और लसीका ग्रंथियों तक फैल सकता है।
- कम जुड़ाव वाला कार्सिनोमा — कैंसर कोशिकाएं आपस में अपना जुड़ाव खो देती हैं और ग्रंथियां बनाए बिना पेट की दीवार में अलग-अलग या छोटे समूहों में फैल जाती हैं। चूंकि कोशिकाएं एक समूह बनाने के बजाय बिखर जाती हैं, इसलिए इस प्रकार के कैंसर को एंडोस्कोपी में देखना मुश्किल हो सकता है, बायोप्सी में इसका पता नहीं चल पाता है, और यह पेट की दीवार के एक बड़े हिस्से को मोटा और सख्त कर सकता है, जिसे पहले लिनिटिस प्लास्टिका कहा जाता था। यह अन्य प्रकारों की तुलना में कम उम्र के लोगों में और महिलाओं में अधिक होता है।
- कम संसंबद्ध कार्सिनोमा, सिग्नेट रिंग सेल प्रकार — एक प्रकार का कम जुड़ाव वाला कार्सिनोमा जिसमें अधिकांश ट्यूमर कोशिकाओं में बलगम की एक बड़ी बूंद होती है जो उन्हें आगे धकेलती है। नाभिक एक किनारे तक, जिससे एक अंगूठी, जिस पर मुहर खुदी होवर्तमान वर्गीकरण इस लेबल को उन ट्यूमरों के लिए आरक्षित रखता है जिनमें सिग्नेट रिंग कोशिकाएं ट्यूमर के आधे से अधिक भाग का निर्माण करती हैं। जब इस प्रकार का ट्यूमर किसी युवा व्यक्ति में पाया जाता है या जहां पारिवारिक इतिहास होता है, तो इसे आनुवंशिक रूप से फैला हुआ गैस्ट्रिक कैंसर कहा जाता है। CDH1 जीन परिवर्तन पर विचार किया जाता है।
- म्यूसिनस एडेनोकार्सिनोमा — ट्यूमर का आधे से अधिक हिस्सा जमाव से बना होता है। कफ इनमें कैंसर कोशिकाएं तैरती रहती हैं। ये ट्यूमर अक्सर ट्यूबलर ट्यूमर की तुलना में अधिक उन्नत अवस्था में पाए जाते हैं।
- मिश्रित कार्सिनोमा — ट्यूमर में एक से अधिक पैटर्न की पर्याप्त मात्रा होती है, जिसमें अक्सर ग्रंथि निर्माण करने वाला घटक और एक कम एकजुट घटक शामिल होते हैं। मिश्रित ट्यूमर कम एकजुट घटक की तरह व्यवहार करते हैं।
कई असामान्य प्रकारों को भी पहचाना जाता है। लिम्फोइड स्ट्रोमा युक्त एडेनोकार्सिनोमा , जिसे कभी-कभी मेडुलरी कार्सिनोमा भी कहा जाता है, में घनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं से घिरी कैंसर कोशिकाओं की परतें होती हैं; इनमें से अधिकांश ट्यूमर EBV-पॉजिटिव या मिसमैच रिपेयर की कमी वाले होते हैं, और आमतौर पर अन्य पेट के कैंसर की तुलना में इनका परिणाम बेहतर होता है। हेपेटोइड एडेनोकार्सिनोमा में यकृत कोशिकाओं से मिलती-जुलती कोशिकाएं होती हैं और अक्सर अल्फा-फेटोप्रोटीन नामक प्रोटीन का उत्पादन करती हैं जिसे रक्त में मापा जा सकता है। माइक्रोपेपिलरी कार्सिनोमा खाली स्थानों में स्थित कोशिकाओं के छोटे समूहों के रूप में बढ़ता है और लिम्फ नोड की भागीदारी की उच्च दर से जुड़ा होता है।
लॉरेन वर्गीकरण नामक एक पुरानी प्रणाली, पेट के एडेनोकार्सिनोमा को दो मुख्य समूहों में विभाजित करती है और एक उपयोगी संक्षिप्त विधि होने के कारण आज भी व्यापक रूप से उपयोग में है। आंतों के प्रकार के ट्यूमर ग्रंथियां बनाते हैं, जो ज्यादातर ऊपर वर्णित ट्यूबलर और पैपिलरी प्रकारों से मेल खाते हैं, और आमतौर पर एच. पाइलोरी और आंतों के मेटाप्लासिया अनुक्रम से उत्पन्न होते हैं। डिफ्यूज प्रकार के ट्यूमर ग्रंथियां नहीं बनाते हैं और कम एकजुट और सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा से मेल खाते हैं। दोनों या दोनों में से किसी भी विशेषता वाले ट्यूमर को मिश्रित या अनिश्चित कहा जाता है। यदि आपकी रिपोर्ट में लॉरेन प्रकार और विश्व स्वास्थ्य संगठन प्रकार दिया गया है, तो वे दो अलग-अलग निष्कर्ष नहीं बल्कि एक ही ट्यूमर के दो विवरण हैं।
ट्यूमर ग्रेड
ग्रेड यह बताता है कि पेट के एडेनोकार्सिनोमा की कैंसर कोशिकाएं सामान्य पेट की कोशिकाओं से कितनी मिलती-जुलती हैं। पैथोलॉजिस्ट यह ग्रेड इस आधार पर निर्धारित करता है कि ट्यूमर का कितना हिस्सा अभी भी पहचानने योग्य ग्रंथियों का निर्माण करता है।
- कक्षा 1 (अच्छी तरह से विभेदित) — ट्यूमर का 95% से अधिक हिस्सा ग्रंथियों का निर्माण करता है और सामान्य पेट के ऊतकों से काफी मिलता-जुलता है।
- कक्षा 2 (मध्यम रूप से विभेदित) — ट्यूमर का 50% से 95% हिस्सा ग्रंथियों के रूप में विकसित होता है।
- तीसरी कक्षा (कम विभेदित) — 50% से कम ट्यूमर ग्रंथियां बनाता है।
- जीएक्स — नमूने का आकार बहुत छोटा होने या पिछले उपचार से बहुत अधिक परिवर्तित हो जाने के कारण आमतौर पर ग्रेड का आकलन नहीं किया जा सका।
कम संसंजन वाले और सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा को परिभाषा के अनुसार कम विभेदित माना जाता है, क्योंकि इनकी कोशिकाएं ग्रंथियां नहीं बनाती हैं। इन ट्यूमरों के लिए, ग्रेड से प्रकार के अलावा बहुत कम जानकारी मिलती है, और प्रकार ही अधिक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है। उच्च ग्रेड वाले ट्यूमर तेजी से बढ़ते हैं और निदान के समय अक्सर लसीका ग्रंथियों में फैलने से जुड़े होते हैं।
आक्रमण की गहराई
आक्रमण की गहराई यह बताती है कि पेट का एडेनोकार्सिनोमा पेट की दीवार में कितनी दूर तक फैल गया है, और यह रिपोर्ट के सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक है। पेट की दीवार परतों में बनी होती है:
- श्लेष्मा झिल्ली - सबसे भीतरी परत, जहाँ एडिनोकार्सिनोमा शुरू होता है। इसमें सतह और ग्रंथीय कोशिकाएँ, और एक सहायक परत शामिल होती है जिसे कहा जाता है। लामिना प्रोप्रियाऔर मांसपेशियों की एक पतली पट्टी जिसे मस्कुलरिस म्यूकोसा कहा जाता है।
- सबम्यूकोसा — श्लेष्मा के नीचे स्थित सहायक परत में बड़ी रक्त वाहिकाएँ और लसीका वाहिनियाँ होती हैं। एक बार ट्यूमर इस परत तक पहुँच जाए, तो लसीका ग्रंथियों में फैलने का खतरा काफी बढ़ जाता है।
- मस्कुलरिस प्रोप्रिया — मांसपेशियों की मोटी परत जो भोजन को मिलाने और उसे आगे बढ़ाने के लिए सिकुड़ती है।
- सबसेरोसा — बाहरी सतह के ठीक नीचे संयोजी ऊतक की एक पतली परत।
- सेरोसा — पेट की चिकनी बाहरी परत, जो पेट के भीतरी भाग की ओर होती है। एक बार जब ट्यूमर इस सतह को भेदकर बाहर आ जाता है, तो कैंसर कोशिकाएं सीधे पेट में फैल सकती हैं।
श्लेष्मा या उपमूत्राशय तक सीमित ट्यूमर को प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के रूप में वर्णित किया जाता है, चाहे लिम्फ नोड्स प्रभावित हों या नहीं। इस समूह में रोग का पूर्वानुमान काफी बेहतर होता है और संभवतः शल्य चिकित्सा के बजाय एंडोस्कोपिक उपचार उपयुक्त होता है। उन्नत मामलों में, ट्यूमर प्लीहा, अग्न्याशय, बृहदान्त्र, यकृत या पेट की दीवार जैसी आस-पास की संरचनाओं में सीधे फैल सकता है। ट्यूमर की सबसे गहरी परत तक पहुँचने से रोग संबंधी ट्यूमर चरण (पीटी) निर्धारित होता है।
लिम्फोवस्कुलर आक्रमण
लिम्फोवास्कुलर इनवेजन का अर्थ है कि पेट के एडेनोकार्सिनोमा से कैंसर कोशिकाएं पेट की दीवार के भीतर या आसपास की छोटी रक्त वाहिका या लसीका नलिका के अंदर देखी गईं। इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति के रूप में रिपोर्ट की जाती है।
ये नलिकाएं पेट से तरल पदार्थ और कोशिकाओं को दूर ले जाती हैं, इसलिए इनके अंदर मौजूद ट्यूमर कोशिकाएं पास के लिम्फ नोड्स तक या रक्तप्रवाह के माध्यम से यकृत जैसे दूरस्थ अंगों तक पहुंच सकती हैं। लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण लिम्फ नोड की भागीदारी के सबसे मजबूत संकेतकों में से एक है, और इसकी उपस्थिति इस बात को प्रभावित कर सकती है कि अतिरिक्त उपचार पर चर्चा की जाए या नहीं। एंडोस्कोपिक विधि से ट्यूमर को हटाने पर विचार करते समय, लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण पाए जाने पर आमतौर पर सर्जरी की ओर चर्चा का रुख मोड़ दिया जाता है।
पेरिन्यूरल आक्रमण
पेरिन्यूरल इनवेज़न का मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं किसी तंत्रिका के आसपास या उसमें बढ़ती हुई पाई गईं। तंत्रिकाएं पेट की दीवार और आसपास के ऊतकों से होकर गुजरती हैं, और उन तक पहुंचने वाली कैंसर कोशिकाएं मुख्य ट्यूमर से आगे फैलने के लिए उनका उपयोग मार्ग के रूप में कर सकती हैं। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि पेरिन्यूरल इनवेज़न मौजूद है या नहीं।
पेरिन्यूरल इन्वेज़न से कैंसर के मूल स्थान के पास दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है और इसके परिणामस्वरूप समग्र रूप से परिणाम भी खराब होते हैं। यह गहरे तक फैले और कम एकजुट ट्यूमर में अधिक पाया जाता है, और यह उन कई निष्कर्षों में से एक है जिन पर उपचार टीम सर्जरी के अलावा अन्य उपचारों पर विचार करने का निर्णय लेते समय ध्यान देती है।
उपचार प्रभाव
पेट के एडेनोकार्सिनोमा से पीड़ित कई लोगों को सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी दी जाती है, जिसे नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी कहा जाता है। इसका उद्देश्य ट्यूमर को सिकोड़ना, पहले से फैल चुके कैंसर कोशिकाओं का इलाज करना और सर्जरी द्वारा सब कुछ निकालने की संभावना को बढ़ाना है। सर्जरी के बाद जब पेट को निकाला जाता है, तो पैथोलॉजिस्ट यह आकलन करता है कि कितना जीवित कैंसर बचा है और उपचार प्रतिक्रिया स्कोर निर्धारित करता है, जो अक्सर संशोधित रयान योजना का उपयोग करके किया जाता है।
- अंक 0 (पूर्ण उत्तर) — नमूने में कहीं भी जीवित कैंसर कोशिकाएं नहीं बची हैं। यह सबसे अनुकूल परिणाम है और इससे दीर्घकालिक स्वास्थ्य के सर्वोत्तम परिणाम जुड़े हुए हैं।
- अंक 1 (लगभग पूर्ण उत्तर) — अब केवल एकल कैंसर कोशिकाएं या दुर्लभ छोटे समूह ही शेष रह जाते हैं।
- स्कोर 2 (आंशिक उत्तर) — कैंसर के अवशेष मौजूद हैं, लेकिन इस बात के स्पष्ट प्रमाण हैं कि उपचार से ट्यूमर का आकार कम हुआ है, जैसे कि उन स्थानों पर निशान या बलगम के जमाव जहां पहले ट्यूमर हुआ करता था।
- स्कोर 3 (खराब या कोई प्रतिक्रिया नहीं) — व्यापक कैंसर बना हुआ है और इसके ठीक होने के कोई खास सबूत नहीं हैं।
क्योंकि उपचार के बाद भी कुछ बची हुई कोशिकाएँ रह सकती हैं, इसलिए रोगविज्ञानी ट्यूमर वाले पूरे क्षेत्र (जिसे ट्यूमर बेड कहा जाता है) की जाँच करता है और अक्सर यह निष्कर्ष निकालने से पहले कि कोई भी कोशिका शेष नहीं है, ऊतक के अतिरिक्त नमूने लेता है। जीवित कैंसर कोशिकाओं के बिना बलगम या निशान को अवशिष्ट ट्यूमर नहीं माना जाता है। जब नमूना नियोएडजुवेंट थेरेपी के बाद लिया जाता है, तो रिपोर्ट में स्टेज के आगे "y" लिखा जाता है, जैसे ypT और ypN।
सर्जिकल मार्जिन
मार्जिन , पेट के एडेनोकार्सिनोमा के ऑपरेशन के दौरान निकाले गए ऊतक का कटा हुआ किनारा होता है। पैथोलॉजिस्ट इन किनारों पर स्याही लगाते हैं और माइक्रोस्कोप के नीचे इनकी जांच करते हैं ताकि यह पता चल सके कि कैंसर कोशिकाएं कटी हुई सतह तक पहुंचती हैं या नहीं। कई मार्जिन की जांच की जाती है और उनकी रिपोर्ट अलग-अलग दी जाती है।
- समीपस्थ अंतर - नमूने का ऊपरी कटा हुआ सिरा, ग्रासनली की ओर।
- बाहर का अंतर - निचला कटा हुआ सिरा, छोटी आंत की ओर।
- त्रिज्या (परिधीय) मार्जिन — पेट की बाहरी मुलायम ऊतक सतह, विशेष रूप से तब प्रासंगिक होती है जब ट्यूमर पेट की पिछली दीवार के साथ-साथ आस-पास की संरचनाओं के करीब स्थित होता है।
- ओमेंटल मार्जिन — ओमेंटम का किनारा, पेट से जुड़ा वसायुक्त ऊतक का आवरण जिसे नमूने के साथ हटा दिया जाता है।
परिणाम निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत किए गए हैं:
- नकारात्मक मार्जिन — कोई भी कैंसर कोशिका चिह्नित किनारे तक नहीं पहुंचती। रिपोर्ट में आमतौर पर ट्यूमर और निकटतम किनारे के बीच की दूरी मिलीमीटर में भी दी जाती है।
- सकारात्मक मार्जिन — स्याही से चिह्नित किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, जिसका अर्थ है कि शरीर में कैंसर की संभावना बनी रह सकती है। यह निष्कर्ष उन कारकों में से एक है जिन पर टीम आगे की सर्जरी या अतिरिक्त उपचार पर विचार करते समय ध्यान देती है।
रेडियल मार्जिन को पॉजिटिव घोषित करने के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर दो पद्धतियाँ प्रचलित हैं। कुछ प्रयोगशालाओं में ट्यूमर का स्याही से चिह्नित सतह को छूना आवश्यक होता है, जबकि अन्य प्रयोगशालाएँ 1 मिलीमीटर के भीतर ट्यूमर होने पर भी इसे पॉजिटिव मानती हैं। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि कौन सी पद्धति अपनाई गई है, और मिलीमीटर में दूरी भी दी जाएगी ताकि परिणाम को दोनों ही तरह से समझा जा सके। मार्जिन विशेष रूप से कम जुड़ाव वाले ट्यूमर में महत्वपूर्ण होते हैं, जिनकी बिखरी हुई कोशिकाएँ ट्यूमर के दिखाई देने वाले किनारे से काफी आगे तक फैल सकती हैं, यही कारण है कि कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान ही कटे हुए सिरों की जाँच की जाती है।
लसीकापर्व
लिम्फ नोड्स छोटे प्रतिरक्षा अंग होते हैं जो पूरे शरीर में पाए जाते हैं, जिनमें पेट के आसपास और उसे रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाएं भी शामिल हैं। लिम्फेटिक नलिकाओं में प्रवेश करने वाली कैंसर कोशिकाएं इनमें फंस सकती हैं, और लिम्फ नोड में पाया जाने वाला कैंसर मेटास्टेसिस का एक रूप है । सर्जरी के दौरान आसपास के लिम्फ नोड्स को निकाल लिया जाता है ताकि पैथोलॉजिस्ट उनकी जांच कर सकें।
आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि कितने लिम्फ नोड्स की जांच की गई और उनमें से कितने में कैंसर पाया गया। सटीक स्टेजिंग के लिए पर्याप्त संख्या में लिम्फ नोड्स की जांच करना महत्वपूर्ण है, और वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुसार कम से कम 16 नोड्स का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जबकि कुछ केंद्रों में 30 से अधिक नोड्स की जांच को प्राथमिकता दी जाती है। कीमोथेरेपी के बाद अक्सर कम लिम्फ नोड्स प्राप्त होते हैं, क्योंकि उपचार से वे सिकुड़ जाते हैं।
यदि कैंसर मौजूद है, तो रिपोर्ट में एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन का भी वर्णन हो सकता है , जिसका अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं एक नोड के बाहरी कैप्सूल को भेदकर आसपास के वसा में फैल गई हैं, और ट्यूमर डिपॉजिट्स , जो आसपास के ऊतकों में कैंसर कोशिकाओं के अलग-अलग समूह होते हैं जिनमें कोई पहचानने योग्य लिम्फ नोड नहीं होता है। दोनों ही खराब परिणामों से जुड़े हैं। पॉजिटिव नोड्स की संख्या नोडल स्टेज (pN) निर्धारित करती है और परिणाम के सबसे मजबूत भविष्यवाणियों में से एक है।
बायोमार्कर और आणविक परीक्षण
बायोमार्कर ट्यूमर ऊतक में मापे जाने वाले प्रोटीन या आनुवंशिक परिवर्तन होते हैं जो यह अनुमान लगाते हैं कि पेट के एडेनोकार्सिनोमा पर किसी विशेष दवा का असर होने की कितनी संभावना है। बायोमार्कर परीक्षण सीधे तौर पर यह निर्धारित करता है कि उन्नत अवस्था में कौन सी दवाएं दी जा सकती हैं, और वर्तमान में स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टैटिक पेट के एडेनोकार्सिनोमा के प्रत्येक ट्यूमर का कम से कम चार चीजों के लिए परीक्षण किया जाता है: मिसमैच रिपेयर स्टेटस, HER2, PD-L1 और क्लॉडिन 18.2। सर्जरी द्वारा निकाले और ठीक किए गए छोटे प्रारंभिक ट्यूमर के मामले में, इनमें से कुछ या सभी परीक्षण नहीं किए जा सकते हैं।
परीक्षण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है , जो ऊतक में प्रोटीन का पता लगाता है, इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन द्वारा, जो जीन या वायरल सामग्री का पता लगाता है, या नेक्स्ट जेनरेशन सीक्वेंसिंग द्वारा , जो एक साथ कई जीन को पढ़ता है।
HER2
HER2 कोशिका की सतह पर मौजूद एक प्रोटीन है जो कोशिकाओं को बढ़ने और विभाजित होने का संकेत देता है। कुछ पेट के कैंसर में ERBB2 जीन प्रवर्धित होता है, जिसका अर्थ है कि इसकी अतिरिक्त प्रतियां मौजूद होती हैं, इसलिए ट्यूमर बहुत अधिक मात्रा में HER2 प्रोटीन बनाता है। लगभग 10% से 20% पेट के एडेनोकार्सिनोमा HER2-पॉजिटिव होते हैं, और यह आंतों के प्रकार के ट्यूमर और पेट के ऊपरी हिस्से के पास स्थित ट्यूमर में अधिक आम है। परीक्षण की शुरुआत इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री से होती है।
- HER2 0 या 1+ (नकारात्मक) — इसमें HER2 प्रोटीन की मात्रा बहुत कम या न के बराबर होती है, और HER2 को लक्षित करने वाली दवाओं के कारगर होने की उम्मीद नहीं है।
- HER2 2+ (संदिग्ध) — प्रोटीन की मध्यम मात्रा मौजूद है। सिटू हाइब्रिडाईजेशन में, आमतौर पर मछलीप्रतियों की गिनती करने के लिए यह प्रक्रिया की जाती है। ईआरबीबी2 जीन की पहचान करें और परिणाम को प्रवर्धित (सकारात्मक) या प्रवर्धित नहीं (नकारात्मक) के रूप में वर्गीकृत करें।
- HER2 3+ (सकारात्मक) — इसमें HER2 प्रोटीन की पर्याप्त मात्रा मौजूद है, और किसी पुष्टिकरण परीक्षण की आवश्यकता नहीं है।
सकारात्मक परिणाम उन्नत अवस्था में HER2-लक्षित चिकित्सा के लिए पात्रता दर्शाता है: प्राथमिक उपचार में कीमोथेरेपी के साथ ट्रैस्टुज़ुमाब, और जब ट्यूमर में PD-L1 भी मौजूद हो तो पेम्ब्रोलिज़ुमाब, तथा बाद में रोग बढ़ने पर ट्रैस्टुज़ुमाब और डेरक्सेटेकन का संयोजन। पेट के ट्यूमर के लिए स्कोरिंग नियम स्तन कैंसर से भिन्न होते हैं, जिसमें कोशिका झिल्ली के केवल एक भाग पर की गई स्टेनिंग को ही गिना जाता है। HER2 एक ट्यूमर के एक भाग से दूसरे भाग में भिन्न हो सकता है, यही कारण है कि कभी-कभी परीक्षण एक अलग नमूने पर दोहराया जाता है।
पीडी-एल 1
पीडी-एल1 एक प्रोटीन है जो कुछ ट्यूमर अपनी सतह पर प्रदर्शित करते हैं ताकि उन प्रतिरक्षा कोशिकाओं को निष्क्रिय किया जा सके जो अन्यथा उन पर हमला करतीं। चेकपॉइंट इनहिबिटर नामक इम्यूनोथेरेपी दवाएं इस संकेत को अवरुद्ध करती हैं। पीडी-एल1 का मापन इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है और इसे संयुक्त सकारात्मक स्कोर (सीपीएस) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, जो प्रत्येक 100 ट्यूमर कोशिकाओं में पीडी-एल1 प्रदर्शित करने वाली ट्यूमर कोशिकाओं और आसपास की प्रतिरक्षा कोशिकाओं की संख्या की गणना करता है।
- सीपीएस 1 से कम (ऋणात्मक) — बहुत कम कोशिकाएं पीडी-एल1 दिखाती हैं। 2025 से पेट और गैस्ट्रोएसोफेजियल कैंसर में पेम्ब्रोलिज़ुमाब और निवोलुमाब के लिए स्वीकृतियों में इस समूह को शामिल नहीं किया गया है, क्योंकि परीक्षणों में कोई सार्थक अतिरिक्त लाभ नहीं दिखा।
- सीपीएस 1 या उससे अधिक (सकारात्मक) — पर्याप्त कोशिकाओं में पीडी-एल1 मौजूद है जो चेकपॉइंट इनहिबिटर पात्रता के लिए न्यूनतम सीमा को पूरा करता है।
- सीपीएस 5 या उससे अधिक, या सीपीएस 10 या उससे अधिक — उच्च स्कोर अधिक लाभ का संकेत देते हैं, और कुछ अनुमोदन और उपचार प्रक्रियाएं दवा और स्थिति के आधार पर इन उच्च कट-ऑफ का उपयोग करती हैं।
मिसमैच रिपेयर (एमएमआर) और माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता (एमएसआई)
मिसमैच रिपेयर वह प्रणाली है जिसका उपयोग कोशिका अपने डीएनए में प्रतिलिपि बनाने की त्रुटियों को ठीक करने के लिए करती है। चार प्रोटीन इस कार्य का अधिकांश भाग करते हैं: MLH1 , PMS2 , MSH2 और MSH6। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री यह जांच करती है कि इनमें से प्रत्येक मौजूद है या नहीं।
- एमएमआर प्रवीणता प्राप्त (पीएमएमआर) — सभी चार प्रोटीन मौजूद हैं। आपकी रिपोर्ट में इन्हें बरकरार, अक्षुण्ण या नाभिकीय अभिव्यक्ति में कोई कमी न दिखाने वाले के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इसका समतुल्य आणविक परिणाम माइक्रोसेटेलाइट स्थिर (MSS) है। यह सामान्य और सबसे आम परिणाम है।
- एमएमआर की कमी (डीएमएमआर) — इन चार प्रोटीनों में से एक या अधिक अनुपस्थित होते हैं, जिसे अभिव्यक्ति की हानि कहा जाता है। इसका समतुल्य आणविक परिणाम माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता-उच्च (MSI-high) है। यह लगभग 8% से 10% पेट के कैंसर में होता है।
एक अपर्याप्त परिणाम के तीन निहितार्थ हैं। यह इम्यूनोथेरेपी से मजबूत लाभ का संकेत देता है, और पेम्ब्रोलिज़ुमैब को dMMR या MSI-उच्च कैंसर के लिए अनुमोदित किया गया है, चाहे कैंसर की शुरुआत कहीं से भी हुई हो। यह चरण दर चरण बेहतर दृष्टिकोण से जुड़ा है। और यह लिंच सिंड्रोम की संभावना को बढ़ाता है , जो रक्त संबंधियों को प्रभावित करने वाली एक आनुवंशिक स्थिति है। जब MLH1 और PMS2 प्रोटीन अनुपस्थित होते हैं, तो आमतौर पर सबसे पहले MLH1 प्रमोटर मिथाइलेशन के लिए परीक्षण किया जाता है, क्योंकि यह गैर-आनुवंशिक परिवर्तन अधिकांश मामलों की व्याख्या करता है। यदि आनुवंशिक कारण की संभावना बनी रहती है, तो आनुवंशिक परामर्श के लिए रेफरल की पेशकश की जाती है।
क्लॉडिन 18.2
क्लाउडिन 18.2 एक प्रोटीन है जो पेट की परत बनाने वाली कोशिकाओं के बीच के जोड़ को जोड़ने में मदद करता है। कई पेट के कैंसर में इसका उत्पादन जारी रहता है। इसका मापन इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है, और परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि कितनी ट्यूमर कोशिकाएं रंगी हुई हैं और कितनी तीव्रता से रंगी हुई हैं।
- क्लाउडिन का स्कोर 18.2 पॉजिटिव आया है। कम से कम 75% ट्यूमर कोशिकाओं के बाहरी किनारे के आसपास मध्यम से तीव्र रंगाई दिखाई देती है। यह ज़ोल्बेटुक्सिमाब के लिए पात्रता दर्शाता है, जो उन्नत HER2-नकारात्मक पेट और गैस्ट्रोएसोफेजियल जंक्शन एडेनोकार्सिनोमा के लिए कीमोथेरेपी के साथ दी जाने वाली एक एंटीबॉडी है।
- क्लाउडिन 18.2 नकारात्मक — ट्यूमर कोशिकाओं में से 75% से भी कम कोशिकाएं उस तीव्रता से रंगीन होती हैं। ज़ोल्बेटुक्सिमाब के प्रभावी होने की उम्मीद नहीं है, और अन्य उपचार विकल्पों पर विचार किया जा रहा है।
पेट के उन्नत एडेनोकार्सिनोमा के लगभग एक तिहाई मामले क्लाउडिन 18.2 पॉजिटिव होते हैं। जब कोई ट्यूमर क्लाउडिन 18.2 और पीडी-एल1 दोनों के लिए पॉजिटिव होता है, तो उपचार टीम यह तय करती है कि पहले कौन सा उपचार अपनाया जाए।
एपस्टीन-बार वायरस (EBV)
पेट के एडेनोकार्सिनोमा के लगभग 10% मामलों में एपस्टीन-बार वायरस ट्यूमर कोशिकाओं में मौजूद होता है। इसका पता ईबीईआर इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन नामक परीक्षण द्वारा लगाया जाता है , जो कैंसर कोशिकाओं के अंदर वायरल आनुवंशिक सामग्री का पता लगाता है।
- ईबीवी पॉजिटिव — यह वायरस ट्यूमर कोशिकाओं में मौजूद होता है। ये ट्यूमर अक्सर घनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं से घिरे होते हैं, आमतौर पर इनमें उच्च पीडी-एल1 पाया जाता है, लिम्फ नोड्स के प्रभावित होने की संभावना कम होती है, और सामान्यतः ईबीवी-नकारात्मक ट्यूमर की तुलना में इनका परिणाम बेहतर होता है।
- ईबीवी नेगेटिव — वायरस मौजूद नहीं है। यह सामान्य परिणाम है।
पॉजिटिव रिजल्ट का मतलब यह नहीं है कि कैंसर संक्रामक है या हाल ही में हुए किसी संक्रमण के कारण हुआ है। अधिकांश वयस्क इस वायरस को जीवन भर हानिरहित रूप से अपने शरीर में रखते हैं; कुछ लोगों में यह वायरस उन कोशिकाओं में समाहित हो जाता है जो बाद में कैंसर का कारण बनती हैं।
आणविक परीक्षण पर अन्य निष्कर्ष
व्यापक आणविक परीक्षण से अतिरिक्त आनुवंशिक परिवर्तनों का पता चल सकता है। इनमें से अधिकांश से वर्तमान में उपचार में कोई बदलाव नहीं होता है, लेकिन कुछ ट्यूमर-अज्ञेय दवाओं या नैदानिक परीक्षणों के लिए मार्ग प्रशस्त करते हैं।
- ट्यूमर उत्परिवर्तन भार (टीएमबी) — ट्यूमर में मौजूद उत्परिवर्तनों की संख्या का आकलन। उच्च परिणाम, आमतौर पर डीएनए के प्रति मेगाबेस में 10 या अधिक उत्परिवर्तन, सभी प्रकार के कैंसर में पेम्ब्रोलिज़ुमैब के लिए पात्रता दर्शाता है।
- NTRK जीन संलयन — बहुत ही दुर्लभ स्थिति है, लेकिन सकारात्मक परिणाम इस बात का संकेत देता है कि कैंसर की शुरुआत कहीं भी हुई हो, आप लारोट्रेक्टिनिब या एंट्रेक्टिनिब लेने के लिए पात्र हैं।
- FGFR2, MET और अन्य प्रवर्धन — यह पेट के कैंसर के कुछ ही मामलों में पाया जाता है और वर्तमान में मुख्य रूप से नैदानिक परीक्षणों के लिए ही इसमें रुचि है।
हर मामले में सभी परीक्षणों की आवश्यकता नहीं होती। केवल कुछ परीक्षणों की सूची वाली रिपोर्ट अधूरी नहीं होती; कौन से परीक्षण कराए जाएंगे यह स्थिति और लिए जा रहे निर्णयों पर निर्भर करता है। आप हमारे बायोमार्कर और आनुवंशिक परीक्षण अनुभाग में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।
पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)
पैथोलॉजिक स्टेज यह बताता है कि पेट के एडेनोकार्सिनोमा का कितना विस्तार हुआ है और क्या यह फैल चुका है। इसमें अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर (AJCC) की TNM प्रणाली का 8वां संस्करण उपयोग किया जाता है, जो पेट के कैंसर के लिए वर्तमान में मान्य संस्करण है। T यह बताता है कि ट्यूमर दीवार में कितनी गहराई तक फैल चुका है, N यह बताता है कि कितने आस-पास के लिम्फ नोड्स में कैंसर है, और M दूर के अंगों में फैलाव को दर्शाता है। अक्षर p का अर्थ है कि स्टेज का निर्धारण माइक्रोस्कोप के नीचे ऊतक की जांच करके किया गया था, और M का निर्धारण आमतौर पर इमेजिंग द्वारा किया जाता है। यदि सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी दी गई थी, तो स्टेज के आगे "y" लगाया जाता है, जैसे ypT और ypN।
ट्यूमर चरण (पीटी)
- पीटीआईएस — उच्च श्रेणी का डिसप्लासिया, जिसे कार्सिनोमा इन सीटू भी कहा जाता है। असामान्य कोशिकाएं ग्रंथियों तक ही सीमित हैं और उन्होंने आक्रमण करना शुरू नहीं किया है।
- pT1a — ट्यूमर लैमिना प्रोप्रिया या मस्कुलरिस म्यूकोसा में फैल गया है और म्यूकोसा के भीतर ही बना हुआ है।
- pT1b — ट्यूमर सबम्यूकोसा तक फैल गया है।
- pT2 — ट्यूमर मांसपेशियों की मुख्य परत, मस्कुलरिस प्रोप्रिया में फैल गया है।
- pT3 — ट्यूमर मांसपेशियों की परत से होते हुए सबसेरोसल संयोजी ऊतक तक फैल गया है, लेकिन बाहरी सतह को भेद नहीं पाया है।
- pT4a — ट्यूमर पेट की बाहरी सतह, सेरोसा को भेदकर बाहर निकल आया है।
- pT4b — ट्यूमर सीधे आसपास के किसी अंग या संरचना, जैसे कि प्लीहा, अग्न्याशय, बृहदान्त्र, यकृत, डायाफ्राम या पेट की दीवार में फैल गया है।
नोडल चरण (पीएन)
- pN0 — जांच की गई किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर नहीं पाया गया।
- pN1 — एक या दो लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया गया।
- pN2 — तीन से छह लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया गया।
- pN3a — सात से पंद्रह लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया गया।
- pN3b — सोलह या उससे अधिक लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया गया।
- pNX — लिम्फ नोड्स या तो जमा नहीं किए गए थे या उनका मूल्यांकन नहीं किया जा सका।
pT और pN के परिणामों को मिलाकर एक समग्र चरण समूह बनाया जाता है, जो I से IV तक होता है। कीमोथेरेपी के बाद निकाले गए नमूनों के लिए अलग चरण समूह का उपयोग किया जाता है, यही कारण है कि उपचार से पहले दिया गया चरण अंतिम रिपोर्ट में दिए गए चरण से भिन्न हो सकता है।
पेट के एडेनोकार्सिनोमा का पूर्वानुमान क्या है?
पेट के एडेनोकार्सिनोमा का पूर्वानुमान मुख्य रूप से रोग की अवस्था पर निर्भर करता है , विशेष रूप से ट्यूमर पेट की दीवार में कितनी गहराई तक फैला है और कितने लिम्फ नोड्स में कैंसर है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, जब कैंसर केवल पेट तक ही सीमित होता है, तो पाँच साल की सापेक्ष जीवित रहने की दर लगभग 77% होती है, जब यह आसपास की संरचनाओं या लिम्फ नोड्स तक पहुँच जाता है, तो यह 37% होती है, और जब यह दूर के अंगों तक फैल जाता है, तो यह 8% होती है, सभी अवस्थाओं को मिलाकर यह लगभग 38% है। चूंकि ये आंकड़े कई साल पहले निदान किए गए लोगों से लिए गए हैं, इसलिए ये अभी तक उपयोग में आने वाली नई कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी पद्धतियों को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। जापान और दक्षिण कोरिया जैसे देशों में परिणाम काफी बेहतर हैं, जहां स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के माध्यम से कई कैंसर का प्रारंभिक अवस्था में ही पता चल जाता है।
प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर, जिसका अर्थ है कि ट्यूमर केवल म्यूकोसा या सबम्यूकोसा तक ही सीमित है, इन समग्र आंकड़ों की तुलना में कहीं बेहतर परिणाम देता है और अक्सर इलाज योग्य होता है, जिसमें लिम्फ नोड्स के प्रभावित न होने पर पांच साल तक जीवित रहने की दर 90% से अधिक होती है।
आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में निम्नलिखित निष्कर्ष खराब परिणामों से जुड़े हैं:
- पेट की दीवार में अधिक गहराई तक घुसपैठ — pT1 से pT4 तक प्रत्येक चरण में परिणाम बिगड़ते जाते हैं, जिसमें सेरोसा को भेदना एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण सीमा है।
- सकारात्मक लिम्फ नोड्स की अधिक संख्या — आक्रमण की गहराई के बाद परिणाम का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता।
- सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन — शल्य चिकित्सा स्थल पर कैंसर के दोबारा होने से जुड़ा हुआ है।
- कम एकजुट या सिग्नेट रिंग कोशिका प्रकार — ये ट्यूमर आमतौर पर बाद के चरण में पाए जाते हैं, दीवार के माध्यम से और पेट की परत में अधिक आसानी से फैलते हैं, और ग्रंथि बनाने वाले ट्यूमर की तुलना में कीमोथेरेपी के प्रति कम अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।
- लिम्फोवास्कुलर या पेरिन्यूरल आक्रमण - दोनों से पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।
- नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के प्रति खराब प्रतिक्रिया — उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का स्कोर 2 या 3 होने पर परिणाम 0 या 1 होने की तुलना में कम अनुकूल प्रतीत होते हैं।
- बाह्य नोडल विस्तार या ट्यूमर जमाव — दोनों ही बातें स्थानीय स्तर पर अधिक व्यापक प्रसार का संकेत देती हैं।
कुछ निष्कर्ष इसके विपरीत संकेत देते हैं। मिसमैच रिपेयर की कमी वाले और ईबीवी-पॉजिटिव ट्यूमर में चरण दर चरण बेहतर परिणाम देखने को मिलते हैं और विशिष्ट उपचार विकल्प उपलब्ध होते हैं, जबकि HER2-पॉजिटिव और क्लॉडिन 18.2-पॉजिटिव ट्यूमर के लिए लक्षित उपचार उपलब्ध हैं जिन्होंने उन्नत अवस्था में जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय सुधार किया है।
इस निदान के बाद क्या होता है?
पेट के एडेनोकार्सिनोमा की पुष्टि होने के बाद, पैथोलॉजी रिपोर्ट और इमेजिंग की समीक्षा एक बहुविषयक टीम द्वारा की जाती है, जिसमें आमतौर पर सर्जरी, मेडिकल ऑन्कोलॉजी, रेडिएशन ऑन्कोलॉजी, रेडियोलॉजी, पैथोलॉजी और डायटेटिक्स शामिल होते हैं। इन निष्कर्षों के आधार पर टीम आगे के विकल्पों पर विचार करती है।
श्लेष्मा तक सीमित, आकार और श्रेणी के मानदंडों को पूरा करने वाले और लसीका वाहिका में फैलाव न होने वाले छोटे प्रारंभिक ट्यूमर के मामले में, एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन द्वारा एंडोस्कोप के माध्यम से इसे निकालना पर्याप्त हो सकता है, जिससे पेट पर ऑपरेशन की आवश्यकता पूरी तरह से टल जाती है। निकाले गए ऊतक की जांच यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती है कि ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया है और अपेक्षा से अधिक गहराई तक नहीं फैला है।
ऐसे ट्यूमर जो गहराई तक फैल चुके हैं या लिम्फ नोड्स तक पहुंच चुके हैं लेकिन दूर के अंगों तक नहीं फैले हैं, उनके इलाज में आमतौर पर कीमोथेरेपी और सर्जरी का संयोजन किया जाता है। सर्जरी से पहले और बाद में दी जाने वाली कीमोथेरेपी, जो अक्सर FLOT रेजिमेन होती है, उत्तरी अमेरिका और यूरोप में मानक उपचार पद्धति है। 2025 के अंत से, दुर्वालुमैब नामक इम्यूनोथेरेपी दवा को भी सर्जरी से पहले और बाद में FLOT के साथ उपयोग के लिए मंजूरी मिल गई है, खासकर पेट और गैस्ट्रोएसोफेजियल जंक्शन के एडेनोकार्सिनोमा के मामलों में। सर्जरी में पेट के कुछ हिस्से या पूरे पेट को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ हटा दिया जाता है।
दूर के अंगों में फैल चुके कैंसर के मामलों में, उपचार बायोमार्कर परिणामों के आधार पर किया जाता है। HER2-पॉजिटिव ट्यूमर में ट्रैस्टुज़ुमाब-आधारित थेरेपी और बाद में ट्रैस्टुज़ुमाब डेरक्सटेकन का विकल्प उपलब्ध होता है; PD-L1-पॉजिटिव ट्यूमर में कीमोथेरेपी के साथ पेम्ब्रोलिज़ुमाब या निवोलुमाब का विकल्प उपलब्ध होता है; क्लॉडिन 18.2-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव ट्यूमर में ज़ोल्बेटुक्सिमाब का विकल्प उपलब्ध होता है; और मिसमैच रिपेयर की कमी वाले ट्यूमर में केवल इम्यूनोथेरेपी का विकल्प उपलब्ध होता है।
पेट की सर्जरी के बाद पोषण देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, जिसे अक्सर कम आंका जाता है। पेट के कुछ हिस्से या पूरे पेट को हटाने से भोजन ग्रहण करने का तरीका बदल जाता है, और आमतौर पर छोटे-छोटे अंतराल पर बार-बार भोजन करना आवश्यक हो जाता है। आयरन, विटामिन बी12, कैल्शियम और विटामिन डी की कमी हो सकती है, और पेट को पूरी तरह से हटाने के बाद विटामिन बी12 के लिए आमतौर पर जीवन भर इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। आमतौर पर शुरुआत से ही एक आहार विशेषज्ञ को शामिल किया जाता है। नियमित नैदानिक समीक्षा, रक्त परीक्षण और समय-समय पर इमेजिंग, और पेट का कुछ हिस्सा रह जाने पर एंडोस्कोपी सहित फॉलो-अप प्रक्रिया की जाती है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- मेरी पैथोलॉजी रिपोर्ट किस हिस्टोलॉजिक प्रकार और ग्रेड को दर्शाती है?
- मेरा ट्यूमर आंतों के प्रकार का है या फैला हुआ प्रकार का, और क्या इससे मेरे उपचार में कोई बदलाव आएगा?
- मेरे कैंसर की पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी और पीएन) क्या है, और इसका मेरे लिए क्या मतलब है?
- मेरे पेट की दीवार में ट्यूमर कितनी गहराई तक फैल गया था?
- कितनी लसीका ग्रंथियों की जांच की गई, और उनमें से कितनी में कैंसर पाया गया?
- क्या शल्य चिकित्सा के दौरान प्राप्त सभी मार्जिन नेगेटिव थे, और ट्यूमर निकटतम किनारे से कितनी दूरी पर था?
- क्या लिम्फोवास्कुलर या पेरिन्यूरल आक्रमण मौजूद था?
- यदि सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी कराई जाती, तो मेरा उपचार प्रतिक्रिया स्कोर क्या होता?
- मेरे HER2, PD-L1, मिसमैच रिपेयर, क्लॉडिन 18.2 और EBV के परिणाम क्या थे?
- क्या मेरे किसी बायोमार्कर के परिणाम मुझे लक्षित चिकित्सा या इम्यूनोथेरेपी के लिए योग्य बनाते हैं?
- क्या मुझे आनुवंशिक परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए, और क्या मेरे परिवार के सदस्यों की जांच की जानी चाहिए?
- इसके अलावा और कौन-कौन से उपचार की सलाह दी जाती है, और किस क्रम में?
- क्या मेरे स्टेज और बायोमार्कर प्रोफाइल वाले किसी व्यक्ति के लिए कोई क्लिनिकल ट्रायल उपलब्ध हैं?
- मुझे अपने खान-पान में क्या बदलाव करने चाहिए, और क्या मुझे विटामिन या मिनरल सप्लीमेंट की आवश्यकता होगी?
- मुझे आगे कौन-कौन से परीक्षण और इमेजिंग करवाने होंगे, और कितनी बार?
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