पेट का एडेनोकार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

ग्रंथिकर्कटता एडेनोकार्सिनोमा पेट के कैंसर का सबसे आम प्रकार है, जो लगभग 90 से 95% मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह पेट के अंदरूनी भाग में मौजूद ग्रंथि-निर्माण कोशिकाओं में शुरू होता है - ये कोशिकाएं सामान्य रूप से पेट की रक्षा करने और भोजन को पचाने में मदद करने के लिए बलगम और पाचक रस का उत्पादन करती हैं। एडेनोकार्सिनोमा में, ये कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से बढ़ती हैं, जिससे एक ट्यूमर बनता है जो पेट की दीवार की गहरी परतों में फैल सकता है और शरीर के अन्य भागों में भी जा सकता है।

यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में दिए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा - शब्दों का क्या अर्थ है, संख्याएँ क्या दर्शाती हैं, और आपकी देखभाल के लिए जानकारी का प्रत्येक भाग क्यों महत्वपूर्ण है।

पेट के एडेनोकार्सिनोमा का क्या कारण है?

पेट का एडिनोकार्सिनोमा पर्यावरणीय, संक्रामक और आनुवंशिक कारकों के संयोजन के कारण समय के साथ विकसित होता है। सबसे आम जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• पुरानी हेलिकोबेक्टर (एच पाइलोरी) संक्रमण - यह जीवाणु पेट की परत को नुकसान पहुंचाता है और लंबे समय तक चलने वाली बीमारी का कारण बनता है। सूजनजो कई वर्षों में प्रगति कर सकता है आंतों का मेटाप्लासिया (पेट की परत में कैंसर से पहले का परिवर्तन) और अंततः कैंसर। एच पाइलोरी यह विश्व स्तर पर पेट के कैंसर के लिए सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तनीय जोखिम कारक है।
• एपस्टीन-बार वायरस (EBV) संक्रमण - पेट के एडेनोकार्सिनोमा के लगभग 10% मामलों में ईबीवी पाया जाता है। ईबीवी-पॉजिटिव ट्यूमर की जैविक संरचना विशिष्ट होती है और वे इम्यूनोथेरेपी सहित कुछ उपचारों के प्रति अलग-अलग प्रतिक्रिया दे सकते हैं।
• आहार और जीवनशैली — नमक से संरक्षित या धुएँ में पकाए गए खाद्य पदार्थों से भरपूर आहार, फलों और सब्जियों की कमी और तंबाकू का अत्यधिक सेवन, ये सभी जोखिम को बढ़ाते हैं।
• वंशानुगत आनुवंशिक स्थितियाँ — पेट के कैंसर का एक छोटा लेकिन महत्वपूर्ण उपसमूह वंशानुगत जीन उत्परिवर्तन के कारण होता है। सीडीएच1 जीन उत्परिवर्तन यह वंशानुगत डिफ्यूज गैस्ट्रिक कैंसर का कारण बनता है, एक सिंड्रोम जिसमें प्रभावित व्यक्तियों को डिफ्यूज-टाइप (सिग्नेट रिंग सेल) पेट के कैंसर का आजीवन जोखिम बहुत अधिक होता है। लिंच सिंड्रोममिसमैच रिपेयर जीन में वंशानुगत उत्परिवर्तन के कारण होने वाली यह समस्या भी पेट के कैंसर के खतरे को बढ़ाती है। पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस (एफएपी)एपीसी जीन उत्परिवर्तन के कारण होने वाली यह बीमारी, फंडिक ग्रंथि में पॉलीप्स और गैस्ट्रिक कैंसर के मामूली रूप से बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी है। यदि आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में मिसमैच रिपेयर की कमी या डिफ्यूज-टाइप एडेनोकार्सिनोमा दिखाई देता है, खासकर कम उम्र के मरीज में, तो आपका डॉक्टर आनुवंशिक स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए आनुवंशिक परामर्श की सलाह दे सकता है।

क्या लक्षण हैं?

पेट के कैंसर के शुरुआती चरण में कई लोगों में कोई लक्षण नहीं दिखते। ट्यूमर बढ़ने के साथ-साथ, लक्षणों में निगलने में कठिनाई (डिस्फेजिया), थोड़ा सा खाना खाने के बाद भी जल्दी पेट भर जाना या सूजन, लगातार पेट दर्द या बेचैनी, बिना किसी कारण के वजन कम होना, मतली या उल्टी शामिल हो सकते हैं। कुछ लोगों को गहरे रंग का मल या उल्टी में खून आ सकता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग का संकेत हो सकता है। लगातार खून बहने से गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं। रक्ताल्पता लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम होने से थकान और कमजोरी होती है।

निदान कैसे किया जाता है?

किसी विशेषज्ञ द्वारा सूक्ष्मदर्शी से ऊतक के नमूने की जांच करने के बाद निदान किया जाता है। चिकित्सकयह नमूना आमतौर पर ऊपरी एंडोस्कोपी (गैस्ट्रोस्कोपी) के दौरान प्राप्त किया जाता है, जिसमें एक डॉक्टर कैमरे वाली एक पतली लचीली ट्यूब को मुंह के माध्यम से पेट में डालकर उसकी परत की जांच करता है और ऊतक के छोटे नमूने लेता है जिन्हें कहा जाता है। बायोप्सी संदिग्ध क्षेत्रों से।

सूक्ष्मदर्शी के नीचे, कैंसर की पहचान तब होती है जब सामान्य ग्रंथि कोशिकाएं पेट की परत को प्रतिस्थापित कर दिया जाता है घातक वे कोशिकाएँ जो अव्यवस्थित ढंग से बढ़ती हैं और आक्रमण करना गहरे ऊतकों में, रोगविज्ञानी ऊतकीय प्रकार (कैंसर कोशिकाओं की व्यवस्था), श्रेणी (वे कितनी असामान्य दिखती हैं), और लिम्फोवास्कुलर या पेरिन्यूरल आक्रमण जैसी विशेषताओं की उपस्थिति का वर्णन करता है।

कैंसर की पुष्टि हो जाने के बाद, यह पता लगाने के लिए इमेजिंग जांच की जाती है कि यह कितना फैल चुका है - आमतौर पर छाती, पेट और श्रोणि का सीटी स्कैन किया जाता है। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस) का उपयोग पेट की दीवार में ट्यूमर के फैलाव की गहराई का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, और कुछ मामलों में, पूरे शरीर में सक्रिय बीमारी का पता लगाने के लिए पीईटी-सीटी स्कैन किया जाता है।

ऊतकवैज्ञानिक प्रकार

पैथोलॉजिस्ट सूक्ष्मदर्शी के नीचे ट्यूमर कोशिकाओं की व्यवस्था के आधार पर पेट के एडेनोकार्सिनोमा को कई प्रकारों में वर्गीकृत करते हैं। प्रकार जानने से इसके व्यवहार के बारे में जानकारी मिलती है और उपचार संबंधी निर्णय लेने में यह सहायक हो सकता है।

• ट्यूबलर एडेनोकार्सिनोमा — यह सबसे आम प्रकार है। कैंसर कोशिकाएं अनियमित, नलीनुमा ग्रंथियां बनाती हैं जो पेट की दीवार की गहरी परतों में फैल जाती हैं।
• आंतों के प्रकार का एडेनोकार्सिनोमा — ट्यूमर कोशिकाएं आंत में पाई जाने वाली कोशिकाओं से मिलती-जुलती हैं। इस प्रकार का ट्यूमर अक्सर दीर्घकालिक रोगों के संदर्भ में विकसित होता है। एच पाइलोरी संक्रमण, आंतों का मेटाप्लासियाया लंबे समय से चली आ रही सूजन।
• पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा — कैंसर कोशिकाएं उंगली जैसी संरचनाएं बनाती हैं जिन्हें कहा जाता है पपिलेयह किस्म अन्य किस्मों की तुलना में अधिक सुव्यवस्थित और धीमी गति से बढ़ने वाली होती है।
• म्यूसिनस एडेनोकार्सिनोमा — ट्यूमर बड़ी मात्रा में बलगम उत्पन्न करता है जो कैंसर कोशिकाओं के आसपास जमा हो जाता है। जब ट्यूमर का 50% से अधिक भाग बलगम से बना होता है, तो इसे म्यूसिनस ट्यूमर कहा जाता है। यह प्रकार अधिक आक्रामक हो सकता है और अधिक आसानी से फैल सकता है।
• विसरित प्रकार का (कम संसंजनशील) एडेनोकार्सिनोमा — कैंसर कोशिकाएं आपस में चिपकती नहीं हैं और ग्रंथियों का निर्माण किए बिना पेट की दीवार में अलग-अलग फैलती हैं। इस प्रकार के कैंसर का प्रारंभिक चरण में पता लगाना कठिन हो सकता है, इसके व्यापक रूप से फैलने की संभावना अधिक होती है, और आंतों के ट्यूमर की तुलना में इसका पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।
• सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा — डिफ्यूज़-टाइप एडेनोकार्सिनोमा का एक विशिष्ट रूप जिसमें प्रत्येक ट्यूमर कोशिका में बलगम की एक बड़ी बूंद होती है जो उसे आगे धकेलती है। नाभिक कोशिका के किनारे तक, जिससे उसे एक अंगूठी, जिस पर मुहर खुदी हो आकार। यह उपप्रकार आक्रामक व्यवहार करने की प्रवृत्ति रखता है। यदि यह किसी युवा रोगी में मौजूद हो, तो वंशानुगत डिफ्यूज गैस्ट्रिक कैंसर (सीडीएच1 उत्परिवर्तन) पर विचार किया जाना चाहिए।

ट्यूमर ग्रेड

ग्रेड यह बताता है कि माइक्रोस्कोप के नीचे कैंसर कोशिकाएं सामान्य पेट की कोशिकाओं से कितनी मिलती-जुलती हैं। जो ट्यूमर सामान्य कोशिकाओं से अधिक मिलते-जुलते हैं, वे धीमी गति से बढ़ते हैं; जबकि जो ट्यूमर बहुत असामान्य दिखते हैं, वे तेजी से बढ़ते हैं और जल्दी फैलते हैं।

• कक्षा 1 (अच्छी तरह से विभेदित) — ट्यूमर का 95% से अधिक भाग ग्रंथियों के रूप में विकसित होता है। यह सामान्य पेट के ऊतकों से काफी मिलता-जुलता है।
• कक्षा 2 (मध्यम रूप से विभेदित) — ट्यूमर का 50% से 95% हिस्सा ग्रंथियों के रूप में विकसित होता है।
• तीसरी कक्षा (कम विभेदित) — ट्यूमर का 50% से भी कम हिस्सा ग्रंथियों का निर्माण करता है। यह देखने में काफी असामान्य लगता है।
• अविभेदित — यहां किसी भी प्रकार की ग्रंथि का निर्माण नहीं देखा गया है।

डिफ्यूज़-टाइप एडेनोकार्सिनोमा और सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा, परिभाषा के अनुसार, कम विभेदित या अविभेदित होते हैं, क्योंकि इनकी कोशिकाएं ग्रंथियां नहीं बनाती हैं। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में ग्रेड शामिल होगा क्योंकि यह ट्यूमर के संभावित व्यवहार और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता का अनुमान लगाने में सहायक होता है।

आक्रमण का स्तर

आक्रमण इससे तात्पर्य यह है कि ट्यूमर पेट की दीवार की परतों में कितनी गहराई तक फैल गया है। पेट की दीवार कई अलग-अलग परतों से बनी होती है:

• श्लेष्मा — सबसे भीतरी परत, जहाँ से एडेनोकार्सिनोमा शुरू होता है। इसमें उपकला कोशिकाएँ शामिल हैं जहाँ से कैंसर शुरू होता है, लैमिना प्रोप्रिया नामक एक पतली संयोजी ऊतक परत और मस्कुलरिस म्यूकोसा नामक एक पतली आंतरिक मांसपेशी परत शामिल है।
• सबम्यूकोसा — श्लेष्मा के नीचे स्थित संयोजी ऊतक की एक सहायक परत, जिसमें रक्त वाहिकाएं और लसीका नलिकाएं होती हैं।
• मस्कुलरिस प्रोप्रिया — मांसपेशियों की मोटी बाहरी परत जो भोजन को मिलाने और स्थानांतरित करने के लिए सिकुड़ती है।
• सबसेरोसा — बाहरी सतह के ठीक नीचे संयोजी ऊतक की एक पतली परत।
• सेरोसा — पेट का चिकना बाहरी आवरण जो उदर गुहा की ओर होता है।

जैसे-जैसे ट्यूमर गहराई में बढ़ता है, उसके लिम्फ नोड्स या दूरस्थ अंगों में फैलने की संभावना बढ़ जाती है। गंभीर मामलों में, ट्यूमर सीधे आसपास की संरचनाओं जैसे कि प्लीहा, अग्न्याशय, बृहदान्त्र, यकृत या पेट की दीवार में फैल सकता है। ट्यूमर जिस सबसे गहरी परत तक पहुंचा है, उसका उपयोग रोग संबंधी ट्यूमर चरण (पीटी) निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

पेरिन्यूरल आक्रमण

पेरिन्यूरल आक्रमण इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं किसी तंत्रिका के साथ या उसके आसपास बढ़ रही हैं। तंत्रिकाएं पेट की दीवार और आसपास के ऊतकों से होकर गुजरती हैं, और उन तक पहुंचने वाली ट्यूमर कोशिकाएं उनका उपयोग आस-पास की संरचनाओं में प्रवेश करने के मार्ग के रूप में कर सकती हैं। पेरिन्यूरल इनवेजन एक आक्रामक लक्षण है जो स्थानीय पुनरावृत्ति और फैलाव के उच्च जोखिम से जुड़ा है। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि पेरिन्यूरल इनवेजन मौजूद है या नहीं।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं पेट की दीवार के अंदर या आसपास की छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका नलिकाओं में प्रवेश कर चुकी हैं। एक बार इन वाहिकाओं के अंदर पहुँचने के बाद, कैंसर कोशिकाएं आसपास के अंगों तक फैल सकती हैं। लसीकापर्व या फिर रक्तप्रवाह के माध्यम से यकृत या फेफड़ों जैसे दूरस्थ अंगों तक पहुंच सकता है। इसकी उपस्थिति से संक्रमण फैलने का खतरा बढ़ जाता है और अतिरिक्त उपचार संबंधी निर्णयों पर इसका प्रभाव पड़ सकता है। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि लिम्फोवास्कुलर आक्रमण मौजूद है या नहीं।

सर्जिकल मार्जिन

A हाशिया सर्जरी के दौरान ऊतक का जो किनारा हटाया जाता है, उसे पैथोलॉजिस्ट कहते हैं। पैथोलॉजिस्ट कटे हुए किनारे पर कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाने के लिए मार्जिन सतहों की जांच करते हैं।

• नकारात्मक मार्जिन — कटे हुए हिस्से पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं। इससे पता चलता है कि उस क्षेत्र से ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था।
• सकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए हिस्से पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, जिससे यह आशंका बढ़ जाती है कि शरीर में कुछ कैंसर शेष रह सकता है। आमतौर पर अतिरिक्त उपचार की सलाह दी जाती है।

पेट के कैंसर की सर्जरी में, कई प्रकार के मार्जिन का आकलन किया जाता है और अलग-अलग रिपोर्ट किया जाता है:

• समीपस्थ किनारा — पेट के नमूने का ऊपरी कटा हुआ सिरा, ग्रासनली की ओर।
• दूरस्थ किनारा — निचला कटा हुआ सिरा, छोटी आंत (डुओडेनम) की ओर।
• त्रिज्या (परिधीय) मार्जिन — पेट की बाहरी नरम ऊतक सतह, विशेष रूप से तब महत्वपूर्ण होती है जब ट्यूमर पेट की पिछली दीवार के साथ स्थित होता है, जहां यह आस-पास की संरचनाओं के करीब होता है। इस सीमा को सकारात्मक माना जाता है यदि ट्यूमर कोशिकाएं किनारे से 1 मिमी के भीतर हों।
• ओमेंटल मार्जिन — पेट से जुड़े वसा ऊतक (ओमेंटम) का किनारा जिसे नमूने के साथ हटा दिया जाता है।

उपचार प्रभाव

पेट के कैंसर से पीड़ित कई मरीज़ों को सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी (जिसे नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी कहा जाता है) दी जाती है ताकि ट्यूमर का आकार छोटा हो जाए और उसे पूरी तरह से हटाने की संभावना बढ़ जाए। ऑपरेशन के बाद, पैथोलॉजिस्ट यह मूल्यांकन करता है कि कितना जीवित ट्यूमर बचा है और प्रतिक्रिया स्कोर निर्धारित करता है। संशोधित रयान योजना:

• स्कोर 0 — कोई भी जीवित कैंसर कोशिका शेष नहीं रहती (पूर्ण प्रतिक्रिया) - यह सबसे अनुकूल परिणाम है, जो सर्वोत्तम परिणामों से जुड़ा है।
• स्कोर 1 — केवल एकल कैंसर कोशिकाएं या दुर्लभ छोटे समूह ही शेष रहते हैं (लगभग पूर्ण प्रतिक्रिया)। उपचार के बाद बहुत कम ट्यूमर कोशिकाएं जीवित बचती हैं।
• स्कोर 2 — अवशिष्ट कैंसर मौजूद है, जिसके प्रमाण बताते हैं कि ट्यूमर सिकुड़ गया है या उपचार से प्रभावित हुआ है (आंशिक प्रतिक्रिया)। उपचार से मदद मिली, लेकिन ट्यूमर पूरी तरह से नष्ट नहीं हुआ।
• स्कोर 3 — व्यापक अवशिष्ट कैंसर जिसमें कमी के कोई संकेत नहीं हैं (कमजोर या कोई प्रतिक्रिया नहीं)। ट्यूमर काफी हद तक अपरिवर्तित दिखता है।

पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रतिक्रिया (स्कोर 0-1) बेहतर रोग निदान से जुड़ी होती है। इस स्कोर की व्याख्या हमेशा रोग की अवस्था और अन्य निष्कर्षों के साथ की जाती है।

लसीकापर्व

लसीकापर्व लसीका तंत्र में फैलने वाली कैंसर कोशिकाओं को फंसाने वाले छोटे प्रतिरक्षा अंग होते हैं। सर्जरी के दौरान, पेट के पास स्थित लसीका ग्रंथियों को निकालकर रोगविज्ञानी द्वारा उनकी जांच की जाती है। आपकी रिपोर्ट में जांच की गई लसीका ग्रंथियों की कुल संख्या और उनमें से कितनी में कैंसर है, यह बताया जाएगा।

लिम्फ नोड्स को इस प्रकार वर्णित किया गया है सकारात्मक यदि उनमें कैंसर मौजूद है और नकारात्मक यदि वे ऐसा नहीं करते हैं। यदि किसी लसीका ग्रंथि में कैंसर पाया जाता है, तो रिपोर्ट में यह भी उल्लेख किया जा सकता है कि क्या यह ग्रंथि की बाहरी दीवार को भेद कर बाहर निकला है - इस निष्कर्ष को कहा जाता है एक्सट्रानोडल विस्तारजो कि खराब रोग के पूर्वानुमान से जुड़ा है। प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या रोग के चरण निर्धारण और अतिरिक्त उपचार संबंधी निर्णयों में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

पेट के एडेनोकार्सिनोमा के प्रबंधन में बायोमार्कर परीक्षण एक अनिवार्य हिस्सा है। इसके परिणाम सीधे उपचार संबंधी सुझावों को प्रभावित करते हैं और उन रोगियों की पहचान कर सकते हैं जिन्हें लक्षित चिकित्सा या इम्यूनोथेरेपी से लाभ हो सकता है।

HER2

HER2 मानव एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 2 (HER2) एक प्रोटीन है जो कोशिका वृद्धि को बढ़ावा देता है। कुछ पेट के कैंसर में, HER2 जीन प्रवर्धित हो जाता है — अतिरिक्त प्रतियां मौजूद होती हैं — जिससे ट्यूमर कोशिकाएं बहुत अधिक HER2 प्रोटीन का उत्पादन करती हैं। इन ट्यूमर को कैंसर कहा जाता है। HER2 पॉजिटिवट्रैस्टुजुमाब (हर्सेप्टिन) जैसी HER2-लक्षित थेरेपी, जिन्हें अक्सर कीमोथेरेपी या इम्यूनोथेरेपी के साथ मिलाकर दिया जाता है, ने HER2-पॉजिटिव उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर में महत्वपूर्ण लाभ दिखाया है।

HER2 का परीक्षण निम्न द्वारा किया जाता है। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC) प्रोटीन के स्तर को मापने के लिए, परिणामों को 0, 1+, 2+, या 3+ के रूप में अंक दिए जाते हैं। 0 या 1+ अंक नकारात्मक हैं; 3+ सकारात्मक है; 2+ संदिग्ध है और इसके लिए पुष्टिकरण परीक्षण की आवश्यकता होती है। स्वस्थानी संकरण में प्रतिदीप्ति (मछली) या फिर किसी अन्य जीन प्रवर्धन परीक्षण द्वारा यह निर्धारित किया जाता है कि क्या वास्तव में HER2 जीन प्रवर्धित है। स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टैटिक गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा वाले सभी रोगियों के लिए निदान के समय HER2 परीक्षण किया जाता है।

पीडी-एल 1

पीडी-एल 1 पीडी-एल1 एक प्रोटीन है जिसे कुछ कैंसर कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली के हमले से खुद को बचाने के लिए उत्पन्न करती हैं। चेकपॉइंट इनहिबिटर (जैसे पेम्ब्रोलिज़ुमाब और निवोलुमाब) नामक इम्यूनोथेरेपी दवाएं इस तंत्र को अवरुद्ध करके काम करती हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर को पहचान कर उस पर हमला कर पाती है। पीडी-एल1 परीक्षण में इसका उपयोग किया जाता है। संयुक्त सकारात्मक स्कोर (CPS)जो ट्यूमर कोशिकाओं और आसपास की प्रतिरक्षा कोशिकाओं दोनों में पीडी-एल1 अभिव्यक्ति को मापता है।

पेट के कैंसर में, पीडी-एल1 सीपीएस का परीक्षण अब नियमित रूप से किया जाता है क्योंकि यह उन्नत अवस्था में प्राथमिक उपचार के निर्णय लेने में सहायक होता है। 1 या उससे अधिक का सीपीएस स्कोर यह दर्शाता है कि कीमोथेरेपी के साथ इम्यूनोथेरेपी लाभकारी हो सकती है। कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में, उच्च सीपीएस मान (≥5 या ≥10) चेकपॉइंट इनहिबिटर से अधिक लाभ से जुड़े होते हैं। आपकी रिपोर्ट में सीपीएस स्कोर बताया जाएगा और आपके कैंसर विशेषज्ञ आपको समझाएंगे कि यह आपके उपचार विकल्पों पर कैसे लागू होता है।

बेमेल मरम्मत (एमएमआर) प्रोटीन परीक्षण

बेमेल मरम्मत प्रोटीन - MLH1, पीएमएस2MSH2 और MSH6 कोशिका के DNA में होने वाली छोटी-मोटी त्रुटियों को ठीक करने की प्रणाली का हिस्सा हैं। जब ट्यूमर कोशिकाओं में इनमें से एक या अधिक अनुपस्थित होते हैं, तो परिणाम को ट्यूमर कहा जाता है। मिसमैच रिपेयर-डेफिशिएंट (एमएमआर-डेफिशिएंट या डीएमएमआर) , जिसे माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता-उच्च (MSI-उच्च)जब सभी प्रोटीन मौजूद होते हैं, तो परिणाम यह होता है। एमएमआर-कुशल (pMMR).

पेट के कैंसर में एमएमआर परीक्षण दो कारणों से महत्वपूर्ण है। पहला, एमएमआर की कमी वाले ट्यूमर चेकपॉइंट इनहिबिटर इम्यूनोथेरेपी के प्रति विशेष रूप से अच्छी प्रतिक्रिया दे सकते हैं। दूसरा, एमएमआर की कमी से यह संकेत मिल सकता है कि... लिंच सिंड्रोमएमएमआर जीन में जनन उत्परिवर्तन के कारण होने वाली एक आनुवंशिक स्थिति, एमएमआर कैंसर, पेट, कोलोरेक्टल, एंडोमेट्रियल और अन्य कैंसर के आजीवन जोखिम को काफी बढ़ा देती है। एमएमआर की कमी का पता चलने पर, विशेष रूप से युवा रोगियों या कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों में, आनुवंशिक परामर्श और परीक्षण की सलाह दी जाती है, क्योंकि इसका प्रभाव परिवार के अन्य सदस्यों पर भी पड़ता है।

क्लॉडिन 18.2

क्लाउडिन 18.2 (CLDN18.2) क्लॉडिन 18.2 एक प्रोटीन है जो सामान्यतः गैस्ट्रिक लाइनिंग कोशिकाओं के बीच के तंग जंक्शनों में पाया जाता है। कुछ पेट के कैंसर में यह प्रोटीन उच्च स्तर पर व्यक्त होता रहता है, जिससे वे लक्षित उपचारों के लिए उपयुक्त बन जाते हैं जो विशेष रूप से क्लॉडिन 18.2 वाली कोशिकाओं पर हमला करते हैं। ज़ोल्बेटुक्सिमाब नामक दवा, जो क्लॉडिन 18.2 को लक्षित करने वाली एक एंटीबॉडी है, अब एफडीए द्वारा क्लॉडिन 18.2-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव उन्नत गैस्ट्रिक या गैस्ट्रोएसोफेजियल जंक्शन एडेनोकार्सिनोमा में कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में उपयोग के लिए अनुमोदित है।

परीक्षण किसके द्वारा किया जाता है इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्रीट्यूमर को माना जाता है सकारात्मक यदि 75% या उससे अधिक कैंसर कोशिकाओं में मध्यम से तीव्र झिल्लीदार दाग (2+ या 3+) दिखाई देता है, तो आपकी रिपोर्ट में दाग की तीव्रता और सकारात्मक कोशिकाओं का प्रतिशत बताया जाएगा। यदि आपका ट्यूमर क्लाउडिन 18.2-पॉजिटिव है, तो आपका डॉक्टर इस बात पर चर्चा करेगा कि क्या इससे आपकी उपचार योजना में कोई बदलाव आएगा।

पेट के कैंसर में उपयोग किए जाने वाले इन और अन्य बायोमार्कर परीक्षणों की विस्तृत जानकारी के लिए, हमारी वेबसाइट पर जाएँ। बायोमार्कर और आणविक परीक्षण अनुभाग।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

सर्जरी के बाद रोग संबंधी चरण निर्धारित किया जाता है और यह बताता है कि कैंसर कितना फैल चुका है। इसमें अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त मानक का उपयोग किया जाता है। TNM स्टेजिंग सिस्टमजो प्राथमिक ट्यूमर (T), लिम्फ नोड की भागीदारी (N), और दूरस्थ रूप-परिवर्तन (एम)। शल्य चिकित्सा नमूने से रोगविज्ञानी पीटी और पीएन चरणों का निर्धारण करता है; एम चरण आमतौर पर इमेजिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है।

ट्यूमर चरण (पीटी)

• pT1a — ट्यूमर केवल श्लेष्मा परत तक ही सीमित है।
• pT1b — ट्यूमर सबम्यूकोसा तक फैल गया है।
• pT2 — ट्यूमर मस्कुलरिस प्रोप्रिया (मांसपेशियों की मुख्य परत) में फैल गया है।
• pT3 — ट्यूमर मस्कुलरिस प्रोप्रिया से होते हुए सबसेरोसा या पेरिकोलोरेक्टल संयोजी ऊतक में फैल गया है (सेरोसा को भेदे बिना)।
• pT4a — ट्यूमर सेरोसा (बाहरी सतह) को भेदकर पेट की गुहा में प्रवेश कर गया है।
• pT4b — ट्यूमर सीधे किसी समीपवर्ती अंग या संरचना में फैल गया है, जैसे कि प्लीहा, अग्न्याशय, बृहदान्त्र, यकृत या पेट की दीवार।

नोडल चरण (पीएन)

• pN0 — जांच की गई किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर नहीं पाया गया।
• pN1 — कैंसर 1 से 2 लिम्फ नोड्स में पाया जाता है।
• pN2 — कैंसर 3 से 6 लिम्फ नोड्स में पाया जाता है।
• pN3a — कैंसर 7 से 15 लिम्फ नोड्स में पाया जाता है।
• pN3b — 16 या अधिक लिम्फ नोड्स में कैंसर पाया जाता है।
• pNX — लिम्फ नोड्स का आकलन नहीं किया गया।

पेट के एडेनोकार्सिनोमा का पूर्वानुमान क्या है?

पेट के एडेनोकार्सिनोमा का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। इनमें सबसे महत्वपूर्ण हैं रोग संबंधी चरण - विशेष रूप से ट्यूमर पेट की दीवार में कितनी गहराई तक फैला है और कितने लिम्फ नोड्स प्रभावित हैं - और क्या ट्यूमर को पूरी तरह से नेगेटिव मार्जिन के साथ हटाया गया था।

प्रारंभिक चरण के ट्यूमर जो केवल म्यूकोसा या सबम्यूकोसा (pT1) तक सीमित होते हैं और जिनमें लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते, उनका इलाज सबसे अच्छा होता है और अक्सर सर्जरी से ही ठीक हो जाते हैं। जैसे-जैसे ट्यूमर गहराई में बढ़ता है या अधिक लिम्फ नोड्स में फैलता है, पुनरावृत्ति का खतरा काफी बढ़ जाता है। गंभीर स्थानीय रोग (pT3-T4) या लिम्फ नोड्स का महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होना (pN2-N3) आमतौर पर सर्जरी से पहले या बाद में कीमोथेरेपी सहित बहुआयामी उपचार की आवश्यकता होती है।

रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले अतिरिक्त कारकों में ट्यूमर का ग्रेड, ऊतकीय प्रकार (विसरित प्रकार के ट्यूमर और सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान आंतों के प्रकार के ट्यूमर की तुलना में खराब होता है), लिम्फोवास्कुलर या पेरिन्यूरल आक्रमण की उपस्थिति और, यदि नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी दी गई हो, तो उपचार की प्रतिक्रिया की मात्रा शामिल हैं। पूर्ण या लगभग पूर्ण रोगात्मक प्रतिक्रिया (रायन स्कोर 0 या 1) बेहतर दीर्घकालिक परिणाम से जुड़ी होती है।

बायोमार्कर के परिणाम भी महत्वपूर्ण हैं: HER2-पॉजिटिव ट्यूमर HER2-लक्षित थेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया दे सकते हैं; MMR-कमी वाले और उच्च PD-L1 CPS वाले ट्यूमर इम्यूनोथेरेपी से काफी लाभान्वित हो सकते हैं; और क्लाउडिन 18.2-पॉजिटिव ट्यूमर के लिए अब एक अनुमोदित लक्षित विकल्प उपलब्ध है। इन उपचारों से उन्नत पेट के कैंसर वाले रोगियों के परिणामों में सुधार हुआ है, और नैदानिक ​​परीक्षण नए संयोजनों का मूल्यांकन करने के लिए जारी हैं। आपकी उपचार टीम आपके व्यक्तिगत रोग निदान और उपचार योजना पर चर्चा करते समय इन सभी कारकों पर एक साथ विचार करेगी।

निदान के बाद क्या होता है?

निदान के बाद, आपकी चिकित्सा टीम पैथोलॉजी रिपोर्ट, इमेजिंग परिणामों और आपके समग्र स्वास्थ्य के आधार पर उपचार की योजना बनाती है। इस टीम में आमतौर पर एक सर्जन, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट शामिल होते हैं। उपचार रोग के चरण, बायोमार्कर परिणामों और आपके सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।

जिन बीमारियों का ऑपरेशन संभव है, उनमें से अधिकांश रोगियों को सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी (नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी) दी जाती है ताकि ट्यूमर का आकार छोटा हो सके। इसके बाद पेट को हटाने के लिए सर्जरी (आंशिक या पूर्ण गैस्ट्रेक्टॉमी) की जाती है, साथ ही आसपास के लिम्फ नोड्स भी हटा दिए जाते हैं। सर्जरी के बाद आगे की कीमोथेरेपी दी जाती है। यदि आपका ट्यूमर HER2-पॉजिटिव, क्लॉडिन 18.2-पॉजिटिव या MMR-डेफिशिएंट है, तो आपका ऑन्कोलॉजिस्ट आपकी उपचार योजना में लक्षित थेरेपी या इम्यूनोथेरेपी को शामिल करेगा। गंभीर या मेटास्टैटिक बीमारी के लिए, बायोमार्कर परिणामों के आधार पर सिस्टमिक उपचार ही प्राथमिक उपचार है।

उपचार के बाद, आपकी नियमित रूप से जाँच की जाएगी, जिसमें क्लिनिक में आना, रक्त परीक्षण और समय-समय पर इमेजिंग शामिल हैं। यदि पेट का एक बड़ा हिस्सा निकाला गया है, तो आपकी टीम आपके पोषण, वजन और विटामिन स्तर (विशेष रूप से विटामिन बी12, आयरन और कैल्शियम) की निगरानी करेगी। कमी को रोकने के लिए आहार में बदलाव या सप्लीमेंट लेने की सलाह दी जा सकती है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में महत्वपूर्ण जानकारी है जो आपके इलाज में सहायक होगी। निम्नलिखित प्रश्न आपको अगली अपॉइंटमेंट के लिए तैयार करने में मदद कर सकते हैं।

• मेरी पैथोलॉजी रिपोर्ट किस हिस्टोलॉजिक प्रकार और ग्रेड को दर्शाती है?
• मेरे कैंसर की पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटी और पीएन) क्या है, और इसका मेरे रोग के पूर्वानुमान पर क्या प्रभाव पड़ता है?
• ट्यूमर ने पेट की दीवार में कितनी गहराई तक आक्रमण किया है, और क्या यह लसीका ग्रंथियों तक फैल गया है?
• क्या शल्यक्रिया के दौरान घाव के किनारे साफ थे? क्या ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था?
• क्या लिम्फोवास्कुलर या पेरिन्यूरल आक्रमण मौजूद था?
• यदि मुझे सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी दी गई थी, तो ट्यूमर के घटने का स्कोर क्या था?
• HER2 परीक्षण के परिणाम क्या थे, और क्या मेरा ट्यूमर HER2-लक्षित थेरेपी के लिए योग्य है?
• मेरा पीडी-एल1 सीपीएस स्कोर क्या था, और क्या मेरे इलाज में इम्यूनोथेरेपी की कोई भूमिका है?
• क्या क्लाउडिन 18.2 परीक्षण किया गया था, और क्या मेरा ट्यूमर पॉजिटिव है?
• क्या कैंसर की जांच मिसमैच रिपेयर डेफिशिएंसी के लिए की गई थी, और क्या मुझे लिंच सिंड्रोम या वंशानुगत डिफ्यूज गैस्ट्रिक कैंसर का आकलन करने के लिए जेनेटिक काउंसलिंग के लिए भेजा जाना चाहिए?
• अतिरिक्त उपचार के लिए क्या सुझाव दिया जाता है, और यह किस क्रम में दिया जाएगा?
• क्या मेरे ट्यूमर के चरण और प्रोफाइल के लिए कोई नैदानिक ​​परीक्षण उपलब्ध हैं?
• मुझे आगे कौन-कौन से परीक्षण और निगरानी की आवश्यकता होगी, और कितनी बार?