जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
17 मई 2026
स्तरीकृत म्यूसिन उत्पन्न करने वाला अंतःउपकला घाव, जिसे आमतौर पर संक्षिप्त रूप में लिखा जाता है मुस्कानयह गर्भाशय ग्रीवा की एक दुर्लभ पूर्व-कैंसर अवस्था है जो संक्रमण के कारण होती है। मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी)इसे दोनों की विशेषताओं वाला बताया गया है। स्क्वैमस सेल (गर्भाशय ग्रीवा की बाहरी सतह पर स्थित चपटी कोशिकाएं) और ग्रंथि कोशिकाएं (गर्भाशय ग्रीवा के अंदरूनी भाग में मौजूद बलगम उत्पन्न करने वाली कोशिकाएं)। चूंकि यह बलगम उत्पन्न करती है और इसकी बहुस्तरीय संरचना दिखाई देती है, इसलिए यह किसी भी श्रेणी में स्पष्ट रूप से फिट नहीं बैठती।
महिला जननांग ट्यूमर के 2020 के विश्व स्वास्थ्य संगठन वर्गीकरण में, SMILE को एक प्रकार के रूप में मान्यता दी गई है। एडेनोकार्सिनोमा इन सीटू (एआईएस)इसे उच्च श्रेणी का पूर्व-कैंसर घाव माना जाता है, जिसका अर्थ है कि यदि इसका इलाज न किया जाए तो इसके गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में बदलने का काफी जोखिम होता है, और आमतौर पर इसका प्रबंधन एआईएस के समान ही किया जाता है। उच्च ग्रेड स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घाव (HSIL)SMILE एक दुर्लभ स्थिति है, प्रकाशित अध्ययनों में गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी के लगभग 0.5% मामलों में इसकी पहचान की गई है।
यह लेख आपको यह समझने में मदद करेगा कि आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में इस निष्कर्ष का क्या अर्थ है, प्रत्येक शब्द का क्या अर्थ है और यह आपके उपचार के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।
SMILE किस कारण से होता है?
SMILE एक ऐसी बीमारी है जो लगातार संक्रमण के कारण होती है। उच्च जोखिम वाले एचपीवीSMILE, वही वायरस है जो गर्भाशय ग्रीवा के अधिकांश अन्य पूर्व-कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का कारण बनता है। SMILE के अध्ययनों से लगातार पता चलता है कि 95% से अधिक मामले उच्च जोखिम वाले HPV प्रकारों से जुड़े होते हैं, जिनमें सबसे आम HPV16, HPV18 और HPV31 हैं। ऐसा माना जाता है कि SMILE गर्भाशय ग्रीवा में एक विशेष प्रकार की कोशिका से उत्पन्न होता है। परिवर्तन क्षेत्र गर्भाशय ग्रीवा की एक कोशिका जिसे रिजर्व सेल कहा जाता है। रिजर्व सेल्स में स्क्वैमस सेल्स या ग्लैंडुलर सेल्स में विकसित होने की क्षमता होती है, और SMILE में इन दोनों के गुण मिश्रित रूप में दिखाई देते हैं। इसी दोहरे गुण के कारण माइक्रोस्कोप के नीचे SMILE, HSIL (जिसमें केवल स्क्वैमस गुण दिखाई देते हैं) और AIS (जिसमें केवल ग्लैंडुलर गुण दिखाई देते हैं) से अलग दिखता है।
कई कारक SMILE या गर्भाशय ग्रीवा के किसी अन्य HPV-संबंधित पूर्व-कैंसर घाव के विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं:
- लगातार उच्च जोखिम वाला एचपीवी संक्रमण — यह सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। अधिकांश एचपीवी संक्रमण एक से दो साल के भीतर अपने आप ठीक हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक बने रहने वाले संक्रमण पूर्व-कैंसर संबंधी परिवर्तनों का कारण बन सकते हैं।
- कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली — एचआईवी संक्रमण, अंग प्रत्यारोपण या दीर्घकालिक प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा जैसी स्थितियां शरीर के लिए एचपीवी को खत्म करना कठिन बना देती हैं।
- सिगरेट पीना - धूम्रपान गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है और उन्हें एचपीवी से संबंधित परिवर्तनों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है।
- गर्भाशय ग्रीवा कैंसर की नियमित जांच का अभाव — स्क्रीनिंग के बिना, असामान्य कोशिकाएं पता चलने से पहले ही बनी रह सकती हैं और बढ़ सकती हैं।
क्या लक्षण हैं?
स्माइल आमतौर पर कोई लक्षण पैदा नहीं करता है। गर्भाशय ग्रीवा की अधिकांश पूर्व-कैंसर स्थितियों की तरह, यह आमतौर पर तब संयोगवश पाया जाता है जब किसी असामान्य स्थिति के बाद गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की माइक्रोस्कोप से जांच की जाती है। पैप परीक्षणएक सकारात्मक एचपीवी परीक्षणया किसी अन्य समस्या की जांच के लिए की गई बायोप्सी। क्योंकि इसके कोई विश्वसनीय लक्षण नहीं हैं, इसलिए नियमित सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग SMILE और अन्य पूर्व-कैंसरकारी घावों का जल्दी पता लगाने का सबसे महत्वपूर्ण तरीका है।
निदान कैसे किया जाता है?
SMILE का निदान एक चिकित्सक गर्भाशय ग्रीवा से लिए गए ऊतक के नमूने की सूक्ष्मदर्शी से जांच करने के बाद। यह नमूना आमतौर पर एक विधि द्वारा प्राप्त किया जाता है। बीओप्सी कोल्पोस्कोपी के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा नहर से ऊतक का नमूना लेने के लिए की जाने वाली एंडोसर्विकल क्यूरेटेज प्रक्रिया, या लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिशन प्रोसीजर (LEEP) या कोन बायोप्सी जैसी बड़ी सर्जरी के दौरान SMILE की पहचान हो सकती है। अक्सर, पैप टेस्ट या पहले की बायोप्सी में संदिग्ध HSIL या AIS की जांच के लिए लिए गए नमूने में SMILE की पहचान संयोगवश हो जाती है।
क्योंकि मुस्कुराना संभव है कई अन्य गर्भाशय ग्रीवा संबंधी स्थितियों से मिलते-जुलते लक्षणों के कारण, जिनमें एआईएस, एचएसआईएल और कोशिका वृद्धि का एक सामान्य लेकिन अपरिपक्व पैटर्न जिसे एटिपिकल इमैच्योर स्क्वैमस मेटाप्लासिया कहा जाता है, को देखते हुए पैथोलॉजिस्ट अक्सर अतिरिक्त परीक्षण करते हैं, जैसे कि... इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री (आईएचसी), निदान की पुष्टि करने के लिए। स्माइल में विशिष्ट पैटर्न में निम्नलिखित शामिल हैं:
- मजबूत, फैला हुआ p16 रंगाई — SMILE परीक्षण में लगभग हमेशा ही मजबूत, निरंतर "ब्लॉक-टाइप" p16 स्टेनिंग दिखाई देती है, जो HSIL, AIS और अधिकांश HPV-संबंधित गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में देखी जाने वाली समान पैटर्न है। यह घाव की HPV-प्रेरित प्रकृति की पुष्टि करता है।
- उच्च Ki-67 प्रसार सूचकांक — Ki-67 कोशिका विभाजन का सूचक है। SMILE में विभाजित कोशिकाओं का उच्च प्रतिशत दिखाई देता है, जो HSIL और AIS में देखे जाने वाले प्रतिशत के समान है।
- सकारात्मक स्क्वैमस मार्कर — दाग जैसे p40 (या इससे निकटता से संबंधित p63) कुछ कोशिकाओं में सकारात्मक पाए जाते हैं, जो घाव के स्क्वैमस घटक को दर्शाते हैं।
- सकारात्मक साइटोकैटिन्स सीके7 और सीके19 — ये कोशिकाओं की उपकला उत्पत्ति की पुष्टि करते हैं।
- म्यूसिन दाग लगाता है — असामान्य कोशिकाओं के अंदर मौजूद बलगम को उजागर करने के लिए म्यूसिकार्माइन या एल्शियन ब्लू जैसे विशेष दाग का प्रयोग किया जा सकता है। असामान्य क्षेत्र की पूरी मोटाई में बलगम का वितरण SMILE की प्रमुख विशेषताओं में से एक है।
एचपीवी परीक्षण भी किया जा सकता है और लगभग हमेशा ही इसमें उच्च जोखिम वाले एचपीवी पाए जाते हैं, जिनमें सबसे आम एचपीवी16, एचपीवी18 या एचपीवी31 होते हैं।
सूक्ष्मदर्शी से देखने पर SMILE कैसा दिखता है?
सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, SMILE में ऐसी विशेषताओं का विशिष्ट संयोजन पाया जाता है जो HSIL और AIS दोनों के साथ मेल खाती हैं:
- स्तरित, बहुस्तरीय वास्तुकला — असामान्य कोशिकाएं कई परतों में व्यवस्थित होती हैं, जो एचएसआईएल की उपस्थिति के समान होती हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि कोशिकाएं पहचानने योग्य ग्रंथियां नहीं बनाती हैं, जो एसएमआईएलई को सामान्य एआईएस से अलग करती है।
- सभी परतों में म्यूसिन मौजूद होता है — एचएसआईएल के विपरीत, जिसमें असामान्य कोशिकाओं में बलगम नहीं होता है, एसएमआईएल असामान्य क्षेत्र के सभी स्तरों पर कोशिकाओं के अंदर बलगम दिखाता है। बलगम कोशिकाओं के अंदर छोटे पारदर्शी रिक्तिकाओं के रूप में या कोशिकाओं के बीच एक बड़े पारदर्शी स्थान के रूप में दिखाई दे सकता है।
- बड़ा, गहरा नाभिक - कोशिका के केंद्रक सामान्य से बड़े होते हैं और गहरे रंग के दिखाई देते हैं, इस विशेषता को कहा जाता है हाइपरक्रोमेसियाकेंद्रकों के अंदर मौजूद आनुवंशिक पदार्थ ( क्रोमेटिन) खुरदरा या गुच्छेदार दिखाई दे सकता है।
- कोशिकाओं की भीड़ में वृद्धि — ये असामान्य कोशिकाएं एक दूसरे से बहुत कसकर जुड़ी हुई हैं, उनके बीच बहुत कम जगह है।
- कई विभाजित कोशिकाएँ — समसूत्री आंकड़े असामान्य क्षेत्र में विभाजित होने की प्रक्रिया में शामिल कोशिकाएं (एपोप्टोटिक कोशिकाएं) और एपोप्टोटिक कोशिकाएं (प्रोग्राम्ड मृत्यु से गुजरने वाली कोशिकाएं) आम हैं।
- कोई आक्रमण नहीं — ये असामान्य कोशिकाएं गर्भाशय ग्रीवा की ऊपरी परत तक ही सीमित रहती हैं और अंदरूनी ऊतकों में नहीं फैलतीं। इसी कारण SMILE को कैंसर नहीं बल्कि पूर्व-कैंसर कहा जाता है।
SMILE अक्सर HSIL, AIS, या दोनों के साथ पाया जाता है। पैथोलॉजी रिपोर्ट में SMILE निदान के साथ-साथ इन अन्य निष्कर्षों का भी वर्णन हो सकता है।
सर्जिकल मार्जिन
A हाशिया LEEP या कोन बायोप्सी जैसी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान निकाले गए ऊतक के कटे हुए किनारे को 'कटा हुआ किनारा' कहते हैं। ऊतक निकालने के बाद, पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे किनारों की जांच करके यह निर्धारित करते हैं कि कटे हुए किनारों पर कोई असामान्य कोशिकाएं मौजूद हैं या नहीं।
- नकारात्मक मार्जिन — ऊतक के कटे हुए किनारे पर कोई असामान्य कोशिकाएं मौजूद नहीं हैं। इससे पता चलता है कि पूरा असामान्य क्षेत्र हटा दिया गया था, और यह सबसे संतोषजनक परिणाम है।
- सकारात्मक मार्जिन — असामान्य कोशिकाएं ऊतक के कटे हुए किनारे तक फैली होती हैं। इसका मतलब है कि कुछ असामान्य कोशिकाएं गर्भाशय ग्रीवा में रह सकती हैं, जिससे घाव के दोबारा होने की संभावना बढ़ जाती है।
क्योंकि SMILE एक ग्रंथि संबंधी पूर्व-कैंसरयुक्त घाव है और यह केवल स्क्वैमस घावों की तुलना में गर्भाशय ग्रीवा नहर में अधिक गहराई तक फैल सकता है, इसलिए मार्जिन की स्थिति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। मार्जिन पॉजिटिव होने पर, टीम अक्सर पूर्ण निष्कासन की पुष्टि के लिए आगे की सर्जिकल प्रक्रिया पर चर्चा करती है।
प्रैग्नेंसी क्या है?
स्माइल एक उच्च श्रेणी का पूर्व-कैंसरयुक्त घाव है और यदि इसका इलाज न किया जाए तो गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में बदलने का गंभीर खतरा होता है। चूंकि स्माइल दुर्लभ है और इसे अपेक्षाकृत कम समय पहले ही एक अलग बीमारी के रूप में पहचाना गया है, इसलिए इसके दीर्घकालिक व्यवहार पर व्यापक अध्ययन सीमित हैं। उपलब्ध प्रमाण बताते हैं कि एआईएस की तरह, स्माइल में भी समय के साथ आक्रामक कैंसर में विकसित होने की क्षमता है, जिसमें स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और एडिनोकार्सिनोमा दोनों शामिल हैं। पूर्ण शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने और नकारात्मक मार्जिन की पुष्टि होने पर, आमतौर पर परिणाम अनुकूल होते हैं।
कई कारक इस संभावना को प्रभावित करते हैं कि उपचार के बाद SMILE रोग दोबारा हो सकता है या बढ़ सकता है:
- मार्जिन की स्थिति — एक्सिशन स्पेसिमेन में नेगेटिव मार्जिन सबसे अच्छे परिणामों से जुड़े होते हैं। पॉजिटिव मार्जिन से अवशिष्ट रोग और पुनरावृत्ति की संभावना बढ़ जाती है।
- लगातार उच्च जोखिम वाला एचपीवी संक्रमण — उपचार के बाद भी उच्च जोखिम वाले एचपीवी की निरंतर उपस्थिति पुनरावृत्ति का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है।
- सहवर्ती एचएसआईएल या एआईएस — जब SMILE के साथ HSIL या AIS भी पाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा को होने वाला समग्र जोखिम सभी असामान्य निष्कर्षों के संयुक्त प्रभाव पर निर्भर करता है।
- प्रतिरक्षा स्थिति — कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में रोग के दोबारा होने या बढ़ने का खतरा अधिक होता है और उन्हें अधिक गहन निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।
- आयु और प्रजनन संबंधी योजनाएँ — कम उम्र के जिन मरीजों की प्रजनन क्षमता बरकरार रखने की इच्छा होती है, वे व्यापक सर्जरी के बजाय शल्यक्रिया के बाद निरंतर निगरानी करवा सकते हैं।
इस निदान के बाद क्या होता है?
क्योंकि SMILE को उच्च श्रेणी का पूर्व-कैंसरयुक्त घाव माना जाता है, इसलिए आमतौर पर इसका पूर्ण शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन ही लक्ष्य होता है। आपके और आपके डॉक्टर के बीच आगे की कार्रवाई पर चर्चा इस बात पर निर्भर करती है कि निदान केवल बायोप्सी के आधार पर किया गया था या निकाले गए नमूने के आधार पर, और रिपोर्ट में मार्जिन की स्थिति और अन्य निष्कर्षों पर भी।
टीम निम्नलिखित विकल्पों पर विचार कर सकती है:
- एक्सिसनल प्रक्रिया — बायोप्सी में SMILE की पहचान होने पर, टीम आमतौर पर असामान्य क्षेत्र को हटाने और यह पुष्टि करने के लिए कि कोई अंतर्निहित आक्रामक कैंसर नहीं है, कोन बायोप्सी या LEEP जैसी एक्सिज़नल प्रक्रिया पर चर्चा करती है। चूंकि SMILE में ग्रंथियों की विशेषताएं होती हैं और यह केवल स्क्वैमस घावों की तुलना में गर्भाशय ग्रीवा नहर में अधिक गहराई तक फैल सकता है, इसलिए एक बड़ा और अधिक विश्वसनीय रूप से मूल्यांकन योग्य नमूना प्राप्त करने के लिए LEEP की तुलना में अक्सर कोन बायोप्सी को प्राथमिकता दी जाती है, हालांकि चुनाव व्यक्तिगत स्थिति पर निर्भर करता है।
- सकारात्मक मार्जिन के लिए पुनः शल्यक्रिया — यदि पहले चरण में किए गए ऑपरेशन के परिणाम सकारात्मक आते हैं, तो टीम पूर्ण निष्कासन की पुष्टि करने के लिए दोबारा ऑपरेशन करने पर चर्चा कर सकती है।
- गर्भाशय-उच्छेदन - जिन मरीज़ों का परिवार पूरा हो चुका है और जिन्हें सर्जरी के बाद भी लगातार या बार-बार SMILE (या इससे संबंधित पूर्व-कैंसर संबंधी परिवर्तन) हो रहे हैं, उनके लिए हिस्टेरेक्टॉमी एक अधिक निश्चित विकल्प के रूप में विचारणीय हो सकती है। यह विशेष रूप से तब प्रासंगिक होता है जब दोबारा सर्जरी के बाद भी मार्जिन पॉजिटिव रहते हैं।
- उपचार के बाद निगरानी — नेगेटिव मार्जिन के साथ ट्यूमर को निकालने के बाद, टीम आमतौर पर नियमित अंतराल पर पैप टेस्ट, एचपीवी टेस्ट और कोलोस्कोपी सहित फॉलो-अप परीक्षणों की एक अनुसूची पर चर्चा करती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि असामान्य क्षेत्र दोबारा न हो। चूंकि स्माइल गर्भाशय ग्रीवा के ऊपरी हिस्से तक फैल सकता है, इसलिए फॉलो-अप योजना में एंडोसर्विकल सैंपलिंग भी शामिल हो सकती है।
- एचपीवी टीकाकरण — यदि आपने अभी तक एचपीवी का टीका नहीं लगवाया है, तो टीम टीकाकरण पर चर्चा कर सकती है, जिससे नए एचपीवी संक्रमण होने का जोखिम कम हो सकता है और भविष्य में पूर्व-कैंसर संबंधी घावों का जोखिम भी कम हो सकता है।
SMILE के उपचार के बाद दीर्घकालिक फॉलो-अप महत्वपूर्ण है, जैसा कि HSIL या AIS के उपचार के बाद अनुशंसित होता है। आपका डॉक्टर आपकी विशिष्ट स्थिति के अनुसार फॉलो-अप शेड्यूल निर्धारित करेगा।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- क्या SMILE एकमात्र असामान्य लक्षण था, या यह HSIL, AIS, या किसी अन्य घाव के साथ पाया गया था?
- क्या उच्च जोखिम वाले एचपीवी की पहचान की गई थी, और यदि हां, तो किस प्रकार का?
- क्या p16 की स्टेनिंग की गई थी, और परिणाम क्या दर्शाता है?
- क्या मेरी मुस्कान बायोप्सी में पाई गई थी, या कोन बायोप्सी या LEEP जैसे बड़े एक्सिशन नमूने में?
- यदि कोई ऊतक छाना गया था, तो उसके परिणाम नेगेटिव थे या पॉजिटिव?
- मेरी जांच के नतीजों, मेरी उम्र और भविष्य की योजनाओं को ध्यान में रखते हुए, आप मेरे साथ किन उपचार विकल्पों पर चर्चा करेंगे?
- अगर मैं अपनी प्रजनन क्षमता को सुरक्षित रखना चाहती हूं, तो मेरे लिए सबसे सुरक्षित विकल्प क्या हैं?
- मुझे कितनी बार फॉलो-अप टेस्टिंग की आवश्यकता होगी, और इसमें कौन-कौन से टेस्ट शामिल होंगे?
- इलाज के बाद SMILE के वापस आने की क्या संभावना है?
- अगर मैंने पहले से एचपीवी का टीका नहीं लगवाया है, तो क्या मुझे इसे लगवाना चाहिए?
- मेरी धूम्रपान की आदत, मेरी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति या मेरा चिकित्सीय इतिहास, मेरे रोग के दोबारा होने के जोखिम को कैसे प्रभावित करेगा?
- नियमित जांच के बीच मुझे किन लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए?
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