यूरोथेलियल कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी और ज़ुज़ाना गोर्स्की एमडी द्वारा
जून 12

यूरोथेलियल कार्सिनोमा एक प्रकार का कैंसर है। यह मूत्रमार्ग की भीतरी सतह पर स्थित यूरोथेलियल कोशिकाओं नामक विशेष कोशिकाओं से विकसित होता है । मूत्रमार्ग में मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, गुर्दे और मूत्रमार्ग शामिल हैं। अधिकांश यूरोथेलियल कार्सिनोमा मूत्राशय में शुरू होते हैं, जिससे यह मूत्राशय के कैंसर का सबसे आम प्रकार बन जाता है। कभी-कभी, यह कैंसर आक्रामक होने से पहले यूरोथेलियल कार्सिनोमा इन सीटू नामक एक गैर-आक्रामक प्रकार के रूप में शुरू हो सकता है।

मूत्र पथ को समझना

मूत्र पथ वह प्रणाली है जो मूत्र के माध्यम से शरीर से अपशिष्ट और अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद करती है। इसमें ये भाग शामिल हैं:

• गुर्दे : रक्त को छानकर मूत्र बनाने वाले अंग।

• मूत्रवाहिनी : वे नलियाँ जो गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र ले जाती हैं।

• मूत्राशय : एक मांसपेशीय थैली जो पेशाब करने तक मूत्र को संग्रहित रखती है।

• मूत्रमार्ग : वह नली जो शरीर से मूत्र को बाहर निकालती है।

मूत्र मार्ग की भीतरी परत यूरोथेलियल कोशिकाओं नामक विशेष कोशिकाओं से बनी होती है , जो यूरोथेलियम नामक एक सुरक्षात्मक अवरोध बनाती हैं।

यूरोटेलियल कार्सिनोमा का क्या कारण बनता है?

कई कारक किसी व्यक्ति में यूरोथेलियल कार्सिनोमा विकसित होने की संभावना को बढ़ा सकते हैं।

सामान्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• तम्बाकू धूम्रपान (सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक)

• अफीम, बेंजिडीन-आधारित रंग, सुगंधित अमीन और आर्सेनिक जैसे कुछ रसायनों के संपर्क में आना।

• एरिस्टोलोचिया पौधों से प्राप्त एरिस्टोलोचिक एसिड युक्त हर्बल उपचार का उपयोग करना।

• लंबे समय तक कैथेटर के उपयोग से मूत्राशय में जलन, मूत्राशय की पथरी, या शिस्टोस्टोमा हेमेटोबियम जैसे संक्रमण।

• पिछले उपचारों में श्रोणि में विकिरण या साइक्लोफॉस्फेमाइड या क्लोरनाफेज़िन जैसी कीमोथेरेपी दवाएं शामिल थीं।

यूरोथेलियल कार्सिनोमा से जुड़े आनुवंशिक सिंड्रोम

कुछ वंशानुगत आनुवंशिक स्थितियां भी यूरोथेलियल कार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम बढ़ा सकती हैं:

• लिंच सिंड्रोम : इस स्थिति से पीड़ित लोगों में ऊपरी मूत्र पथ, जैसे कि गुर्दे या मूत्रवाहिनी में ट्यूमर विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

• कोस्टेलो सिंड्रोम : इस सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में मूत्राशय के ट्यूमर विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लक्षण

यूरोथेलियल कार्सिनोमा के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• मूत्र में रक्त आना, जिसके कारण उसका रंग लाल, गुलाबी या भूरा दिखाई देना।

• पेशाब करते समय दर्द या जलन होना।

• बार-बार या तुरन्त पेशाब करने की आवश्यकता महसूस होना।

• पेट या पीठ में दर्द, विशेषकर यदि ट्यूमर गुर्दे या मूत्रवाहिनी से मूत्र प्रवाह को अवरुद्ध करता हो।

यूरोथेलियल कार्सिनोमा कैसे फैलता है?

यूरोथेलियल कार्सिनोमा यूरोथेलियम में उत्पन्न होता है और इस परत के नीचे ऊतक की गहरी परतों में फैल सकता है। पैथोलॉजिस्ट इसे आक्रमण कहते हैं । इन गहरी परतों में लैमिना प्रोप्रिया नामक संयोजी ऊतक, मस्कुलरिस प्रोप्रिया नामक मांसपेशी ऊतक, वसा ऊतक और कभी-कभी सेरोसा जैसी बाहरी परतें शामिल होती हैं। आपका पैथोलॉजिस्ट ध्यानपूर्वक जांच करेगा कि कैंसर कोशिकाएं कितनी गहराई तक फैली हैं। आक्रमण की यह गहराई कैंसर की गंभीरता (ट्यूमर का चरण) निर्धारित करने में मदद करती है और आपके उपचार को निर्देशित करने में सहायक होती है।

यूरोथेलियल कार्सिनोमा का निदान कैसे किया जाता है?

आपका डॉक्टर यूरोथेलियल कार्सिनोमा के निदान के लिए कई परीक्षणों का उपयोग कर सकता है:

• मूत्र परीक्षण (मूत्र कोशिका विज्ञान): कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए मूत्र को सूक्ष्मदर्शी से देखना।

• बायोप्सी : मूत्राशय या मूत्र मार्ग से ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा निकालना, जिसे अक्सर सिस्टोस्कोपी नामक प्रक्रिया का उपयोग करके किया जाता है।

• निदान और प्रारंभिक उपचार के लिए ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी, जिसे मूत्राशय ट्यूमर के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआरबीटी) के रूप में जाना जाता है।

• बड़े या आक्रामक ट्यूमर के लिए, प्रभावित अंग के कुछ भाग या पूरे अंग को हटाने के लिए अधिक व्यापक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

ट्यूमर ग्रेड

पैथोलॉजिस्ट ट्यूमर कोशिकाओं को माइक्रोस्कोप में देखने के आधार पर यूरोथेलियल कार्सिनोमा को निम्न श्रेणी या उच्च श्रेणी में वर्गीकृत करते हैं:

• निम्न-श्रेणी के ट्यूमर: कोशिकाएँ सामान्य यूरोथेलियल कोशिकाओं के समान दिखती हैं। ये ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं और इनके आक्रमण या फैलने की संभावना कम होती है।

• उच्च श्रेणी के ट्यूमर: कोशिकाएँ बहुत असामान्य, बड़ी, काली और अव्यवस्थित दिखती हैं। अधिकांश यूरोथेलियल कार्सिनोमा उच्च श्रेणी के होते हैं। ये ट्यूमर अधिक तेज़ी से बढ़ते हैं और उपचार के बाद फैलने या वापस आने की अधिक संभावना होती है।

स्क्वैमस और ग्रंथि संबंधी विभेदन

कभी-कभी, यूरोथेलियल कार्सिनोमा में ट्यूमर कोशिकाएं बदल सकती हैं और अन्य प्रकार की कोशिकाओं की तरह दिख सकती हैं:

• स्क्वैमस विभेदन: ट्यूमर कोशिकाएं स्क्वैमस कोशिकाओं (सामान्यतः त्वचा में पाई जाने वाली कोशिकाएं) के समान दिखती हैं । लगभग 40% ट्यूमर में यह परिवर्तन देखा जा सकता है।

• ग्रंथि संबंधी विभेदन: ट्यूमर कोशिकाएं ग्रंथि जैसी संरचनाएं बनाती हैं जो बृहदान्त्र में पाई जाने वाली ग्रंथियों से मिलती जुलती होती हैं।

यूरोटेलियल कार्सिनोमा के प्रकार

वेरिएंट यूरोथेलियल कार्सिनोमा के ऐसे प्रकार हैं जिनमें अद्वितीय सूक्ष्म पैटर्न होते हैं। कुछ वेरिएंट अधिक आक्रामक होते हैं, जिससे फैलने की संभावना बढ़ जाती है। यूरोथेलियल कार्सिनोमा के सबसे आम वेरिएंट नीचे दिए गए अनुभागों में वर्णित हैं।

माइक्रोप्रिलरी यूरोटेलियल कार्सिनोमा

ट्यूमर कोशिकाएं छोटी उंगली जैसी उभार ("माइक्रोपैपिलरी") बनाती हैं जो लैकुने नामक खुले स्थानों में पाई जाती हैं। यह आक्रामक रूप अक्सर लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में तेजी से फैलता है।

नेस्टेड यूरोटेलियल कार्सिनोमा

ट्यूमर कोशिकाएं छोटे-छोटे समूह ("घोंसले") बनाती हैं जो सामान्य मूत्राशय संरचना से मिलते-जुलते हैं, जिससे छोटे बायोप्सी नमूनों में निदान कठिन हो जाता है।

ट्यूबलर और माइक्रोसिस्टिक यूरोटेलियल कार्सिनोमा

ट्यूमर कोशिकाएं छोटी, गोल संरचनाएं बनाती हैं जिन्हें नलिकाएं या माइक्रोसिस्ट कहते हैं।

लार्ज नेस्टेड यूरोटेलियल कार्सिनोमा

नेस्टेड कार्सिनोमा के समान लेकिन बड़े घोंसले बनाता है। यह आक्रामक रूप आमतौर पर मूत्राशय के बाहर लिम्फ नोड्स और दूर के स्थानों तक फैलता है।

प्लास्मेसीटॉइड यूरोटेलियल कार्सिनोमा

ट्यूमर कोशिकाएं प्लाज्मा कोशिकाओं नामक प्रतिरक्षा कोशिकाओं से मिलती जुलती हैं। कोशिकाएं आपस में चिपकती नहीं हैं ("डिस्कोहेसिव"), लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में आक्रामक रूप से फैलती हैं।

सार्कोमाटॉइड यूरोटेलियल कार्सिनोमा

ट्यूमर कोशिकाएं सार्कोमा से मिलती-जुलती हैं, जो एक आक्रामक प्रकार का कैंसर है जो अक्सर फेफड़ों और हड्डियों तक फैलता है। कुछ सार्कोमाटॉइड ट्यूमर में हड्डी, मांसपेशी या उपास्थि जैसी कोशिकाएं ( विषमजातीय विभेदन ) पाई जाती हैं, जो खराब रोग का संकेत देती हैं।

लिम्फोएपिथेलियोमा-जैसे यूरोटेलियल कार्सिनोमा

ट्यूमर कोशिकाएं बहुत ही असामान्य ("अविभेदित") दिखती हैं और अक्सर लिम्फोसाइट्स नामक प्रतिरक्षा कोशिकाओं से घिरी होती हैं।

क्लियर सेल यूरोटेलियल कार्सिनोमा

ट्यूमर कोशिकाओं में ग्लाइकोजन (एक भंडारण पदार्थ) होता है, जो सूक्ष्मदर्शी से देखने पर स्पष्ट दिखाई देता है।

खराब विभेदित यूरोटेलियल कार्सिनोमा

ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य यूरोथेलियल कोशिकाओं से काफी भिन्न होती हैं। पैथोलॉजिस्ट आमतौर पर ट्यूमर की उत्पत्ति की पुष्टि करने के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (विशेष परीक्षण) करते हैं।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण का मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं छोटी रक्त या लसीका वाहिकाओं में प्रवेश कर गई हैं, जिससे कैंसर लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य भागों में फैल सकता है। लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण का पता लगने से कैंसर के अन्यत्र फैलने का जोखिम बढ़ जाता है।

लसीकापर्व

लिम्फ नोड्स छोटे अंग होते हैं जो शरीर को संक्रमण से लड़ने में मदद करते हैं। कैंसर कोशिकाएं लिम्फैटिक चैनल नामक छोटी वाहिकाओं के माध्यम से लिम्फ नोड्स में फैल सकती हैं। सर्जरी के दौरान, ट्यूमर के पास लिम्फ नोड्स को अक्सर हटा दिया जाता है और कैंसर कोशिकाओं की जांच की जाती है।

यदि कैंसर कोशिकाएँ पाई जाती हैं, तो लिम्फ नोड्स को "पॉज़िटिव" कहा जाता है। यदि कोई कैंसर कोशिकाएँ मौजूद नहीं हैं, तो लिम्फ नोड्स को "नेगेटिव" कहा जाता है। परिणाम यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि क्या कीमोथेरेपी, विकिरण या इम्यूनोथेरेपी जैसे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है।

हाशिये

मार्जिन से तात्पर्य ऊतक के उन किनारों से है जिन्हें सर्जन कैंसर सर्जरी के दौरान हटाता है। पैथोलॉजिस्ट सूक्ष्मदर्शी से इन किनारों की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं ताकि यह पता चल सके कि कोई कैंसर कोशिकाएं शेष तो नहीं हैं।

• नकारात्मक मार्जिन: कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं, जिसका अर्थ है कि ट्यूमर संभवतः पूरी तरह से हटा दिया गया था।

• सकारात्मक मार्जिन: कैंसर कोशिकाएं किनारे पर मौजूद होती हैं, जिससे पता चलता है कि शरीर में अभी भी कुछ कैंसर बचा हुआ है, जिसके लिए आगे उपचार की आवश्यकता है।

पैथोलॉजिकल चरण (टीएनएम प्रणाली)

डॉक्टर कैंसर की प्रगति का पता लगाने के लिए TNM सिस्टम का इस्तेमाल करते हैं। इसमें निम्नलिखित भाग शामिल हैं:

ट्यूमर चरण (टी):

• टी1: ट्यूमर संयोजी ऊतक परत (लैमिना प्रोप्रिया) में विकसित हो गया है।

• टी2: ट्यूमर मूत्राशय की मांसपेशी परत में बढ़ गया है।

• टी3: ट्यूमर मूत्राशय के आसपास के वसायुक्त ऊतक तक पहुंच गया है।

• टी4: ट्यूमर प्रोस्टेट, गर्भाशय या श्रोणि दीवार जैसे आस-पास के अंगों में फैल गया है।

नोडल चरण (एन):

• N0: लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं।

• एन1: एक पैल्विक लिम्फ नोड में पाई जाने वाली कैंसर कोशिकाएं।

• एन2: अनेक पैल्विक लिम्फ नोड्स में पाई जाने वाली कैंसर कोशिकाएं।

• एन3: श्रोणि के बाहर लिम्फ नोड्स (सामान्य इलियाक नोड्स) में पाए जाने वाले कैंसर कोशिकाएं।

• एनएक्स: कोई लिम्फ नोड्स की जांच नहीं की गई।

उच्चतर अवस्था का अर्थ है कि कैंसर अधिक उन्नत है और प्रायः अधिक व्यापक उपचार की आवश्यकता होती है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• मेरे ट्यूमर का चरण और ग्रेड क्या है, और इसका मेरे उपचार के लिए क्या मतलब है?

• क्या सर्जरी के बाद मुझे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होगी?

• ट्यूमर के वापस आने या फैलने का जोखिम क्या है?

• मुझे कितनी बार अनुवर्ती परीक्षण या जांच करानी चाहिए?

• क्या मुझे पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए जीवनशैली में बदलाव करना चाहिए?

• क्या मेरे परिवार के सदस्यों की इस प्रकार के कैंसर के लिए जांच करानी चाहिए?

• मुझे किन लक्षणों या संकेतों पर ध्यान देना चाहिए जो यह संकेत दे सकते हैं कि कैंसर वापस आ गया है?