मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा (थायरॉयड ग्रंथि)



मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा क्या है?

मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा एक प्रकार का थायरॉयड कैंसर है जो आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि में पाए जाने वाले विशेष सी-कोशिकाओं से शुरू होता है। सामान्य सी-कोशिकाओं की तरह, मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा में असामान्य सी-कोशिकाएं कैल्सीटोनिन नामक एक हार्मोन बनाती हैं। ट्यूमर द्वारा कैल्सीटोनिन का बढ़ा हुआ उत्पादन कुछ रोगियों के रक्त में कैल्शियम के निम्न स्तर का कारण बन सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि

थायराइड एक छोटी यू आकार की ग्रंथि होती है जो गर्दन के सामने स्थित होती है। यह दो हिस्सों से बना होता है, जिन्हें लोब कहा जाता है, जो श्वासनली के साथ स्थित होते हैं और थायरॉयड ऊतक के एक संकीर्ण बैंड से जुड़े होते हैं, जिसे इस्थमस के रूप में जाना जाता है।

एनाटॉमी थायरॉयड ग्रंथि

थायरॉयड ग्रंथि का कार्य कई खाद्य पदार्थों में पाए जाने वाले आयोडीन को लेना और इसे थायराइड हार्मोन में बदलना है। एक बार बनने के बाद, थायरॉइड हार्मोन को रक्तप्रवाह में छोड़ दिया जाता है और पूरे शरीर में पहुँचाया जाता है जहाँ वे शरीर के चयापचय को नियंत्रित करते हैं (जैसे ऑक्सीजन और कैलोरी का ऊर्जा में रूपांतरण)।

थायरॉयड ग्रंथि की अधिकांश कोशिकाओं को कूपिक कोशिका कहा जाता है। कूपिक कोशिकाएं आपस में जुड़कर छोटी गोल संरचनाएं बनाती हैं जिन्हें फॉलिकल्स कहा जाता है। फॉलिकल्स के बाहर की तरफ छोटी विशेष कोशिकाएं होती हैं जिन्हें सी-सेल्स कहा जाता है। इन कोशिकाओं का दूसरा नाम पैराफोलिक्युलर कोशिकाएं हैं। सी-कोशिकाएं कैल्सीटोनिन नामक हार्मोन बनाती हैं। कैल्सीटोनिन बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह शरीर को रक्त में कैल्शियम के स्तर को नियंत्रित करने में मदद करता है। सी-कोशिकाएं एक प्रकार की होती हैं न्यूरोएंडोक्राइन सेल क्योंकि वे शरीर के तंत्रिका तंत्र से आते हैं और जन्म से पहले थायरॉयड ग्रंथि की यात्रा करते हैं।

C कोशिकाएं

कूपिक कोशिकाओं की संख्या की तुलना में, सामान्य थायरॉयड ग्रंथि में बहुत कम सी-कोशिकाएं होती हैं। इस कारण से, किसी भी सी-कोशिकाओं को खोजने से पहले पैथोलॉजिस्ट को आमतौर पर माइक्रोस्कोप के तहत थायरॉयड ग्रंथि को बहुत करीब से देखना पड़ता है।

मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा का क्या कारण है?

मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के निदान वाले अधिकांश रोगियों के लिए, कारण अज्ञात रहता है, हालांकि आनुवंशिक परिवर्तन और पर्यावरणीय कारकों का संयोजन संभवतः एक भूमिका निभाता है। हालांकि, कुछ रोगी विशिष्ट आनुवंशिक परिवर्तनों के साथ पैदा होते हैं, जिन्हें मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा का कारण माना जाता है। क्योंकि ये आनुवंशिक परिवर्तन अन्य प्रकार के ट्यूमर का कारण भी बन सकते हैं, उन्हें a . कहा जाता है सिंड्रोम.

मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया (एमईएन) सिंड्रोम

मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा से जुड़ा सबसे आम सिंड्रोम मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया (एमईएन) है। MEN सिंड्रोम तीन प्रकार के होते हैं (संख्या 1, 2, और 4) और मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा टाइप 2 के रोगियों में विकसित होने की अधिक संभावना है।

मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया जीन MEN, RET, या CDKN1B में उत्परिवर्तन के कारण होता है। ये जीन कोशिका को यह बताने के लिए जानकारी प्रदान करते हैं कि कब बढ़ना है और नई कोशिकाओं को बनाने के लिए विभाजित करना है। उत्परिवर्तन जीन में एक परिवर्तन है जो इसे सामान्य रूप से काम करने से रोकता है। असामान्य जीन वाली कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं की तुलना में बहुत तेजी से बढ़ती और विभाजित होती हैं। समय के साथ यह सी कोशिकाओं से बने ट्यूमर के विकास में परिणत होता है।

एमईएन सिंड्रोम वाले लोगों में मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। इस कारण से, मेन सिंड्रोम वाले सभी रोगियों को थायराइड कैंसर की रोकथाम और उपचार में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर के पास भेजा जाना चाहिए।

रोगविज्ञानी यह निदान कैसे करते हैं?

मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा का निदान तब किया जा सकता है जब थाइरोइड ऊतक के एक छोटे से नमूने को फाइन नीडल एस्पिरेशन नामक प्रक्रिया में हटा दिया जाता है या थायरॉइड ग्रंथि के सभी हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा एक प्रक्रिया में हटा दिया जाता है जिसे एक प्रक्रिया कहा जाता है। लकीर.

जब माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है, तो मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा में ट्यूमर कोशिकाएं आकार और आकार में छोटे और गोल से लेकर लंबी और पतली हो सकती हैं। इस किस्म का मतलब है कि मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा कभी-कभी दूसरे प्रकार के ट्यूमर की तरह दिख सकता है। सही निदान करने के लिए, रोगविज्ञानी अक्सर अतिरिक्त परीक्षण करेंगे जैसे कि इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री.

मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा

इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री रोगविज्ञानी को एक कोशिका के अंदर प्रोटीन के बारे में अधिक जानने की अनुमति देती है। एक कोशिका जो एक विशिष्ट प्रोटीन बनाती है उसे सकारात्मक या प्रतिक्रियाशील कहा जाता है जबकि एक कोशिका जो प्रोटीन नहीं बनाती है उसे नकारात्मक या गैर-प्रतिक्रियाशील कहा जाता है।

जब मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री की जाती है, तो ट्यूमर कोशिकाएं आमतौर पर निम्नलिखित परिणाम दिखाती हैं:

  • कैल्सीटोनिन - सकारात्मक।
  • पैक्स-8 - सकारात्मक।
  • टीटीएफ -1 - सकारात्मक।
  • CK7 - सकारात्मक।
  • synaptophysin - सकारात्मक।
  • क्रोमोग्रानिन - सकारात्मक।
  • thyroglobulin - नकारात्मक।

पैथोलॉजिस्ट मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा को भी पहचान सकते हैं क्योंकि यह अमाइलॉइड नामक पदार्थ का उत्पादन करता है जिसे माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जा सकता है। अमाइलॉइड शरीर में असामान्य प्रोटीन के निर्माण के कारण होता है। मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के मामले में, अमाइलॉइड ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा उत्पादित बड़ी मात्रा में कैल्सीटोनिन से बना होता है। पैथोलॉजिस्ट एक प्रदर्शन करते हैं विशेष दाग कांगो लाल कहा जाता है जो उन्हें अमाइलॉइड को अधिक आसानी से देखने की अनुमति देता है।

सी-सेल हाइपरप्लासिया

जब माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है, तो सामान्य सी-कोशिकाओं को इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री जैसे विशेष परीक्षणों के उपयोग के बिना खोजना मुश्किल होता है। सी-सेल हाइपरप्लासिया इसका मतलब है कि ट्यूमर के बाहर थायरॉयड ग्रंथि में सी-कोशिकाओं की संख्या बढ़ गई है। सी-कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या आमतौर पर एक कूप के पास बैठे कोशिकाओं के बड़े समूहों की तरह दिखती है।

सी सेल हाइपरप्लासिया

सी-सेल हाइपरप्लासिया मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के विकास के लिए एक बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है और एक आनुवंशिक सिंड्रोम जैसे कि मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया (एमईएन) वाले रोगियों में अधिक आम है। मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा और सी-सेल हाइपरप्लासिया वाले मरीजों को परामर्श के लिए एक चिकित्सा आनुवंशिकीविद् के पास भेजा जाना चाहिए।

ट्यूमर का आकार

यह सेंटीमीटर (सेमी) में मापा गया ट्यूमर का आकार है। आपकी रिपोर्ट में ट्यूमर के आकार का वर्णन तभी किया जाएगा जब संपूर्ण ट्यूमर हटा दिया गया हो। ट्यूमर को आमतौर पर तीन आयामों में मापा जाता है लेकिन आपकी रिपोर्ट में केवल सबसे बड़े आयाम का वर्णन किया गया है। उदाहरण के लिए, यदि ट्यूमर 4.0 सेमी गुणा 2.0 सेमी गुणा 1.5 सेमी मापता है, तो आपकी रिपोर्ट ट्यूमर को 4.0 सेमी बताएगी।

ट्यूमर का आकार मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए पैथोलॉजिकल ट्यूमर चरण का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (नीचे पैथोलॉजिक चरण देखें)। बड़े ट्यूमर के शरीर के अन्य भागों में फैलने की संभावना अधिक होती है। हालांकि, यहां तक ​​​​कि छोटे ट्यूमर (1 सेमी या उससे कम) भी तक फैलने के 20% जोखिम से जुड़े होते हैं लसीकापर्व और शरीर के अन्य भागों।

माइक्रोकार्सिनोमा

माइक्रोकार्सिनोमा एक ट्यूमर है जिसका आकार 1.0 सेमी से कम होता है। एक माइक्रोकार्सिनोमा थायरॉयड ग्रंथि में पाया जाने वाला एकमात्र ट्यूमर हो सकता है या यह एक बड़े ट्यूमर के बाहर थायरॉयड ग्रंथि में पाया जा सकता है। मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया (एमईएन) जैसे आनुवंशिक सिंड्रोम वाले व्यक्ति में एक से अधिक मेडुलरी माइक्रोकार्सिनोमा मिलना असामान्य नहीं है।

ट्यूमर की संख्या

एक ही थायरॉयड ग्रंथि में एक से अधिक ट्यूमर पाए जाने के लिए यह असामान्य नहीं है। यदि एक से अधिक ट्यूमर पाए जाते हैं, तो आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में प्रत्येक ट्यूमर का अलग से वर्णन किया जाएगा। कई ट्यूमर वाले थायरॉयड ग्रंथि का वर्णन करने के लिए पैथोलॉजिस्ट अक्सर मल्टीफोकल शब्द का उपयोग करते हैं। जब एक से अधिक ट्यूमर पाए जाते हैं, तो पैथोलॉजिक ट्यूमर स्टेज को निर्धारित करने के लिए केवल सबसे बड़े ट्यूमर का उपयोग किया जाता है (नीचे पैथोलॉजिक स्टेज देखें)।

एक्स्ट्राथायरायडियल एक्सटेंशन

अतिरिक्त थायरॉइडल विस्तार का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं सामान्य थायरॉयड ग्रंथि से परे आसपास के ऊतकों में फैल गई हैं। कैंसर कोशिकाएं सीधे आस-पास के अंगों जैसे मांसपेशियों, अन्नप्रणाली या श्वासनली में भी फैल सकती हैं।मैं

एक्स्ट्राथायरायडियल एक्सटेंशन दो प्रकार के होते हैं:

  • सूक्ष्म - थायरॉइड ग्रंथि के बाहर के कैंसर कोशिकाएं माइक्रोस्कोप के तहत ट्यूमर की जांच के बाद ही मिलीं।
  • मैक्रोस्कोपिक (सकल) - ट्यूमर को माइक्रोस्कोप के उपयोग के बिना आसपास के ऊतकों में बढ़ते हुए देखा जा सकता है। सर्जरी के समय आपके सर्जन द्वारा या पैथोलॉजी के लिए भेजे गए ऊतक की सकल जांच करने वाले रोगविज्ञानी सहायक द्वारा इस प्रकार के एक्स्ट्राथायरायडियल विस्तार को देखा जा सकता है।

मैक्रोस्कोपिक (सकल) एक्सट्रैथायरायडियल विस्तार ट्यूमर के चरण को बढ़ाता है (नीचे पैथोलॉजिकल चरण देखें) और एक बदतर के साथ जुड़ा हुआ है रोग का निदान. माइक्रोस्कोपिक एक्सट्रैथायरॉइडल एक्सटेंशन ट्यूमर के चरण को नहीं बदलता है।

संवहनी आक्रमण (एंजियो आक्रमण)

रक्त वाहिकाएं शरीर के चारों ओर रक्त ले जाती हैं। रक्त वाहिका में प्रवेश करने वाली कैंसर कोशिकाएं शरीर के दूर के हिस्सों जैसे कि फेफड़े और हड्डियों की यात्रा करने में सक्षम होती हैं। शरीर के एक अलग हिस्से में कैंसर कोशिकाओं की गति को कहा जाता है रूप-परिवर्तन.

रक्त वाहिका के अंदर दिखाई देने वाली कैंसर कोशिकाओं को संवहनी आक्रमण या एंजियोइनवेसन कहा जाता है। यदि संवहनी आक्रमण देखा जाता है, तो आपका रोगविज्ञानी उन जहाजों की संख्या की गणना करेगा जिनमें कैंसर कोशिकाएं होती हैं।

संवहनी आक्रमण को नकारात्मक के रूप में वर्णित किया जाता है यदि रक्त वाहिका के अंदर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं देखी जाती हैं, सकारात्मक और फोकल यदि कैंसर कोशिकाओं के साथ 4 से कम रक्त वाहिकाएं हैं, और सकारात्मक और फैलती हैं यदि कैंसर कोशिकाओं के साथ 4 या अधिक रक्त वाहिकाएं हैं। संवहनी आक्रमण महत्वपूर्ण है क्योंकि रक्त वाहिका में प्रवेश करने वाली कैंसर कोशिकाएं शरीर के अन्य भागों में फैलने की अधिक संभावना होती हैं।

लसीका आक्रमण

लिम्फेटिक्स छोटी पतली वाहिकाएं होती हैं जो तरल पदार्थ और कोशिकाओं को ऊतक छोड़ने का रास्ता प्रदान करती हैं। लिम्फेटिक्स पूरे शरीर में पाए जाते हैं। लसीका वाहिका में प्रवेश करने वाली कैंसर कोशिकाएं शरीर के अन्य भागों में फैलने में सक्षम होती हैं, विशेष रूप से लसीकापर्व.

लसीका वाहिका के अंदर दिखाई देने वाली कैंसर कोशिकाओं को लसीका आक्रमण कहा जाता है। आपका रोगविज्ञानी लसीका आक्रमण के लिए आपके ऊतक की सावधानीपूर्वक जांच करेगा। यदि लसीका आक्रमण देखा जाता है, तो इसे सकारात्मक कहा जाएगा। यदि कोई लसीका आक्रमण नहीं देखा जाता है, तो इसे नकारात्मक कहा जाएगा। लसीका आक्रमण महत्वपूर्ण है क्योंकि कैंसर कोशिकाएं जो लसीका स्थान में प्रवेश करती हैं, उनके लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य भागों में फैलने की अधिक संभावना होती है।

हाशिये

हाशिया आपके शरीर से थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जन को ऊतक को काटना पड़ता है। एक मार्जिन को सकारात्मक माना जाता है जब कटे हुए ऊतक के बिल्कुल किनारे पर कैंसर कोशिकाएं होती हैं। एक नकारात्मक मार्जिन का मतलब है कि ऊतक के कटे हुए किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं देखी गईं।

हाशिया

लसीकापर्व

लसीकापर्व पूरे शरीर में स्थित छोटे प्रतिरक्षा अंग हैं। कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर में और उसके आसपास स्थित लसीका चैनलों के माध्यम से ट्यूमर से लिम्फ नोड तक जा सकती हैं (ऊपर लसीका आक्रमण देखें)। ट्यूमर से लिम्फ नोड तक कैंसर कोशिकाओं की गति को कहा जाता है रूप-परिवर्तन.

गर्दन से लिम्फ नोड्स को कभी-कभी एक ही समय में मुख्य ट्यूमर के रूप में एक प्रक्रिया में हटा दिया जाता है जिसे गर्दन विच्छेदन कहा जाता है। हटाए गए लिम्फ नोड्स आमतौर पर गर्दन के विभिन्न क्षेत्रों से आते हैं और प्रत्येक क्षेत्र को एक स्तर कहा जाता है। गर्दन में स्तर 1 से 7 तक गिने जाते हैं। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट अक्सर यह बताएगी कि जांच के लिए भेजे गए प्रत्येक स्तर में कितने लिम्फ नोड्स देखे गए। ट्यूमर के एक ही तरफ लिम्फ नोड्स को ipsilateral कहा जाता है जबकि ट्यूमर के विपरीत तरफ के लोगों को contralateral कहा जाता है।

आपका रोगविज्ञानी कैंसर कोशिकाओं के लिए प्रत्येक लिम्फ नोड की सावधानीपूर्वक जांच करेगा। लिम्फ नोड्स जिनमें कैंसर कोशिकाएं होती हैं, उन्हें अक्सर सकारात्मक कहा जाता है जबकि जिन लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं होती हैं उन्हें नकारात्मक कहा जाता है। अधिकांश रिपोर्टों में जांच की गई लिम्फ नोड्स की कुल संख्या और संख्या, यदि कोई हो, जिसमें कैंसर कोशिकाएं शामिल हैं, शामिल हैं। एक या एक से अधिक लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने से नोडल चरण बढ़ जाता है (नीचे पैथोलॉजिकल चरण देखें) और यह एक बदतर स्थिति से जुड़ा है। रोग का निदान.

ट्यूमर जमा

लिम्फ नोड के अंदर कैंसर कोशिकाओं के समूह को कहा जाता है a ट्यूमर जमा. यदि एक ट्यूमर जमा पाया जाता है, तो आपका रोगविज्ञानी जमा को मापेगा और पाया गया सबसे बड़ा ट्यूमर जमा आपकी रिपोर्ट में वर्णित किया जाएगा।

एक्सट्रानोडल एक्सटेंशन (ENE)

सब लसीकापर्व कैप्सूल नामक ऊतक के एक पतले किनारे से घिरे होते हैं। एक्सट्रानोडल एक्सटेंशन (ईएनई) का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं कैप्सूल के माध्यम से और लिम्फ नोड के चारों ओर के ऊतक में टूट गई हैं।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए पैथोलॉजिकल चरण टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम पर आधारित है, जो मूल रूप से एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त प्रणाली है। कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति. यह प्रणाली प्राथमिक ट्यूमर (टी), लिम्फ नोड्स (एन), और दूर के मेटास्टेटिक रोग (एम) के बारे में जानकारी का उपयोग पूर्ण पैथोलॉजिकल चरण (पीटीएनएम) को निर्धारित करने के लिए करती है। आपका रोगविज्ञानी प्रस्तुत ऊतक की जांच करेगा और प्रत्येक भाग को एक नंबर देगा। सामान्य तौर पर, अधिक संख्या का अर्थ है अधिक उन्नत बीमारी और बदतर रोग का निदान।

मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए ट्यूमर चरण (पीटी)

मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा को ट्यूमर के आकार और थायरॉयड के बाहर कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति के आधार पर 1 और 4 के बीच एक ट्यूमर चरण दिया जाता है (ऊपर एक्सट्रैथायरॉइडल एक्सटेंशन देखें)।

  • T1 - ट्यूमर 2 सेमी से कम या उसके बराबर होता है और कैंसर कोशिकाएं थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं बढ़ती हैं।
  • T2 - ट्यूमर 2 सेमी से अधिक लेकिन 4 सेमी से कम या उसके बराबर होता है और कैंसर कोशिकाएं थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं बढ़ती हैं।
  • T3 - ट्यूमर 4 सेमी से बड़ा हो या कैंसर कोशिकाएं थायरॉयड ग्रंथि के बाहर की मांसपेशियों में फैलती हैं।
  • T4 - कैंसर कोशिकाएं श्वासनली, स्वरयंत्र या अन्नप्रणाली सहित थायरॉयड ग्रंथि के बाहर की संरचनाओं या अंगों तक फैलती हैं।
मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए नोडल चरण (पीएन)

मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा को एक में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर 0 या 1 का नोडल चरण दिया जाता है लसीका ग्रंथि और शामिल लिम्फ नोड्स का स्थान।

  • N0 - जांच की गई किसी भी लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
  • N1a - कैंसर कोशिकाएं 6 या 7 के स्तर से एक या एक से अधिक लिम्फ नोड्स में पाई गईं।
  • N1b - स्तर 1 से 5 तक एक या एक से अधिक लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाएं पाई गईं।
  • NX - कोई लिम्फ नोड जांच के लिए पैथोलॉजी में नहीं भेजा गया।
मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए मेटास्टेटिक चरण (पीएम)

मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा को शरीर में दूर के स्थान (उदाहरण के लिए फेफड़े) में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति के आधार पर 0 या 1 का मेटास्टेटिक चरण दिया जाता है। मेटास्टेटिक चरण केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब दूर के स्थान से ऊतक को रोग संबंधी जांच के लिए भेजा जाता है। क्योंकि यह ऊतक शायद ही कभी भेजा जाता है, मेटास्टेटिक चरण निर्धारित नहीं किया जा सकता है और इसे एमएक्स के रूप में सूचीबद्ध किया गया है।

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा (अद्यतन 20 अगस्त, 2021)
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