Mesothelioma



मेसोथेलियोमा क्या है?

मेसोथेलियोमा एक प्रकार का कैंसर है जो से शुरू होता है मेसोथेलियल कोशिकाएं आमतौर पर फेफड़ों की बाहरी सतह पर पाया जाता है। मेसोथेलियोमा किसी भी स्थान पर शुरू हो सकता है जहां मेसोथेलियल कोशिकाएं सामान्य रूप से पाई जाती हैं, हालांकि सबसे आम स्थान पार्श्विका फुस्फुस में है। मेसोथेलियोमा का दूसरा नाम घातक मेसोथेलियोमा है।

मेसोथेलियोमा ज्यादातर मामलों में एस्बेस्टस एक्सपोजर से जुड़ा होता है, लेकिन सभी मामलों में नहीं। एस्बेस्टस के संपर्क में आने वाले कई रोगियों में ऐसे क्षेत्र भी होंगे जहां उनका फुस्फुस असामान्य रूप से मोटा हो गया है। इन क्षेत्रों को फुफ्फुस पट्टिका कहा जाता है और उन्हें आमतौर पर फेफड़ों (एक्स-रे या सीटी स्कैन) की इमेजिंग पर देखा जा सकता है। जब माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है, तो फुफ्फुस पट्टिका घने कोलेजन परतों से बनी होती है, जिसमें एक टोकरी-बुनाई की उपस्थिति हो सकती है।

फेफड़े और फुस्फुस का आवरण

आपके फेफड़े आपकी छाती के भीतर फुफ्फुस गुहा या फुफ्फुस स्थान के रूप में जाने वाले स्थान में स्थित होते हैं। आपके फेफड़े और छाती की दीवार की सतह एक पतले प्रकार के ऊतक से ढकी होती है जिसे फुफ्फुस (एकवचन फुस्फुस का आवरण) कहा जाता है). फेफड़े को ढकने वाले फुस्फुस को आंत का फुस्फुस का आवरण कहा जाता है और छाती की दीवार को ढकने वाले फुस्फुस को पार्श्विका फुस्फुस के रूप में जाना जाता है। फुफ्फुस की दो परतों को एक गुब्बारे के भीतर एक गुब्बारे के रूप में समझा जा सकता है। आंतरिक (आंत) फुस्फुस का आवरण और बाहरी (पार्श्विका) फुस्फुस का आवरण फुफ्फुस गुहा नामक एक पतली जगह से अलग होता है।

फुफ्फुस फुफ्फुस

पैथोलॉजिस्ट फुफ्फुस गुहा को एक संभावित स्थान कहते हैं क्योंकि यह आमतौर पर हवा से भरा नहीं होता है। सामान्य परिस्थितियों में फुफ्फुस की दो परतों के बीच द्रव की एक पतली परत होती है। माइक्रोस्कोप के तहत, फुस्फुस का आवरण कोशिकाओं की एक परत से बना होता है जिसे कहा जाता है मेसोथेलियल कोशिकाएं. ये कोशिकाएँ छोटी, चपटी से घनाकार कोशिकाएँ होती हैं, जिनमें सुपरिभाषित कोशिका सीमाएँ होती हैं। कोशिका का वह भाग जो कोशिका के आनुवंशिक पदार्थ को धारण करता है, नाभिक, आमतौर पर कोशिका के केंद्र में पाया जाता है।

रोगविज्ञानी यह निदान कैसे करते हैं?

मेसोथेलियोमा का निदान आमतौर पर तब किया जाता है जब ऊतक के एक छोटे से नमूने को एक प्रक्रिया में हटा दिया जाता है जिसे a . कहा जाता है बीओप्सी. कुछ मामलों में, अतिरिक्त सर्जरी की जा सकती है। मेसोथेलियोमा का निदान चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि संक्रमण या फुफ्फुस बहाव जैसी गैर-कैंसर की स्थिति में परिवर्तन हो सकता है मेसोथेलियल कोशिकाएं जो माइक्रोस्कोप के नीचे कैंसर के समान दिख सकता है। मेसोथेलियोमा का निदान करने के लिए, आपके रोगविज्ञानी को मेसोथेलियल कोशिकाओं को बनाने की आवश्यकता होती है अर्बुद, या फुस्फुस का आवरण के बाहर आसपास के ऊतक या फेफड़ों में फैल रहा है। मेसोथेलियल कोशिकाओं के आसपास के ऊतकों में फैलने को कहा जाता है आक्रमण.

जब माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है, तो अन्य प्रकार के कैंसर मेसोथेलियोमा के समान दिख सकते हैं। अधिकांश रोगविज्ञानी एक परीक्षण करेंगे जिसे कहा जाता है इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री यह तय करने में उनकी मदद करने के लिए कि क्या असामान्य कोशिकाएँ मेसोथेलियल कोशिकाएँ हैं या शरीर के किसी अन्य भाग की कोशिकाएँ।

जब इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री की जाती है, तो मेसोथेलियल कोशिकाएं आमतौर पर निम्नलिखित परिणाम दिखाएंगी:

  • WT-1 - सकारात्मक
  • कैलरेटिनिन - सकारात्मक
  • D2-40 - सकारात्मक
  • साइटोकैटिन 5/6 - सकारात्मक
  • एमओसी-31 - नकारात्मक
  • बेरईपी४ - नकारात्मक
  • पॉलीक्लोनल सीईए - नकारात्मक
  • टीटीएफ -1 - नकारात्मक

पैथोलॉजिस्ट को आमतौर पर इम्यूनोहिस्टोकेमिकल परीक्षणों के संयोजन की आवश्यकता होती है ताकि उन्हें यह तय करने में मदद मिल सके कि असामान्य कोशिकाएं मेसोथेलियल कोशिकाएं हैं या यदि वे शरीर के किसी अन्य भाग से हैं।

मेसोथेलियोमा और अन्य स्थितियों के बीच अंतर करने के लिए, कुछ रोगविज्ञानी BAP1 और mTAP सहित अन्य इम्यूनोहिस्टोकेमिकल परीक्षणों का उपयोग कर सकते हैं। ये दोनों प्रोटीन सामान्य रूप से पूरे शरीर के ऊतकों में पाए जाते हैं। हालांकि, वे आम तौर पर मेसोथेलियोमा में नहीं देखे जाते हैं। इस कारण से, BAP1 या mTAP के लिए एक नकारात्मक परिणाम मेसोथेलियोमा के निदान का समर्थन करता है।

ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी

आप अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट में सर्जिकल प्रक्रिया का नाम देख सकते हैं। प्रक्रिया का नाम हटाए गए ऊतक की मात्रा पर निर्भर करेगा।

प्रक्रियाओं के प्रकार में शामिल हैं:

  • एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोनेक्टॉमी - इस प्रक्रिया में फेफड़े, पेरीकार्डियम (हृदय को ढंकने वाली झिल्ली), डायाफ्राम का हिस्सा और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण को हटाना शामिल है।
  • विस्तारित फुफ्फुसावरण / decortication - इस प्रक्रिया में पेरिकार्डियम (हृदय को ढंकने वाली झिल्ली) और हेमिडियाफ्राम के उच्छेदन के साथ आंत और पार्श्विका फुस्फुस को हटाना शामिल है।
  • फुफ्फुसावरण / विच्छेदन - इस प्रक्रिया में आंत और पार्श्विका फुस्फुस को हटाना शामिल है।
  • आंशिक फुफ्फुसावरण - इस प्रक्रिया में फुफ्फुस ऊतक के एक हिस्से को हटाना शामिल है।

हिस्टोलॉजिक प्रकार

माइक्रोस्कोप के तहत जांच करने पर कोशिकाएं कैसी दिखती हैं, इसके आधार पर तीन प्रकार के मेसोथेलियोमा होते हैं। पैथोलॉजिस्ट कोशिकाओं के आकार और आकार को देखकर और जिस तरह से कोशिकाएं एक साथ रहती हैं, उसे देखकर प्रकार तय करते हैं।

  • उपकला मेसोथेलियोमा - यह प्रकार अंडाकार से घनाकार आकार वाली छोटी कोशिकाओं से बना होता है जो एक साथ जुड़ते हैं, अक्सर छोटे ट्यूबलर या पैपिलरी संरचनाएं बनाते हैं।
  • सार्कोमाटॉइड मेसोथेलियोमा - यह प्रकार उन कोशिकाओं से बना होता है जो चौड़ी होने से अधिक लंबी होती हैं। पैथोलॉजिस्ट इन कोशिकाओं का वर्णन इस प्रकार करते हैं धुरी कोशिकाओं. एपिथेलिओइड प्रकार मेसोथेलियोमा में कोशिकाओं के विपरीत, स्पिंडल कोशिकाएं संरचनाएं बनाने के लिए एक साथ चिपकती नहीं हैं और वे आसपास के ऊतकों में व्यापक रूप से फैलती हैं।
  • बाइफैसिक मेसोथेलियोमा - यह प्रकार एपिथेलिओइड और सार्कोमाटॉइड-प्रकार की कोशिकाओं के मिश्रण से बना होता है। द्विभाषी कहलाने के लिए, आपके रोगविज्ञानी को माइक्रोस्कोप के तहत जांचे गए ऊतक के नमूनों में प्रत्येक कोशिका प्रकार का कम से कम 10% देखने की आवश्यकता होती है।

मेसोथेलियोमा के प्रकार

डेस्मोप्लास्टिक मेसोथेलियोमा एक अन्य प्रकार का मेसोथेलियोमा है जो सार्कोमाटॉइड प्रकार से संबंधित है। रोगविज्ञानी के लिए डेस्मोप्लास्टिक मेसोथेलियोमा का निदान करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। ट्यूमर असामान्य के साथ घने रेशेदार ऊतक से बना होता है धुरी कोशिकाओं.

हिस्टोलॉजिक प्रकार महत्वपूर्ण है क्योंकि एपिथेलिओइड प्रकार वाले रोगियों में आमतौर पर सबसे अच्छा होता है रोग का निदान इसके बाद बाइफैसिक और फिर सारकोमैटॉइड। हिस्टोलॉजिक उपप्रकार प्रभावित कर सकता है कि आपके विशिष्ट प्रकार के मेसोथेलियोमा के इलाज के लिए कौन सी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं या उपचारों का उपयोग किया जाता है।

ट्यूमर की संख्या

अधिकांश मेसोथेलियोमा एक एकल बड़े ट्यूमर के रूप में विकसित होते हैं जो पार्श्विका और आंत के फुस्फुस दोनों को कवर करता है। यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि ट्यूमर कहाँ रुकता है और सामान्य, स्वस्थ फुफ्फुस शुरू होता है। कुछ मेसोथेलियोमा, हालांकि, एक छोटे ट्यूमर के रूप में विकसित होते हैं जो आसपास के सामान्य, स्वस्थ फुस्फुस से अलग करना आसान होता है। पैथोलॉजिस्ट इन ट्यूमर को स्थानीयकृत मेसोथेलियोमा के रूप में वर्णित करते हैं। स्थानीयकृत मेसोथेलियोमा वाले मरीजों की स्थिति बेहतर होती है रोग का निदान और ट्यूमर के सफल उच्छेदन से गुजरने में सक्षम हो सकता है।

हाशिये

A हाशिया सामान्य ऊतक है जो एक ट्यूमर को घेरता है और सर्जरी के समय ट्यूमर के साथ हटा दिया जाता है। यदि आप एक पूर्ण लकीर एक एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोनेक्टॉमी के साथ, आपका रोगविज्ञानी ऊतक के कटे हुए किनारे पर ट्यूमर कोशिकाओं की तलाश करेगा।

हाशिया

यदि ऊतक के कटे हुए किनारे पर कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं दिखाई देती हैं तो मार्जिन को नकारात्मक कहा जाता है। यदि ट्यूमर कोशिकाएं कटे हुए ऊतक के बिल्कुल किनारे पर दिखाई देती हैं, तो मार्जिन को सकारात्मक कहा जाता है। एक सकारात्मक मार्जिन महत्वपूर्ण है क्योंकि यह अधिक जोखिम से जुड़ा है कि उपचार के बाद ट्यूमर उसी स्थान (स्थानीय पुनरावृत्ति) में वापस आ जाएगा।

उपचार प्रभाव

कुछ रोगियों को शल्य चिकित्सा द्वारा ट्यूमर को हटाने से पहले कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा प्राप्त होगी। यदि आपने सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा प्राप्त की है, तो आपका रोगविज्ञानी माइक्रोस्कोप के तहत ट्यूमर की जांच करेगा कि ट्यूमर का कितना हिस्सा अभी भी जीवित है (व्यवहार्य)। इसे उपचार प्रभाव कहा जाता है।

उपचार के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए, आपका रोगविज्ञानी जीवित (व्यवहार्य) ट्यूमर की मात्रा को मापेगा और उस संख्या को कुल ट्यूमर की मात्रा से विभाजित करेगा। उपचार प्रभाव को आमतौर पर अवशिष्ट व्यवहार्य ट्यूमर के 50% से अधिक या कम के रूप में वर्णित किया जाता है।

आपके ट्यूमर ने चिकित्सा के लिए जितनी मात्रा में प्रतिक्रिया दी, वह आपके ऑन्कोलॉजिस्ट को यह समझने में मदद कर सकती है कि कीमोथेरेपी द्वारा ट्यूमर का कितना अच्छा इलाज किया जाता है और इसका उपयोग आगे के उपचार में मदद करने के लिए किया जा सकता है।

लसीकापर्व

लसीकापर्व पूरे शरीर में स्थित छोटे प्रतिरक्षा अंग हैं। कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर में और उसके आसपास स्थित लसीका चैनलों के माध्यम से ट्यूमर से लिम्फ नोड तक जा सकती हैं। ट्यूमर से लिम्फ नोड तक कैंसर कोशिकाओं की गति को लिम्फ नोड कहा जाता है रूप-परिवर्तन.

नोड लसीका

गर्दन, छाती और फेफड़ों से लिम्फ नोड्स को ट्यूमर के साथ ही हटाया जा सकता है। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट जांच की गई लिम्फ नोड्स की संख्या का वर्णन करेगी। आपका रोगविज्ञानी कैंसर कोशिकाओं के लिए प्रत्येक लिम्फ नोड की सावधानीपूर्वक जांच करेगा। लिम्फ नोड्स जिनमें कैंसर कोशिकाएं होती हैं उन्हें सकारात्मक कहा जाता है जबकि जिन लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं होती हैं उन्हें नकारात्मक कहा जाता है।

लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने से नोडल चरण बढ़ जाता है (नीचे पैथोलॉजिकल चरण देखें) और बदतर से जुड़ा हुआ है रोग का निदान. नोडल चरण इस बात पर निर्भर करेगा कि कैंसर कोशिकाओं के साथ लिम्फ नोड कहाँ स्थित था।

पैथोलॉजिकल स्टेज

मेसोथेलियोमा के लिए पैथोलॉजिकल चरण पर आधारित है टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम, एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त प्रणाली जो मूल रूप से द्वारा बनाई गई है कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति. यह प्रणाली प्राथमिक ट्यूमर (टी), लिम्फ नोड्स (एन), और दूर के मेटास्टेटिक रोग (एम) के बारे में जानकारी का उपयोग पूर्ण पैथोलॉजिकल चरण (पीटीएनएम) को निर्धारित करने के लिए करती है। आपका रोगविज्ञानी प्रस्तुत ऊतक की जांच करेगा और प्रत्येक भाग को एक नंबर देगा। सामान्य तौर पर, अधिक संख्या का अर्थ है अधिक उन्नत बीमारी और बदतर रोग का निदान.

मेसोथेलियोमा के लिए ट्यूमर चरण (पीटी)

मेसोथेलियोमा को के आधार पर 1 और 4 के बीच एक ट्यूमर चरण दिया जाता है आक्रमण ट्यूमर द्वारा अन्य संरचनाओं में और ट्यूमर की प्रतिरोधकता (शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की क्षमता)।

मेसोथेलियोमा स्टेजिंग

मेसोथेलियोमा के लिए नोडल चरण (पीएन)

मेसोथेलियोमा को कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर 0 और 2 के बीच एक नोडल चरण दिया जाता है लसीका ग्रंथि और लिम्फ नोड्स का स्थान जिसमें कैंसर कोशिकाएं होती हैं।

  • NX - पैथोलॉजिकल जांच के लिए कोई लिम्फ नोड्स नहीं भेजे गए।
  • N0 - जांच की गई किसी भी लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं
  • N1 - ट्यूमर के एक ही तरफ से हिलम या मीडियास्टिनम में कम से कम एक लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाएं पाई गईं।
  • N2 -कैंसर कोशिकाएं मीडियास्टिनम के विपरीत दिशा में या छाती के बाहर कम से कम एक लिम्फ नोड में पाई गईं।
मेसोथेलियोमा के लिए मेटास्टेटिक चरण (पीएम)

मेसोथेलियोमा को दूर के शरीर स्थल (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क) पर कैंसर की उपस्थिति के आधार पर 0 या 1 का मेटास्टेटिक चरण दिया जाता है। मेटास्टेटिक चरण केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब दूर के स्थान से ऊतक को रोग संबंधी जांच के लिए भेजा जाता है। क्योंकि यह ऊतक शायद ही कभी मौजूद होता है, मेटास्टेटिक चरण निर्धारित नहीं किया जा सकता है और इसे पीएमएक्स के रूप में सूचीबद्ध किया गया है।

कैथरीन बरानोवा एमडी और मैट सेचिनी एमडी एफआरसीपीसी द्वारा (29 जुलाई, 2021 को अपडेट किया गया)
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