नासाफारिंजल कार्सिनोमा

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
जनवरी ७,२०२१


नासोफेरींजल कार्सिनोमा एक प्रकार का कैंसर है जो नाक और गले के पीछे के क्षेत्र से शुरू होता है जिसे कहा जाता है नासोफरीनक्स. नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा के उपप्रकारों में गैर-केराटिनाइजिंग, केराटिनाइजिंग और बेसालॉइड शामिल हैं। गैर-केराटिनाइजिंग प्रकार और बेसालॉइड प्रकार के नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा के अधिकांश मामले किस नामक वायरस के कारण होते हैं? एपस्टीन-बार वायरस (EBV) जो नासॉफरीनक्स के अंदर की कोशिकाओं को संक्रमित करता है और उन्हें कैंसर कोशिकाओं में बदल देता है। इसके विपरीत, केराटिनाइजिंग-प्रकार का नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा आमतौर पर सिगरेट पीने और अत्यधिक शराब के सेवन के कारण होता है।

सिर और गर्दन की शारीरिक रचना

नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा के प्रकार

नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा तीन प्रकार के होते हैं: गैर-केराटिनाइजिंग, केराटिनाइजिंग और बेसलॉइड। एक रोगविज्ञानी द्वारा माइक्रोस्कोप के तहत ट्यूमर की जांच के बाद ही प्रकार निर्धारित किया जा सकता है।

गैर-केराटिनाइजिंग प्रकार

गैर-केराटिनाइजिंग प्रकार नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा का सबसे आम प्रकार है। ट्यूमर बड़ी असामान्य दिखने वाली ट्यूमर कोशिकाओं से बना होता है जो अक्सर विशेष प्रतिरक्षा कोशिकाओं से घिरी होती हैं जिन्हें कहा जाता है लिम्फोसाइटों. इस प्रकार का नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा लगभग हमेशा से जुड़ा होता है EBV. इस प्रकार के नासोफेरींजल कार्सिनोमा का दूसरा नाम नासॉफिरिन्क्स का गैर-केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है।

केराटिनाइजिंग प्रकार

नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा का केराटिनाइजिंग प्रकार गैर-केराटिनाइजिंग प्रकार की तुलना में बहुत कम आम है। ट्यूमर बड़ी असामान्य दिखने वाली ट्यूमर कोशिकाओं से बना होता है जो गुलाबी दिखती हैं क्योंकि वे केराटिन नामक प्रोटीन से भरी होती हैं। इस प्रकार का नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा आमतौर पर सिगरेट पीने या अत्यधिक शराब के सेवन से जुड़ा होता है। इस प्रकार के नासोफेरींजल कार्सिनोमा का दूसरा नाम नासोफरीनक्स के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा केराटिनाइजिंग है।

बेसलॉइड प्रकार

नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा का बेसलॉइड प्रकार सबसे कम आम है। ट्यूमर बड़ी नीली कोशिकाओं से बना होता है। अधिकांश बेसालॉइड-प्रकार के ट्यूमर जुड़े हुए हैं EBVहालांकि, कुछ अन्य कारकों से जुड़े हुए हैं जैसे सिगरेट धूम्रपान। इस प्रकार के नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा का दूसरा नाम नासॉफिरिन्क्स का बेसलॉइड स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है।

यह निदान कैसे किया जाता है?

नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा का निदान आमतौर पर आपके शरीर से ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालने के बाद किया जाता है, जिसे एक प्रक्रिया कहा जाता है। बीओप्सी. ऊतक को फिर एक रोगविज्ञानी के पास भेजा जाता है जो एक माइक्रोस्कोप के तहत इसकी जांच करता है।

आपका रोगविज्ञानी एक परीक्षण कर सकता है जिसे कहा जाता है इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री निदान की पुष्टि करने के लिए। यह परीक्षण आपके रोगविज्ञानी को ट्यूमर कोशिकाओं के अंदर विशिष्ट प्रकार के प्रोटीन को 'देखने' की अनुमति देता है। जब इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री की जाती है, तो नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा में ट्यूमर कोशिकाएं आमतौर पर पैन-साइटोकैटिन और उच्च-आणविक-वजन वाले केरातिन के लिए सकारात्मक होती हैं, जैसे कि CK5. ट्यूमर कोशिकाएं आमतौर पर अन्य केराटिन के लिए नकारात्मक होती हैं जैसे कि CK7 और CK20.

यह छवि नासोफेरींजल कार्सिनोमा के गैर-केराटिनाइजिंग उपप्रकार को दिखाती है।
यह छवि नासोफेरींजल कार्सिनोमा के गैर-केराटिनाइजिंग उपप्रकार को दिखाती है।

एबेर

से संक्रमित कोशिकाएं EBV नामक रसायन उत्पन्न करते हैं एपस्टीन-बार वायरस-एन्कोडेड छोटा आरएनए या संक्षेप में EBER। पैथोलॉजिस्ट एक विशेष परीक्षण का उपयोग करते हैं जिसे स्वस्थानी संकरण (आईएसएच) कहा जाता है ताकि उन कोशिकाओं की तलाश की जा सके जो उत्पादन कर रही हैं एबेर. आपकी रिपोर्ट ट्यूमर को सकारात्मक बताएगी यदि EBER को कैंसर कोशिकाओं के अंदर देखा जाता है और यदि कोई EBER नहीं देखा जाता है तो नकारात्मक। अधिकांश नासोफेरींजल कार्सिनोमा EBER के लिए सकारात्मक हैं।

इस नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा में ब्राउन ट्यूमर कोशिकाएं EBER के लिए सकारात्मक हैं।
इस नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा में ब्राउन ट्यूमर कोशिकाएं EBER के लिए सकारात्मक हैं।

पेरिन्यूरल आक्रमण

पैथोलॉजिस्ट "पेरिन्यूरल आक्रमण" शब्द का उपयोग उस स्थिति का वर्णन करने के लिए करते हैं जहां कैंसर कोशिकाएं तंत्रिका से जुड़ती हैं या उस पर आक्रमण करती हैं। "इंट्रान्यूरल आक्रमण" एक संबंधित शब्द है जो विशेष रूप से तंत्रिका के अंदर पाए जाने वाले कैंसर कोशिकाओं को संदर्भित करता है। लंबे तारों जैसी दिखने वाली नसें, न्यूरॉन्स के नाम से जानी जाने वाली कोशिकाओं के समूह से बनी होती हैं। पूरे शरीर में मौजूद ये नसें शरीर और मस्तिष्क के बीच तापमान, दबाव और दर्द जैसी जानकारी पहुंचाती हैं। पेरिन्यूरल आक्रमण की उपस्थिति महत्वपूर्ण है क्योंकि यह कैंसर कोशिकाओं को तंत्रिका के साथ आस-पास के अंगों और ऊतकों में जाने की अनुमति देती है, जिससे सर्जरी के बाद ट्यूमर के दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है।

पेरिन्यूरल आक्रमण

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवास्कुलर आक्रमण तब होता है जब कैंसर कोशिकाएं रक्त वाहिका या लसीका चैनल पर आक्रमण करती हैं। रक्त वाहिकाएं, पतली नलिकाएं जो पूरे शरीर में रक्त ले जाती हैं, लसीका चैनलों के विपरीत होती हैं, जो रक्त के बजाय लसीका नामक तरल पदार्थ ले जाती हैं। ये लसीका चैनल छोटे प्रतिरक्षा अंगों से जुड़ते हैं जिन्हें कहा जाता है लसीकापर्व, पूरे शरीर में बिखरा हुआ। लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण महत्वपूर्ण है क्योंकि यह कैंसर कोशिकाओं को रक्त या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लिम्फ नोड्स या फेफड़ों सहित शरीर के अन्य भागों में फैलने में सक्षम बनाता है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

हाशिये

पैथोलॉजी में, मार्जिन ट्यूमर सर्जरी के दौरान हटाए गए ऊतक के किनारे को संदर्भित करता है। पैथोलॉजी रिपोर्ट में मार्जिन की स्थिति महत्वपूर्ण है क्योंकि यह इंगित करता है कि क्या पूरा ट्यूमर हटा दिया गया था या कुछ पीछे छोड़ दिया गया था। यह जानकारी आगे के उपचार की आवश्यकता निर्धारित करने में मदद करती है।

पैथोलॉजिस्ट आमतौर पर सर्जिकल प्रक्रिया के बाद मार्जिन का आकलन करते हैं छांटना or लकीर, जिसका उद्देश्य पूरे ट्यूमर को हटाना है। आमतौर पर मार्जिन का मूल्यांकन इसके बाद नहीं किया जाता है बीओप्सी, जो ट्यूमर के केवल एक हिस्से को हटाता है। रिपोर्ट किए गए मार्जिन की संख्या और उनका आकार - ट्यूमर और कटे हुए किनारे के बीच कितना सामान्य ऊतक है - ऊतक के प्रकार और ट्यूमर के स्थान के आधार पर भिन्न होता है।

पैथोलॉजिस्ट यह जांचने के लिए मार्जिन की जांच करते हैं कि ऊतक के कटे हुए किनारे पर ट्यूमर कोशिकाएं मौजूद हैं या नहीं। एक सकारात्मक मार्जिन, जहां ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, यह बताता है कि शरीर में कुछ कैंसर रह सकते हैं। इसके विपरीत, एक नकारात्मक मार्जिन, किनारे पर कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं होने से पता चलता है कि ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था। कुछ रिपोर्ट निकटतम ट्यूमर कोशिकाओं और मार्जिन के बीच की दूरी को भी मापती हैं, भले ही सभी मार्जिन नकारात्मक हों।

हाशिया

लसीकापर्व

लसीकापर्व पूरे शरीर में पाए जाने वाले छोटे प्रतिरक्षा अंग हैं। कैंसर कोशिकाएं छोटी लसीका वाहिकाओं के माध्यम से ट्यूमर से लिम्फ नोड्स तक फैल सकती हैं। इस कारण से, कैंसर कोशिकाओं की तलाश के लिए आमतौर पर लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है और माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। ट्यूमर से शरीर के दूसरे भाग जैसे लिम्फ नोड तक कैंसर कोशिकाओं की गति को कहा जाता है रूप-परिवर्तन.

कैंसर कोशिकाएं आमतौर पर पहले ट्यूमर के करीब लिम्फ नोड्स में फैलती हैं, हालांकि ट्यूमर से दूर लिम्फ नोड्स भी शामिल हो सकते हैं। इस कारण से, हटाए गए पहले लिम्फ नोड्स आमतौर पर ट्यूमर के करीब होते हैं। ट्यूमर से दूर लिम्फ नोड्स को आमतौर पर केवल तभी हटाया जाता है जब वे बढ़े हुए हों और एक उच्च नैदानिक ​​​​संदेह है कि लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाएं हो सकती हैं।

एक गर्दन विच्छेदन हटाने के लिए की जाने वाली एक शल्य प्रक्रिया है लसीकापर्व गर्दन से। हटाए गए लिम्फ नोड्स आमतौर पर गर्दन के विभिन्न क्षेत्रों से आते हैं और प्रत्येक क्षेत्र को एक स्तर कहा जाता है। गर्दन में स्तरों में 1, 2, 3, 4, और 5 शामिल हैं। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में अक्सर यह बताया जाएगा कि परीक्षा के लिए भेजे गए प्रत्येक स्तर में कितने लिम्फ नोड्स देखे गए थे। ट्यूमर के समान तरफ के लिम्फ नोड्स को इप्सिलैटरल कहा जाता है जबकि ट्यूमर के विपरीत तरफ के लिम्फ नोड्स को कॉन्ट्रालेटरल कहा जाता है।

यदि आपके शरीर से कोई लिम्फ नोड्स निकाले गए हैं, तो एक रोगविज्ञानी द्वारा माइक्रोस्कोप के तहत उनकी जांच की जाएगी और इस परीक्षा के परिणाम आपकी रिपोर्ट में वर्णित किए जाएंगे। "सकारात्मक" का अर्थ है कि लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाएं पाई गईं। "नकारात्मक" का अर्थ है कि कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं। यदि कैंसर कोशिकाएं लिम्फ नोड में पाई जाती हैं, तो कैंसर कोशिकाओं के सबसे बड़े समूह का आकार (अक्सर "फोकस" या "जमा" के रूप में वर्णित) भी आपकी रिपोर्ट में शामिल किया जा सकता है। एक्सट्रानोडल एक्सटेंशन इसका मतलब है कि ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फ नोड के बाहर कैप्सूल के माध्यम से टूट गई हैं और आसपास के ऊतकों में फैल गई हैं।

लिम्फ नोड्स की जांच दो कारणों से महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, इस जानकारी का उपयोग पैथोलॉजिकल नोडल स्टेज (पीएन) निर्धारित करने के लिए किया जाता है। दूसरा, लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने से यह खतरा बढ़ जाता है कि भविष्य में शरीर के अन्य हिस्सों में कैंसर कोशिकाएं पाई जाएंगी। नतीजतन, आपका डॉक्टर इस जानकारी का उपयोग यह तय करते समय करेगा कि कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, या इम्यूनोथेरेपी जैसे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है या नहीं।

नोड लसीका

पैथोलॉजिकल स्टेज

ट्यूमर चरण (पीटी)

इस ट्यूमर को 1 और 4 के बीच एक ट्यूमर चरण दिया जाता है। ट्यूमर चरण इस बात पर आधारित होता है कि ट्यूमर नासॉफरीनक्स के बाहर कितनी दूर तक फैल गया है।

  • T1 - ट्यूमर केवल नासोफरीनक्स में देखा जाता है OR यह केवल ऑरोफरीनक्स या नाक गुहा में फैल गया है।
  • T2 - ट्यूमर नासॉफिरिन्क्स के बाहर नरम ऊतकों या मांसपेशियों में फैल गया है जो नासॉफिरिन्क्स को घेर लेते हैं।
  • T3 - ट्यूमर खोपड़ी की हड्डियों, साइनस या रीढ़ की हड्डियों में फैल गया है।
  • T4 - ट्यूमर आंखों में फैल गया है, सिर की बड़ी नसें जिन्हें कपाल तंत्रिका, पैरोटिड ग्रंथि या खोपड़ी से परे कपाल गुहा (मस्तिष्क को धारण करने वाली गुहा) के रूप में जाना जाता है।

नोडल चरण (पीएन)

इस ट्यूमर को की संख्या के आधार पर 0 और 3 के बीच एक नोडल चरण दिया जाता है लसीकापर्व जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं होती हैं, सबसे बड़े ट्यूमर जमा का आकार, और ट्यूमर कोशिकाओं के साथ लिम्फ नोड्स का स्थान।

  • N0 - जांच की गई किसी भी लिम्फ नोड्स में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
  • N1 - एक या एक से अधिक लिम्फ नोड्स में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं लेकिन ट्यूमर जमा का आकार 6 सेंटीमीटर से बड़ा नहीं था।
  • N2 - गर्दन के दोनों किनारों (द्विपक्षीय लिम्फ नोड्स) पर लिम्फ नोड्स में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं लेकिन ट्यूमर जमा का आकार 6 सेंटीमीटर से बड़ा नहीं था।
  • N3 - एक लिम्फ नोड में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं और ट्यूमर जमा का आकार 6 सेंटीमीटर से बड़ा था।
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