पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
अप्रैल २९, २०२१


पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा क्या है?

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा वयस्कों में थायराइड कैंसर का सबसे आम प्रकार है। पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि में पाए जाने वाले विशेष कूपिक कोशिकाओं से विकसित होता है। पैथोलॉजिस्ट पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा को ऐसे प्रकारों में विभाजित करते हैं जिनमें क्लासिक, फॉलिक्युलर, ऑन्कोसाइटिक और लंबा सेल शामिल हैं।

रोगविज्ञानी यह निदान कैसे करते हैं?

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा का पहला निदान आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि में एक संदिग्ध गांठ या नोड्यूल पर फाइन-सुई एस्पिरेशन (FNA) बायोप्सी के बाद किया जाता है। निदान के बाद, थायरॉयड ग्रंथि के भाग या सभी को आमतौर पर हटा दिया जाता है और कुछ रोगियों को किसी भी शेष कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है।

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा का निदान करने के लिए, आपके रोगविज्ञानी को पहले कोशिका के एक हिस्से में परिवर्तन देखना चाहिए जिसे कहा जाता है नाभिक. नाभिक महत्वपूर्ण है क्योंकि इसमें कोशिका की अधिकांश आनुवंशिक सामग्री (डीएनए) होती है। कोशिका के अंदर आनुवंशिक पदार्थ को कहा जाता है क्रोमेटिन. केंद्रक एक पतली सीमा से घिरा होता है जिसे नाभिकीय झिल्ली कहते हैं।

एक सामान्य, स्वस्थ कूपिक कोशिका में, नाभिक छोटा और गोल होता है, परमाणु झिल्ली चिकनी होती है, और क्रोमैटिन पूरे नाभिक को भर देता है। पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा ट्यूमर सेल में, नाभिक सामान्य से बड़ा होता है, झिल्ली ऊबड़-खाबड़ होती है, और नाभिक स्पष्ट दिखता है क्योंकि क्रोमैटिन को किनारे पर धकेल दिया गया है। कूपिक कोशिकाएं भी सामान्य से बड़ी होती हैं और वे सामान्य, स्वस्थ थायरॉइड कूप में कोशिकाओं की तुलना में भीड़भाड़ वाली दिखती हैं। पैथोलॉजिस्ट परिवर्तनों के इस समूह को "पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा की परमाणु विशेषताएं" कहते हैं और निदान करने के लिए उनमें से कम से कम कुछ को देखा जाना चाहिए।

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा का एक प्रकार क्या है और यह महत्वपूर्ण क्यों है?

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के कई अलग-अलग प्रकार हैं और प्रत्येक प्रकार को एक प्रकार कहा जाता है। आपका रोगविज्ञानी सूक्ष्मदर्शी के नीचे ऊतक की जांच करके और कैंसर कोशिकाओं के आकार और आकार को देखकर और जिस तरह से वे बढ़ते हैं, वे एक साथ चिपकते हैं, इस प्रकार का निर्धारण करेंगे। एक ट्यूमर केवल एक प्रकार या विभिन्न प्रकार के संयोजन से बना हो सकता है। यदि आपके ट्यूमर में एक से अधिक प्रकार पाए जाते हैं, तो आपका रोगविज्ञानी कह सकता है कि ट्यूमर का कितना प्रतिशत प्रत्येक प्रकार से बना है।

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के सबसे आम प्रकार हैं:

  • क्लासिक (पारंपरिक) - यह सर्वाधिक है पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा का सामान्य प्रकार, यही कारण है कि इसे पारंपरिक संस्करण भी कहा जाता है। ट्यूमर ऊतक के कई उँगलियों जैसे अनुमानों से बना होता है जिसे कहा जाता है अंकुरक. इस प्रकार से ट्यूमर कोशिकाएं आमतौर पर फैलती हैं लसीकापर्व गर्दन में।
  • कूपिक - फॉलिक्युलर वैरिएंट में ट्यूमर कोशिकाएं छोटे गोलाकार समूहों में विकसित होती हैं जिन्हें फॉलिकल्स कहा जाता है जो थायरॉयड ग्रंथि में पाए जाने वाले सामान्य फॉलिकल्स के समान दिख सकते हैं। अन्य प्रकार के पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा की तुलना में, कूपिक प्रकार के कैप्सूल से घिरे होने की संभावना अधिक होती है (नीचे ट्यूमर कैप्सूल देखें) और थायरॉयड के बाहर या लिम्फ नोड्स में फैलने की संभावना कम होती है।
  • लंबा सेल - लंबे सेल प्रकार में कैंसर कोशिकाएं क्लासिक प्रकार के ट्यूमर में कैंसर कोशिकाओं की तुलना में 3 गुना लंबी होती हैं। इस प्रकार का ट्यूमर वृद्ध वयस्कों में अधिक आम है और बच्चों में बहुत कम देखा जाता है। लंबे सेल प्रकार में ट्यूमर कोशिकाओं के थायरॉयड ग्रंथि के बाहर फैलने की संभावना अधिक होती है और लसीकापर्व.
  • ठोस (ट्रैब्युलर) - ठोस रूप में कैंसर कोशिकाएं बड़े समूहों में विकसित होती हैं। पैथोलॉजिस्ट विकास के इस पैटर्न को ठोस कहते हैं। क्लासिक वैरिएंट की तुलना में, सॉलिड वैरिएंट में कैंसर कोशिकाओं के शरीर के दूर के हिस्सों जैसे फेफड़ों में फैलने की संभावना अधिक होती है।
  • ओंकोसाइटिक - इस प्रकार के पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा में कैंसर कोशिकाओं को कहा जाता है ओंकोसाइटिक क्योंकि वे सामान्य कोशिकाओं से बड़ी होती हैं और सूक्ष्मदर्शी से देखने पर चमकीले गुलाबी रंग की दिखती हैं। रोग का निदान पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के ऑन्कोसाइटिक संस्करण के लिए क्लासिक संस्करण के समान है।
  • क्रिब्रीफॉर्म मो्युलर - अनुवांशिकी वाले लोगों में क्रिब्रीफॉर्म मोरुलर वैरिएंट बहुत अधिक सामान्य है सिंड्रोम पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस (एफएपी) कहा जाता है। FAP वाले लोगों में भी कोलन कैंसर होने की संभावना अधिक होती है। इस कारण से, पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के क्रिब्रीफॉर्म मोरुलर प्रकार के निदान वाले सभी रोगियों का एफएपी के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।
  • डिफ्यूज़ स्क्लेरोज़िंग - डिफ्यूज़ स्क्लेरोज़िंग वैरिएंट बच्चों और युवा वयस्कों में अधिक आम है। इसमें अन्य प्रकार के ट्यूमर के विपरीत थायरॉइड के दोनों तरफ (दाएं और बाएं लोब) शामिल होने की संभावना है, जिसमें अक्सर केवल एक तरफ शामिल होता है। क्लासिक वैरिएंट की तुलना में, डिफ्यूज़ स्क्लेरोज़िंग वैरिएंट में कैंसर कोशिकाओं के थायरॉयड ग्रंथि के बाहर और शरीर के दूर के हिस्सों में फैलने की संभावना अधिक होती है।
ट्यूमर कितना बड़ा था?

ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिए जाने के बाद इसे मापा जाएगा। ट्यूमर को आमतौर पर तीन आयामों में मापा जाता है लेकिन आपकी रिपोर्ट में केवल सबसे बड़े आयाम का वर्णन किया गया है। उदाहरण के लिए, यदि ट्यूमर 4.0 सेमी गुणा 2.0 सेमी गुणा 1.5 सेमी मापता है, तो आपकी रिपोर्ट ट्यूमर को 4.0 सेमी बताएगी। ट्यूमर का आकार पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए पैथोलॉजिकल ट्यूमर चरण का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (नीचे पैथोलॉजिक चरण देखें)।

माइक्रोकार्सिनोमा क्या है?

माइक्रोकार्सिनोमा एक ट्यूमर है जिसका आकार 1.0 सेमी से कम होता है। अधिकांश माइक्रोकार्सिनोमा क्लासिक या फॉलिक्युलर प्रकार के होते हैं (वेरिएंट देखें)। रोग का निदान बहुत अच्छा है जब थायरॉयड ग्रंथि की सूक्ष्म जांच के बाद एक माइक्रोकार्सिनोमा एकमात्र ट्यूमर पाया जाता है।

कितने ट्यूमर पाए गए?

एक ही थायरॉयड ग्रंथि में एक से अधिक ट्यूमर पाए जाने के लिए यह असामान्य नहीं है। मल्टीफोकल एक शब्द है जो पैथोलॉजिस्ट थायरॉयड ग्रंथि में एक ही प्रकार (संस्करण) के एक से अधिक ट्यूमर खोजने का वर्णन करने के लिए उपयोग करते हैं। यदि पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के विभिन्न प्रकार (प्रकार) पाए जाते हैं, तो आपकी रिपोर्ट में प्रत्येक ट्यूमर का अलग से वर्णन किया जाएगा। जब एक से अधिक ट्यूमर पाए जाते हैं, तो पैथोलॉजिक ट्यूमर स्टेज (पीटी) को निर्धारित करने के लिए केवल सबसे बड़े ट्यूमर का उपयोग किया जाता है (नीचे पैथोलॉजिक स्टेज देखें)।

ट्यूमर कैप्सूल क्या है और यह क्यों महत्वपूर्ण है?

कुछ ट्यूमर आसपास की सामान्य थायरॉयड ग्रंथि से एक पतली ऊतक बाधा द्वारा अलग होते हैं जिसे a . कहा जाता है ट्यूमर कैप्सूल. इन ट्यूमर को एनकैप्सुलेटेड कहा जाता है। यदि ट्यूमर का केवल एक हिस्सा कैप्सूल से घिरा हुआ है, तो ट्यूमर को आंशिक रूप से इनकैप्सुलेटेड कहा जाता है।

एक ट्यूमर कैप्सूल आमतौर पर पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के कूपिक प्रकार के आसपास देखा जाता है (ऊपर पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के प्रकार देखें)। कूपिक वैरिएंट पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा का निदान करने के लिए, आपके रोगविज्ञानी को ट्यूमर कोशिकाओं को ट्यूमर कैप्सूल से आसपास के सामान्य थायरॉयड ऊतक में जाना चाहिए। पैथोलॉजिस्ट इस ट्यूमर कैप्सूल आक्रमण को कहते हैं।

एक ट्यूमर जिसमें आसपास की सामान्य थायरॉयड ग्रंथि से अलग करने वाला कोई कैप्सूल नहीं होता है, उसे गैर-एनकैप्सुलेटेड या घुसपैठ कहा जाता है। घुसपैठ करने वाले ट्यूमर में कैंसर कोशिकाओं के फैलने की संभावना अधिक होती है लसीकापर्व या दूर के स्थान जैसे फेफड़े या हड्डियाँ।

एक्स्ट्राथायरॉइडल एक्सटेंशन का क्या मतलब है?

एक्स्ट्राथायरायडियल एक्सटेंशन थायरॉयड ग्रंथि से और आसपास के ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं की गति है। ट्यूमर कोशिकाएं जो थायरॉयड ग्रंथि से काफी दूर जाती हैं, वे अतिरिक्त संरचनाओं जैसे मांसपेशियों, अन्नप्रणाली या श्वासनली के संपर्क में आ सकती हैं।

एक्स्ट्राथायरायडियल एक्सटेंशन दो प्रकार के होते हैं:

  • सूक्ष्म - थायरॉइड ग्रंथि के बाहर ट्यूमर कोशिकाएं माइक्रोस्कोप के तहत ट्यूमर की जांच के बाद ही मिलीं।
  • मैक्रोस्कोपिक (सकल) - ट्यूमर को माइक्रोस्कोप के उपयोग के बिना आसपास के ऊतकों में बढ़ते हुए देखा जा सकता है। सर्जरी के समय आपके सर्जन द्वारा या पैथोलॉजी के लिए भेजे गए ऊतक की सकल जांच करने वाले रोगविज्ञानी सहायक द्वारा इस प्रकार के एक्स्ट्राथायरायडियल विस्तार को देखा जा सकता है।

मैक्रोस्कोपिक (सकल) एक्स्ट्राथायरायडियल विस्तार महत्वपूर्ण है क्योंकि यह ट्यूमर चरण को बढ़ाता है (नीचे पैथोलॉजिक चरण देखें) और एक बदतर के साथ जुड़ा हुआ है रोग का निदान. माइक्रोस्कोपिक एक्सट्रैथायरॉइडल एक्सटेंशन ट्यूमर के चरण को नहीं बदलता है।

संवहनी आक्रमण (एंजियोइनवेसन) का क्या अर्थ है?

रक्त वाहिकाएं शरीर के चारों ओर रक्त ले जाती हैं। रक्त वाहिका में प्रवेश करने वाली ट्यूमर कोशिकाएं शरीर के दूर के हिस्सों जैसे फेफड़ों और हड्डियों में फैलने में सक्षम होती हैं। रक्त वाहिका में ट्यूमर कोशिकाओं की गति को संवहनी आक्रमण या एंजियोइनवेसन कहा जाता है। यदि संवहनी आक्रमण देखा जाता है, तो आपका रोगविज्ञानी ट्यूमर कोशिकाओं वाले जहाजों की संख्या की गणना करेगा।

आपकी रिपोर्ट संवहनी आक्रमण को नकारात्मक के रूप में वर्णित करेगी यदि रक्त वाहिका के अंदर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं दिखाई देती हैं, सकारात्मक और फोकल यदि कैंसर कोशिकाओं के साथ 4 से कम रक्त वाहिकाएं हैं, और सकारात्मक और फैलती हैं यदि कैंसर कोशिकाओं के साथ 4 या अधिक रक्त वाहिकाएं हैं .

संवहनी आक्रमण महत्वपूर्ण है क्योंकि रक्त वाहिका में प्रवेश करने वाली ट्यूमर कोशिकाएं शरीर के अन्य भागों में फैलने की अधिक संभावना होती हैं। ट्यूमर से शरीर के दूसरे हिस्से में ट्यूमर कोशिकाओं की आवाजाही को कहा जाता है रूप-परिवर्तन.

लसीका आक्रमण का क्या अर्थ है?

लिम्फेटिक्स छोटी पतली वाहिकाएं होती हैं जो तरल पदार्थ और कोशिकाओं को ऊतक छोड़ने का रास्ता प्रदान करती हैं। लिम्फेटिक्स पूरे शरीर में पाए जाते हैं। ट्यूमर कोशिकाएं जो लसीका वाहिका में प्रवेश करती हैं, वे शरीर के अन्य भागों में फैल सकती हैं, विशेष रूप से लसीकापर्व.

लसीका वाहिका में ट्यूमर कोशिकाओं की गति को लसीका आक्रमण कहा जाता है। आपका रोगविज्ञानी लसीका आक्रमण के लिए आपके ऊतक की सावधानीपूर्वक जांच करेगा। यदि लसीका आक्रमण देखा जाता है, तो इसे सकारात्मक कहा जाएगा। यदि कोई लसीका आक्रमण नहीं देखा जाता है, तो इसे नकारात्मक कहा जाएगा।

लसीका आक्रमण महत्वपूर्ण है क्योंकि ट्यूमर कोशिकाएं जो लसीका स्थान में प्रवेश करती हैं, उनके लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य भागों में फैलने की अधिक संभावना होती है। ट्यूमर से शरीर के दूसरे हिस्से में ट्यूमर कोशिकाओं की आवाजाही को कहा जाता है रूप-परिवर्तन.

एक मार्जिन क्या है?

हाशिया आपके शरीर से थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जन को ऊतक को काटना पड़ता है। एक मार्जिन को सकारात्मक माना जाता है जब कटे हुए ऊतक के बिल्कुल किनारे पर कैंसर कोशिकाएं होती हैं। एक नकारात्मक मार्जिन का मतलब है कि ऊतक के कटे हुए किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं देखी गईं।

हाशिया

लिम्फ नोड्स क्या हैं?

लसीकापर्व पूरे शरीर में स्थित छोटे प्रतिरक्षा अंग हैं। ट्यूमर कोशिकाएं ट्यूमर में और उसके आसपास स्थित लसीका चैनलों के माध्यम से थायरॉयड से लिम्फ नोड तक जा सकती हैं (ऊपर लसीका आक्रमण देखें)। थायराइड से लिम्फ नोड तक ट्यूमर कोशिकाओं की गति को कहा जाता है रूप-परिवर्तन.

गर्दन से लिम्फ नोड्स को कभी-कभी उसी समय हटा दिया जाता है जब थायरॉइड एक प्रक्रिया में होता है जिसे गर्दन विच्छेदन कहा जाता है। हटाए गए लिम्फ नोड्स आमतौर पर गर्दन के विभिन्न क्षेत्रों से आते हैं और प्रत्येक क्षेत्र को एक स्तर कहा जाता है। गर्दन में स्तर 1 से 7 तक गिने जाते हैं। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट अक्सर यह बताएगी कि जांच के लिए भेजे गए प्रत्येक स्तर में कितने लिम्फ नोड्स देखे गए। ट्यूमर के एक ही तरफ लिम्फ नोड्स को ipsilateral कहा जाता है जबकि ट्यूमर के विपरीत तरफ के लोगों को contralateral कहा जाता है।

आपका रोगविज्ञानी ट्यूमर कोशिकाओं के लिए प्रत्येक लिम्फ नोड की सावधानीपूर्वक जांच करेगा। जिन लिम्फ नोड्स में ट्यूमर कोशिकाएं होती हैं उन्हें अक्सर सकारात्मक कहा जाता है जबकि जिन लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं होती हैं उन्हें नकारात्मक कहा जाता है। अधिकांश रिपोर्टों में जांच की गई लिम्फ नोड्स की कुल संख्या और संख्या, यदि कोई हो, जिसमें कैंसर कोशिकाएं शामिल हैं, शामिल हैं।

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा अक्सर गर्दन में लिम्फ नोड्स में पाया जाता है, हालांकि यह जरूरी नहीं कि एक बदतर स्थिति से जुड़ा हो रोग का निदान विशेष रूप से युवा रोगियों में

नोड लसीका

ट्यूमर जमा क्या है?

a . के अंदर कैंसर कोशिकाओं का एक समूह लसीका ग्रंथि कहा जाता है ट्यूमर जमा. यदि एक ट्यूमर जमा पाया जाता है, तो आपका रोगविज्ञानी जमा को मापेगा और पाया गया सबसे बड़ा ट्यूमर जमा आपकी रिपोर्ट में वर्णित किया जाएगा।

एक्स्ट्रानोडल एक्सटेंशन (ENE) का क्या मतलब है?

सब लसीकापर्व कैप्सूल नामक ऊतक की एक पतली परत से घिरे होते हैं। ट्यूमर कोशिकाएं जो लिम्फ नोड में फैल गई हैं, कैप्सूल के माध्यम से और लिम्फ नोड के आसपास के ऊतक में टूट सकती हैं। यह कहा जाता है एक्सट्रानोडल एक्सटेंशन (ENE). एक्सट्रानोडल एक्सटेंशन पैथोलॉजिकल स्टेज को नहीं बदलता है लेकिन आपके डॉक्टर इस जानकारी का उपयोग यह तय करते समय कर सकते हैं कि आपके लिए कौन सा उपचार सबसे अच्छा है।

एक्सट्रानोडल विस्तार
पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए पैथोलॉजिस्ट पैथोलॉजिक स्टेज (पीटीएनएम) का निर्धारण कैसे करते हैं?

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए पैथोलॉजिकल चरण टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम पर आधारित है, जो मूल रूप से एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त प्रणाली है। कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति. यह प्रणाली प्राथमिक के बारे में जानकारी का उपयोग करती है फोडा (टी), लसीकापर्व (एन), और दूर मेटास्टेटिक रोग (एम) पूर्ण रोग चरण (पीटीएनएम) का निर्धारण करने के लिए। आपका रोगविज्ञानी प्रस्तुत ऊतक की जांच करेगा और प्रत्येक भाग को एक नंबर देगा। सामान्य तौर पर, अधिक संख्या का अर्थ है अधिक उन्नत बीमारी और बदतर रोग का निदान.

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए ट्यूमर चरण (पीटी)

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा को ट्यूमर के आकार और थायरॉयड के बाहर ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति के आधार पर 1 और 4 के बीच एक ट्यूमर चरण दिया जाता है (ऊपर एक्सट्राथायरायडियल विस्तार देखें)।

  • T1 - ट्यूमर 2 सेमी से कम या उसके बराबर होता है और कैंसर कोशिकाएं थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं बढ़ती हैं।
  • T2 - ट्यूमर 2 सेमी से अधिक लेकिन 4 सेमी से कम या उसके बराबर होता है और कैंसर कोशिकाएं थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं बढ़ती हैं।
  • T3 - ट्यूमर 4 सेमी . से बड़ा होता है OR कैंसर कोशिकाएं थायरॉयड ग्रंथि के बाहर की मांसपेशियों में फैलती हैं।
  • T4 - कैंसर कोशिकाएं श्वासनली, स्वरयंत्र या अन्नप्रणाली सहित थायरॉयड ग्रंथि के बाहर की संरचनाओं या अंगों तक फैलती हैं।
पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए नोडल चरण (पीएन)

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा को एक में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर 0 या 1 का नोडल चरण दिया जाता है लसीका ग्रंथि और शामिल लिम्फ नोड्स का स्थान।

  • N0 - जांच की गई किसी भी लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
  • N1a - कैंसर कोशिकाएं 6 या 7 के स्तर से एक या एक से अधिक लिम्फ नोड्स में पाई गईं।
  • N1b - स्तर 1 से 5 तक एक या एक से अधिक लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाएं पाई गईं।
  • NX - कोई लिम्फ नोड जांच के लिए पैथोलॉजी में नहीं भेजा गया।
पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए मेटास्टेटिक चरण (पीएम)

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा को शरीर में दूर के स्थान (उदाहरण के लिए फेफड़े) में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति के आधार पर 0 या 1 का मेटास्टेटिक चरण दिया जाता है। मेटास्टेटिक चरण केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब दूर के स्थान से ऊतक को रोग संबंधी जांच के लिए भेजा जाता है। क्योंकि यह ऊतक शायद ही कभी भेजा जाता है, मेटास्टेटिक चरण निर्धारित नहीं किया जा सकता है और इसे एमएक्स के रूप में सूचीबद्ध किया गया है।

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