नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा क्या है?

नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा एक सामान्य शब्द है जिसका उपयोग डॉक्टर असामान्य दिखने वाली बड़ी कोशिकाओं से बने कैंसर के एक बड़े समूह का वर्णन करने के लिए करते हैं। अधिकतर मामलों में, यह शब्द फेफड़ों में उत्पन्न होने वाले कैंसर को संदर्भित करता है, हालांकि इसका उपयोग शरीर के अन्य भागों में शुरू होने वाले कैंसर का वर्णन करने के लिए भी किया जा सकता है।

लगभग 85% फेफड़ों के कैंसर इसी श्रेणी में आते हैं। स्मॉल सेल कार्सिनोमा नामक एक अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर की तुलना में , नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा आमतौर पर धीमी गति से बढ़ता और फैलता है। यह अंतर बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि उपचार के विकल्प और रोग का पूर्वानुमान (प्रोग्नोसिस) इस बात पर निर्भर करते हैं कि कैंसर स्मॉल सेल है या नॉन-स्मॉल सेल।

नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा के प्रकार क्या हैं?

डॉक्टर और पैथोलॉजिस्ट, कैंसर की उत्पत्ति वाली कोशिका के प्रकार और माइक्रोस्कोप के नीचे उसकी उपस्थिति के आधार पर, नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा को कई मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत करते हैं।

ग्रंथिकर्कटता

एडेनोकार्सिनोमा फेफड़ों के कैंसर का सबसे आम प्रकार है। यह ग्रंथि बनाने वाली कोशिकाओं में शुरू होता है, जो आमतौर पर एल्वियोली में पाई जाती हैं। एल्वियोली फेफड़ों में मौजूद छोटी-छोटी हवा की थैलियाँ होती हैं जहाँ ऑक्सीजन रक्त में प्रवेश करती है और कार्बन डाइऑक्साइड बाहर निकलती है। एडेनोकार्सिनोमा उन लोगों में विशेष रूप से आम है जिन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की शुरुआत स्क्वैमस कोशिकाओं से होती है, जो फेफड़ों में वायुमार्गों के अंदरूनी भाग को ढकने वाली पतली, चपटी कोशिकाएं होती हैं। इस प्रकार का फेफड़ों का कैंसर धूम्रपान से अत्यधिक संबंधित है और अक्सर फेफड़ों के मध्य भाग में, बड़े वायुमार्गों के पास पाया जाता है।

बड़े सेल कार्सिनोमा

लार्ज सेल कार्सिनोमा उन फेफड़ों के कैंसर को कहा जाता है जो अन्य श्रेणियों में ठीक से फिट नहीं बैठते। सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, ये कोशिकाएँ असामान्य रूप से बड़ी और असामान्य दिखाई देती हैं। लार्ज सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की तुलना में ज़्यादा तेज़ी से बढ़ता और फैलता है, जिससे इसका इलाज मुश्किल हो सकता है।

यह निदान कब किया जाता है?

अधिकांश मामलों में, नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा का पहला निदान बायोप्सी के बाद किया जाता है । नमूना ब्रोंकोस्कोपी (एक पतली नली जिसमें कैमरा लगा होता है और जो वायुमार्ग के अंदर देखती है) के दौरान, छाती की दीवार के माध्यम से एक महीन सुई द्वारा, या सर्जरी के दौरान लिया जा सकता है।

एक रोगविज्ञानी सूक्ष्मदर्शी से ऊतक की जांच करके यह निर्धारित करता है कि ट्यूमर नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा का एक प्रकार है या नहीं, और यदि संभव हो तो इसके उपप्रकार की पहचान करता है। बायोप्सी में ऊतक की मात्रा सीमित होने के कारण, रोगविज्ञानी केवल यह बता सकता है कि ट्यूमर नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा है, लेकिन वह इसके सटीक उपप्रकार की पुष्टि नहीं कर सकता।

इस कारण से, डॉक्टर अक्सर बाद में, या तो बड़ी बायोप्सी के ज़रिए या सर्जरी के दौरान, ज़्यादा ऊतक एकत्र करने की सलाह देते हैं। बड़ा नमूना पैथोलॉजिस्ट को उपप्रकार की पुष्टि करने, आणविक परीक्षण करने और उपचार के लिए ज़्यादा विस्तृत जानकारी प्रदान करने में मदद करता है।

निदान की पुष्टि के लिए किए जा सकने वाले अन्य परीक्षण

इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC)

रोगविज्ञानी अक्सर नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा के प्रकार का पता लगाने के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (आईएचसी) का उपयोग करते हैं । आईएचसी एक विशेष परीक्षण है जिसमें एंटीबॉडी का उपयोग करके कैंसर कोशिकाओं के अंदर विशिष्ट प्रोटीन की खोज की जाती है। प्रोटीन का पैटर्न कैंसर के विभिन्न उपप्रकारों के बीच अंतर करने में सहायक होता है।

उदाहरण के लिए:

• एडेनोकार्सिनोमा में टीटीएफ-1 और नेप्सिन ए सामान्यतः सकारात्मक होते हैं।

• p40 और p63 ऐसे मार्कर हैं जो स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के निदान का समर्थन करते हैं।

• साइटोकेराटिन्स (CK7 और CK20) भी ट्यूमर की उत्पत्ति को दर्शाने में मदद कर सकते हैं।

आईएचसी विशेष रूप से तब उपयोगी होता है जब बायोप्सी नमूना बहुत छोटा होता है या जब कैंसर कोशिकाएं माइक्रोस्कोप के नीचे असामान्य दिखती हैं।

आणविक परीक्षण

आणविक परीक्षण कैंसर कोशिकाओं के डीएनए या प्रोटीन में होने वाले परिवर्तनों का पता लगाते हैं। सबसे उन्नत विधि को नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग (एनजीएस) कहा जाता है । यह परीक्षण एक ही समय में कई जीनों की जांच करके उत्परिवर्तन या पुनर्व्यवस्था का पता लगा सकता है, जो उपचार में सहायक हो सकते हैं।

सामान्यतः परीक्षण किये जाने वाले जीन और परिणामों में शामिल हैं:

• ईजीएफआर उत्परिवर्तन, जो टायरोसिन काइनेज अवरोधक नामक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया कर सकते हैं।

• ALK या ROS1 पुनर्व्यवस्था, जिसका उपचार विशिष्ट लक्षित दवाओं से भी किया जा सकता है।

• KRAS उत्परिवर्तन, जिसमें KRAS G12C भी शामिल है, जो नए लक्षित उपचारों के उपयोग का मार्गदर्शन कर सकता है।

• BRAF उत्परिवर्तन, जो लक्षित उपचारों पर प्रतिक्रिया कर सकते हैं।

• पीडी-एल1 अभिव्यक्ति, जो यह अनुमान लगाने में मदद करती है कि इम्यूनोथेरेपी प्रभावी होगी या नहीं।

ये परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं क्योंकि इनसे डॉक्टरों को प्रत्येक रोगी के कैंसर के लिए सबसे अधिक कारगर उपचार चुनने में मदद मिलती है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• मुझे किस प्रकार का नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा है (एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, या लार्ज सेल कार्सिनोमा)?

• क्या मुझे परीक्षण हेतु अधिक ऊतक प्राप्त करने के लिए एक और बायोप्सी या सर्जरी की आवश्यकता है?

• मेरा कैंसर किस चरण में है और उपचार के लिए इसका क्या मतलब है?

• क्या मेरे ट्यूमर पर कोई आणविक परीक्षण किया गया था? अगर हाँ, तो परिणाम क्या थे?

• मेरे कैंसर के विशिष्ट प्रकार और चरण के लिए कौन से उपचार विकल्प उपलब्ध हैं?