टीएनएम स्टेजिंग क्या है?

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

यदि आपको कैंसर का निदान हुआ है, तो आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में लगभग निश्चित रूप से एक स्टेज शामिल होगी। स्टेजिंग वह तरीका है जिससे डॉक्टर यह बताते हैं कि कैंसर कितना फैल चुका है और क्या यह अपने शुरुआती बिंदु से आगे भी फैल गया है। दुनिया में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली स्टेजिंग प्रणाली को टीएनएम कहा जाता है। टीएनएम का अर्थ समझना — और अपनी रिपोर्ट में लिखे अक्षरों और संख्याओं को पढ़ना — आपको अपने निदान को बेहतर ढंग से समझने और अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ अधिक जानकारीपूर्ण बातचीत करने में मदद कर सकता है।

यह लेख टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम को सरल भाषा में समझाता है: प्रत्येक अक्षर का क्या अर्थ है, स्टेज कैसे निर्धारित किया जाता है, संख्याओं का क्या अर्थ है, और स्टेजिंग आपके उपचार और रोग के पूर्वानुमान को कैसे प्रभावित करती है।

टीएनएम का मतलब क्या होता है?

टीएनएम कैंसर के बारे में तीन प्रमुख जानकारियों का संक्षिप्त रूप है:

• टी — ट्यूमर: प्राथमिक ट्यूमर (मूल ट्यूमर) का आकार कितना है, और यह आसपास के ऊतकों में कितनी गहराई तक फैल चुका है?
• N — नोड्स: क्या कैंसर आसपास के इलाकों में फैल गया है? लसीकापर्वलिम्फ नोड्स छोटे, सेम के आकार की ग्रंथियां होती हैं जो पूरे शरीर में फैली होती हैं और संक्रमण से लड़ने में मदद करती हैं। कैंसर अन्य अंगों तक पहुंचने से पहले लिम्फेटिक सिस्टम (लिम्फ नोड्स को जोड़ने वाली वाहिकाओं का एक नेटवर्क) के माध्यम से फैल सकता है।
• एम — मेटास्टेसिस: क्या कैंसर शरीर के दूरस्थ भागों, जैसे कि यकृत, फेफड़े या हड्डियों तक फैल गया है? इसे कहा जाता है रूप-परिवर्तन.

इन तीनों घटकों को एक संख्या दी जाती है। T, N और M मानों को मिलाकर एक समग्र चरण निर्धारित किया जाता है — जिसे आमतौर पर चरण I, II, III या IV के रूप में व्यक्त किया जाता है। निचले चरण का अर्थ है कि कैंसर एक ही स्थान तक सीमित है; उच्च चरण का अर्थ है कि यह अधिक फैल चुका है।

टीएनएम स्टेज कौन निर्धारित करता है?

टीएनएम चरण को दो अलग-अलग तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है, और आपकी रिपोर्ट में इनमें से एक या दोनों शामिल हो सकते हैं:

• नैदानिक ​​अवस्था (cTNM) — सर्जरी से पहले, शारीरिक परीक्षण, रक्त परीक्षण और सीटी स्कैन, एमआरआई या पीईटी स्कैन जैसी इमेजिंग जांचों के आधार पर यह अनुमान लगाया जाता है। यह ट्यूमर के ऊतकों की सीधे जांच किए बिना दिखाई देने वाली स्थिति के आधार पर कैंसर के फैलाव का एक अनुमान है।
• रोग संबंधी अवस्था (pTNM) — सर्जरी के बाद, जब निकाले गए ट्यूमर और किसी भी लिम्फ नोड्स की माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है, तब यह कार्य सौंपा जाता है। चिकित्सकक्योंकि रोगविज्ञानी ट्यूमर को सीधे माप सकता है, उसके फैलाव की गहराई का आकलन कर सकता है और कैंसर कोशिकाओं वाले लसीका ग्रंथियों की संख्या गिन सकता है, इसलिए रोग संबंधी चरण आमतौर पर नैदानिक ​​चरण से अधिक सटीक होता है। अक्षरों से पहले छोटा अक्षर "p" यह दर्शाता है कि जानकारी सीधे ऊतक परीक्षण से प्राप्त हुई है।

सर्जरी के बाद आपको मिलने वाली अधिकांश पैथोलॉजी रिपोर्ट में pTNM स्टेज शामिल होगा। यदि सर्जरी से पहले आपकी इमेजिंग और बायोप्सी हुई थी, तो आपके ऑन्कोलॉजिस्ट ने आपकी देखभाल के दौरान पहले ही एक क्लिनिकल स्टेज निर्धारित किया होगा।

T, N और M संख्याओं का क्या अर्थ है?

ट्यूमर का चरण (T)

RSI ट्यूमर चरण यह प्राथमिक ट्यूमर के आकार और स्थानीय विस्तार का वर्णन करता है - यानी, यह कितना बड़ा है और आसपास के ऊतकों में कितना फैल चुका है। सटीक मानदंड कैंसर के प्रकार के आधार पर भिन्न होते हैं, लेकिन सामान्य पैटर्न अधिकांश कैंसरों में एक समान होता है:

• टेक्सास — पर्याप्त जानकारी उपलब्ध न होने के कारण प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता है।
• टी0 — प्राथमिक ट्यूमर का कोई प्रमाण नहीं मिला। ऐसा तब हो सकता है जब लिम्फ नोड्स या शरीर के किसी अन्य हिस्से में कैंसर पाया जाता है, लेकिन मूल ट्यूमर गायब हो गया हो या उसका पता न चल पा रहा हो।
• यह — कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, लेकिन अभी तक उस ऊतक की सतही परत से आगे नहीं बढ़ी हैं जहां से वे शुरू हुई थीं। इसे कभी-कभी "इन सीटू" रोग कहा जाता है। यह सबसे प्रारंभिक अवस्था है और आमतौर पर अभी तक आक्रामक नहीं होती है।
• टी1 — ट्यूमर छोटा है और/या उसी अंग या ऊतक तक सीमित है जहाँ से यह शुरू हुआ था। आकार की सटीक सीमा कैंसर के प्रकार पर निर्भर करती है।
• टी2 — ट्यूमर का आकार बढ़ गया है या यह अपने प्रारंभिक बिंदु से थोड़ा आगे बढ़ गया है, लेकिन अपेक्षाकृत सीमित ही है।
• टी3 — ट्यूमर का आकार और भी बड़ा हो गया है, या यह मूल अंग के बाहर आसपास की संरचनाओं में फैल गया है।
• टी4 — ट्यूमर आसपास के अंगों या संरचनाओं में काफी फैल चुका है। T4 कैंसर को अक्सर स्थानीय रूप से उन्नत माना जाता है।

कई प्रकार के कैंसर में आकार या फैलाव के सूक्ष्म अंतर को समझने के लिए T1a, T1b, T2a और T2b जैसे उप-विभाजनों का उपयोग किया जाता है। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में आपके कैंसर के प्रकार के लिए लागू विशिष्ट मानदंडों की व्याख्या की जाएगी।

नोडल चरण (एन)

RSI नोडल चरण यह बताता है कि क्या कैंसर आसपास के (क्षेत्रीय) लिम्फ नोड्स में फैल गया है और यदि हां, तो कितने नोड्स प्रभावित हैं। लिम्फ नोड्स में कैंसर का पाया जाना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह दर्शाता है कि कैंसर अपने शुरुआती बिंदु से आगे फैलना शुरू हो गया है।

• एनएक्स — क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों का आकलन नहीं किया जा सकता है।
• एन0 — क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों में कैंसर नहीं पाया गया।
• एन1 — कैंसर आसपास की कुछ लिम्फ ग्रंथियों में या ट्यूमर के पास स्थित ग्रंथियों के एक विशिष्ट समूह में मौजूद होता है।
• एन2 — कैंसर अधिक लसीका ग्रंथियों में या ट्यूमर से दूर स्थित लसीका ग्रंथियों में मौजूद है।
• एन3 — कैंसर अधिक संख्या में लसीका ग्रंथियों में मौजूद है, या अधिक दूरस्थ क्षेत्रीय लसीका समूहों में फैल गया है।

सभी कैंसर में N1, N2 और N3 का उपयोग नहीं होता है — कुछ में केवल N0 और N1 का उपयोग होता है। प्रत्येक नोडल चरण की परिभाषाएँ भी कैंसर के प्रकार के अनुसार भिन्न होती हैं। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में आपको यह स्पष्ट रूप से बताया जाएगा कि कितने लिम्फ नोड्स की जाँच की गई और उनमें से कितनों में कैंसर कोशिकाएँ पाई गईं।

कुछ मामलों में, आपकी रिपोर्ट में इसका उल्लेख भी हो सकता है। एक्सट्रानोडल विस्तार — यह एक ऐसा निष्कर्ष है जिसका अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं लसीका ग्रंथि की बाहरी दीवार को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल गई हैं। लसीका ग्रंथि के बाहर तक फैलाव होने से रोग के दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है और यह उपचार संबंधी निर्णयों को प्रभावित कर सकता है।

मेटास्टेसिस चरण (एम)

मेटास्टेसिस चरण यह बताता है कि क्या कैंसर दूर के अंगों या ऊतकों में फैल गया है - उदाहरण के लिए, कोलन कैंसर से लीवर तक, या फेफड़ों के कैंसर से मस्तिष्क तक।

• एम0 - दूरस्थ क्षेत्रों में फैलने का कोई प्रमाण नहीं मिला है।
• एम1 - कैंसर एक या अधिक दूरस्थ स्थानों तक फैल चुका है। कई कैंसर, फैलाव के स्थान और उसकी व्यापकता के आधार पर, M1 को आगे उपविभाजित करते हैं (उदाहरण के लिए, M1a, M1b, M1c)।

एम श्रेणी का निर्धारण आमतौर पर केवल पैथोलॉजी रिपोर्ट के बजाय इमेजिंग अध्ययनों (सीटी, एमआरआई या पीईटी स्कैन) के आधार पर किया जाता है। आपका पैथोलॉजिस्ट एम0 श्रेणी निर्धारित कर सकता है या यह बता सकता है कि ऊतक के नमूने से दूरस्थ मेटास्टेसिस का आकलन नहीं किया जा सकता है। आपका ऑन्कोलॉजिस्ट पैथोलॉजी रिपोर्ट और इमेजिंग परिणामों को मिलाकर अंतिम एम श्रेणी निर्धारित करता है।

समग्र चरण का निर्धारण कैसे किया जाता है?

एक बार T, N और M मान ज्ञात हो जाने पर, उन्हें एक मानकीकृत तालिका का उपयोग करके संयोजित किया जाता है ताकि एक समग्र अवस्था (आमतौर पर अवस्था I से अवस्था IV तक) प्राप्त हो सके। यह समग्र अवस्था कैंसर की प्रगति का संक्षिप्त विवरण है।

• चरण I — कैंसर एक ही स्थान पर सीमित और छोटा है। यह लसीका ग्रंथियों या शरीर के अन्य अंगों तक नहीं फैला है।
• चरण II — कैंसर का आकार बड़ा है या यह आसपास के ऊतकों में अधिक गहराई तक फैल गया है, लेकिन लसीका ग्रंथियों या दूरस्थ अंगों तक इसका फैलाव सीमित है या बिल्कुल नहीं है।
• तीसरा चरण — कैंसर आसपास की लसीका ग्रंथियों में फैल गया है या आस-पास की संरचनाओं में बढ़ गया है। यह अभी तक दूर के अंगों में नहीं फैला है।
• चरण IV — कैंसर शरीर के दूर के अंगों या ऊतकों में फैल चुका है। इसे मेटास्टैटिक रोग भी कहा जाता है।

कैंसर के प्रकार के आधार पर विभिन्न चरणों की सटीक सीमाएँ काफी भिन्न होती हैं। T2N1M0 कोलोन कैंसर और T2N1M0 स्तन कैंसर एक ही बीमारी नहीं हैं और इनका पूर्वानुमान भी समान नहीं होता है। अपने कैंसर के लिए लागू होने वाले चरण निर्धारण मानदंडों के लिए हमेशा अपनी देखभाल टीम या इस साइट पर मौजूद निदान-विशिष्ट मार्गदर्शिकाओं का संदर्भ लें।

मेरी पैथोलॉजी रिपोर्ट में किस स्टेजिंग सिस्टम का उपयोग किया गया है?

उत्तरी अमेरिका और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर अधिकांश पैथोलॉजी रिपोर्टें टीएनएम मानदंडों का पालन करती हैं जो प्रकाशित किए गए हैं। कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति (एजेसीसी) और अंतर्राष्ट्रीय कैंसर नियंत्रण संघ (यूआईसीसी)ये दोनों संगठन संयुक्त रूप से टीएनएम मानदंड प्रकाशित करते हैं, जिन्हें नए साक्ष्य सामने आने पर समय-समय पर अपडेट किया जाता है। वर्तमान मानक यह है: 8th संस्करणजो 2018 से उपयोग में है। आप इसे अपनी रिपोर्ट में "एजेसीसी 8वां संस्करण" के रूप में संदर्भित देख सकते हैं।

कुछ प्रकार के कैंसर—विशेष रूप से रक्त कैंसर जैसे ल्यूकेमिया और लिंफोमा—में अलग-अलग स्टेजिंग सिस्टम का उपयोग किया जाता है जो उन बीमारियों के लिए विशिष्ट होते हैं। यदि आपकी रिपोर्ट में टीएनएम स्टेजिंग का उपयोग नहीं किया गया है, तो आपके ऑन्कोलॉजिस्ट आपको उस स्टेजिंग सिस्टम के बारे में समझाएंगे जो आपके निदान पर लागू होता है।

इस चरण का उपचार और रोग का पूर्वानुमान पर क्या प्रभाव पड़ता है?

टीएनएम स्टेज आपके उपचार की योजना बनाते समय देखभाल टीम द्वारा उपयोग किए जाने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। आमतौर पर, कम स्टेज का मतलब होता है कि उपचार के अधिक विकल्प उपलब्ध हैं और उपचार का लक्ष्य ठीक होने की अधिक संभावना है। उच्च स्टेज का मतलब यह हो सकता है कि कैंसर को नियंत्रित करने और लक्षणों को प्रबंधित करने पर अधिक ध्यान केंद्रित किया जाए, हालांकि उन्नत स्टेज के कैंसर वाले कई लोग उपचार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं और वर्षों तक जीवित रहते हैं।

चरण भी प्रभावित करता है रोग का निदान समय के साथ रोग का संभावित परिणाम। चिकित्सा साहित्य में प्रकाशित उत्तरजीविता आँकड़े लगभग हमेशा चरण के अनुसार व्यवस्थित किए जाते हैं। हालाँकि, ये आँकड़े लोगों के बड़े समूहों के औसत का वर्णन करते हैं और किसी भी व्यक्ति विशेष के मामले में क्या होगा, इसकी भविष्यवाणी नहीं कर सकते। चरण के अलावा कई कारक — जिनमें विशिष्ट कैंसर का प्रकार, उसकी आणविक विशेषताएँ, आपका समग्र स्वास्थ्य और उपलब्ध उपचार शामिल हैं — भी परिणामों को प्रभावित करते हैं।

यदि आपके मन में यह सवाल है कि आपकी बीमारी का विशिष्ट चरण आपके उपचार विकल्पों और रोग के पूर्वानुमान के लिए क्या मायने रखता है, तो आपका कैंसर विशेषज्ञ ही सबसे अच्छा व्यक्ति है जिससे आप पूछ सकते हैं।

क्या मंच बदल सकता है?

जी हाँ। सर्जरी से पहले निर्धारित नैदानिक ​​चरण को सर्जिकल नमूने की जांच के बाद संशोधित किया जा सकता है। इसे कहा जाता है अपस्टेज करना (जब पैथोलॉजिकल जांच से इमेजिंग की तुलना में अधिक बीमारी का पता चलता है) या डाउनस्टेजिंग (जब जांच में बीमारी कम पाई जाती है)। डाउनस्टेजिंग जानबूझकर भी की जा सकती है, जब सर्जरी से पहले दिए गए उपचार — जैसे कीमोथेरेपी या विकिरण — से कैंसर का आकार और फैलाव कम हो जाता है। इसे डाउनस्टेजिंग कहा जाता है। नवजागुंत उपचारऔर जब यह प्रक्रिया अच्छी तरह से काम करती है, तो सर्जन द्वारा ट्यूमर को हटाने से पहले वह काफी हद तक सिकुड़ सकता है।

उपचार के बाद, प्रारंभिक निदान के समय निर्धारित चरण आमतौर पर आपके चिकित्सा रिकॉर्ड के लिए संदर्भ बिंदु बना रहता है। बाद में विकसित होने वाले नए या पुनरावर्ती कैंसर को अलग से चरणबद्ध किया जाएगा।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• मेरा टीएनएम स्टेज क्या है, और मेरे विशिष्ट कैंसर के लिए टी, एन और एम का क्या अर्थ है?
• मेरी पैथोलॉजी रिपोर्ट में वर्णित चरण नैदानिक ​​चरण (cTNM) है या रोग संबंधी चरण (pTNM)?
• क्या ऑपरेशन से पहले मुझे जो क्लिनिकल स्टेज दी गई थी, उसकी तुलना में सर्जरी के बाद पैथोलॉजिकल स्टेज में कोई बदलाव आया?
• कितनी लसीका ग्रंथियों की जांच की गई, और उनमें से कितनी में कैंसर पाया गया?
• क्या किसी भी लसीका ग्रंथि में बाह्य ग्रंथि विस्तार पाया गया?
• क्या दूरस्थ प्रसार (एम1) का कोई प्रमाण है, और यह कैसे निर्धारित किया गया?
• मेरे टीएनएम संयोजन का समग्र चरण (I, II, III या IV) क्या है?
• मेरी बीमारी की अवस्था मेरे उपचार विकल्पों को कैसे प्रभावित करती है?
• इस प्रकार के कैंसर में मेरी स्टेज के लिए आमतौर पर रोग का पूर्वानुमान क्या होता है?
• क्या उपचार के बाद मेरी स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाएगा, और यदि हां, तो कैसे?
• क्या मेरी बीमारी की अवस्था के आधार पर मुझे कुछ नैदानिक ​​परीक्षणों पर विचार करना चाहिए?
• मुझे अपने विशिष्ट कैंसर के लिए स्टेजिंग मानदंडों के बारे में विश्वसनीय जानकारी कहाँ मिल सकती है?