Široko invazivni karcinom Hurthleovih stanica

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Ožujak 22, 2023

Što je široko invazivni karcinom Hurthleovih stanica?

Široko invazivni karcinom Hurthleovih stanica vrsta je raka štitnjače. Tumor se naziva "široko invazivan" jer se skupine stanica raka nalaze u cijeloj normalnoj štitnjači. Drugi naziv za ovu vrstu raka je široko invazivni onkocitni karcinom.

Kako se dijagnosticira široko invazivni karcinom Hurthleovih stanica?

Dijagnoza široko invazivnog karcinoma Hurthleovih stanica može se postaviti tek nakon što se cijeli tumor ukloni i pošalje patologu na pregled. To obično uključuje kirurško uklanjanje jednog režnja štitnjače, iako se ponekad uklanja cijela štitnjača. Dijagnoza se ne može postaviti nakon manje invazivnog postupka zvanog a aspiratorna biopsija finom iglom (FNAB).

Kako široko invazivni karcinom Hurthleovih stanica izgleda pod mikroskopom?

Kada se pregleda pod mikroskopom, tumor se sastoji od velikih ružičastih stanica koje patolozi nazivaju Hurthle stanice. Ovaj je naziv tehnički pogrešan naziv jer to nisu bile izvorne "Hurthleove stanice" koje je opisao Karl Hurthle. Stanice koje danas zovemo Hurthle stanice izgledaju ružičasto jer citoplazma (tijelo stanice) puno je staničnog dijela koji se zove mitohondriji. Hurthleove stanice također imaju veliki krug jezgro (dio stanice koji sadrži genetski materijal) i istaknuti središnji nukleolus (nakupina genetskog materijala u sredini jezgre). Hurthleove stanice mogu se međusobno povezati kako bi oblikovale male okrugle strukture koje se nazivaju folikuli ili mogu biti u velikim skupinama koje patolozi opisuju kao 'čvrsti uzorak'.

Što čini karcinom Hurthleovih stanica široko invazivnim?

Karcinom Hurthleovih stanica naziva se "široko invazivnim" kada su se stanice raka proširile po normalnoj štitnjači. Nasuprot tome, stanice raka u srodnoj vrsti raka tzv minimalno invazivni karcinom Hurthleovih stanica uglavnom su odvojene od normalne štitnjače tankim slojem tkiva zvanim a tumorska kapsula.

Zašto je veličina tumora važna?

Nakon što se cijeli tumor ukloni, izmjerit će se i veličina tumora će biti uključena u vaše patološko izvješće. Veličina tumora je važna jer se koristi za određivanje stadija patološkog tumora (pT) i jer je veća vjerojatnost da će se veći tumori proširiti na druge dijelove tijela.

Što je angioinvazija (vaskularna invazija) i zašto je važna?

Angioinvazija (vaskularna invazija) znači da su stanice raka viđene unutar barem jedne krvne žile. Vrlo je uobičajeno pronaći angioinvaziju u široko invazivnom karcinomu Hurthleovih stanica. Angioinvazija je važna jer se stanice raka koje su ušle u krvnu žilu mogu proširiti na druge dijelove tijela kao što su pluća ili kosti.

Što je limfna invazija i zašto je važna?

Limfna invazija znači da su stanice raka viđene unutar limfne žile. Limfne žile su mali tanki kanali koji omogućuju otpadu, dodatnoj tekućini i stanicama da napuste tkivo. Limfne žile se nalaze po cijelom tijelu. Limfna invazija je važna jer povećava rizik da se stanice raka nađu u a limfni čvor. Limfna invazija nije uobičajena kod široko invazivnog karcinoma Hurthleovih stanica.

Što je ekstratireoidna ekstenzija i zašto je važna?

Ekstratiroidna ekstenzija znači da su se stanice raka proširile izvan štitnjače i u okolna tkiva. Stanice raka koje se pomaknu dovoljno daleko od štitnjače mogu doći u kontakt s drugim organima kao što su mišići, jednjak ili dušnik.​

Postoje dvije vrste ekstratireoidnog proširenja:

• Mikroskopski – Stanice raka izvan štitnjače pronađene su tek nakon što je tumor pregledan pod mikroskopom.
• Makroskopski (bruto) – Tumor se može vidjeti kako raste u okolna tkiva bez upotrebe mikroskopa. Ovu vrstu ekstratireoidnog proširenja može vidjeti vaš kirurg za vrijeme operacije ili pomoćnik patologa koji obavlja grubi pregled tkiva poslanog na patologiju.

Makroskopsko (veliko) ekstratireoidno proširenje važno je jer povećava stadij patološkog tumora (pT) i povezano je s lošijim prognoza. Nasuprot tome, mikroskopsko ekstratireoidno proširenje ne mijenja stadij tumora i nije povezano s lošijom prognozom.

Što je marža i zašto su marže važne?

A marža je svako tkivo koje kirurg mora rezati kako bi uklonio štitnu žlijezdu iz vašeg tijela. Rub se smatra pozitivnim kada postoje stanice raka na samom rubu prerezanog tkiva. Negativna margina znači da na reznom rubu tkiva nisu viđene stanice raka.

Jesu li pregledani limfni čvorovi i jesu li neki sadržavali stanice raka?

Limfni čvorovi su mali imunološki organi koji se nalaze u cijelom tijelu. Stanice raka mogu se širiti iz tumora u limfne čvorove kroz male žile koje se nazivaju limfne žile. Iz tog razloga se limfni čvorovi obično uklanjaju i pregledavaju pod mikroskopom kako bi se potražile stanice raka. Kretanje stanica raka iz tumora u drugi dio tijela kao što je limfni čvor naziva se a metastaza.

Limfni čvorovi s vrata ponekad se uklanjaju istovremeno sa štitnjačom u postupku koji se naziva disekcija vrata. Uklonjeni limfni čvorovi obično dolaze iz različitih područja vrata i svako područje se naziva nivoom. Razine u vratu označene su brojevima od 1 do 7. Vaše patološko izvješće često će opisivati ​​koliko je limfnih čvorova viđeno na svakoj razini poslanoj na pregled. Limfni čvorovi na istoj strani tumora nazivaju se ipsilateralnim, dok se oni na suprotnoj strani tumora nazivaju kontralateralnim.

Ako su limfni čvorovi uklonjeni iz vašeg tijela, patolog će ih pregledati pod mikroskopom, a rezultati ovog pregleda bit će opisani u vašem izvješću. Većina izvješća uključivat će ukupan broj pregledanih limfnih čvorova, gdje su u tijelu pronađeni limfni čvorovi i broj (ako ih ima) koji sadrže stanice raka. Ako su stanice raka viđene u limfnom čvoru, veličina najveće skupine stanica raka (često se opisuje kao "žarište" ili "naslaga") također će biti uključena.

Pregled limfnih čvorova važan je iz dva razloga. Prvo, ove informacije se koriste za određivanje patološkog čvornog stadija (pN). Drugo, pronalaženje stanica raka u limfnom čvoru povećava rizik da će se stanice raka u budućnosti naći u drugim dijelovima tijela. Kao rezultat toga, vaš će liječnik koristiti ove informacije kada odlučuje je li potrebno dodatno liječenje poput kemoterapije, terapije zračenjem ili imunoterapije.

Što znači ako je limfni čvor opisan kao pozitivan?

Patolozi često koriste izraz "pozitivan" kako bi opisali limfni čvor koji sadrži stanice raka. Na primjer, limfni čvor koji sadrži stanice raka može se nazvati "pozitivan na malignost" ili "pozitivan na metastatski karcinom".

Što znači ako je limfni čvor opisan kao negativan?

Patolozi često koriste izraz "negativan" za opisivanje limfnog čvora koji ne sadrži stanice raka. Na primjer, limfni čvor koji ne sadrži stanice raka može se nazvati "negativan na malignost" ili "negativan na metastatski karcinom".

Kako se određuje patološki stadij (pTNM) za široko invazivni karcinom Hurthleovih stanica?

Patološki stadij široko invazivnog karcinoma Hurthleovih stanica temelji se na TNM sustavu stadija, međunarodno priznatom sustavu koji je izvorno stvorio Američki zajednički odbor za rak. Ovaj sustav koristi informacije o primarnom tumoru (T), limfni čvorovi (N), i udaljeno metastatskim bolesti (M) kako bi se odredio potpuni patološki stadij (pTNM). Vaš patolog će pregledati dostavljeno tkivo i svakom dijelu dati broj. Općenito, veći broj znači uznapredovaliju i lošiju bolest prognoza.

Stadij tumora (pT) za široko invazivni karcinom Hurthleovih stanica

Široko invazivnom karcinomu Hurthleovih stanica daje se stadij tumora između 1 i 4 na temelju veličine tumora i prisutnosti stanica raka izvan štitnjače.

• T1 – Tumor je manji ili jednak 2 cm, a stanice raka ne protežu se izvan štitnjače.
• T2 – Tumor je veći od 2 cm, ali manji ili jednak 4 cm i stanice raka ne protežu se izvan štitnjače.
• T3 – Tumor je veći od 4 cm OR stanice raka šire se u mišiće izvan štitnjače.
• T4 – Stanice raka šire se na strukture ili organe izvan štitnjače, uključujući dušnik, grkljan ili jednjak.

Nodalni stadij (pN) za široko invazivni karcinom Hurthleovih stanica

Široko invazivnom karcinomu Hurthleovih stanica daje se nodalni stadij 0 ili 1 na temelju prisutnosti ili odsutnosti stanica raka u limfni čvor i mjesto zahvaćenih limfnih čvorova.

• N0 – Ni u jednom od pregledanih limfnih čvorova nisu pronađene stanice raka.
• N1a – Stanice raka pronađene su u jednom ili više limfnih čvorova na razini 6 ili 7.
• N1b – Stanice raka pronađene su u jednom ili više limfnih čvorova od razine 1 do 5.
• NX – Nisu poslani limfni čvorovi u patologiju na pregled.

Metastatski stadij (pM) za široko invazivni karcinom Hurthleovih stanica

Široko invazivnom karcinomu Hurthleovih stanica daje se metastatski stadij 0 ili 1 na temelju prisutnosti tumorskih stanica na udaljenom mjestu u tijelu (na primjer pluća). Stadij metastaze može se odrediti samo ako se tkivo s udaljenog mjesta pošalje na patološki pregled. Budući da se ovo tkivo rijetko šalje, metastatski stadij se ne može odrediti i naveden je kao MX.