Jason Wasserman MD PhD FRCPC i Zuzanna Gorski MD
5. 2024. XNUMX.
Keratinizirajuća skvamozna displazija grkljana je prekancerozna bolest koja zahvaća tkivo na unutarnjoj površini grkljan. Ovo se stanje smatra prekanceroznom bolešću jer se s vremenom može pretvoriti u vrstu raka grkljana tzv karcinom pločastih stanica. Patolozi dijele keratinizirajuću skvamoznu displaziju u tri stupnja – blagu, umjerenu i tešku – a rizik od razvoja raka najveći je kod teške skvamozne displazije.
Larinks je struktura smještena u gornjem dijelu vrata neposredno iznad dušnika. Njegove funkcije uključuju zaštitu dišnih putova i proizvodnju zvuka. Podijeljen je u tri dijela: supraglotis, glotis i subglotis. Glotis koji uključuje glasnice je najčešće mjesto za keratinizirajuću skvamoznu displaziju. Međutim, kako tumor raste, može se proširiti na druge dijelove grkljana. To se naziva transglotična ekstenzija.
Najčešći uzrok keratinizirajuće skvamozne displazije u grkljanu je pušenje. Ostali uzroci uključuju pretjeranu konzumaciju alkohola, supresiju imuniteta i prethodno zračenje vrata.
Simptomi keratinizirajuće skvamozne displazije grkljana uključuju probleme s disanjem, promuklost ili promjene glasa i poteškoće s gutanjem.
Kod keratinizirajuće skvamozne displazije, abnormalno skvamoznih stanica početi zamjenjivati normalne, zdrave skvamozne stanice u epitelijum, tanki sloj tkiva koji prekriva unutarnju površinu grkljana. Kada se pregledaju pod mikroskopom, abnormalne skvamozne stanice obično su veće i hiperkromatski (tamnije) od normalnih zdravih pločastih stanica. Umjesto da pokazuje uredan obrazac rasta i sazrijevanja, uključeni epitel ima tendenciju izgledati neorganizirano, a abnormalne skvamozne stanice prolaze kroz proces tzv. keratinizacija zbog čega izgledaju jarko ružičaste. Keratinizacija je normalan proces u koži, ali je abnormalna u grkljanu.
Keratinizirajuća skvamozna displazija u larinksu smatra se prekancerozom i neinvazivna bolest jer su abnormalne stanice ograničene na epitel. U kontrastu, karcinom pločastih stanica smatra se invazivnom bolešću i vrstom raka jer su se abnormalne skvamozne stanice proširile u ispod stroma.
Keratinizirajuća skvamozna displazija u grkljanu podijeljena je u tri stupnja: blaga, umjerena i teška. Gradus je vrlo važan jer je povezan s rizikom razvoja invazivnih karcinom pločastih stanica u budućnosti. Blaga keratinizirajuća skvamozna displazija ima mali rizik od pretvaranja u rak i često se ne liječi. Umjerena i teška keratinizirajuća skvamozna displazija povezana je s mnogo većim rizikom od napredovanja do raka i pacijentima s ovim stanjem obično se nudi tretman za uklanjanje bolesnog tkiva.
Patolozi određuju stupanj usporedbom abnormalnog skvamoznih stanica na normalne, zdrave skvamozne stanice u grkljanu. Stupanj se može odrediti tek nakon što patolog pregleda tkivo pod mikroskopom.
Kod blage keratinizirajuće skvamozne displazije, abnormalna skvamoznih stanica slične su po obliku i boji normalnim, zdravim skvamoznim stanicama u nezahvaćenom epitelu. Mitotičke figure (stanice koje se dijele) obično se još uvijek vide samo na dnu epitelijum a cjelokupno sazrijevanje epitela je očuvano.
Kod umjerene keratinizirajuće skvamozne displazije, abnormalna skvamoznih stanica su veći i hiperkromatski (tamnije) od normalnih, zdravih pločastih stanica. Sazrijevanje epitelijum je poremećen i postoji veći stupanj keratinizacija. Mitotičke figure (stanice koje se dijele) mogu se vidjeti više u epitelu.
U teškoj keratinizirajućoj skvamoznoj displaziji, abnormalna skvamoznih stanica su veći i hiperkromatski (tamnije) od normalnih, zdravih pločastih stanica. The epitelijum pokazuje vrlo malo sazrijevanja i stanice izgledaju vrlo neorganizirane. Abnormalne skvamozne stanice često izgledaju jarko ružičaste kao rezultat keratinizacija a na površini tkiva može se vidjeti debeli sloj keratina. Mitotičke figure (stanice koje se dijele) često se vide u svim razinama epitela.
U patologiji, margina se odnosi na rub tkiva uklonjenog tijekom operacije tumora. Status ruba u patološkom izvješću je važan jer pokazuje je li cijeli tumor uklonjen ili je nešto ostalo. Ove informacije pomažu u određivanju potrebe za daljnjim liječenjem.
Patolozi obično procjenjuju rubove nakon kirurškog zahvata kao što je izrezivanje or resekcija, s ciljem uklanjanja cijelog tumora. Marže se obično ne procjenjuju nakon a biopsija, kojim se uklanja samo dio tumora. Broj prijavljenih rubova i njihova veličina - koliko je normalnog tkiva između tumora i reznog ruba - variraju ovisno o vrsti tkiva i lokaciji tumora.
Patolozi pregledavaju rubove kako bi provjerili jesu li tumorske stanice prisutne na reznom rubu tkiva. Pozitivna margina, gdje se nalaze tumorske stanice, sugerira da nešto raka može ostati u tijelu. Nasuprot tome, negativna margina, bez tumorskih stanica na rubu, sugerira da je tumor u potpunosti uklonjen. Neka izvješća također mjere udaljenost između najbližih tumorskih stanica i ruba, čak i ako su svi rubovi negativni.