Folikularni karcinom štitnjače

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Srpanj 15, 2022

Što je folikularni karcinom štitnjače?

Folikularni karcinom štitnjače je vrsta raka štitnjače. Tumor počinje od folikularnih stanica koje se normalno nalaze u štitnjači i drugi je najčešći rak štitnjače u odraslih. Vjerojatnije je da će se folikularni karcinom razviti kod starijih osoba, a rijetko se viđa kod djece.

Kako se postavlja dijagnoza folikularnog karcinoma štitnjače?

Pacijenti s folikularnim karcinomom štitnjače mogu primijetiti izraslinu ili kvržicu na prednjem dijelu vrata. Učinjeni ultrazvuk može pokazati jedan ili više čvorova u štitnjači. Većina tumora odvojena je od normalne okolne štitnjače tankom tkivnom barijerom koja se naziva a tumorska kapsula. S vremenom, dio tumorske kapsule može nestati, a veliki tumori možda uopće neće imati kapsulu.

Dijagnoza folikularnog karcinoma štitnjače postavlja se nakon što se cijeli tumor ukloni i pošalje patologu na pregled. Kada se promatraju pod mikroskopom, stanice u folikularnom karcinomu mogu izgledati vrlo slično stanicama u nekanceroznom tipu tumora štitnjače koji se naziva tzv. folikularni adenom. Jedina razlika između folikularnog karcinoma štitnjače i folikularnog adenoma je ta što su tumorske stanice u folikularnom karcinomu probile tanku tkivnu barijeru zvanu tumorska kapsula i proširili su se na okolnu normalnu štitnjaču. Patolozi to opisuju kao tumorsku kapsulu invazija. Nasuprot tome, sve abnormalne stanice u folikularnom adenomu su odvojene od normalne štitnjače pomoću tumorske kapsule.

Budući da je potrebno pregledati cijelu tumorsku kapsulu, dijagnoza folikularnog karcinoma štitnjače može se postaviti tek nakon što se tumor ukloni i pošalje patologu na pregled pod mikroskopom.

Što znači invazija?

Patolozi koriste taj izraz invazija opisati širenje tumorskih stanica u okolno zdravo tkivo. Tumorske stanice u folikularnom karcinomu štitnjače mogu pokazivati ​​tri različita obrasca invazije: minimalno invazivni, inkapsulirani angioinvazivni i široko invazivni. Obrazac invazije je vrlo važan jer je veća vjerojatnost da će se inkapsulirani angioinvazivni i široko invazivni tumori proširiti na druge dijelove tijela.

Minimalno invazivna

Folikularni karcinom se naziva minimalno invazivnim kada je tumor okružen a tumorska kapsula ali su pronađene tumorske stanice koje se šire pored kapsule u normalnu štitnjaču. Tumorske stanice koje su se proširile pored kapsule obično se nalaze tek nakon što se tkivo pregleda pod mikroskopom.

Inkapsulirani angioinvazivni

Folikularni karcinom naziva se inkapsulirani angioinvazivni kada tumorske stanice probiju tumorska kapsula i proširili su se u krvni sud. Taj se proces naziva angioinvazija. Ostatak tumora obično je još uvijek odvojen od normalne štitnjače tumorskom kapsulom.

Široko invazivan

Folikularni karcinom naziva se široko invazivnim kada tumor nije okružen a tumorska kapsula ili kada je još samo mali dio kapsule. Stanice u široko invazivnom tumoru proširile su se mnogo dalje u normalnu štitnjaču od stanica u minimalno invazivnom tumoru. U nekim slučajevima, širenje tumorskih stanica u normalnu štitnjaču može se vidjeti bez mikroskopa tijekom grubi pregled.

Veličina tumora

Ovo je veličina tumora mjerena u centimetrima (cm). Tumor se obično mjeri u tri dimenzije, ali je u vašem izvješću opisana samo najveća dimenzija. Na primjer, ako tumor ima 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm, vaše izvješće će opisati tumor kao 4.0 cm. Veličina tumora igra važnu ulogu u određivanju patološkog stadija tumora za folikularni karcinom (vidi Patološki stadij u nastavku).

Što je angioinvazija (vaskularna invazija)?

Krvne žile prenose krv po tijelu. Tumorske stanice koje ulaze u krvnu žilu mogu se širiti na udaljene dijelove tijela kao što su pluća i kosti. Premještanje tumorskih stanica u drugi dio tijela naziva se metastaza. Folikularni karcinom vjerojatnije će pokazati angioinvaziju od drugih vrsta raka štitnjače.

Tumorske stanice koje se vide unutar krvne žile naziva se angioinvazija (vaskularna invazija). Ako se vidi angioinvazija, vaš će patolog izbrojati broj žila koje sadrže tumorske stanice.

Vaše će izvješće opisati angioinvaziju kao negativnu ako se unutar krvne žile ne vide stanice raka, pozitivnu i žarišnu ako ima manje od 4 krvne žile sa stanicama raka, te pozitivnu i difuznu ako postoje 4 ili više krvnih žila sa stanicama raka.

Što je limfna invazija?

Limfati su male tanke žile koje omogućuju tekućinama i stanicama da napuste tkivo. Limfati se nalaze po cijelom tijelu. Tumorske stanice koje ulaze u limfnu žilu mogu se širiti na druge dijelove tijela, posebice limfni čvorovi.

Tumorske stanice koje se vide unutar limfne žile naziva se limfna invazija. Vaš patolog će pažljivo pregledati vaše tkivo radi limfne invazije. Ako se vidi limfna invazija, ona će se nazvati pozitivnom. Ako se ne vidi limfna invazija, nazvat će se negativnom. Manje je vjerojatno da će se folikularni karcinom proširiti na limfne čvorove nego drugi tipovi karcinoma štitnjače.

Što je ekstratiroidna ekstenzija?

Ekstratireoidno proširenje je pomicanje tumorskih stanica iz štitnjače u okolna tkiva. Tumorske stanice koje se pomaknu dovoljno daleko od štitnjače mogu doći u kontakt s dodatnim strukturama kao što su mišići, jednjak ili dušnik.​

Postoje dvije vrste ekstratireoidnog proširenja:

• Mikroskopski – Tumorske stanice izvan štitnjače pronađene su tek nakon što je tumor pregledan pod mikroskopom.
• Makroskopski (bruto) – Tumor se može vidjeti kako raste u okolna tkiva bez upotrebe mikroskopa. Ovu vrstu ekstratireoidnog proširenja može vidjeti vaš kirurg u vrijeme operacije ili pomoćnik patologa koji izvodi grubi pregled tkiva poslanog na patologiju.

Makroskopsko (grubo) ekstratireoidno proširenje važno je jer povećava stadij tumora (vidi Patološki stadij u nastavku) i povezano je s lošijim prognoza. Nasuprot tome, mikroskopsko ekstratireoidno proširenje ne mijenja stadij tumora i nije povezano s lošijom prognozom.

Što je marža?

A marža je tkivo koje kirurg mora rezati kako bi uklonio štitnjaču iz vašeg tijela. Margina se smatra pozitivnom kada se na samom rubu posječenog tkiva nalaze stanice raka. Negativna margina znači da na rezanom rubu tkiva nisu uočene stanice raka.

Jesu li se stanice raka proširile na limfne čvorove?

Limfni čvorovi su mali imunološki organi smješteni u cijelom tijelu. Tumorske stanice mogu putovati od štitnjače do limfnog čvora kroz limfne kanale koji se nalaze unutar i oko tumora (vidi Invazija limfe iznad). Kretanje tumorskih stanica od štitnjače do limfnog čvora naziva se metastaza. Manje je vjerojatno da će se folikularni karcinom proširiti na limfne čvorove od drugih vrsta raka štitnjače.

Limfni čvorovi s vrata ponekad se uklanjaju istovremeno sa štitnjačom u postupku koji se naziva disekcija vrata. Uklonjeni limfni čvorovi obično dolaze iz različitih područja vrata i svako područje se naziva nivoom. Razine u vratu označene su brojevima od 1 do 7. Vaše patološko izvješće često će opisivati ​​koliko je limfnih čvorova viđeno na svakoj razini poslanoj na pregled. Limfni čvorovi na istoj strani tumora nazivaju se ipsilateralnim, dok se oni na suprotnoj strani tumora nazivaju kontralateralnim.

Vaš patolog će pažljivo pregledati svaki limfni čvor na tumorske stanice. Limfni čvorovi koji sadrže tumorske stanice često se nazivaju pozitivnima, dok se oni koji ne sadrže stanice raka nazivaju negativnima. Većina izvješća uključuje ukupan broj pregledanih limfnih čvorova i broj, ako ih ima, koji sadrže stanice raka.

Što je tumorski depozit?

Skupina stanica raka unutar limfnog čvora naziva se a depozit tumora. Ako se pronađe naslaga tumora, vaš će patolog izmjeriti naslage i najveći pronađeni tumorski depozit bit će opisan u vašem izvješću.

Što je ekstranodalno proširenje (ENE)?

Svi limfni čvorovi okruženi su tankim slojem tkiva koji se naziva kapsula. Ekstranodalna ekstenzija (ENE) znači da su tumorske stanice probile kapsulu i proširile se u tkivo koje okružuje limfni čvor.

Kako se određuje patološki stadij (pTNM) za folikularni karcinom štitnjače?

Patološki stadij folikularnog karcinoma štitnjače temelji se na TNM sustavu stadija, međunarodno priznatom sustavu koji je izvorno stvorio Američki zajednički odbor za rak. Ovaj sustav koristi informacije o primarnom tumor (T), limfni čvorovi (N), i udaljeno metastatskim bolesti (M) kako bi se odredio potpuni patološki stadij (pTNM). Vaš patolog će pregledati dostavljeno tkivo i svakom dijelu dati broj. Općenito, veći broj znači uznapredovaliju i lošiju bolest prognoza.

Stadij tumora (pT) za folikularni karcinom štitnjače

Folikularni karcinom štitnjače ima stadij tumora između 1 i 4 na temelju veličine tumora i prisutnosti tumorskih stanica izvan štitnjače (vidi Ekstratireoidno proširenje gore).

• T1 – Tumor je manji ili jednak 2 cm, a stanice raka ne protežu se izvan štitnjače.
• T2 – Tumor je veći od 2 cm, ali manji ili jednak 4 cm i stanice raka ne protežu se izvan štitnjače.
• T3 – Tumor je veći od 4 cm OR stanice raka šire se u mišiće izvan štitnjače.
• T4 – Stanice raka šire se na strukture ili organe izvan štitnjače, uključujući dušnik, grkljan ili jednjak.

Nodalni stadij (pN) za folikularni karcinom štitnjače

Folikularnom karcinomu štitnjače daje se nodalni stadij 0 ili 1 na temelju prisutnosti ili odsutnosti tumorskih stanica u limfni čvor i mjesto zahvaćenih limfnih čvorova.

• N0 – Ni u jednom od pregledanih limfnih čvorova nisu pronađene tumorske stanice.
• N1a – Tumorske stanice su pronađene u jednom ili više limfnih čvorova od razine 6 ili 7.
• N1b – Tumorske stanice pronađene su u jednom ili više limfnih čvorova od razine 1 do 5.
• NX – Nisu poslani limfni čvorovi u patologiju na pregled.

Metastatski stadij (pM) za folikularni karcinom štitnjače

Folikularni karcinom štitnjače ima metastatski stadij 0 ili 1 na temelju prisutnosti tumorskih stanica na udaljenom mjestu u tijelu (na primjer u plućima). Stadij metastaze može se odrediti samo ako se tkivo s udaljenog mjesta pošalje na patološki pregled. Budući da se ovo tkivo rijetko šalje, metastatski stadij se ne može odrediti i naveden je kao MX.