Hurthle sejtes karcinóma

írta: Jason Wasserman MD, PhD FRCPC
Március 26, 2024

A Hurthle-sejtes karcinóma a pajzsmirigyrák egyik fajtája. Nagy rózsaszínből áll Hurthle sejtek. Ez a fajta rák nagyobb valószínűséggel alakul ki idősebb felnőtteknél, és ritkán fordul elő gyermekeknél. A patológusok gyakran felosztják ezt a fajta rákot minimálisan invazív, kapszulázott angioinvazívés széles körben invazív a környező pajzsmirigybe való terjedés mértéke alapján.

Ez a cikk segít megérteni a Hurthle-sejtes karcinóma diagnózisát és patológiai jelentését.

Mik a Hurthle-sejtes karcinóma tünetei?

A Hurthle-sejtes karcinóma tünetei a következők lehetnek:

• Egy csomó vagy duzzanat a nyakában, amelyet láthat vagy érezhet.
• Hangváltozások, például rekedtség.
• Nyelési vagy légzési problémák.

Mi okozza a Hurthle-sejtes karcinómát?

Nem teljesen ismert, hogy mi okozza a Hurthle-sejtes karcinómát. Úgy tűnik azonban, hogy ez a genetikai változások és a környezeti kockázati tényezők, például az ionizáló sugárzásnak való kitettség és az étrendi hatások kombinációját foglalja magában. Ez a fajta rák is sokkal gyakoribb a fiatal nőknél.

Hogyan készül ez a diagnózis?

A Hurthle-sejtes karcinóma diagnózisát csak azután lehet felállítani, miután a teljes daganatot eltávolították, és mikroszkópos vizsgálatra patológushoz küldik. A legtöbb beteg azonban egy kisebb sebészeti beavatkozáson esik át, az úgynevezett a finom tűs aspiráció (FNAB) mielőtt a daganatot teljesen eltávolítják. Ez az eljárás egy nagyon vékony tűvel eltávolít egy kis mennyiségű szövetet a pajzsmirigy rendellenes területéről. Ezt a szövetet ezután egy patológus mikroszkóp alatt megvizsgálja. Az FNA biopszia olyan előzetes diagnózist ad, amely segít a további kezelésben.

Mikroszkópikus jellemzők

Mikroszkóp alatt vizsgálva a Hurthle-sejtes karcinóma nagy rózsaszín sejtekből áll, az úgynevezett Hurthle sejtek. Ez a név technikailag téves elnevezés, mivel ezek nem a Karl Hurthle által leírt eredeti „Hurthle-sejtek”. A sejtek, amelyeket ma Hurthle-sejteknek hívunk, rózsaszínűnek tűnnek, mert a citoplazma (a sejt teste) tele van mitokondriumnak nevezett sejtrésszel. A Hurthle sejteknek van egy nagy kereke is atommag (a sejtnek a genetikai anyagot tároló része) és egy kiemelkedő központi mag (genetikai anyag csomója a mag közepén). A Hurthle-sejtek összekapcsolódhatnak kis, kerek struktúrákat, úgynevezett tüszőket alkotva, vagy lehetnek nagy csoportokban, amelyeket a patológusok „szilárd mintának” neveznek.

Kapszulázott daganatok

Egyes daganatokat vékony rostos szövet sáv veszi körül, az úgynevezett a tumor kapszula. A tumorkapszula elválasztja a daganatokat a környező normál pajzsmirigytől. A tumorkapszula vizsgálata nagyon fontos, mert segít megkülönböztetni a Hurthle-sejtes karcinómát egy nagyon hasonló megjelenésű, de nem rákos daganattól, az ún. Hurthle sejt adenoma. A Hurthle-sejtes adenomában az összes daganatsejt a tumorkapszulában található. Ezzel szemben a Hurthle-sejtes karcinómában a daganatsejtek áthaladnak a kapszulán a környező normál pajzsmirigyszövetbe. Ezt nevezik tumor kapszula inváziónak.

Az invázió típusai

A patológusok ezt a kifejezést használják invázió hogy leírja a tumorsejtek terjedését a környező normál pajzsmirigybe. A Hurthle-sejtes karcinóma tumorsejtjei három különböző inváziós mintát mutathatnak: minimálisan invazív, kapszulázott angioinvazív és széles körben invazív. Az invázió mintázata nagyon fontos, mert a kapszulázott angioinvazív és széles körben invazív daganatok sokkal nagyobb valószínűséggel terjednek át a test más részeire.

Minimálisan invazív

A Hurthle-sejtes karcinómát minimálisan invazívnak nevezik, ha a daganatsejtek átterjedtek a tumor kapszula és a környező normál pajzsmirigybe. Az ilyen típusú inváziót csak a daganat mikroszkóp alatti vizsgálata után lehet azonosítani.

Kapszulázott angioinvazív

Hurthle-sejtes karcinómát kapszulázott angioinvazívnak neveznek, ha daganatsejtek találhatók egy véredényben. Ezt a folyamatot ún angioinvázió. A daganat többi részét általában még mindig a normál pajzsmirigy választja el a tumor kapszula.

Széles körben invazív

A Hurthle-sejtes karcinómát széles körben invazívnak nevezik, ha a daganatot nem veszi körül a tumor kapszula vagy ha a kapszulából csak egy kis terület marad. Egy széles körben invazív daganat sejtjei sokkal jobban elterjedtek a normál pajzsmirigyben, mint egy minimálisan invazív daganat sejtjei. Bizonyos esetekben mikroszkóp nélkül is megfigyelhető a tumorsejtek átterjedése a normál pajzsmirigybe. durva vizsgálat.

A daganat mérete

Miután a teljes daganatot eltávolították, megmérik, és a daganat mérete szerepel a patológiai jelentésben. A daganat mérete azért fontos, mert a patológiás tumor stádiumának (pT) meghatározására szolgál, és mivel a nagyobb daganatok nagyobb valószínűséggel terjednek át a test más részeire.

Angioinvázió (vascularis invázió)

A Hurthel-sejtes karcinómát „angioinvazívnak” nevezik, ha rákos sejteket látnak egy véredényben. Angioinvázió azért fontos, mert növeli annak kockázatát, hogy a rákos sejtek átterjedjenek a test más részeire, például a tüdőre vagy a csontokra.

Ha angioinváziót észlel, a patológus gondosan megvizsgálja a daganatot, hogy meghatározza a rákos sejteket tartalmazó erek számát.

• Fokális: A daganatsejtek KEVESEBB mint 4 véredényben voltak láthatók.
• Kiterjedt: Tumorsejteket 4 vagy TÖBB véredényben észleltek.

Az érintett erek száma a fejlődés kockázata miatt fontos metasztatikus kiterjedt angioinvázió esetén magasabb.

Nyirok invázió

A nyirokinvázió a daganatsejtek nyirokcsatornákba való terjedése (kis csövek, amelyek a folyadékot és az immunsejteket mozgatják a testben). Miután a daganatsejtek egy nyirokcsatornán belül vannak, átterjedhetnek a kis immunszervekre, az úgynevezett nyirokcsomók. Emiatt a nyirokrendszeri invázió növeli a nyirokcsomók kialakulásának kockázatát áttétel.

Extra pajzsmirigy kiterjesztése

A pajzsmirigyen kívüli kiterjedés a daganatsejtek kiterjedése a pajzsmirigyből a környező szövetekbe. A pajzsmirigyből elég messzire terjedő daganatsejtek kapcsolatba kerülhetnek más szervekkel, például izmokkal, nyelőcsővel vagy légcsővel.

Kétféle pajzsmirigy-kiterjesztés létezik:

• Mikroszkopikus – A pajzsmirigyen kívüli daganatsejteket csak a daganat mikroszkópos vizsgálata után találták meg.
• Makroszkópos (bruttó) – Mikroszkóp használata nélkül látható, hogy a daganat a környező szövetekbe nő. Ezt a fajta extrathyreoid extenziót láthatja a sebész a műtét idején, vagy a patológus asszisztense, aki elvégzi a patológiába küldött szövet durva vizsgálatát.

A makroszkópos (bruttó) pajzsmirigyen kívüli kiterjedés azért fontos, mert növeli a patológiás tumor stádiumát (pT), és rosszabbodással jár. prognózis. Éppen ellenkezőleg, a mikroszkopikus extrathyreoidális kiterjedés nem változtatja meg a tumor stádiumát.

Margók

A margó az a szövet, amelyet a sebésznek le kell vágnia, hogy eltávolítsa a pajzsmirigyet a testéből. A margó akkor tekinthető pozitívnak, ha daganatsejtek vannak a vágott szövet szélén. A negatív margó azt jelenti, hogy nem voltak tumorsejtek a szövet vágott szélén.

Nyirokcsomók

Nyirokcsomók kisméretű immunszervek, amelyek az egész testben megtalálhatók. A daganatsejtek az elsődleges daganattól a nyirokcsomókig terjedhetnek kis nyirokereken keresztül. Emiatt a nyirokcsomókat általában eltávolítják és mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy rákos sejteket keressenek. A tumorsejtek mozgását a daganatból a test másik részébe, például nyirokcsomóba nevezik a áttétel.

A daganatsejtek általában először a daganathoz közeli nyirokcsomókba terjednek, bár a daganattól távol eső nyirokcsomók is érintettek lehetnek. Emiatt az első eltávolított nyirokcsomók általában a daganat közelében vannak. A daganattól távolabb eső nyirokcsomókat jellemzően csak akkor távolítják el, ha megnagyobbodtak, és nagy a klinikai gyanú, hogy rákos sejtek lehetnek a nyirokcsomóban.

A nyak disszekciója egy sebészeti beavatkozás, amelyet az eltávolításra végeznek nyirokcsomók a nyakból. Az eltávolított nyirokcsomók általában a nyak különböző területeiről származnak, és minden területet szintnek neveznek. A nyaki szintek közé tartozik az 1, 2, 3, 4 és 5. A patológiai jelentés gyakran leírja, hogy hány nyirokcsomót észleltek a vizsgálatra küldött egyes szinteken.

Ha bármilyen nyirokcsomót eltávolítottak a szervezetéből, azt mikroszkóp alatt megvizsgálja egy patológus, és a vizsgálat eredményeit a jelentésben ismerteti. A „pozitív” azt jelenti, hogy daganatsejteket találtak a nyirokcsomóban. A „negatív” azt jelenti, hogy nem találtak tumorsejteket. Ha daganatsejteket találnak egy nyirokcsomóban, akkor a daganatsejtek legnagyobb csoportjának mérete is szerepelhet a jelentésben (gyakran „fókuszként” vagy „lerakódásként”). Extranodális hosszabbítás azt jelenti, hogy a daganatsejtek áttörték a nyirokcsomó külső oldalán lévő kapszulát, és átterjedtek a környező szövetekbe.

A nyirokcsomók vizsgálata két okból is fontos. Először is, ezt az információt a patológiás csomóponti stádium (pN) meghatározására használják. Másodszor, ha daganatsejteket találunk egy nyirokcsomóban, megnő annak a kockázata, hogy a jövőben rákos sejteket találnak a test más részein is. Ennek eredményeként kezelőorvosa felhasználja ezeket az információkat, amikor eldönti, hogy szükség van-e további kezelésre, mint például radioaktív jód, kemoterápia, sugárterápia vagy immunterápia.

Patológiás stádium (pTNM)

A Hurthle-sejtes karcinóma patológiás stádiuma a TNM stádiumrendszeren alapul, amely egy nemzetközileg elismert rendszer, amelyet a Amerikai rákellenes vegyes bizottság. Ez a rendszer információkat használ az elsődlegesről tumor (T), nyirokcsomók (N), és távoli metasztatikus betegség (M) a teljes kóros stádium (pTNM) meghatározásához. Patológusa megvizsgálja a beküldött szövetet, és minden résznek számot ad. Általában a magasabb szám előrehaladottabb és rosszabb betegséget jelent prognózis.

Tumor stádium (pT)

A Hurthle-sejtes karcinóma 1 és 4 közötti tumorstádiumot kap a daganat méretétől és a pajzsmirigyen kívüli daganatsejtek jelenlététől függően.

• T1 – A daganat kisebb vagy egyenlő, mint 2 cm, és a rákos sejtek nem nyúlnak túl a pajzsmirigyen.
• T2 – A daganat 2 cm-nél nagyobb, de 4 cm-nél kisebb vagy egyenlő, és a rákos sejtek nem nyúlnak túl a pajzsmirigyen.
• T3 – A daganat nagyobb, mint 4 cm OR a rákos sejtek a pajzsmirigyen kívüli izmokba nyúlnak be.
• T4 – A rákos sejtek kiterjednek a pajzsmirigyen kívüli struktúrákra vagy szervekre, beleértve a légcsövet, a gégét vagy a nyelőcsövet.

Csomóponti szakasz (pN)

A Hurthle-sejtes karcinóma 0 vagy 1 csomóponti stádiumot kap a tumorsejtek jelenlététől vagy hiányától függően. nyirokcsomó és az érintett nyirokcsomók elhelyezkedése.

• N0 – A vizsgált nyirokcsomók egyikében sem találtak daganatos sejteket.
• N1a – Tumorsejteket találtak egy vagy több nyirokcsomóban a 6. vagy 7. szintről.
• N1b – Tumorsejteket találtak egy vagy több nyirokcsomóban az 1-5.
• NX – Nem küldtek nyirokcsomót patológiára kivizsgálásra.

A cikkről

Ezt a cikket orvosok írták, hogy segítsenek elolvasni és megérteni a patológiai jelentést. Kapcsolatfelvétel ha bármilyen kérdése van ezzel a cikkel vagy patológiai jelentésével kapcsolatban. Olvas ezt a cikket a tipikus patológiai jelentés részeinek általánosabb bevezetéséhez.

Egyéb hasznos források

American Thyroid Association (ATA)

American Cancer Society

Tudjon meg többet a patológiáról

A patológia atlasza