Méh leiomyosarcoma

írta: Jason Wasserman MD, PhD FRCPC
13. szeptember 2023.

Mi az a méh leiomyosarcoma?

A méh leiomyosarcoma a méhrák egy fajtája. A daganat speciális simaizomsejtekből indul ki, amelyek általában a rák egy részében találhatók méh myometriumnak nevezik. A legtöbb beteg a diagnózis idején 50 év feletti.

Mik a méh leiomyosarcoma tünetei?

A méh leiomyosarcoma tünetei közé tartozik a hüvelyi vérzés, a hasi fájdalom vagy nyomás, valamint a puffadás.

Mi okozza a méh leiomyosarcomát?

A medence korábbi sugárkezelése a méh leiomyosarcoma kialakulásának fokozott kockázatával jár. A legtöbb nő esetében azonban, akinél leiomyosarcoma alakul ki, az ok ismeretlen.

Hogyan történik a méh leiomyosarcoma diagnózisa?

A méh leiomyosarcoma diagnózisát általában az egész méh eltávolítása után végzik, amelyet hysterectomiának neveznek. A petefészkek és a méhnyak egyidejűleg eltávolíthatók. A legtöbb daganat a méh testnek vagy testnek nevezett részében található. Ezek a daganatok azonban a méhnyak falában is kiindulhatnak. A méhet és az eltávolított egyéb szerveket vagy szöveteket ezután patológushoz küldik mikroszkópos vizsgálatra.

Hogyan néz ki a méh leiomyosarcoma mikroszkóp alatt?

Mikroszkóp alatt vizsgálva a legtöbb méh leiomyosarcoma hosszú vékony simaizomsejtekből áll. Alakjuk miatt a patológusok gyakran úgy írják le ezeket a sejteket, mint orsósejtek. Ugyanezek a simaizomsejtek egy nem rákos típusú daganatban is megtalálhatók, az úgynevezett a leiomyomát. A leiomyosarcoma és a leiomyoma közötti különbség megállapítása érdekében patológusa a következő három szövettani jellemzőt keresi:

• A daganatsejtek osztódása – A daganatsejtek osztódnak, hogy új sejteket hozzanak létre. Ezt a folyamatot ún mitózis. Az osztódás folyamatában lévő sejtet a mitotikus alak. Az osztódó daganatsejtek jellemzően leiomyosarcomában találhatók. Ezzel szemben nagyon kevés osztódó sejtet kell találni egy nem rákos leiomyomában.
• Rendellenes megjelenésű daganatsejtek – A patológusok a kifejezéseket használják atipikus or atípia olyan sejtek leírására, amelyek formájukban, méretükben vagy színükben abnormálisnak tűnnek. Az atipikus daganatsejtek gyakran megtalálhatók a leiomyosarcomában.
• Elhalt vagy haldokló daganatsejtek – A rákos megbetegedések gyorsabban nőnek, mint a nem rákos daganatok. Ahogy nőnek, a daganatsejtek elfogy az energiájuk, és elhalnak. Ezt a fajta sejthalált nevezik elhalás. Leiomyosarcoma esetén nekrózis észlelhető. Ritka azonban a nekrózis nem rákos leiomyomában.

Néhány méh leiomyosarcoma kerek sejtekből áll. A patológusok ezeket a sejteket epithelioidnak nevezik, mert hasonlítanak a speciális sejtekhez hámsejtek sokféle szövet felületén megtalálható. Végül néhány méh leiomyosarcoma kisszámú, laza kötőszövettel körülvett tumorsejtből áll, amelyet a patológusok úgy írnak le. myxoid. Az orsó típusú leiomyosarcomához hasonlóan a patológusok mitotikus alakzatokat, atipikus daganatsejteket és nekrózist keresnek az epithelioid vagy myxoid leiomyosarcoma diagnózisa során.

Milyen egyéb vizsgálatok végezhetők a diagnózis megerősítésére?

A patológusa egy ún immunhisztokémia a diagnózis megerősítésére. Az immunhisztokémia lehetővé teszi a patológus számára, hogy különböző típusú fehérjéket lásson a daganatsejteken belül. Amikor ezt a vizsgálatot leiomyosarcomából származó szövetmintán végzik el, a daganatsejtek pozitív fehérjék, amelyek általában megtalálhatók a simaizomsejtek simaizmában, mint például a h-caldesmon, a simaizom aktin (SMA), és desmin. Ezek az immunhisztokémiai markerek szintén pozitívak leiomyomát így ezeket az eredményeket a szövettani jellemzőkkel együtt kell figyelembe venni (lásd fent) a helyes diagnózis felállítása érdekében.

A daganat átterjedt a méhen kívüli más szervekbe vagy szövetekbe?

Számos más szerv és szövet közvetlenül kapcsolódik a méhhez, vagy nagyon közel van ahhoz, beleértve a petefészkeket, a petevezetékeket, a hüvelyt, a hólyagot és a végbélt. Az adnexa vagy az adnexal kifejezések a petevezetékek, petefészkek és a méhhez közvetlenül kapcsolódó szalagok leírására szolgálnak. Ahogy a daganat nagyobb lesz, közvetlenül benőhet bármelyik szervbe vagy szövetbe. Amikor ez megtörténik, előfordulhat, hogy ezen egyéb szervek vagy szövetek egyes részeit a méhtel egy időben kell eltávolítani. Patológusa gondosan megvizsgálja ezeket a többi szervet vagy szövetet daganatos sejtek keresésére, és az eredményeket a patológiai jelentésben írja le. A daganatsejtek más szervekben vagy szövetekben történő megtalálása azért fontos, mert növeli a patológiás daganat stádiumát, és rosszabbodással jár. prognózis.

Mi a limfovaszkuláris invázió és miért fontos?

A limfovaszkuláris invázió azt jelenti, hogy a rákos sejteket véredényben vagy nyirokerekben láttak. A vérerek hosszú, vékony csövek, amelyek vért szállítanak a testben. A nyirokerek hasonlóak a kis erekhez, kivéve, hogy vér helyett nyirok nevű folyadékot szállítanak. A nyirokerek kis immunszervekkel, úgynevezett nyirokcsomók amelyek az egész testben megtalálhatók. A limfovaszkuláris invázió azért fontos, mert a rákos sejtek a vérerek vagy a nyirokerek segítségével átterjedhetnek a test más részeire, például a nyirokcsomókba vagy a tüdőbe.

Mi az az árrés, és miért fontosak az árrés?

A margó az a normál szövet, amely körülveszi a daganatot, és a daganattal együtt eltávolítják a műtét során. A szegélyeket csak azokban az esetekben írjuk le, amikor a daganat a méhnyakra terjed ki stroma vagy a méhet körülvevő egyéb szövetek és a teljes daganat eltávolítása után.

A jelentésben leírt margók típusa és száma a daganat eltávolítására elvégzett sebészeti beavatkozás típusától függ. A margót pozitívnak nevezzük, ha daganatsejtek vannak a vágott szövet szélén. A pozitív árrés nagyobb kockázattal jár, hogy a daganat a kezelés után ugyanazon a helyen kiújul. A negatív margó azt jelenti, hogy a szövet egyik vágott szélén sem volt látható tumorsejtek.

Megvizsgálták a nyirokcsomókat, és tartalmaztak-e rákos sejteket?

Nyirokcsomók kisméretű immunszervek, amelyek az egész testben megtalálhatók. A rákos sejtek a daganatból a nyirokcsomókba terjedhetnek kis ereken, úgynevezett nyirokereken keresztül. Emiatt a nyirokcsomókat általában eltávolítják és mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy rákos sejteket keressenek. A rákos sejtek mozgását a daganatból a test másik részébe, például egy nyirokcsomóba nevezik a áttétel.

A rákos sejtek általában először a daganathoz közeli nyirokcsomókba terjednek, bár a daganattól távol eső nyirokcsomók is érintettek lehetnek. Emiatt az első eltávolított nyirokcsomók általában a daganat közelében vannak. A daganattól távolabb eső nyirokcsomókat jellemzően csak akkor távolítják el, ha megnagyobbodtak, és nagy a klinikai gyanú, hogy rákos sejtek lehetnek a nyirokcsomóban.

Ha bármilyen nyirokcsomót eltávolítottak a szervezetéből, azt mikroszkóp alatt megvizsgálja egy patológus, és a vizsgálat eredményeit a jelentésben ismerteti. A legtöbb jelentés tartalmazza a vizsgált nyirokcsomók teljes számát, azt, hogy a szervezetben hol találták meg a nyirokcsomókat, valamint a rákos sejteket tartalmazó (ha van ilyen) számát. Ha rákos sejteket észleltek egy nyirokcsomóban, akkor a rákos sejtek legnagyobb csoportjának méretét is figyelembe veszik (amelyet gyakran „fókusznak” vagy „lerakódásnak” neveznek).

A nyirokcsomók vizsgálata két okból is fontos. Először is, ezt az információt a patológiás csomóponti stádium (pN) meghatározására használják. Másodszor, ha rákos sejteket találunk egy nyirokcsomóban, megnő annak a kockázata, hogy a jövőben rákos sejteket találnak a test más részein is. Ennek eredményeként orvosa felhasználja ezeket az információkat, amikor eldönti, hogy szükség van-e további kezelésre, például kemoterápiára, sugárterápiára vagy immunterápiára.

Mit jelent, ha egy nyirokcsomót pozitívnak írnak le?

A patológusok gyakran használják a „pozitív” kifejezést a nyirokcsomó amely rákos sejteket tartalmaz. Például egy rákos sejteket tartalmazó nyirokcsomót „rosszindulatú daganatra pozitívnak” nevezhetünk.

Mit jelent, ha egy nyirokcsomót negatívnak írnak le?

A patológusok gyakran használják a „negatív” kifejezést a nyirokcsomó amely nem tartalmaz rákos sejteket. Például egy nyirokcsomót, amely nem tartalmaz rákos sejteket, „negatívnak” nevezhetjük.

Mik azok az izolált tumorsejtek (ITC)?

A patológusok az „izolált tumorsejtek” kifejezést a 0.2 mm-es vagy annál kisebb tumorsejtek csoportjának leírására használják, amelyek egy sejtben találhatók. nyirokcsomó. Ha az összes vizsgált nyirokcsomóban csak izolált tumorsejtek találhatók, a patológiás csomóponti stádium pN1mi.

Mi az a mikrometasztázis?

A „mikrometasztázis” a tumorsejtek egy csoportja, amelyek mérete 0.2 mm és 2 mm között van, és egy nyirokcsomó. Ha az összes vizsgált nyirokcsomóban csak mikrometasztázisok találhatók, a patológiás csomóponti stádium pN1mi.

Mi az a makrometasztázis?

A „makrometasztázis” a tumorsejtek egy csoportja, amelyek mérete meghaladja a 2 mm-t, és egy nyirokcsomó. A makrometasztázisok rosszabbodással járnak prognózis.

Mi a méh leiomyosarcoma patológiás stádiuma?

A méh leiomyosarcoma patológiás stádiuma a TNM staging rendszeren alapul, amely egy nemzetközileg elismert rendszer, amelyet eredetileg a Amerikai rákellenes vegyes bizottság. Ez a rendszer az elsődleges daganatra (T) vonatkozó információkat használ, nyirokcsomók (N), és távoli metasztatikus betegség (M) a teljes kóros stádium (pTNM) meghatározásához. Patológusa megvizsgálja a beküldött szövetet, és minden résznek számot ad. Általában a magasabb szám előrehaladottabb és rosszabb betegséget jelent prognózis.

Tumor stádium (pT)

A méh leiomyosarcoma tumorstádiuma a daganat méretén és a daganat méhen kívüli növekedésén alapul.

• T1a – A daganat csak a méhet érinti, mérete legfeljebb 5 cm.
• T1b – A daganat csak a méhet érinti, mérete meghaladja az 5 cm-t.
• T2a – A daganat átterjedt a méhet körülvevő adnexalis struktúrákba.
• T2b – A daganat átterjedt a medence más szerveire vagy szöveteire.
• T3a – A daganat legalább egy helyre átterjedt a hasüregben.
• T3b – A daganat több helyen is átterjedt a hasüregben.
• T4 – A daganat közvetlenül a hólyagba vagy a végbélbe nőtt..

Csomóponti szakasz (pN)

A méh leiomyosarcoma csomóponti szakasza a számon alapul nyirokcsomók daganatsejteket tartalmazó medencében.

• N0 – A vizsgált nyirokcsomók egyikében sem találtak daganatos sejteket.
• N0(i+) – A medence felőli nyirokcsomók közül legalább egy nyirokcsomóban daganatsejteket találtak, de a daganatos sejtekkel rendelkező terület nem haladta meg a 2 millimétert (csak izolált daganatsejtek vagy mikrometasztázis).
• N1 – A medence legalább egy nyirokcsomójában daganatsejteket találtak, és a daganatos sejtekkel rendelkező terület 2 milliméternél nagyobb volt (makrometasztázis).
• NX – Nyirokcsomót nem küldtek kivizsgálásra..

Metasztatikus stádium (pM)

A méh leiomyosarcoma metasztatikus stádiuma a tumorsejtek jelenlétén alapul a nyirokcsomó a medencén kívül vagy a test távoli helyén (például a tüdőben). A metasztatikus stádium csak akkor határozható meg, ha egy távoli helyről származó szövetet patológiai vizsgálatra bocsátanak. Mivel ez a szövet ritkán van jelen, a metasztatikus stádium nem határozható meg, és MX-ként szerepel.