Magas fokú papilláris uroteliális karcinóma

Jason Wasserman MD PhD FRCPC és Zuzanna Gorski MD
Január 3, 2024

A magas fokú papilláris uroteliális karcinóma a rák egy fajtája, amely a húgyutaknak nevezett testrészben kezdődik. A húgyúti rendszer magában foglalja a vesét, a húgyhólyagot, az uretereket és a húgycsövet. A legtöbb daganat a hólyagban található. A patológusok ezt a fajta rákot nem invazívra és invazívra osztják az urothelium alatti szövetben, a húgyúti belső felületén lévő vékony szövetrétegben található daganatsejtek alapján. Ez a különbségtétel azért fontos, mert a nem invazív daganatok általában csak műtéttel gyógyulnak meg, míg az invazív daganatos betegek további kezelést igényelhetnek a műtét után.

Ez a cikk segít megérteni a diagnózist és a patológiai jelentést a magas fokú papilláris uroteliális karcinómával kapcsolatban.

A húgyutak

A húgyutak egy olyan rendszer, amelyet arra terveztek, hogy segítsen eltávolítani a salakanyagokat és a felesleges vizet a szervezetből a vizelettermelés révén. A húgyutak a veséket, az uretereket, a húgyhólyagot és a húgycsövet foglalják magukban. A vesében keletkező vizelet az uretereken keresztül a hólyagba áramlik. A húgyhólyag tárolja a vizeletet mindaddig, amíg az a húgycsőn keresztül ki nem válik a szervezetből. Az egész húgyúti belső felületét speciális uroteliális sejtek amelyek urotheliumnak nevezett gátat képeznek.

Mik a magas fokú papilláris uroteliális karcinóma tünetei?

A magas fokú papilláris uroteliális karcinóma tünetei közé tartozik a véres vizelet (hematuria), a vizelési fájdalom (dysuria) és a gyakoribb vizelés szükségessége.

Mi okozza a magas fokú papilláris uroteliális karcinómát?

Tanulmányok kimutatták, hogy a toxinok, gyógyszerek és fertőzések széles köre összefügg a papilláris uroteliális karcinóma kialakulásának fokozott kockázatával. Az ilyen típusú rákot okozó toxinok közé tartozik a dohányfüst, az ópium, a benzidin alapú színezékek, az aromás aminok, az arzén és az Aristolochia növények által termelt arisztolochsav (amelyeket általában növényi gyógyszerekben használnak). Krónikus (hosszú távú) gyulladás a húgyhólyagban olyan fertőzések által okozott fertőzések, mint a Schistosoma haematobium, az elhúzódó bentlakásos katéter és egyes orvosi kezelések, beleértve a medence besugárzását és a klórnafazinnal vagy ciklofoszfamiddal végzett kemoterápiát, az ilyen típusú rák kialakulásának fokozott kockázatával járnak a hólyagban.

Magas fokú papilláris uroteliális karcinóma

A magas fokozatú papilláris uroteliális karcinóma a uroteliális sejtek általában az urotheliumban található, egy vékony szövetrétegben, amely a húgyutak belső felületét borítja. Bár ez a daganat leggyakrabban a hólyagban található, bárhol előfordulhat a húgyutak hosszában. A daganatot a következőképpen írják le magas fok mert a daganatsejtek mikroszkóp alatt vizsgálva nagyon rendellenesnek tűnnek. Ahogy a daganat nő, hosszú ujjszerű szövetnyúlványokat képez, amelyek kilógnak a szövet belső felületéből. A patológusok ezt a kifejezést használják papilláris hogy leírjam ezt a növekedési mintát.

Nem invazív és invazív daganatok

A legtöbb kiváló minőségű papilláris uroteliális karcinóma non-invazív ami azt jelenti, hogy a daganat a húgyutak belső felületén lévő urotheliumra korlátozódik. A nem invazív daganatok nem képesek átterjedni a test más részeire, és csak műtéttel gyógyíthatók.

Egyes daganatok azonban invazív daganatokká fejlődnek, ami azt jelenti, hogy a daganat átterjedt az urothelium alatti szövetbe (például lamina propria vagy muscularis propria). A nem invazív daganatokkal ellentétben az invazív daganatok átterjedhetnek nyirokcsomók és más testrészeket.

Az invazív, magas fokú papilláris uroteliális karcinóma vizsgálatakor a patológus megpróbálja meghatározni, hogy a daganatsejtek milyen mértékben terjedtek el az urothelium alatti szövetrétegekbe. Ez az információ nagyon fontos, mert a környező szövetekbe mélyebben behatoló daganatok nagyobb valószínűséggel terjednek át a test más részeire. Ezt az információt a patológiás tumor stádiumának (pT) meghatározására is használják.

Hogyan készül ez a diagnózis?

A diagnózist általában a vizeletminta mikroszkóp alatti vizsgálatával állítják fel. A diagnózis azután is felállítható, hogy egy kis szövetmintát eltávolítanak a húgyutakból egy eljárás során, amelyet a biopszia. A diagnózis felállítása után a teljes daganatot általában eltávolítják a transzuretrális reszekciónak (TURBT) nevezett eljárással. A húgyhólyagot vagy a vesét érintő nagyobb daganatok esetén előfordulhat, hogy a szerv egy részét vagy egészét el kell távolítani az úgynevezett kivágás.

Miért fontos a muscularis propria mintavétele?

A muscularis propria egy vastag izomréteg a hólyag falán belül. Amikor az orvosok eltávolítanak egy daganatot a hólyagban, egyidejűleg megpróbálják eltávolítani a mögöttes muscularis propria egy részét. A muscularis propria mintavétele azért fontos, mert a patológusok nem zárhatják ki az izominvazív betegséget mindaddig, amíg az izmot nem vizsgálják mikroszkóp alatt. Emiatt a TURBT elvégzése után a legtöbb patológiai jelentés közölni fogja, hogy volt-e muscularis propria vagy sem a szállított szövetben.

Patológiás szakasz

A patológiás stádium a TNM staging rendszeren alapul, amely egy nemzetközileg elismert rendszer, amelyet a Amerikai rákellenes vegyes bizottság. Ez a rendszer információkat használ az elsődlegesről tumor (T), nyirokcsomók (N), és távoli metasztatikus betegség (M) a teljes kóros stádium (pTNM) meghatározásához. Patológusa megvizsgálja a beküldött szövetet, és minden résznek számot ad. Általában a magasabb szám előrehaladottabb és rosszabb betegséget jelent prognózis.

Tumor stádium (pT)

Minden nem-invazív daganat egy speciális, Ta nevű osztályozást kap, amely jelzi non-invazív státuszát. Ezzel szemben minden invazív daganat T1-től T4-ig terjedő tumorstádiumot kap az invázió mélysége alapján.

• Ta – Nem invazív daganatok.
• T1 – A daganatsejtek közvetlenül az urothelium alatti lamina propriába kerültek.
• T2 – A daganatsejtek a muscularis propriába terjedtek.
• T3 – A daganatsejtek a perivesical lágyszövetben találhatók.
• T4 – A daganatsejtek behatoltak a környező szervekbe, például a prosztatába, a méhbe vagy a medencefalba..

Csomóponti szakasz (pN)

A papilláris uroteliális karcinóma 0 és 3 közötti csomóponti stádiumot kap a daganatsejteket tartalmazó nyirokcsomók száma és a nyirokcsomók elhelyezkedése alapján.

• N0 – A vizsgált nyirokcsomók egyikében sem látható daganatos sejt.
• N1 - A daganatsejtek a medence egyik nyirokcsomójában találhatók.
• N2 - A daganatsejtek a medence egynél több nyirokcsomójában találhatók.
• N3 - A daganatsejtek a közös csípőnyirokcsomókban találhatók, amelyek a medencén kívül helyezkednek el.
• NX – Nyirokcsomókat nem küldtek kóros vizsgálatra.

A cikkről

Ezt a cikket orvosok írták, hogy segítsenek elolvasni és megérteni a patológiai jelentést. Kapcsolatfelvétel ha bármilyen kérdése van ezzel a cikkel vagy patológiai jelentésével kapcsolatban. Olvas ezt a cikket a tipikus patológiai jelentés részeinek általánosabb bevezetéséhez.

Egyéb hasznos források

A patológia atlasza