Minimálisan invazív Hurthle sejtes karcinóma

írta: Jason Wasserman MD, PhD FRCPC
Július 29, 2022

Mi az a minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma?

A minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma a pajzsmirigyrák egyik fajtája. A daganat elkülönül a normálistól pajzsmirigy egy vékony szövetszalag, az úgynevezett a tumor kapszula. Egy „minimálisan invazív” daganatban rákos sejtek csoportjai áttörték a tumorkapszulát, és átterjedtek a környező normál pajzsmirigybe. Az ilyen típusú rák másik neve minimálisan invazív onkocitikus karcinóma.

Hogyan diagnosztizálható a minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma?

A diagnózis csak azután állítható fel, hogy a teljes daganatot eltávolították és egy patológushoz küldték vizsgálatra. Ez általában a pajzsmirigy egyik lebenyének műtéti eltávolítását jelenti, bár néha az egész pajzsmirigyet eltávolítják. A daganatot el kell távolítani, mert az egész tumor kapszula mikroszkóp alatt meg kell vizsgálni a tumor kapszula inváziójának kereséséhez. A tumorkapszula-invázió azt jelenti, hogy a rákos sejtek áttörték a tumorkapszulát, és átterjedtek a környező normál pajzsmirigybe. A Hurthle sejt adenoma a nem rákos pajzsmirigydaganat, amely nagyon hasonlít a minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinómához. A minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinómával ellentétben azonban a Hurthle-sejtes adenomában a tumorsejtek nem törtek át a kapszulán, és nem terjedtek át a környező pajzsmirigybe.

Hogyan néz ki a minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma mikroszkóp alatt?

Mikroszkóp alatt vizsgálva a daganat nagy rózsaszín sejtekből áll, amelyeket a patológusok hívnak Hurthle sejtek. Ez a név technikailag téves elnevezés, mivel ezek nem a Karl Hurthle által leírt eredeti „Hurthle-sejtek”. A sejtek, amelyeket ma Hurthle-sejteknek hívunk, rózsaszínűnek tűnnek, mert a citoplazma (a sejt teste) tele van mitokondriumnak nevezett sejtrésszel. A Hurthle sejteknek van egy nagy kereke is atommag (a sejtnek a genetikai anyagot tároló része) és egy kiemelkedő központi mag (genetikai anyag csomója a mag közepén). A Hurthle-sejtek összekapcsolódhatnak kis, kerek struktúrákat, úgynevezett tüszőket alkotva, vagy lehetnek nagy csoportokban, amelyeket a patológusok „szilárd mintának” neveznek.

Mi teszi minimálisan invazívvá a Hurthle-sejtes karcinómát?

A hurthle-sejtes karcinómát „minimálisan invazívnak” nevezik, ha a rákos sejtek csak egy része tört át tumor kapszula és átterjed a környező normál pajzsmirigybe. Ez különbözik a rák rokon típusától, az úgynevezett széles körben invazív Hurthle-sejtes karcinóma ahol nagyon kevés vagy egyáltalán nem látható daganatos tok, és a rákos sejtek többsége átterjedt a környező normál pajzsmirigybe.

Miért fontos a daganat mérete?

Miután a teljes daganatot eltávolították, megmérik, és a daganat mérete szerepel a patológiai jelentésben. A daganat mérete azért fontos, mert a patológiás tumor stádiumának (pT) meghatározására szolgál, és mivel a nagyobb daganatok nagyobb valószínűséggel terjednek át a test más részeire.

Mi az angioinvázió (vascularis invázió)?

Az angioinvázió (vaszkuláris invázió) azt jelenti, hogy rákos sejteket észleltek egy véredényben. A minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma diagnózisának felállítása érdekében a patológusnak nem szabad angioinváziót (vaszkuláris inváziót) látnia. Ha angioinvázió (vascularis invázió) látható, a daganatot a következőképpen kell diagnosztizálni tokozott angioinvazív Hurthle sejtes karcinóma.

Mi az a nyirokrendszeri invázió?

A nyirokinvázió azt jelenti, hogy rákos sejteket láttak a nyirokedényben. A nyirokerek kis vékony csatornák, amelyek lehetővé teszik a hulladék, extra folyadék és sejtek távozását a szövetből. A nyirokcsomók az egész testben megtalálhatók. A nyirokrendszeri invázió azért fontos, mert növeli annak kockázatát, hogy rákos sejtek találhatók a nyirokcsomó. A minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinómában általában nem észlelhető nyirokrendszeri invázió.

Mi az extra pajzsmirigy kiterjesztése?

A pajzsmirigyen kívüli kiterjedés azt jelenti, hogy a rákos sejtek a pajzsmirigyen túlra és a környező szövetekbe terjedtek. A pajzsmirigyből elég messzire elmozduló rákos sejtek kapcsolatba kerülhetnek más szervekkel, például izmokkal, nyelőcsővel vagy légcsővel.

Kétféle pajzsmirigy-kiterjesztés létezik:

• Mikroszkopikus – A pajzsmirigyen kívüli rákos sejteket csak a daganat mikroszkópos vizsgálata után találták meg.
• Makroszkópos (bruttó) – Mikroszkóp használata nélkül is látható, hogy a daganat a környező szövetekbe nő. Ezt a fajta extrathyreoid extenziót láthatja a sebész a műtét idején, vagy a patológus asszisztens, aki a patológiába küldött szövet durva vizsgálatát végzi.

A makroszkópos (bruttó) pajzsmirigyen kívüli kiterjedés azért fontos, mert növeli a patológiás tumor stádiumát (pT), és rosszabbodással jár. prognózis. Ezzel szemben a mikroszkopikus extrathyreoid extenzió nem változtatja meg a tumor stádiumát, és nem jár rosszabb prognózissal.

Mi a különbözet?

A margó olyan szövet, amelyet a sebésznek le kell vágnia, hogy eltávolítsa a pajzsmirigyet a szervezetből. A margó akkor tekinthető pozitívnak, ha rákos sejtek vannak a vágott szövet szélén. A negatív margó azt jelenti, hogy nem volt rákos sejt a szövet vágott szélén.

A rákos sejtek átterjedtek a nyirokcsomókra?

Nyirokcsomók kisméretű immunszervek, amelyek az egész testben találhatók. A rákos sejtek eljuthatnak a pajzsmirigyből a nyirokcsomóba a daganatban és környékén elhelyezkedő nyirokcsatornákon keresztül (lásd fent: Nyirokinvázió). A rákos sejtek mozgását a pajzsmirigyből a nyirokcsomókba ún áttétel. A minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma más típusú pajzsmirigyrákoknál kisebb valószínűséggel terjed a nyirokcsomókra.

A nyak nyirokcsomóit néha a pajzsmirigy eltávolításával egyidejűleg távolítják el a nyaki disszekciónak nevezett eljárás során. Az eltávolított nyirokcsomók általában a nyak különböző területeiről származnak, és minden területet szintnek neveznek. A nyaki szintek 1-től 7-ig vannak számozva. A patológiai jelentés gyakran leírja, hogy hány nyirokcsomót észleltek a vizsgálatra küldött egyes szinteken. A daganattal azonos oldalon lévő nyirokcsomókat ipsilaterálisnak, míg a daganat ellenkező oldalán lévő nyirokcsomókat kontralaterálisnak nevezzük.

Patológusa gondosan megvizsgálja az egyes nyirokcsomókat a rákos sejtekhez. A rákos sejteket tartalmazó nyirokcsomókat gyakran pozitívnak, míg a rákos sejteket nem tartalmazó nyirokcsomókat negatívnak nevezik. A legtöbb jelentés tartalmazza a vizsgált nyirokcsomók teljes számát és a rákos sejteket tartalmazó, ha van ilyen.

Mi az a daganatos lerakódás?

A nyirokcsomókon belüli rákos sejtek egy csoportját a tumor lerakódás. Ha daganatos lerakódást találnak, patológusa megméri a lerakódást, és a legnagyobb talált daganatlerakódást általában leírja a jelentésben.

Mi az extranodal extenzió (ENE)?

Minden termék nyirokcsomók vékony szövetréteg veszi körül, amelyet kapszulának neveznek. Az extranodal extenzió (ENE) azt jelenti, hogy a rákos sejtek áttörték a kapszulát, és átterjedtek a nyirokcsomót körülvevő szövetbe.

Hogyan határozható meg a minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma patológiás stádiuma (pTNM)?

A minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma patológiás stádiuma a TNM stádiumrendszeren alapul, amely egy nemzetközileg elismert rendszer, amelyet eredetileg a Amerikai rákellenes vegyes bizottság. Ez a rendszer információkat használ az elsődlegesről tumor (T), nyirokcsomók (N), és távoli metasztatikus betegség (M) a teljes kóros stádium (pTNM) meghatározásához. Patológusa megvizsgálja a beküldött szövetet, és minden résznek számot ad. Általában a magasabb szám előrehaladottabb betegséget és rosszabbat jelent prognózis.

Tumor stádium (pT) minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma esetén

A minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma 1 és 4 közötti tumorstádiumot kap a daganat méretétől és a pajzsmirigyen kívüli rákos sejtek jelenlététől függően.

• T1 – A daganat kisebb vagy egyenlő, mint 2 cm, és a rákos sejtek nem nyúlnak túl a pajzsmirigyen.
• T2 – A daganat 2 cm-nél nagyobb, de 4 cm-nél kisebb vagy egyenlő, és a rákos sejtek nem nyúlnak túl a pajzsmirigyen.
• T3 – A daganat nagyobb, mint 4 cm OR a rákos sejtek a pajzsmirigyen kívüli izmokba nyúlnak be.
• T4 – A rákos sejtek kiterjednek a pajzsmirigyen kívüli struktúrákra vagy szervekre, beleértve a légcsövet, a gégét vagy a nyelőcsövet.

Nodális stádium (pN) minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma esetén

A minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma 0 vagy 1 csomóponti stádiumot kap a rákos sejtek jelenlététől vagy hiányától függően. nyirokcsomó és az érintett nyirokcsomók elhelyezkedése.

• N0 – A vizsgált nyirokcsomók egyikében sem találtak rákos sejtet.
• N1a – Rákos sejteket találtak egy vagy több nyirokcsomóban a 6. vagy 7. szintről.
• N1b – Ráksejteket találtak egy vagy több nyirokcsomóban az 1-5.
• NX – Nem küldtek nyirokcsomót patológiára kivizsgálásra.

Metasztatikus stádium (pM) minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma esetén

A minimálisan invazív Hurthle-sejtes karcinóma 0-s vagy 1-es metasztatikus stádiumban van, attól függően, hogy a szervezet távoli helyén (például a tüdőben) vannak-e daganatsejtek. A metasztatikus stádium csak akkor állapítható meg, ha egy távoli helyről származó szövetet küldenek patológiai vizsgálatra. Mivel ezt a szövetet ritkán küldik, a metasztatikus stádium nem határozható meg, és MX-ként szerepel.