seminoma

írta: Trevor A. Flood, MD FRCPC
May 15, 2023


Mi az a seminoma?

A szeminoma a hererák leggyakoribb típusa felnőtteknél. A rákos megbetegedések csoportjába tartozik, amelyeket csírasejtes daganatoknak neveznek.

Mik a csírasejtek?

A csírasejtek speciális sejtek, amelyek általában a herékben találhatók. Ezeket „primitív” sejteknek tekintik, mivel szinte bármilyen más típusú sejtté képesek átalakulni. A pubertás után a csírasejtek osztódnak, és spermatogóniát termelnek.

férfi nemi szervek

Hogyan kezdődik a seminoma?

Minden szeminóma a herében található nagyon kis csatornákban, úgynevezett ondótubulusokban kezdődik. Amikor a daganatsejtek még a szemiferus tubulusokban vannak, a betegséget csírasejtes neopláziának nevezik in situ (GCNIS). A GCNIS idővel bármilyen típusú csírasejtes daganattá alakulhat. Amikor a tumorsejtek kitörnek a tubulusokból és bejutnak a környező szövetekbe, a betegséget csírasejtes daganatnak nevezik. Azt a folyamatot, amikor a tumorsejtek a tubulusokból kitörnek a környező szövetekbe, ún invázió. A patológusok gyakran látnak GCNIS-t a csírasejtes daganatot körülvevő szövetben. Ha patológusa látja a GCNIS-t, az szerepelni fog a jelentésében.

Mi okozza a seminomát?

A szeminoma az éretlen spermatogóniák elszaporodásával alakul ki. Még mindig nem ismert, hogy egyes férfiakban mi okozza ezeknek a sejteknek a szaporodását.

Mik a seminoma tünetei?

A legtöbb szeminóma hatására a herék megduzzadnak és érzékenyek. Időnként egy csomót lehet érezni a fizikális vizsgálaton.

Hogyan történik a seminoma diagnózisa?

Az ultrahangnak nevezett képalkotó vizsgálat elvégezhető a herék belsejében. Ezenkívül kezelőorvosa vért vehet, és elemzi a daganat által termelt és a vérbe kerülő fehérjéket. Ezeket a fehérjéket tumormarkereknek nevezik. Sok csírasejtes daganat specifikus tumormarkereket termel, amelyek kimutathatók a vérben, és segíthetnek a rák kimutatásában.

biopszia csírasejtes daganatok esetében ritkán hajtanak végre, mert fennáll annak a veszélye, hogy a rák átterjed a test más részeire. Ha nagy a valószínűsége a csírasejtes daganat kialakulásának, a legtöbb betegnek műtétet ajánlanak fel a daganat eltávolítására. Az elvégzett műtét speciális típusát radikális orchiectomiának nevezik. Az eltávolítás után a daganatot patológushoz küldik mikroszkóp alatti vizsgálatra.

Hogyan néz ki a szeminoma mikroszkóp alatt?

Mikroszkóp alatt vizsgálva a daganat nagy sejtekből áll, amelyek lapoknak nevezett csoportokba rendeződnek. A daganatsejtek teste vagy citoplazmája általában tisztának tűnik. A lapokat vékony kötőszövetcsíkok választják el egymástól, úgynevezett rostos septae. A daganatsejteket körülveszik limfociták amelyek normál immunsejtek.

seminoma
Ezen a képen egy mikroszkóp alatt vizsgált szeminóma látható.

Hogyan mérik a daganatot és miért fontos a daganat mérete?

Ezeket a daganatokat három dimenzióban mérik, de jellemzően csak a legnagyobb dimenzió szerepel a jelentésben. Például, ha a daganat mérete 5.0 cm x 3.2 cm x 1.1 cm, a jelentés a tumor méretét 5.0 cm-ként írja le a legnagyobb méretben. A nagyobb daganatok nagyobb valószínűséggel nőnek be a környező szövetekbe, és ennek eredményeként rosszabbodnak prognózis.

Mit jelent a daganat kiterjesztése és miért fontos?

Minden szeminóma a ondótubulusokban kezdődik, de benőhetnek a környező szövetekbe, például a tunica vaginalisba, a lágy szövetekbe, a spermiumzsinórba vagy a herezacskóba. Ezt a folyamatot tumor kiterjesztésének nevezik. A daganat környező szövetekbe való kiterjedése azért fontos, mert rosszabbul jár prognózis. A tumor kiterjesztését a patológiás tumor stádiumának (pT) meghatározására is használják.

Mi a limfovaszkuláris invázió és miért fontos?

A limfovaszkuláris invázió azt jelenti, hogy a rákos sejteket véredényben vagy nyirokerekben láttak. A vérerek hosszú, vékony csövek, amelyek vért szállítanak a testben. A nyirokerek hasonlóak a kis erekhez, kivéve, hogy vér helyett nyirok nevű folyadékot szállítanak. A nyirokerek kis immunszervekkel, úgynevezett nyirokcsomók amelyek az egész testben megtalálhatók. A limfovaszkuláris invázió azért fontos, mert a rákos sejtek a vérerek vagy a nyirokerek segítségével átterjedhetnek a test más részeire, például a nyirokcsomókba vagy a tüdőbe, és mivel a patológiás tumor stádiumának (pT) meghatározására használják.

Lymphovascularis invázió

Mi az árrés, miért fontosak az árrés?

A margó olyan szövet, amelyet a sebésznek le kell vágnia, hogy eltávolítsa a daganatot a testéből. A legtöbb hereminta esetében a legfontosabb szegély a spermiumzsinór. A szeminóma vizsgálatakor a margót „negatívnak” tekintik, ha a szövet vágott szélén nincsenek rákos sejtek. A margó akkor tekinthető „pozitívnak”, ha nincs távolság a rákos sejtek és a levágott szövet széle között. A pozitív árrés nagyobb kockázattal jár, hogy a daganat a kezelés után ugyanazon a helyen visszatér (kiújul).

Margó

Megvizsgálták a nyirokcsomókat, és tartalmaztak-e rákos sejteket?

Nyirokcsomók kisméretű immunszervek, amelyek az egész testben megtalálhatók. A rákos sejtek a daganatból a nyirokcsomókba terjedhetnek kis ereken, úgynevezett nyirokereken keresztül. Emiatt a nyirokcsomókat általában eltávolítják és mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy rákos sejteket keressenek. A rákos sejtek mozgását a daganatból a test másik részébe, például egy nyirokcsomóba nevezik a áttétel.

A rákos sejtek általában először a daganathoz közeli nyirokcsomókba terjednek, bár a daganattól távol eső nyirokcsomók is érintettek lehetnek. Emiatt az első eltávolított nyirokcsomók általában a daganat közelében vannak. A daganattól távolabb eső nyirokcsomókat jellemzően csak akkor távolítják el, ha megnagyobbodtak, és nagy a klinikai gyanú, hogy rákos sejtek lehetnek a nyirokcsomóban.

Ha bármilyen nyirokcsomót eltávolítottak a szervezetéből, azt mikroszkóp alatt megvizsgálja egy patológus, és a vizsgálat eredményeit a jelentésben ismerteti. A legtöbb jelentés tartalmazza a vizsgált nyirokcsomók teljes számát, azt, hogy a szervezetben hol találták meg a nyirokcsomókat, valamint a rákos sejteket tartalmazó (ha van ilyen) számát. Ha rákos sejteket észleltek egy nyirokcsomóban, akkor a rákos sejtek legnagyobb csoportjának méretét is figyelembe veszik (amelyet gyakran „fókusznak” vagy „lerakódásnak” neveznek).

A nyirokcsomók vizsgálata két okból is fontos. Először is, ezt az információt a patológiás csomóponti stádium (pN) meghatározására használják. Másodszor, ha rákos sejteket találunk egy nyirokcsomóban, megnő annak a kockázata, hogy a jövőben rákos sejteket találnak a test más részein is. Ennek eredményeként orvosa felhasználja ezeket az információkat, amikor eldönti, hogy szükség van-e további kezelésre, például kemoterápiára, sugárterápiára vagy immunterápiára.

Nyirokcsomó

Mit jelent, ha egy nyirokcsomót pozitívnak írnak le?

A patológusok gyakran használják a „pozitív” kifejezést a nyirokcsomó amely rákos sejteket tartalmaz. Például egy rákos sejteket tartalmazó nyirokcsomót „rosszindulatú daganatra pozitívnak” vagy „áttétes szeminómára pozitívnak” nevezhetünk.

Mit jelent, ha egy nyirokcsomót negatívnak írnak le?

A patológusok gyakran használják a „negatív” kifejezést a nyirokcsomó amely nem tartalmaz rákos sejteket. Például egy nyirokcsomót, amely nem tartalmaz rákos sejteket, „negatívnak rosszindulatú daganatra” vagy „negatívnak metasztatikus szeminómára” nevezhetjük.

Mi az a daganatos lerakódás?

A rákos sejtek egy csoportja a nyirokcsomó hívják a tumor lerakódás. Ha daganatos lerakódást talál, patológusa megméri a lerakódást, és a legnagyobb talált daganatlerakódást leírhatja a jelentésében.

Mit jelent az extranodal extension (ENE) kifejezés?

Minden termék nyirokcsomók vékony szövetréteg veszi körül, amelyet kapszulának neveznek. A nyirokcsomókba átterjedt rákos sejtek áttörhetik a kapszulát és bejuthatnak a nyirokcsomót körülvevő szövetbe. Ezt extranodális kiterjesztésnek (ENE) nevezik. Az extranodális kiterjesztés azért fontos, mert a patológiás csomóponti stádium (pN) meghatározására szolgál.

extranodális kiterjesztése
Mi a seminoma patológiás stádiuma (pTMN)?

A seminoma patológiás stádiuma a TNM stádiumrendszeren alapul, amely egy nemzetközileg elismert rendszer, amelyet eredetileg a Amerikai rákellenes vegyes bizottság. Ez a rendszer az elsődleges daganatra (T) vonatkozó információkat használ, nyirokcsomók (N), és távoli metasztatikus betegség (M) a teljes kóros stádium (pTNM) meghatározásához. Patológusa megvizsgálja a beküldött szövetet, és minden résznek számot ad. Általában a magasabb szám előrehaladottabb betegséget és rosszabbat jelent prognózis.

Tumor stádium (pT) seminoma esetén

A szeminómának 1 és 4 közötti tumorstádiumot adnak a daganat elhelyezkedése, a környező szövetekbe való kiterjedésének mértéke és a daganat jelenléte alapján. limfovaszkuláris invázió.

  • Tis – A daganatsejtek csak a szemiferus tubulusokon belül láthatók. Nincs támadó daganat látható. Ez ugyanaz, mint az in situ csírasejtes neoplázia.
  • T1 – A daganat csak a herében látható. Nem terjed ki a környező szövetek egyikébe sem.
  • T2 – A daganat csak a herében látható ÉS lymphovascularis invázió látható OR a daganat a hilar lágyszövetébe, mellékherebe vagy tunica albugineába terjed.
  • T3 – A daganat a spermiumzsinórba nyúlik.
  • T4 – A daganat a herezacskóba nyúlik.
Csomóponti stádium (pN) a seminoma esetében

A szeminóma 0-tól 3-ig terjedő csomóponti stádiumot kap a száma alapján nyirokcsomók tumorsejtekkel, a legnagyobb nyirokcsomó méretével a rákos sejtekkel és az extranodális kiterjedés meglétével.

  • Nx – Nem küldtek nyirokcsomót patológiai vizsgálatra.
  • N0 – Egyetlen vizsgált nyirokcsomóban sem látható rákos sejt.
  • N1 – A rákos sejtek legfeljebb 5 nyirokcsomóban láthatók, és egyik nyirokcsomó sem nagyobb 2 cm-nél.
  • N2 - A rákos sejtek több mint 5 nyirokcsomóban láthatók, de egyik nyirokcsomó sem haladja meg az 5 cm-t OR extranodális kiterjedés látható.
  • N3 - A rákos sejtek 5 cm-nél nagyobb nyirokcsomókban láthatók
Metasztatikus stádium (pM)

A szeminoma metasztatikus stádiuma 0 vagy 1 attól függően, hogy a test távoli helyén (például csontban) vannak-e daganatsejtek. A metasztatikus stádium csak akkor állapítható meg, ha egy távoli helyről származó szövetet patológiai vizsgálatra bocsátanak. Mivel ez a szövet ritkán van jelen, a metasztatikus stádium nem határozható meg, és MX-ként szerepel.

Mit jelent, ha a jelentésem hegesedést vagy visszafejlődött csírasejtes daganatot ír le?

Egyes csírasejtes daganatok, például a szeminóma mérete csökken, vagy akár teljesen eltűnik a daganat eltávolítása előtt. Ezt a folyamatot regressziónak nevezik. Ha a regressziós folyamat befejeződött, előfordulhat, hogy patológusa csak egy heget lát ott, ahol a daganat korábban volt, amikor a szövetét mikroszkóp alatt megvizsgálják. Ebben a helyzetben patológusa nem tud további részletekkel szolgálni a regresszió előtt jelenlévő csírasejtes daganatok típusairól. Egy másik helyzetben a patológus csak a rák korai formáját, az úgynevezett csírasejtes neopláziát látja in situ. A csírasejtes neoplázia in situ felfedezése egy hegben azt sugallja, hogy korábban csírasejtes daganat volt, de mára visszafejlődött.

A+ A A-