Atípusos tüdőrák patológiai lelete

Katherina Baranova MD és Matt Cecchini MD FRCPC
Június 19, 2025

An atipikus karcinoid tumor egyfajta tüdőrák. A tüdőben található speciális sejtekből, az úgynevezett neuroendokrin sejtekEzek a sejtek normális esetben olyan hormonokat termelnek, amelyek segítenek szabályozni a légzést és a tüdőben a légáramlást.

Az atípusos karcinoid tumorok általában a tüdő középső részén, a légutak közelében nőnek. Amikor a daganat elég nagyra nő, elzárhatja a légutakat. Ez az elzáródás megnehezítheti a légzést, és a tüdő egyes részeinek összeomlását okozhatja. Előfordul, hogy a daganat magába a légutakba is benő, olyan tüneteket okozva, mint a vérköpés.

Bár az atípusos karcinoid tumorok lassabban nőnek, mint sok más tüdőrák típus, nagyobb az esélyük arra, hogy a közeli szervekbe terjedjenek. nyirokcsomók vagy más szervekben, például a májban, összehasonlítva tipikus karcinoid daganatok.

Az atipikus karcinoid daganat egyfajta rák?

Igen, az atípusos karcinoid tumor egy rákfajta. A neuroendokrin tumorokként ismert rákos megbetegedések csoportjába tartozik. Bár lassabban növekszik, mint sok más tüdőráktípus, kezelés nélkül továbbra is átterjedhet a test más területeire.

Az atipikus karcinoid daganat átterjedhet a test más részeire?

Igen, az atípusos karcinoid tumorok is előfordulhatnak Áttéteket (átterjed) a tüdőn túlra. Leggyakrabban a közeli szervekre terjednek át nyirokcsomókAlkalmanként távoli szervekbe is átterjedhetnek, például a májba és a csontokba. Ez azonban ritkábban fordul elő az agresszívabb tüdőráktípusokhoz, például a kissejtes tüdőrákkal összehasonlítva.

Mi okozza az atípusos karcinoid tumort?

Az orvosok nem tudják pontosan, miért alakulnak ki az atípusos karcinoid tumorok. Sok más tüdőrákkal ellentétben ezek a tumorok általában nem kapcsolódnak szorosan a dohányzáshoz vagy más környezeti tényezőkhöz. Bizonyos genetikai állapotok azonban növelhetik a tumorok kialakulásának kockázatát.

Milyen tünetei vannak az atipikus karcinoid daganatnak?

A tünetek a daganat méretétől és a tüdőn belüli elhelyezkedésétől függenek. A kisebb daganatok nem feltétlenül okoznak észrevehető tüneteket, de a nagyobb daganatok vagy a légutak közelében lévők jellemzően a következő tüneteket okozzák:

• Köhögés, ami nem fog elmúlni

• Légszomj

• Zihálás vagy zajos légzés

• Vért felköhögni

• Mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés

Az atipikus karcinoid tumorok néha olyan hormonokat termelnek, mint a szerotonin. A magas szerotoninszint karcinoid szindrómának nevezett állapothoz vezethet. A karcinoid szindróma tünetei közé tartozik a kipirulás (a bőr kipirosodása), a hasmenés és a zihálás. A karcinoid szindróma azonban általában csak akkor fordul elő, ha a daganat a májra terjedt át.

Hogyan diagnosztizálható az atipikus karcinoid daganat?

Orvosa a tünetek vagy képalkotó vizsgálatok, például mellkasi röntgen- vagy CT-vizsgálat alapján gyanakodhat egy atípusos karcinoid tumorra. A diagnózis megerősítéséhez orvosa általában egy biopszia or Finom tű szívás (FNA)Ezekben az eljárásokban egy kis szövet- vagy sejtmintát vesznek a tüdőben lévő daganatból. Ezt a mintát ezután mikroszkóp alatt vizsgálja egy... patológusElőfordulhat, hogy az orvos a teljes daganat műtéti eltávolítását javasolja a pontos diagnózis felállítása és a kezelés érdekében.

Hogyan néz ki egy atípusos karcinoid daganat mikroszkóp alatt?

Mikroszkóp alatt az atípusos karcinoid tumorok olyan sejteket tartalmaznak, amelyek nagyon hasonlóak egymáshoz. A sejtek jellegzetes mintázattal rendelkeznek a atommag a patológusok „só és bors”-ként írják le. Ez a minta apró, sötét pontokból áll, amelyek szétszórva vannak a sejtmagban.

A patológus azt is megvizsgálja, hogy hány daganatsejt osztódik, ezt a folyamatot mitózisnak nevezik. Azokat a daganatokat, amelyekben 2 négyzetmilliméterenként 10-2 osztódó sejt van, atípusos karcinoid daganatoknak nevezik. Azokat a daganatokat, amelyekben kevesebb osztódó sejt (kevesebb, mint 2) van, és nincsenek sejthalál (nekrózis) területek, tipikus karcinoid daganatoknak nevezik. Ez a megkülönböztetés azért fontos, mert az atípusos karcinoid daganatok esetében nagyobb a kiújulás kockázata a műtét után, és nagyobb az áttétképződés más testrészekbe.

Milyen egyéb vizsgálatok végezhetők a diagnózis megerősítésére?

A patológusod további vizsgálatokat is elvégezhet, pl. immunhisztokémia, a diagnózis megerősítésére. Ez a teszt speciális festékeket használ, amelyek kimutatják a tumorsejtekben található specifikus fehérjéket. Az atipikus karcinoid tumorsejtek általában pozitív tesztet produkálnak olyan fehérjékre, mint a kromogranin, a szinaptofizin, a CD56 és a TTF-1. Ezek az eredmények segítenek megerősíteni a tumor neuroendokrin eredetét, és megkülönböztetni más típusú tüdőráktól.

Margók

A szegély a szövet azon széle, amelyet a sebész eltávolít a daganat eltávolításakor. A szegélyek azért fontosak, mert jelzik, hogy a daganatot teljesen eltávolították-e. A patológus mikroszkóp alatt nagyon alaposan megvizsgálja ezeket a szegélyeket.

• A negatív árrés azt jelenti, hogy a szélén nem találtak rákos sejteket, ami arra utal, hogy a daganatot teljesen eltávolították.

• A pozitív árrés azt jelenti, hogy rákos sejteket láttak a szélén, ami arra utal, hogy némi daganat megmaradhatott. A pozitív határ növeli a daganat újbóli növekedésének kockázatát.

Ha a határok pozitívak, orvosa további kezeléseket javasolhat, például műtétet vagy sugárkezelést a fennmaradó tumorsejtek eltávolítására.

Nyirokcsomók

Nyirokcsomók A tüdőben található apró struktúrák, amelyek segítenek leküzdeni a fertőzéseket. A tüdőből származó rákos sejtek apró csatornákon, úgynevezett nyirokereken keresztül terjedhetnek a nyirokcsomókba. Amikor a nyirokcsomók rákos sejteket tartalmaznak, az orvosok pozitívnak minősítik azokat. Ha nem találnak rákos sejteket, a nyirokcsomókat negatívnak nevezik.

A műtét során orvosa nyirokcsomókat távolíthat el a tüdő és a mellkas különböző területeiről. Ezeket a területeket nyirokcsomó-állomásoknak nevezik. A mellkasban 14 különböző nyirokcsomó-állomás található.

A patológiai leletben szerepelni fog:

• Az eltávolított nyirokcsomók száma.

• A rákos sejteket tartalmazó nyirokcsomók száma és az érintett nyirokcsomók helye.

A tumorsejtek megtalálása a nyirokcsomókban fontos, mert befolyásolja a nyirokcsomó stádiumát, és arra késztetheti orvosát, hogy további kezelést, például kemoterápiát javasoljon.

Patológiás stádium (pTNM)

Az orvosok egy olyan rendszert használnak, az ún. TNM rendszer az atípusos karcinoid tumor stádiumának meghatározására. Ez a rendszer három fő tényezőt vizsgál:

• T (daganat) – A daganat mérete és elhelyezkedése.

• N (csomópontok) – Rákos sejtek jelenléte vagy hiánya a nyirokcsomókban.

• M (metasztázis) – A rák átterjedt-e a test távoli részeire.

A végső patológiai stádium (pTNM) segít az orvosoknak megérteni, mennyire előrehaladott a daganat, és megtervezni a kezelést.

Tumor stádium (pT)

Az atípusos karcinoid tumorok stádiumát a daganat méretének és a közeli szövetekbe vagy a mellkas struktúráiba való átterjedésének vizsgálatával határozzák meg. A patológus az alábbi kritériumok alapján 1-től 4-ig terjedő stádiumot határoz meg:

• T1 – A daganat 3 cm-es vagy kisebb, és teljes egészében a tüdőben helyezkedik el anélkül, hogy a fő légutakat vagy a tüdő külső nyálkahártyáját (zsigeri mellhártya) érintené.

• T2 – A daganat nagyobb, mint 3 cm, de nem nagyobb, mint 5 cm, vagy nagy légúttá (fő hörgővé) nőtt, vagy átterjedt a tüdő külső nyálkahártyájára (zsigeri mellhártya).

• T3 – A daganat nagyobb, mint 5 cm, de nem nagyobb, mint 7 cm, vagy közvetlenül átterjedt a közeli struktúrákra, például a mellkasfalra, a rekeszizmora (a tüdő alatti izom), a szívet körülvevő nyálkahártyára (szívburok), vagy közel van ahhoz a helyhez, ahol a légcső (trachea) elágazik a bal és jobb tüdőre.

• T4 – A daganat nagyobb, mint 7 cm, vagy kiterjedten átterjedt a közeli struktúrákra, például a szívre, a légcsőre (trachea), a nyelőcsőre (táplálékcső), a gerincoszlopra (gerincvelő) vagy a tüdő egy másik lebenyére.

A daganat stádiumának meghatározása azért fontos, mert a magasabb stádiumok jellemzően nagyobb vagy szélesebb körben terjedő daganatot jeleznek, ami befolyásolhatja a kezelési tervet és a prognózist.

Csomóponti szakasz (N)

A nyirokcsomó-stádium attól függ, hogy találhatók-e tumorsejtek a nyirokcsomókban, és mely nyirokcsomó-állomások érintettek:

• NX – Nem vizsgálták meg a nyirokcsomókat.

• N0 – A vizsgált nyirokcsomókban nem találtak daganatsejteket.

• N1 – A tüdőben lévő nyirokcsomókban vagy a tüdőbe vezető légutak körül található daganatsejtek (10–14. állomás).

• N2 – Daganatsejtek a mellkas középső nyirokcsomóiban (7–9. állomás).

• N3 – Daganatsejtek, amelyek a nyak közelében lévő nyirokcsomókban vagy a testnek a daganattal ellentétes oldalán találhatók (1–6. állomások).

Atípusos karcinoid tumorok kezelési lehetőségei

Az atípusos karcinoid tumorok kezelésének elsődleges módja általában a műtét. A műtét típusa a daganat méretétől és helyétől függ. A műtét magában foglalhatja a következők eltávolítását:

• A tüdő egy kis része (ékmetszetű reszekció).

• A tüdő egyik lebenye (lobektómia).

• A teljes tüdő eltávolítása (pneumonectomia).

A daganat stádiumától függően orvosa további kezeléseket javasolhat a műtét után. Ezek lehetnek kemoterápia, sugárterápia vagy célzott terápiák.

Kérdések, amelyeket orvosának kell feltennie

• Milyen stádiumban van az atípusos karcinoid tumorom?
• Átterjedt a daganatom a nyirokcsomókra vagy a testem más részeire?
• Szükségem lesz további vizsgálatokra vagy kezelésekre?
• Milyen gyakran lesz szükségem kontrollvizsgálatokra?
• Milyen jelek vagy tünetek esetén kell azonnal orvoshoz fordulnom?