A nyálmirigyek bazálissejtes adenokarcinómájának patológiai jelentése

írta: Jason Wasserman MD, PhD FRCPC
July 31, 2025

Bazális sejtes adenokarcinóma egy ritka rákfajta, amely a nyálmirigyekben kezdődik, amelyek a szájban és a torokban lévő nyáltermelésért felelősek. „Bazalisejtes” karcinómának nevezik, mert a daganat olyan sejtekből áll, amelyek hasonlítanak a bazális sejtek normális esetben a nyálmirigy szövetében található.

A bazálissejtes adenokarcinóma általában lassan növekszik, de mégis ráknak tekintik, mivel a tumorsejtek behatolhatnak a közeli szövetekbe, és bizonyos esetekben terjedhetnek (Áttéteket) a test más részeire, például a nyirokcsomók vagy tüdő. A korai diagnózis és a teljes sebészeti eltávolítás fontos a kiújulás vagy terjedés kockázatának csökkentése érdekében.

Ez a ráktípus leggyakrabban a fültőmirigyben, a fül előtt található legnagyobb nyálmirigyben kezdődik. Azonban kialakulhat az állkapocs alatti és a nyelv alatti mirigyekben, valamint a szájban és a torokban található kisebb nyálmirigyekben is.

Mik a bazálissejtes adenokarcinóma tünetei?

A bazálissejtes adenokarcinóma gyakran fájdalommentes csomóként jelentkezik az állkapocsban, az arcon vagy az áll alatt, az érintett mirigytől függően. Egyéb lehetséges tünetek a következők:

• Duzzanat vagy teltségérzet az arcban vagy a nyakban.

• Kellemetlen érzés vagy nyomás, ha a daganat a közeli idegekre vagy szövetekre nyom.

• Zsibbadás, bizsergés vagy enyhe fájdalom az érintett területen.

• Arc-aszimmetria vagy az arcmozgás változásai (ritkább).

Mivel a daganat lassan növekszik, a korai stádiumban nem okozhat tüneteket.

Mi okozza a bazálissejtes adenokarcinómát?

A legtöbb esetben a bazálissejtes adenokarcinóma oka ismeretlen. Kis számú daganat (kevesebb, mint 15%) azonban olyan embereknél alakul ki, akik egy ritka genetikai állapotban, a familiáris cylindromatosisban vagy Brooke-Spiegler szindrómában szenvednek, ami növeli bizonyos bőr- és mirigydaganatok kialakulásának kockázatát. A legtöbb embernél a daganat sporadikusan alakul ki, ami azt jelenti, hogy nincs egyértelmű örökletes vagy környezeti ok.

Hogyan készül ez a diagnózis?

A bazálissejtes adenokarcinóma diagnózisa általában képalkotó vizsgálatokkal kezdődik, például ultrahanggal, CT-vizsgálattal vagy MRI-vel, hogy felmérjék a daganat méretét és helyét. Ha gyanús tömeget találnak, a biopszia egy kis szövetminta eltávolítását végzik mikroszkópos vizsgálat céljából. patológus.

A patológus ezután megvizsgálja a biopsziás mintát, hogy a bazálissejtes adenokarcinóma jellemzőit keresse, és kizárja a nyálmirigy-daganatok más típusait. Bizonyos esetekben a diagnózist a teljes daganat műtéti eltávolítása és alaposabb vizsgálata után erősítik meg.

Hogyan néz ki a bazálissejtes adenokarcinóma mikroszkóp alatt?

Mikroszkóp alatt vizsgálva a bazálissejtes adenokarcinómát sötét színű tumorsejtek alkotják, amelyek fürtökben (fészkekben) rendeződnek el. Ezek a fészkek gyakran egy palisádnak nevezett mintázatot mutatnak, ahol a sejtek sorokban helyezkednek el a fészek széle mentén. A fészkek belsejében világosabb színű sejtek és kis csatornák vagy csőszerű képződmények is lehetnek.

A daganat tömör területeket is mutathat, ahol a sejtek lemezesen nőnek, vagy trabekuláris mintázatokat, ahol megnyúlt struktúrákat alkotnak. Bizonyos esetekben a daganat a következőket foglalhatja magában: laphámsejtek vagy faggyúsejtek.

A daganatfészkeket gyakran vastag, rózsaszín, alaphártyaszerű anyag veszi körül. A sejtek tiszta vagy hólyagos maggal rendelkeznek, ami azt jelenti, hogy a sejt középső része festéskor nyitottnak vagy üresnek tűnik.

Milyen egyéb vizsgálatok végezhetők a diagnózis megerősítésére?

A diagnózis megerősítése érdekében a patológus speciális vizsgálatokat végezhet, például immunhisztokémia (IHC) vagy új generációs szekvenálás (NGS). Ezek a tesztek olyan specifikus fehérjéket vagy genetikai elváltozásokat keresnek, amelyek gyakoriak a bazálissejtes adenokarcinómában, és segítenek kizárni más, hasonló kinézetű daganatokat.

Amikor IHC vizsgálatot végeznek, a bazálissejtes adenokarcinóma tumorsejtjei jellemzően pozitívak a következő markerekre:

• Citokeratin 5.

• P40.

• S100.

• SOX-10.

Ezek a leletek alátámasztják a diagnózist, és segítenek elkülöníteni a bazálissejtes adenokarcinómát a nyálmirigyek más daganataitól.

Mit jelent a magas fokú transzformáció a bazálissejtes adenokarcinómában?

A magas fokú átalakulás azt jelenti, hogy a daganat egy része megváltozott és agresszívebbé vált. Ez az elváltozás azért fontos, mert növeli annak kockázatát, hogy a rák a test más részeire, például a nyirokcsomók vagy tüdő.

Mikroszkóp alatt vizsgálva a nagyfokú átalakulást mutató területek eltérnek a daganat többi részétől. A rákos sejtek már nem feltétlenül hasonlítanak a normál nyálmirigysejtekre, hanem nagyobbnak, szabálytalanabbnak vagy abnormálisabbnak tűnnek. A patológusok ezeket a sejteket atipikusnak (szokatlannak) vagy pleomorfnak (változó alakúnak és méretűnek) nevezhetik. Ezek a területek fokozott mitotikus aktivitást is mutatnak, ami azt jelenti, hogy a rákos sejtek gyorsabban osztódnak. Bizonyos esetekben egyfajta sejthalál, az úgynevezett nekrózis is megfigyelhető.

A magas fokú transzformáció fontos megállapítás a patológiai leletben, mivel a kiújulás vagy a terjedés magasabb kockázatára utal. Orvosa ezen jellemző alapján további kezelést – például sugárterápiát vagy szorosabb nyomon követést – javasolhat.

Extraparenchymális kiterjedés

Az extraparenchymális kiterjedés azt jelenti, hogy a daganat a nyálmirigyen kívülre terjedt a környező szövetekbe, például a zsírba, az izomba vagy a bőrbe. Ez a megállapítás csak olyan daganatoknál fordul elő, amelyek a három fő nyálmirigy – a fültőmirigy, a szubmandibuláris vagy a nyelv alatti mirigy – egyikében kezdődnek.

Az extraparenchymális terjedés jelenléte azért fontos, mert arra utal, hogy a daganat agresszívabb, és nehezebb lehet teljesen eltávolítani. A nyálmirigyen túlra nőtt daganatokat magasabb patológiai stádiumba (pT) sorolják, ami segít az orvosi csapatnak megbecsülni a kiújulás kockázatát, és eldönteni, hogy szükség van-e további kezelésre a műtét után.

Lymphovascularis invázió

A nyirokavaszkuláris invázió azt jelenti, hogy a rákos sejtek bejutottak a daganat közelében lévő kis erekbe vagy nyirokerekbe. A vérerek szállítják a vért az egész testben, míg a nyirokerek egy nyiroknak nevezett folyadékot a nyirokcsomókba.

Ez a megállapítás azért fontos, mert ezek az erek autópályaként működhetnek, lehetővé téve a rákos sejtek terjedését a nyirokcsomókba vagy a test más részeibe, például a tüdőbe. Ha a mikroszkóp alatt nyirokavaszkuláris invázió látható, az a metasztázis fokozott kockázatára utal, és befolyásolhatja a további ellátással vagy kezeléssel kapcsolatos döntéseket.

Perineurális invázió

A perineurális invázió azt jelenti, hogy a rákos sejtek egy ideg körül vagy mentén nőnek. Ez néha fájdalmat vagy zsibbadást okozhat, attól függően, hogy melyik ideg érintett. A perineurális invázió azért fontos, mert egy másik utat biztosít a daganat terjedéséhez a közeli szövetekbe vagy mélyebb struktúrákba, beleértve a csontokat vagy az izmokat.

Ha a patológiai leletben perineurális invázió látható, orvosa további kezelést, például sugárterápiát javasolhat a rák kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében.

Margók

A szegély a szövet azon széle, amelyet a daganat eltávolítására irányuló műtét során átvágnak. A műtét után a patológus mikroszkóp alatt megvizsgálja a széleket, hogy lássa, vannak-e rákos sejtek az eltávolított szövet szélén.

• A negatív határ azt jelenti, hogy a szélén nem láttak rákos sejteket, ami arra utal, hogy a daganatot teljesen eltávolították.

• A pozitív határ azt jelenti, hogy rákos sejtek vannak jelen a szélén, ami aggodalomra ad okot, hogy valamilyen daganat visszamaradhatott.

A jelentés leírhatja a daganat és a legközelebbi szél közötti távolságot is, különösen akkor, ha minden szél negatív. Ez az információ segít orvosainak eldönteni, hogy további műtétre vagy sugárterápiára lehet-e szükség.

A széleket csak azután vizsgálják, hogy a teljes daganatot eltávolították egy olyan eljárással, mint a kimetszés vagy a reszekció. Biopszia után jellemzően nem vizsgálják meg őket.

Nyirokcsomók

A nyirokcsomók apró immunszervek, amelyek az egész testben megtalálhatók. A bazálissejtes adenokarcinóma rákos sejtjei apró nyirokereken keresztül terjedhetnek a daganatból a közeli nyirokcsomókba.

A műtét során a daganat közelében lévő nyirokcsomókat – különösen a nyaki régióban – eltávolíthatják, és elküldhetik a patológusnak a rákos sejtek ellenőrzésére.

• A negatív nyirokcsomó azt jelenti, hogy nem találtak rákos sejteket.

• A pozitív nyirokcsomó azt jelenti, hogy rákos sejteket találtak a nyirokcsomóban.

Ha a rákot nyirokcsomóban találják, a jelentés leírhatja a rákos sejtek legnagyobb csoportjának méretét, és azt is, hogy átterjedtek-e a csomó külső rétegén túl a környező szövetbe, ezt a jellemzőt extranodális kiterjedésnek nevezik.

A nyirokcsomók vizsgálata azért fontos, mert segít meghatározni a patológiás nyirokcsomó-stádiumot (pN), és információt nyújt a kiújulás vagy terjedés kockázatáról. Ez segít az orvosi csapatnak eldönteni, hogy a műtét után szükség van-e további kezelésre, például sugárkezelésre vagy kemoterápiára.

Patológiás szakasz

A patológiai staging egy olyan rendszer, amelyet az orvosok használnak a daganat méretének és terjedésének leírására. Ez segít meghatározni, mennyire előrehaladott a rák, és irányítja a kezelési döntéseket. A kóros stádiumot általában a daganat eltávolítása után határozzák meg, és egy patológus megvizsgálja, aki mikroszkóp alatt elemzi a szövetet. A bazálissejtes adenokarcinóma esetében a stádium meghatározása a „TNM” rendszeren alapul, ahol a „T” az elsődleges daganat méretét és kiterjedését jelenti, az „N” a nyirokcsomók érintettségét, az „M” pedig azt jelzi, hogy a rák átterjedt-e a test más részeit.

Tumor stádium (pT)

A tumor stádiuma leírja a daganat méretét a nyálmirigyben, és azt, hogy átterjedt-e a közeli szövetekbe.

• T0 azt jelenti, hogy nincs bizonyíték primer daganatra a nyálmirigyben.
• Tis Az „in situ” karcinómára utal, ami azt jelenti, hogy a rákos sejtek oda korlátozódnak, ahol kiindultak, és nem hatoltak be mélyebb szövetekbe.
• T1 azt jelenti, hogy a daganat 2 cm-es vagy kisebb, és nem terjedt túl a nyálmirigyen.
• T2 2 cm-nél nagyobb, de 4 cm-nél nem nagyobb daganatra utal, amely még mindig a nyálmirigyre korlátozódik.
• T3 azt jelenti, hogy a daganat nagyobb, mint 4 cm, vagy átterjedt a közeli lágyrészekre.
• T4 előrehaladottabb daganatokat ír le. A T4a azt jelenti, hogy a daganat átterjedt a bőrre, az állcsontra, a hallójáratra vagy az arcidegre. A T4b nagyon előrehaladott rákot jelez, amely átterjedt a koponya aljára, a közeli csontokra vagy a fő erekre.

Csomóponti szakasz (pN)

A csomóponti szakasz jelzi, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomók, amelyek kis mirigyek, amelyek segítik a szervezetet a fertőzések elleni küzdelemben. A nyirokcsomók érintettsége növelheti a rák további terjedésének kockázatát.

• N0 azt jelenti, hogy nem terjed a közeli nyirokcsomókra.
• N1 azt jelzi, hogy a rák a nyak ugyanazon oldalán lévő egyetlen, 3 cm-es vagy kisebb nyirokcsomóra terjedt el.
• N2 kiterjedtebb nyirokcsomó érintettséget ír le:
  • N2a: A nyak ugyanazon oldalán egyetlen nyirokcsomó érintett, legfeljebb 6 cm méretű, vagy kisebb csomók, amelyek a csomón kívül a rák jeleit mutatják.
  • N2b: A nyak ugyanazon oldalán több nyirokcsomó érintett, egyik sem nagyobb 6 cm-nél.
  • N2c: A rák a nyak mindkét oldalán vagy az ellenkező oldalon lévő nyirokcsomókra terjedt át, egyik sem nagyobb 6 cm-nél.
• N3 előrehaladottabb nyirokcsomó érintettséget jelez. Az N3a azt jelenti, hogy egy 6 cm-nél nagyobb csomópont érintett. Az N3b több csomópontot vagy bármely olyan csomópontot foglal magában, ahol a rák a nyirokcsomón kívül a közeli szövetekbe terjedt.

Mi a prognózis?

A bazálissejtes adenokarcinóma prognózisa általában nagyon jó, különösen, ha a daganatot korán diagnosztizálják és teljesen eltávolítják. A legtöbb daganat lassan növekszik, és nem terjed a test más részeire. Bizonyos esetekben azonban a daganat behatolhat a közeli szövetekbe, vagy a kezelés után kiújulhat, ezért fontos a folyamatos megfigyelés.

Kezelőorvosa figyelembe veheti a daganat méretét, elhelyezkedését, mikroszkopikus jellemzőit és a szélek állapotát, hogy segítsen meghatározni az Ön egyéni kockázatát, és hogy szükség van-e további kezelésre.

Kérdések, amelyeket orvosának kell feltennie

• Teljesen eltávolították a daganatot?

• A daganat a nagy vagy a kis nyálmirigyben alakult ki?

• Láthatóak voltak-e agresszív jellemzők, például nyirokavaszkuláris vagy perineurális invázió?

• Szükségem van további kezelésre, például sugárterápiára?

• Milyen gyakran kell ellenőrizni a kiújulást?