A bőr bazálissejtes karcinómájának patológiai jelentése

írta: Allison Osmond, MD FRCPC
December 9, 2024

A bazális sejtes karcinóma (BCC) a bőrrák leggyakoribb típusa. Bazális sejtekből fejlődik ki, amelyek a bőr külső rétegében (az epidermiszben) és a szőrtüszőkben találhatók. Míg a különböző típusú bazálissejtes karcinómák egyedi megjelenésűek a mikroszkóp alatt és a bőrön, hasonló okai és kockázati tényezői vannak. Ezek a daganatok lassan növekednek, és ritkán terjednek át más testrészekre, de behatolhatnak és károsíthatják a közeli szöveteket, ha nem kezelik őket.

Mikroszkóp alatt minden bazálissejtes karcinóma kis, sötétre festett sejtcsoportokat (úgynevezett bazaloid sejteket) mutat, nagyon kevés körülvevő citoplazmával.

Mik a bazálissejtes karcinóma tünetei?

A bazálissejtes karcinóma gyakran kis, fájdalommentes dudorként vagy foltként jelenik meg a bőrön, amely idővel lassan növekszik. A bazálissejtes karcinóma megjelenése a típustól függően változhat, de a következőket tartalmazhatja:

• Fényes vagy gyöngyház színű dudor, gyakran látható erekkel
• Lapos, pikkelyes vagy vöröses folt a bőrön
• Egy seb, ami begyógyul, majd újra kinyílik
• Fehér, viaszszerű vagy hegszerű elváltozás

Ezek a daganatok leggyakrabban azokon a bőrterületeken találhatók meg, amelyek gyakori napsugárzásnak vannak kitéve, például az arcon, a nyakon, a füleken, a fejbőrön és a karokon. Ha bármilyen tartós elváltozást észlel a bőrén, fontos, hogy ezeket megvizsgáltassa egy egészségügyi szakemberrel.

Mi okozza a bazális sejtes karcinómát a bőrben?

A bazálissejtes karcinómát olyan genetikai és környezeti tényezők kombinációja okozza, amelyek károsítják a bőrsejtek DNS-ét. A legfontosabb kockázati tényezők a következők:

• Ultraibolya (UV) sugárzásnak való kitettség: A világos bőrű, gyorsan leégő és intenzív, időszakos UV-sugárzásnak (például leégésnek) kitett embereknél nagyobb a bazálissejtes karcinóma kialakulásának kockázata.
• Kor és nem: Idősebb felnőtteknél és férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki bazális sejtes karcinóma.
• Sugárkezelés: A sugárkezelések, különösen a gyermekkorban, erősen összefüggenek a bazálissejtes karcinómával.
• Krónikus arzén expozíció: Az arzén hosszú távú expozíciója, gyakran szennyezett vízen keresztül, növelheti a bazálissejtes karcinóma kockázatát.
• Genetikai feltételek: Bizonyos genetikai szindrómák, mint például a Gorlin-szindróma (más néven naeoid BCC-szindróma), a xeroderma pigmentosum, a Bazex-Dupré-Christol-szindróma és a Rombo-szindróma jelentősen növelik a bazálissejtes karcinóma kialakulásának kockázatát.
• Melaninnal kapcsolatos gének: Az olyan gének variációi, mint az MC1R, az ASIP és a TYR, amelyek szabályozzák a melanintermelést, szintén növelhetik a bazálissejtes karcinóma kockázatát.

Ezek a tényezők hozzájárulnak a bazális sejtek DNS-károsodásához, ami idővel rák kialakulásához vezet.

Hogyan készül ez a diagnózis?

A bazálissejtes karcinóma diagnózisa az orvos gondos bőrvizsgálatával kezdődik. Ha gyanús elváltozást azonosítanak, a következő lépés általában a biopszia. A biopszia során egy kis szövetdarabot távolítanak el az elváltozásból, így a patológus mikroszkóp alatt is megvizsgálható.

A bazálissejtes karcinóma típusai

A patológusok a bazálissejtes karcinómát szövettani típusokra osztják az alapján, hogy a rákos sejtek hogyan tapadnak össze, és milyen formák alakulnak ki a daganat növekedése során. A típus csak azután határozható meg a patológus mikroszkóp alatt vizsgálja a daganatot. A daganat egy vagy több szövettani típusból állhat.

Beszivárgó típus

Az infiltráció a bazálissejtes karcinóma nagy kockázatú típusa. „Infiltrációnak” nevezik, mert a daganat rákos sejtek kis csoportjaiból áll, amelyek mélyen a bőr egy részébe, az irhaba nőnek. Ez a mély minta invázió megnehezíti a sebészek számára a daganat teljes eltávolítását. Ennek eredményeképpen ez a típus nagyobb valószínűséggel nő vissza a műtét után, mint az alacsony kockázatú bazálissejtes karcinóma típusok.

Mikronoduláris típus

A mikronoduláris a bazálissejtes karcinóma magas kockázatú típusa. „Mikronodulárisnak” nevezik, mert a daganat a rákos sejtek nagyon kicsi („mikro”) csoportjaiból, úgynevezett csomókból áll. A rákos sejtek csomói jellemzően mélyen elterjednek a bőr egy részében, az úgynevezett dermiszben. Ez a mély minta invázió megnehezíti a sebészek számára a daganat teljes eltávolítását. Ennek eredményeként a mikronoduláris típus nagyobb valószínűséggel nő vissza a műtét után, mint a bazálissejtes karcinóma alacsony kockázatú típusai.

Noduláris típus

A noduláris a bazálissejtes karcinóma leggyakoribb típusa. „Nodulárisnak” nevezik, mert a daganatsejtek nagy csoportokat, úgynevezett „csomókat” alkotnak a bőr egy rétegében, az irhaban. A bazálissejtes karcinóma alacsony kockázatú típusának tekintik.

Pigmentált típus

A pigmentált a bazálissejtes karcinóma alacsony kockázatú típusa. Ezt a fajta ráktípust „pigmentáltnak” nevezik, mivel a melanin nevű pigment az egész daganatban megtalálható. A melanin pigment adja a daganat sötét színét.

Szklerotizáló típus

A szklerotizáló (morfoeás) a bazálissejtes karcinóma magas kockázatú típusa. Ezt a ráktípust „szklerotizálónak” nevezik, mivel a daganat a rákos sejtek nagyon kis csoportjaiból áll, amelyeket kollagénnek nevezett sűrű kötőszövet vesz körül, amelyet a patológusok „szklerózisnak” neveznek. A rákos sejtcsoportok jellemzően mélyen elterjednek a bőr egy részében, az úgynevezett dermiszben. Ez a mély minta invázió megnehezíti a sebészek számára a daganat teljes eltávolítását. Ennek eredményeként a szklerotizáló típus nagyobb valószínűséggel nő a műtét után, mint az alacsony kockázatú bazálissejtes karcinóma.

Felületes típus

A felületes a bazálissejtes karcinóma viszonylag gyakori típusa. „Felületesnek” nevezik, mert a legtöbb daganat az epidermisz és a dermis találkozásánál, a bőr felszínének közelében található. A bazálissejtes karcinóma alacsony kockázatú típusának tekintik.

A tumor vastagsága

A bőr bazálissejtes karcinóma a bőr felszínén lévő vékony szövetrétegben, az epidermiszben kezdődik. A daganat vastagsága azt méri, hogy a daganatsejtek milyen messzire terjedtek el az epidermisz tetejétől az alatta lévő szövetrétegekig (a dermisz és a bőr alatti szövetekig). A daganat vastagsága hasonló, de különbözik az invázió mélységétől, amely azt méri, hogy a daganatsejtek milyen messzire terjedtek el az epidermisz aljától a legmélyebb szintig. invázió.

Perineurális invázió

A patológusok a „perineurális invázió” kifejezést használják olyan helyzet leírására, amikor rákos sejtek kötődnek az ideghez, vagy behatolnak egy idegbe. Az „intraneurális invázió” egy kapcsolódó kifejezés, amely kifejezetten az ideg belsejében lévő rákos sejtekre utal. A hosszú vezetékekre emlékeztető idegek idegsejtekként ismert sejtcsoportokból állnak. Ezek az egész testben jelen lévő idegek olyan információkat továbbítanak a test és az agy között, mint a hőmérséklet, a nyomás és a fájdalom. A perineurális invázió azért fontos, mert lehetővé teszi a rákos sejtek számára, hogy az ideg mentén a közeli szervekbe és szövetekbe utazzanak, növelve a daganat műtét utáni kiújulásának kockázatát.

Lymphovascularis invázió

Lymphovascularis invázió akkor következik be, amikor a rákos sejtek behatolnak egy véredénybe vagy nyirokcsatornába. A vérerek, vékony csövek, amelyek vért szállítanak az egész testben, ellentétben állnak a nyirokcsatornákkal, amelyek vér helyett nyirok nevű folyadékot szállítanak. Ezek a nyirokcsatornák kis immunszervekhez kapcsolódnak, amelyek az ún nyirokcsomók, szétszórva a testben. A limfovaszkuláris invázió azért fontos, mert a rákos sejteket a véren vagy a nyirokereken keresztül más testrészekre, így a nyirokcsomókra vagy a tüdőre is továbbítja.

Margók

A patológiában a margó a tumor műtét során eltávolított szövet széle. A patológiai jelentésben a margó státusza fontos, mivel azt jelzi, hogy a teljes daganatot eltávolították-e, vagy ha néhányat hátrahagytak. Ez az információ segít meghatározni a további kezelés szükségességét.

A patológusok általában olyan sebészeti beavatkozást követően értékelik a margót, mint egy kivágás or kivágás, amely eltávolítja a teljes daganatot. Az árréseket általában nem értékelik a biopszia, amely a daganatnak csak egy részét távolítja el. A jelentett szegélyek száma és mérete – mennyi normális szövet van a daganat és a vágott él között – a szövet típusától és a daganat helyétől függően változik.

A patológusok megvizsgálják a széleket, hogy ellenőrizzék, vannak-e daganatsejtek a szövet vágási szélén. A pozitív margó, ahol daganatsejtek találhatók, arra utal, hogy bizonyos rák a szervezetben maradhat. Ezzel szemben a negatív margó, ahol nincsenek tumorsejtek a szélén, arra utal, hogy a daganatot teljesen eltávolították. Egyes jelentések a legközelebbi daganatsejtek és a margó közötti távolságot is mérik, még akkor is, ha minden margó negatív. A bazálissejtes karcinóma mikronoduláris és infiltráló típusainál nagyobb a pozitív margó kockázata, mivel nincs egyértelmű határ a daganat széle és a szomszédos normál szövet között.

Mit jelent az, hogy teljesen kivágták?

A teljes kimetszés azt jelenti, hogy a műtéti eljárás sikeresen eltávolította a teljes daganatot. A patológusok megvizsgálják, hogy a daganatot teljesen kivágták-e margók (lásd fent a margókkal kapcsolatos további információkért).

Mit jelent a hiányosan kivágott?

A hiányos kimetszés azt jelenti, hogy a műtét csak a daganat egy részét távolította el. A patológusok úgy írják le a daganatot, hogy a daganatot nem teljesen kimetsszük, amikor daganatsejteket észlelnek margó vagy a szövet levágott szélét (a margókkal kapcsolatos további információkért lásd fent).

Normális, ha egy daganatot nem teljesen vágnak ki egy kisebb beavatkozás után, mint pl biopszia mert ezeket az eljárásokat általában nem a teljes daganat eltávolítására végzik. Azonban a nagyobb műveletek, mint pl kimetszések és a reszekciók általában a teljes daganat eltávolítására történik. Ha a daganatot nem teljesen vágják ki, orvosa más eljárást javasolhat a daganat többi részének eltávolítására.

Mi a prognózis egy bazálissejtes karcinómával diagnosztizált személy számára?

A bazálissejtes karcinóma prognózisa általában nagyon jó, különösen korai diagnózis és kezelés esetén. Ezek a rákos megbetegedések lassan növekednek, és ritkán terjednek át más testrészekre (metasztázisok). Ha azonban nem kezelik, nagyobbra nőhetnek, és behatolhatnak a közeli szövetekbe, ami jelentős károsodást okozhat, különösen, ha olyan érzékeny struktúrák közelében helyezkednek el, mint a szem, a fül vagy az orr.

A legtöbb bazálissejtes karcinómát sikeresen kezelik kisebb műtétekkel vagy más helyi kezelésekkel, például fagyasztással (krioterápia) vagy helyi gyógyszeres kezeléssel. Kezelés után alacsony a kiújulás kockázata ugyanazon a helyen, de egy bazálissejtes karcinóma megnöveli egy másik jövőbeni kialakulásának kockázatát. A rendszeres bőrellenőrzés és a fényvédelem megakadályozza az új daganatok kialakulását és biztosítja a korai felismerést. Ha Önnél bazálissejtes karcinómát diagnosztizáltak, orvosa segíthet a kezelési és hosszú távú bőrápolási terv kidolgozásában.