A patológiai jelentése a következőhöz: invazív duktális emlőkarcinóma

Jason Wasserman MD PhD FRCPC és Zuzanna Gorski MD FRCPC
October 5, 2025

---

Az invazív duktális karcinóma a mellrák leggyakoribb típusa. Ebből származik hámsejtek béleli a mell csatornáit, és átterjed a környező mellszövetbe. Ha nem kezelik, az invazív ductalis karcinóma átterjedhet más testrészekre, például a nyirokcsomók, csontok és tüdő. Az ilyen típusú rák másik neve invazív emlőkarcinóma.

Mik az invazív ductalis karcinóma tünetei?

Az invazív duktális karcinóma leggyakoribb tünete az emlőben megjelenő új csomó vagy tömeg. Ezek a csomók gyakran kemények és szabálytalan alakúak, de puhák vagy kerekek is lehetnek. Egyesek a mell méretének vagy alakjának változását, a bőr gödröcskésségét vagy bőrpírját, illetve a mellbimbó változásait, például befelé fordulást vagy váladékozást észlelnek, különösen, ha véres. Bár az emlőfájdalmat általában nem rákos állapotok okozzák, egyes betegek tartós fájdalmat tapasztalhatnak a mell egy adott területén. Az emlő duzzanata, akár csomó nélkül is, valamint a megnagyobbodott nyirokcsomók a hónalj alatt vagy a kulcscsont közelében szintén az invazív duktális karcinóma jelei lehetnek.

Mi okozza az invazív ductalis karcinómát?

Az invazív duktális karcinóma pontos oka nem ismert, de számos tényező növelheti a kockázatot. A genetikai változások, különösen a BRCA1 vagy BRCA2 gének mutációi, jelentősen növelik a kockázatot, különösen azoknál, akiknek a családjában előfordult emlőrák. A hormonális tényezők is szerepet játszanak; például a menstruáció korai kezdete, a késői menopauza, a gyermektelenség vagy az első gyermek 30 éves kor utáni megszületése, valamint a hormonpótló terápia alkalmazása mind fokozott kockázattal jár.

Az invazív duktális karcinóma kockázata az életkorral is növekszik, különösen 50 éves kor után. Az emlőrák személyes előfordulása vagy bizonyos nem rákos állapotok, mint például a szokásos duktális hiperplázia vagy az atípusos duktális hiperplázia növeli a rák kialakulásának esélyét a jövőben. A duktális karcinóma in situ, az emlőrák egy nem invazív formája, kezeletlenül szintén invazív betegséghez vezethet.

További tényezők lehetnek a mellkas korábbi besugárzása, különösen gyermekkorban vagy fiatal felnőttkorban, valamint az életmódbeli döntések, mint például az alkoholfogyasztás, az elhízás és a fizikai inaktivitás. A környezeti expozíciók is szerepet játszhatnak, bár az összefüggés kevésbé ismert.

Hogyan készül ez a diagnózis?

Az invazív ductalis karcinóma diagnózisát általában azután állítják fel, hogy egy kis daganatmintát eltávolítanak az úgynevezett biopszia. Ezután a szövetet patológushoz küldik mikroszkópos vizsgálatra. Ezután további műtétet ajánlhatnak fel a daganat teljes eltávolítására.

Nottingham szövettani fokozat

A Nottingham szövettani fokozat, más néven módosított Scarff-Bloom-Richardson fokozat, a patológusok által használt rendszer a mellrák mikroszkóp alatti értékelésére. Segít meghatározni a daganat agresszivitását, és fontos információkkal szolgál a kezelés megtervezéséhez. Az osztályzat azon alapul, hogy a rákos sejtek mennyire különböznek a normál emlősejtektől, és milyen gyorsan nőnek.

Az osztályzat kiszámításához a patológusok megvizsgálják három jellemzőt a rákról:

1. Tubulus képződés: Ez azt méri, hogy a rákos sejtek milyen mértékben alkotnak normális emlőmirigyekre emlékeztető struktúrákat. Ha a legtöbb sejt tubulusokat képez, a daganat alacsonyabb pontszámot kap. A kevesebb tubulus magasabb pontszámot jelent.
2. Nukleáris pleomorfizmus: Ez leírja a rákos sejtek megjelenésének változásait. magok (a sejt DNS-t tartalmazó része) a normál sejtekhez képest. A pontszám alacsony, ha a magok egységesek és hasonlóak a normál sejtekhez. Ha nagyon eltérőek és szabálytalanok, akkor magasabb a pontszám.
3. Mitotikus szám: Az aktívan osztódó rákos sejtek számát méri. Az osztódó sejtek az ún mitózis és úgy hivatkoznak rájuk mitotikus figurák. Az osztódó sejtek nagyobb száma azt jelzi, hogy a daganat gyorsan növekszik, ami magasabb pontszámot eredményez.

Mindegyik jellemző 1-től 3-ig van értékelve, ahol az 1 a normálhoz közeli szintet, a 3 pedig a rendellenesebb szintet jelzi. A pontszámokat összeadva 3 és 9 közötti összpontszámot kapunk, amely meghatározza az osztályzatot.

Az összpontszám a daganatot a három fokozat egyikébe sorolja:

• 1. osztály (alacsonyabb fokozat): A teljes pontszám 3-5. A rákos sejtek gyakran hasonlítanak a normál sejtekhez, és jellemzően lassú ütemben növekednek.
• 2. évfolyam (középfok): Összpontszám: 6-7. A rákos sejtek több eltérést mutatnak a normálistól, és mérsékelt ütemben növekednek.
• 3. osztály (felső fokozat): A teljes pontszám 8-9. A rákos sejtek határozottan különböznek a normál sejtektől, és gyorsabban nőnek.

Az osztályzat segít az orvosoknak megjósolni, milyen agresszív lesz a rák. Az 1. fokozatú rákos megbetegedések gyakran lassan nőnek, és jobb kimenetelűek lehetnek. A 3. fokozatú rákok gyorsabban növekedhetnek és terjedhetnek, és agresszívabb kezelést igényelhetnek. Kezelőorvosa a fokozatot és más tényezőket, például a daganat méretét és azt, hogy a nyirokcsomókban találtak-e rákot, a kezelési döntések irányításához.

Emlőrák biomarkerek

Ösztrogén receptor (ER) és progeszteron receptor (PR)

A hormonreceptorok bizonyos emlőráksejtekben található fehérjék. A két fő tesztelt típus a ösztrogén receptor (ER) és a progeszteron receptor (PR)Az ilyen receptorokkal rendelkező rákos sejtek olyan hormonokat használnak, mint az ösztrogén és a progeszteron, a növekedés és az osztódás elősegítésére. Az ER és a PR tesztelése segít a kezelés irányításában és a prognózis előrejelzésében.

A patológiai jelentés általában a következőket tartalmazza:

• Pozitív sejtek százalékos aránya: Például a „80%-ban ER-pozitív” azt jelenti, hogy a rákos sejtek 80%-a rendelkezik ösztrogénreceptorral.

• A festés intenzitása: Gyengének, közepesnek vagy erősnek jelentették, ez a rákos sejtekben jelen lévő receptorok számát jelzi.

• Összesített pontszám (Allred vagy H-pontszám): Ez ötvözi a százalékos arányt és az intenzitást, a magasabb pontszámok pedig a hormonterápiára adott jobb reakciót jelzik.

A rákos sejteket hormonreceptor-pozitívnak nevezzük, ha az ER vagy a PR a sejtek legalább 1%-ában jelen van. Ezek a rákos megbetegedések gyakran lassabban nőnek, kevésbé agresszívek, és jellemzően jól reagálnak a hormonblokkoló terápiákra, például a tamoxifenre vagy az aromatáz inhibitorokra (pl. anasztrozol, letrozol vagy exemesztán). A hormonterápia segít csökkenteni a rák kiújulásának esélyét.

Az 1% és 10% közötti ER-pozitivitású tumorokat ER-alacsonyan pozitívnak tekintik. Ezek a rákos megbetegedések általában jobban reagálnak a hormonterápiára, mint az ER-negatív rákos megbetegedések.

HER2 immunhisztokémiai vizsgálat

Immunhisztokémia (IHC) egy olyan teszt, amelyet a patológusok az emlőráksejtek felszínén található HER2 fehérje mennyiségének mérésére használnak. A HER2 (humán epidermális növekedési faktor receptor 2) egy olyan fehérje, amely segít szabályozni a sejtek növekedését. Egyes emlőrákok túl sok HER2 fehérjét termelnek, ami a sejtek gyorsabb növekedését és osztódását okozhatja.

A teszt elvégzéséhez a patológus speciális antitesteket alkalmaz, amelyek a HER2 fehérjékhez kötődnek a daganatszövet kis mintáján. Egy színes festékanyag láthatóvá teszi ezeket az antitesteket a mikroszkóp alatt. A festés intenzitásának (erősségének) és mintázatának vizsgálatával a patológus egy pontszámot rendel, amely tükrözi, hogy mennyi HER2 fehérje van jelen a rákos sejtekben.

HER2 immunhisztokémiai pontszámok

A patológiai lelet a HER2 IHC eredményét 0-tól 3+-ig terjedő pontszámként írja le, további megjelöléssel a HER2-alacsony és a HER2-ultraalacsony expresszió esetén:

• 0 (negatív) – Nincs látható membránfestődés, ami azt jelenti, hogy nincs kimutatható HER2 fehérje. Az ilyen mintázatú tumorok HER2-negatívak. A célzott HER2-terápiák nem hatékonyak ezeknél a rákos megbetegedéseknél.
• 0+ (ultralow) – Halvány vagy alig látható, hiányos membránfestődés a tumorsejtek 10%-ánál vagy kevesebbnél. Ezt a mintázatot HER2-ultralow-nak nevezik. Bár továbbra is HER2-negatívnak tekintik, egyes tanulmányok arra utalnak, hogy ezek a tumorok reagálhatnak az új célzott terápiákra, például a trasztuzumab-deruxtekánra áttétes (előrehaladott) állapotban. A egyáltalán nem festődő tumorok továbbra sem alkalmasak erre a kezelésre.
• 1+ (alacsony) – A rákos sejtek több mint 10%-ában halvány, hiányos membránfestődés figyelhető meg. Ezek a daganatok HER2-alacsony szintűek, és a hagyományos kritériumok szerint HER2-negatívnak minősülnek. Áttétes állapotban azonban az alacsony HER2-szintű rákos megbetegedések is alkalmasak lehetnek olyan terápiákra, amelyek a HER2 fehérje alacsony szintjét célozzák meg.
• 2+ (kétértelmű) – A tumorsejtek több mint 10%-ában gyenge vagy közepes fokú teljes membránfestődés tapasztalható. Ez az eredmény határesetnek tekinthető, és további vizsgálatokra – általában in situ hibridizációra (ISH) – van szükség annak megállapítására, hogy a rák valóban HER2-pozitív vagy HER2-negatív-e.
  Ha az ISH teszt negatív (nem mutat HER2 gén amplifikációt), az eredmény HER2-alacsony kategóriába sorolandó.
• 3+ (pozitív) – Erős, teljes membránfestődés a rákos sejtek több mint 10%-ában. Ez HER2-pozitív tumorra utal. A HER2-pozitív rákok gyakran gyorsabban nőnek, de jól reagálnak a HER2-célzott kezelésekre, mint például a trasztuzumab (Herceptin), a pertuzumab vagy a trasztuzumab-deruxtekán.

HER2 tesztelés in situ hibridizációval

Amikor a HER2 IHC eredmény 2+ (határeset vagy kétértelmű), egy további vizsgálatot, az in situ hibridizációt (ISH) végzik el. Ez a vizsgálat magát a HER2 gént vizsgálja, nem pedig a sejtfelszínen lévő fehérjét.

Egy normál emlősejtben általában két példányban található a HER2 gén. Egyes rákos megbetegedésekben ez a gén amplifikálódik, ami azt jelenti, hogy a sejt sok extra példányt tartalmaz. Több HER2 gén több HER2 fehérje termelődéséhez vezet, ami a rák gyorsabb növekedését okozhatja.

Az ISH speciális fluoreszcens vagy ezüstfestékeket használ, hogy a HER2 gének láthatóvá váljanak a mikroszkóp alatt. A patológus megszámolja, hogy a HER2 gén hány példánya van jelen, és összehasonlítja azokat egy másik gén (CEP17) példányszámával ugyanazon a kromoszómán. Az eredményt arányként és jelszámként jelentik, amelyek együttesen határozzák meg, hogy a rák HER2-amplifikált (pozitív) vagy nem amplifikált (negatív).

A HER2 ISH eredményeinek megértése

A patológiai lelet a HER2 ISH eredményét a nemzetközi irányelvek által meghatározott öt csoport egyikének felhasználásával írhatja le:

• 1. csoport (pozitív / amplifikált) – A HER2:CEP17 arány 2.0 vagy magasabb, és sejtenként legalább 4 HER2 jel van. Ez azt jelenti, hogy a rák HER2-pozitív, és általában HER2-célzott terápiákat javasolnak.

• 2. csoport (kétértelmű) – A HER2:CEP17 arány 2.0 vagy magasabb, de sejtenként kevesebb, mint 4 HER2 jel van. Ez egy ritka és összetett eredmény. A legtöbb esetben az IHC eredményekkel végzett további vizsgálat segít meghatározni a végső HER2 státuszt.

• 3. csoport (kétértelmű) – A HER2:CEP17 arány kisebb, mint 2.0, de sejtenként 6 vagy több HER2 jel van. Ez azt jelenti, hogy a HER2 gének többletpéldányai vannak, de a CEP17-hez képest nem elegendőek ahhoz, hogy egyértelműen pozitívak legyenek. Az IHC eredményekkel való korreláció segít az értelmezésben.

• 4. csoport (kétértelmű) – A HER2:CEP17 arány kisebb, mint 2.0, és sejtenként 4-6 HER2 jel található. Ez egy másik határeseti minta, amelyet az IHC leleteivel együtt értelmeznek.

• 5. csoport (negatív / nem amplifikált) – A HER2:CEP17 arány kisebb, mint 2.0, és sejtenként kevesebb, mint 4 HER2 jel van. Ez azt jelenti, hogy a rák HER2-negatív, és a HER2-célzott terápiák nem hatékonyak.

IHC és ISH eredmények kombinálása

A patológusok az ISH eredményeket mindig a HER2 IHC pontszámmal együtt értelmezik a lehető legpontosabb besorolás érdekében:

• Ha az IHC 3+, a tumor HER2-pozitív, és további vizsgálatokra nincs szükség.

• Ha az IHC 2+, az ISH eredmény határozza meg, hogy a daganat HER2-pozitív vagy HER2-negatív.

• Ha az IHC 0, 0+ vagy 1+, a tumort a standard kritériumok szerint HER2-negatívnak tekintik, még akkor is, ha az ISH nem mutat amplifikációt.

Új kutatások azonban kimutatták, hogy az alacsony HER2-értékű (IHC 1+ vagy 2+ / ISH negatív) vagy ultra alacsony HER2-értékű (IHC 0+ / ISH negatív) emlőrákok jól reagálhatnak az újabb kezelésekre, például a trasztuzumab-deruxtekán kombinációra áttétes állapotban. Azok a betegek, akiknél egyáltalán nem látható HER2-festődés (IHC 0), továbbra sem jogosultak ezekre a kezelésekre.

Invazív duktális karcinóma mikropapilláris jellemzőkkel

Az invazív ductalis karcinóma mikropapilláris jellemzői a mikroszkóp alatt látható ráknövekedés sajátos mintázatára utalnak. A „mikropapilláris” kifejezés a tumorsejtek kis csoportjait írja le, amelyek nyílt terekben lebegnek. Ezek a tulajdonságok azért fontosak, mert a mikropapilláris jellemzőkkel rendelkező rákok nagyobb valószínűséggel támadják meg a közeli nyirokereket és terjednek nyirokcsomók.

Ha a daganat több mint 90%-a mikropapilláris jellemzőket mutat, az invazív mikropapilláris karcinómának minősül. Ezt az emlőrák különálló típusának tekintik, amely speciális kezelési megfontolásokat igényelhet.

Míg a mikropapilláris jellemzőkkel rendelkező rákos megbetegedések általában agresszívebben viselkednek, ez nem mindig jelent rosszabb eredményt. A vizsgálatok azt mutatják, hogy ezek a daganatok nagyobb eséllyel térnek vissza ugyanazon a területen vagy a hónaljba nyirokcsomók. Ennek ellenére nem befolyásolják jelentősen az általános túlélést vagy annak kockázatát, hogy a rák a test távoli részeire terjedjen, összehasonlítva más, azonos méretű és stádiumú invazív ductalis karcinómákkal.

Invazív duktális karcinóma mucinózus jellemzőkkel

Az invazív ductalis karcinóma mucinusos jellemzői egy adott mintára utalnak amelyekben a daganatsejteket nagy mennyiségben veszik körül mucin, egy gélszerű anyag, amely jellemzően különböző a testrészek. Mikroszkóp alatt ezek a rákok daganatsejtek csoportjaiként jelennek meg, amelyek mucin medencékben lebegnek.

Ha a daganat több mint 90%-a nyálkahártya-jellemzőket mutat, az osztályba sorolható invazív mucinosus karcinóma. Ezt az emlőrák különálló típusának tekintik, egyedi jellemzőkkel és gyakran jobb prognózissal, mint más típusú invazív ductalis karcinóma.

A nyálkahártyás jellemzőkkel rendelkező rákok lassabban nőnek, és kevésbé valószínű áttétet képez nyirokcsomók vagy más testrészekre. Ennek eredményeként gyakran kedvezőbb eredménnyel járnak. Ha azonban a daganat nyálkás és nem nyálkás területeket tartalmaz, a viselkedés függhet a nyálkás jellemzők arányától és a daganat egyéb jellemzőitől.

A daganat mérete

.Az emlődaganat mérete azért fontos, mert a patológiás tumor stádiumának (pT) meghatározására szolgál, és mert a nagyobb daganatok nagyobb valószínűséggel Áttéteket (átterjedt nyirokcsomók és más testrészeket. A daganat méretét csak a teljes daganat eltávolítása után lehet meghatározni. Emiatt nem fog szerepelni a patológiai jelentésében, miután a biopszia.

A daganat kiterjesztése

Az invazív duktális karcinóma az emlő belsejében kezdődik, de a daganat átterjedhet a felette lévő bőrre vagy a mellkasfal izmaira. A daganatkiterjedés kifejezést akkor használjuk, amikor daganatsejteket találunk a mell alatti bőrben vagy izmokban. A daganatkiterjedés azért fontos, mert nagyobb a kockázata annak, hogy a daganat a kezelés után kiújul (lokális kiújulás), vagy hogy a rákos sejtek áttétet képeznek egy távoli testhelyre, például a tüdőbe. A patológiás daganat stádiumának (pT) meghatározására is használják.

Lymphovascularis invázió

A nyirokavaszkuláris invázió azt jelenti, hogy a rákos sejtek bejutottak a daganat közelében lévő kis erekbe vagy nyirokcsatornákba. Ezek az erek olyanok, mint az autópályák, amelyeket a rákos sejtek használhatnak a test más részeire, beleértve a közeli nyirokcsomókat is.

A patológusok mikroszkópos szövetvizsgálattal keresik a nyirokavaszkuláris inváziót. Ha rákos sejteket látnak az érben, a jelentés „jelen van” vagy „pozitív” jelzést kap. Ha nem találnak rákos sejteket az erekben, a jelentés „hiányzik” vagy „negatív” jelzést kap.

A nyirokavaszkuláris invázió jelenléte növeli a rák terjedésének vagy kiújulásának esélyét. Emiatt orvosa további kezelést, például kemoterápiát vagy sugárterápiát javasolhat.

Margók

A szegély a műtét során eltávolított szövet széle. A patológusok mikroszkóp alatt vizsgálják a szegélyeket, hogy lássák, vannak-e rákos sejtek a vágott szélen. Ez segít meghatározni, hogy a teljes daganatot eltávolították-e.

A széleket általában csak a teljes daganat eltávolítását célzó műtét után vizsgálják, nem pedig biopszia után. A jelentés szerint a szél „negatív”, ha nincsenek rákos sejtek a szélén, és „pozitív”, ha vannak rákos sejtek a szélén. Ha minden szél negatív, a jelentés azt is tartalmazhatja, hogy a daganat milyen közel került a szélhez.

A határok fontosak, mert a pozitív határ azt jelenti, hogy még mindig lehet némi rák a szervezetben. Ha ez megtörténik, orvosa további kezelést javasolhat, például egy újabb műtétet vagy sugárkezelést. A negatív határ, különösen, ha nagyobb távolságra van a daganattól, csökkenti a rák kiújulásának kockázatát.

Nyirokcsomók

A nyirokcsomók apró immunszervek, amelyek folyadékot szűrnek a szervezetben, és segítenek a fertőzések leküzdésében. Amikor az emlőrák terjed, gyakran először a közeli nyirokcsomókba terjed, különösen a kar alatti nyirokcsomókba (ún. hónalji nyirokcsomók).

A műtét során néhány nyirokcsomót eltávolítanak és mikroszkóp alatt megvizsgálnak. A patológiai lelet tartalmazza a vizsgált nyirokcsomók számát, azt, hogy hányban vannak rákos sejtek, és a rákos lerakódások méretét. Néha a lelet extranodális kiterjedést is említ, ami azt jelenti, hogy a rák túlterjedt a nyirokcsomón.

A nyirokcsomók érintettségének különböző típusai vannak:

• Izolált tumorsejtek (ITC) apró, legfeljebb 0.2 milliméteres csomók. Ezeket általában nem tekintik pozitívnak a stádiumbeosztás szempontjából, és kevés hatással vannak a kezelési döntésekre.

• Mikrometasztázis a 0.2 és 2 milliméter közötti rákos csomókra utal. Ez kismértékben növelheti a kiújulás kockázatát, és befolyásolhatja a kezelési döntéseket. A jelentés ezt „pN1mi”-ként jelölheti.

• Makrometasztázis 2 milliméternél nagyobb csomókra utal. Ez a terjedés nagyobb kockázatát jelzi, és általában intenzívebb kezelést, például kemoterápiát vagy sugárterápiát igényel.

A nyirokcsomó-vizsgálat eredményei segítenek meghatározni a rák stádiumát, és segítenek a további kezeléssel kapcsolatos döntésekben.

Residual rákterhelési index

A reziduális rákterhelés (RCB) index a mellben és annak közelében maradt rák mennyiségét méri nyirokcsomók neoadjuváns terápia (műtét előtti kezelés) után. Az index több kóros jellemzőt egyesít egyetlen pontban, és osztályozza a rák kezelésre adott válaszát. A Texasi Egyetem MD Anderson Cancer Center orvosai fejlesztették ki az RCB-t (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

A pontszám kiszámítása a következőképpen történik:

1. A daganatágy mérete a mellben: A patológusok megmérik annak a területnek a legnagyobb két dimenzióját, ahol a daganat található, az úgynevezett tumorágyat. Ez a terület normál szövetek, rákos sejtek és a terápiából származó hegszövet keverékét tartalmazhatja.
2. A rák sejtjei: A ráksejtek aránya azt becsüli meg, hogy a daganatágy hány százaléka tartalmaz még rákos sejteket. Ide tartozik mind az invazív rák (a környező szövetekbe átterjedt rák), mind az in situ rák (a rákos sejtek, amelyek nem terjedtek el).
3. Az in situ betegségek százalékos aránya: A daganatágyon belül a patológusok megbecsülik az in situ előforduló rák százalékos arányát is, ami azt jelenti, hogy a rákos sejtek a tejcsatornákban vagy lebenyekben vannak, és nem terjedtek át a környező szövetekbe.
4. A nyirokcsomók érintettsége: Megszámolják a rákos sejteket tartalmazó nyirokcsomók (pozitív nyirokcsomók) számát, és megmérik a nyirokcsomók legnagyobb rákos sejtcsoportjának méretét is.

Ezeket a funkciókat egy szabványos képlet segítségével kombinálják az RCB pontszám kiszámításához.

Az RCB pontszám alapján a betegeket négy kategóriába sorolják:

• RCB-0 (patológiás teljes válasz): Az emlőben vagy a nyirokcsomókban maradék invazív rákot nem észlelnek.
• RCB-I (minimális terhelés): Nagyon kevés maradék rák van jelen.
• RCB-II (mérsékelt terhelés): Mérsékelt mennyiségű rák maradt.
• RCB-III (nagy terhelés): Nagy mennyiségű rák marad a mellben vagy a nyirokcsomókban.

Az RCB besorolás segít megjósolni, hogy a beteg milyen valószínűséggel marad rákmentes a kezelés után. Az RCB-0 besorolású betegek általában a legjobb kimenetelűek, és a legnagyobb esélyük van a hosszú távú túlélésre, kiújulás nélkül. Ahogy az RCB kategória RCB-I-ről RCB-III-ra növekszik, nő a rák kiújulásának kockázata, ami további kezeléseket tehet szükségessé a kockázat csökkentése érdekében.

Az invazív ductalis karcinóma patológiás stádiuma

Az invazív duktális emlőkarcinóma patológiás stádiumrendszere segít az orvosoknak megérteni, milyen messzire terjedt el a rák, és megtervezik a legjobb kezelést. A rendszer főként a TNM staging-et használja, ami a tumor, csomópont és metasztázis rövidítése. A korai stádiumú rákos megbetegedések (mint például a T1 vagy N0) csak műtétet és esetleg sugárzást igényelnek, míg a fejlettebb stádiumokban (mint például a T3 vagy N3) műtét, sugárkezelés, kemoterápia és célzott terápiák kombinációjára lehet szükség. A megfelelő stádiumbesorolás biztosítja, hogy a betegek a betegségük mértéke alapján a leghatékonyabb kezelést kapják, ami javíthatja a túlélési arányt és az életminőséget.

Tumor stádium (pT)

Ez a funkció az emlődaganat méretét és kiterjedését vizsgálja. A daganatot centiméterben mérik, és a mellszöveten túli növekedését értékelik.

T0: Primer daganatra nincs bizonyíték. Ez azt jelenti, hogy a mellben nem található daganat.

T1: A daganat 2 centiméter vagy kisebb a legnagyobb méretben. Ez a szakasz további részekre oszlik:

• T1mi: A daganat mérete 1 milliméter vagy annál kisebb.
• T1a: A daganat mérete meghaladja az 1 millimétert, de nem haladja meg az 5 millimétert.
• T1b: A daganat mérete meghaladja az 5 millimétert, de nem haladja meg a 10 millimétert.
• T1c: A daganat mérete meghaladja a 10 millimétert, de nem haladja meg a 20 millimétert.

T2: A daganat 2 centiméternél nagyobb, de 5 centiméternél nem nagyobb.

T3: A daganat 5 centiméternél nagyobb.

T4: A daganat a mellkasfalra vagy a bőrre terjedt, méretétől függetlenül. Ez a szakasz további részekre oszlik:

• T4a: A daganat behatolt a mellkas falába.
• T4b: A daganat a bőrre terjedt, fekélyeket vagy duzzanatot okozva.
• T4c: Mind a T4a, mind a T4b jelen van.
• T4d: Gyulladásos emlőrák, amelyet a mell bőrének vörössége és duzzanata jellemez.

Csomóponti szakasz (pN)

Ez a funkció megvizsgálja, hogy a rák átterjedt-e a közeli területre nyirokcsomók, amelyek az egész testben megtalálható kis, bab alakú struktúrák.

N0: A közeli nyirokcsomókban nem találnak rákot.

N0(i+): Csak izolált daganatsejtek.

N1: A rák 1-3 hónaljnyirokcsomóra (a kar alatt) terjedt.

• N1mi: Csak mikrometasztázisok.
• N1a: Áttétek 1-3 hónaljnyirokcsomóban, legalább egy áttét 2.0 mm-nél nagyobb.
• N1b: Metasztázisok az ipsilaterális belső emlős őrcsomókban, az ITC-k kivételével

N2: A rák átterjedt:

• N2a: 4-9 hónaljnyirokcsomó.
• N2b: Belső emlőnyirokcsomók a hónalji nyirokcsomók bevonása nélkül.

N3: A rák átterjedt:

• N3a: 10 vagy több hónaljnyirokcsomó vagy két infraclavicularis nyirokcsomó (a kulcscsont alatt).
• N3b: Belső emlőnyirokcsomók és hónaljnyirokcsomók.
• N3c: Supraclavicularis nyirokcsomók (a kulcscsont felett).

Prognózis

Az invazív duktális karcinóma prognózisa számos kulcsfontosságú tényezőtől függ, beleértve a rák előrehaladottságát, a mikroszkóp alatti megjelenését és a kezelésre adott reakciót. Az alábbiakban felsoroljuk a legfontosabb jellemzőket, amelyek befolyásolhatják az eredményt.

• A daganat stádiuma és mérete: A korán felfedezett és az emlőre korlátozódó rákok prognózisa a legjobb. Például a lokalizált emlőrák 5 éves túlélési aránya meghaladja a 95%-ot. Ha a rák átterjedt a nyirokcsomókra vagy a test más részeire, a kilátások kevésbé kedvezőek.
• Tumor fokozat: A fokozat leírja, hogy mennyire rendellenesek a rákos sejtek. A magasabb fokozatú daganatok gyorsabban nőnek és terjednek, ami a kiújulás nagyobb kockázatához vezethet.
• Hormonreceptor és HER2 állapot: A hormonreceptor-pozitív (ösztrogén vagy progeszteron) rákok általában jól reagálnak a hormonterápiára, és jobb a kilátásuk. A HER2-pozitív rákok agresszívabbak, de gyakran reagálnak a célzott kezelésekre, mint például a trasztuzumab. A tripla-negatív rákok (melyekből mindhárom receptor hiányzik) nehezebben kezelhetők, és nagyobb lehet a kiújulás kockázata.
• Lymphovascularis invázió: Ha a rákos sejteket a daganat közelében lévő kis erekben vagy nyirokutakban találják, nagyobb a rák terjedésének kockázata.
• Sebészeti határok: Ha a műtét során az összes rákos sejtet eltávolították, és egy sem látható a szövet szélén (negatív határ), a kiújulás esélye alacsonyabb. A pozitív határ azt jelentheti, hogy némi rák maradt vissza.
• A daganat genetikai vizsgálata: Az olyan tesztek, mint a 21-génes kiújulási pontszám vagy a 70-génes aláírás, segíthetnek megjósolni a rák kiújulásának kockázatát, és segíthetnek a kemoterápia szükségességéről szóló döntések meghozatalában.
• Válasz a neoadjuváns terápiára: A neoadjuváns terápia a műtét előtt alkalmazott kezelés. Ha a műtét során nem találnak rákot (ezt patológiai teljes válasznak nevezik), a kilátások általában nagyon jók, különösen a HER2-pozitív és a tripla-negatív rákos megbetegedések esetén. Ha a rák továbbra is fennáll, az orvosok a reziduális rákos megbetegedési indexet használhatják a kiújulás kockázatának becslésére és a további kezelés megtervezésére.

Kérdések, amelyeket orvosának kell feltennie

• Mekkora és milyen fokozatú volt a daganat a mellemben?

• Volt-e érintett nyirokcsomó, és ha igen, hány?

• Mi a daganatom hormonreceptor- és HER2-státusza?

• A műtéti szélek mentesek voltak a rákos megbetegedésektől?

• Szükségem lesz további kezelésre, például sugárkezelésre, kemoterápiára vagy hormonterápiára?

Egyéb hasznos források

Amerikai Mellrák Alapítvány

Kanadai Mellrák Alapítvány