Az emlő invazív ductalis karcinóma

Jason Wasserman MD PhD FRCPC és Zuzanna Gorski MD FRCPC
Január 21, 2025

---

Az invazív duktális karcinóma (más néven invazív emlőkarcinóma) a mellrák leggyakoribb típusa. Az emlőcsatornákat bélelő sejtekben kezdődik, és behatol a környező mellszövetbe. Az „invazív” azt jelenti, hogy a rák a csatornákon túl a közeli szövetekbe is átterjedt, a „duktális” pedig azokra a csatornákra utal, ahol a rák kezdődik. Ha nem kezelik, az invazív ductalis karcinóma átterjedhet más testrészekre, például a nyirokcsomók, csontok és tüdő.

Mik az invazív ductalis karcinóma tünetei?

Az invazív ductalis karcinóma tünetei eltérőek lehetnek, de a gyakori tünetek a következők:

1. Csomó vagy massza: A leggyakoribb tünet egy új csomó vagy tömeg a mellben. Ezek a csomók gyakran kemények és szabálytalan alakúak, de lehetnek puhák vagy kerekek is.
2. Változások a mell alakjában vagy méretében: Bármilyen észrevehető változás a mell méretében, alakjában vagy megjelenésében.
3. Bőrváltozások: A mell bőrének gödröcskéi, felpörkölődése vagy kivörösödése.
4. Mellbimbó változások: A mellbimbó megfordítása, váladékozás (különösen, ha véres), vagy a mellbimbó megjelenésének megváltozása.
5. Fájdalom: Bár az emlőfájdalom gyakrabban társul jóindulatú állapotokhoz, néhány invazív ductalis karcinómában szenvedő nő tartós fájdalmat tapasztalhat a mell egy meghatározott területén.
6. Duzzanat: A mell egy részének vagy egészének duzzanata, még akkor is, ha nem érezhető csomó.
7. Megnagyobbodott nyirokcsomók: Duzzanat vagy csomók a nyirokcsomók a kar alatt vagy a kulcscsont körül.

Mi okozza az invazív ductalis karcinómát?

Az invazív ductalis karcinóma pontos oka nem ismert, de számos tényező növelheti az ilyen típusú emlőrák kialakulásának kockázatát:

1. Genetikai tényezők: Bizonyos gének mutációi, mint például a BRCA1 és BRCA2, jelentősen növelik az emlőrák kockázatát. A családban előforduló mellrák szintén genetikai hajlamra utal.
2. Hormonális tényezők: Az ösztrogénnek és a progeszteronnak való hosszan tartó expozíció, mint például a korai menstruáció kezdete, késői menopauza, gyermektelenség vagy 30 éves kor utáni első gyermekvállalás, valamint a hormonpótló terápia növelheti a kockázatot.
3. Kor: Az invazív ductalis karcinóma kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, különösen 50 éves kor után.
4. Az emlőbetegségek személyes története: Ha a kórelőzményében szerepel emlőrák vagy bizonyos nem rákos emlőbetegségek, mint pl szokásos ductalis hiperplázia (UDH) or atípusos duktális hiperplázia (ADH) növelheti a kockázatot.
5. Ductalis carcinoma in situ (DCIS): DCIS az emlőrák egy nem invazív formája, amely a csatornákra korlátozódik. Bár nem invazív, növelheti az invazív ductalis karcinóma kialakulásának kockázatát, ha nem kezelik.
6. Sugárzás: A mellkas korábbi sugárkezelése, különösen gyermekkorban vagy fiatal felnőttkorban, növelheti a kockázatot.
7. Életmód tényezők: Az alkoholfogyasztás, az elhízás és a fizikai aktivitás hiánya a mellrák magasabb kockázatával jár.
8. Környezeti tényezők: Bizonyos vegyszereknek és környezetszennyező anyagoknak való kitettség hozzájárulhat a kockázathoz, bár ez kevésbé érthető.

Milyen genetikai változások kapcsolódnak az invazív ductalis karcinómához?

A specifikus genetikai változások növelhetik az invazív ductalis karcinóma kialakulásának kockázatát. A gének mutációi, mint pl BRCA1 és a BRCA2 a legismertebb kockázati tényezők közé tartoznak. Ezek a gének általában segítenek helyreállítani a DNS-károsodást, de a mutációk megakadályozhatják a megfelelő működésüket, ami növeli a mellrák kockázatát. Egyéb genetikai változások, például mutációk TP53 és a PALB2, az invazív ductalis karcinóma kialakulásában is szerepet játszhat.

Milyen genetikai szindrómák társulnak az invazív ductalis karcinómához?

Számos genetikai szindróma kapcsolódik az invazív ductalis karcinóma fokozott kockázatához, beleértve:

• Örökletes mell- és petefészekrák szindróma (HBOC): Ezt a szindrómát leggyakrabban a BRCA1 vagy BRCA2 gének mutációi okozzák, és növeli a mell- és petefészekrák kockázatát.
• Li-Fraumeni szindróma: A TP53 gén mutációi által okozott szindróma számos ráktípus, köztük a mellrák kockázatát növeli.
• Cowden szindróma: A mutációkkal kapcsolatos a PTEN gén, ez a szindróma növeli a mellrák, valamint a pajzsmirigy- és méhrák kockázatát.

Hogyan készül ez a diagnózis?

Az invazív ductalis karcinóma diagnózisát általában azután állítják fel, hogy egy kis daganatmintát eltávolítanak az úgynevezett biopszia. Ezután a szövetet patológushoz küldik mikroszkópos vizsgálatra. Ezután további műtétet ajánlhatnak fel a daganat teljes eltávolítására.

Ennek a daganatnak a mikroszkópos jellemzői

Mikroszkóp alatt az invazív ductalis karcinóma sokféle megjelenést mutathat, daganatonként és még ugyanazon a daganaton belül is. A patológusok megvizsgálják ezeket a jellemzőket, hogy jobban megértsék a daganat viselkedését, és segítsék a kezelést.

Az invazív ductalis karcinóma egyik legfontosabb jellemzője a környező szövetekbe való növekedés. Egyes daganatok egy szabálytalan és beszivárgó mintázattal, átterjednek a körülöttük lévő normál szövetekbe, míg mások lekerekítettebb vagy nyomósabb mintázatban nőnek. A daganatsejtek gyakran zsinórokban, klaszterekben vagy tömör lapokban vannak elrendezve. Egyes esetekben a sejtek kis mirigyszerű struktúrákat, úgynevezett tubulusokat képeznek.

A daganatsejtek gyakran nagyon különböznek a normál, egészséges emlősejtektől. Gyakran nagyobbak, szabálytalan alakúak magok (a sejt DNS-t tartalmazó része). A patológusok azt is felmérik, hogy a daganatsejtek milyen aktívan osztódnak és pusztulnak el, ami a daganatok között igen eltérő lehet. Egyes esetekben területeken elhalás (elhalt sejtek) vagy kis cisztaszerű terek láthatók.

A környező szövet, az úgynevezett stroma, szintén változik. Egyes daganatok körül sűrű, rostos szövet található, ami szilárd, tüskés tömeget hoz létre. Másoknál kevesebb a kötőszövet, és puhábbnak tűnnek. Egyes daganatokban az immunsejtekkel való reakció, mint pl limfociták és a plazma sejtek, jelen lehet.

Mit jelent, ha az invazív ductalis karcinóma mikropapilláris jellemzőkkel rendelkezik?

Az invazív ductalis karcinóma mikropapilláris jellemzői a mikroszkóp alatt látható ráknövekedés sajátos mintázatára utalnak. A „mikropapilláris” kifejezés a tumorsejtek kis csoportjait írja le, amelyek úgy néznek ki, mintha nyílt térben lebegnének. Ezek a tulajdonságok azért fontosak, mert a mikropapilláris jellemzőkkel rendelkező rákok nagyobb valószínűséggel támadják meg a közeli nyirokereket és terjednek nyirokcsomók.

Ha a daganat több mint 90%-a mikropapilláris jellemzőket mutat, az invazív mikropapilláris karcinómának minősül. Ezt az emlőrák különálló típusának tekintik, amely speciális kezelési megfontolásokat igényelhet.

Míg a mikropapilláris jellemzőkkel rendelkező rákos megbetegedések általában agresszívebben viselkednek, ez nem mindig jelent rosszabb eredményt. A vizsgálatok azt mutatják, hogy ezek a daganatok nagyobb eséllyel térnek vissza ugyanazon a területen vagy a hónaljba nyirokcsomók, de nem befolyásolják jelentősen az általános túlélést vagy a rák távoli testrészekre való átterjedésének kockázatát, összehasonlítva más, azonos méretű és stádiumú invazív ductalis karcinómákkal.

Mit jelent, ha az invazív ductalis karcinóma mucinosusokat mutat?

Az invazív ductalis karcinóma mucinusos jellemzői egy olyan specifikus mintázatra utalnak, ahol a daganatsejteket nagy mennyiségű karcinóma veszi körül. mucin, egy gélszerű anyag, amely általában a test számos részén megtalálható. Mikroszkóp alatt ezek a rákok daganatsejtek csoportjaiként jelennek meg, amelyek mucin medencékben lebegnek.

Ha a daganat több mint 90%-a nyálkahártya-jellemzőket mutat, az osztályba sorolható invazív mucinosus karcinóma. Ezt az emlőrák különálló típusának tekintik, egyedi jellemzőkkel és gyakran jobb prognózissal, mint más típusú invazív ductalis karcinóma.

A nyálkahártyás jellemzőkkel rendelkező rákok lassabban nőnek, és kevésbé valószínű, hogy a nyirokcsomók vagy más testrészek. Ennek eredményeként gyakran kedvezőbb eredménnyel járnak. Ha azonban a daganat nyálkás és nem nyálkás területeket tartalmaz, a viselkedés függhet a nyálkás jellemzők arányától és a daganat egyéb jellemzőitől.

Nottingham szövettani fokozat

A Nottingham szövettani fokozat (más néven módosított Scarff-Bloom-Richardson fokozat) egy olyan rendszer, amelyet a patológusok a mellrák mikroszkóp alatti értékelésére használnak. Segít meghatározni a rák agresszivitását, és fontos információkkal szolgál a kezelés megtervezéséhez. Az osztályzat azon alapul, hogy a rákos sejtek mennyire különböznek a normál emlősejtektől, és milyen gyorsan nőnek.

Hogyan határozzák meg a nottinghami szövettani fokozatot?

A fokozat kiszámításához a patológusok a rák három jellemzőjét vizsgálják:

1. Tubulus képződés: Ez azt méri, hogy a rákos sejtek mennyiben alkotnak a normál mellmirigyekhez hasonló struktúrákat. Ha a legtöbb sejt tubulusokat képez, a rák alacsonyabb pontszámot kap. A kevesebb tubulus magasabb pontszámot jelent.
2. Nukleáris pleomorfizmus: Ez leírja, mennyire különböznek a rákos sejtek. magok (a sejt DNS-t tároló része) a normál sejtekhez képest néz ki. A pontszám alacsony, ha a magok egységesek és hasonlóak a normálhoz. Ha nagyon eltérőek és szabálytalanok, akkor magasabb a pontszám.
3. Mitotikus szám: Ez azt számolja, hogy hány rákos sejt osztódik aktívan. Az osztódó sejtek az ún mitózis és hívják mitotikus figurák. A nagyobb számú osztódó sejt azt jelenti, hogy a rák gyorsabban növekszik, ami magasabb pontszámot eredményez.

Mindegyik jellemzőt 1-től 3-ig értékelik, ahol az 1 a normálishoz közeli, a 3 pedig a rendellenesebb. A pontszámokat összeadva 3 és 9 közötti összpontszámot kapunk, amely meghatározza az osztályzatot.

Mit jelentenek az osztályzatok?

Az összpontszám a rákot három fokozat egyikébe sorolja:

• 1. osztály (alacsonyabb fokozat): A teljes pontszám 3-tól 5-ig. A rákos sejtek jobban hasonlítanak a normál sejtekhez, és általában lassan növekednek.
• 2. évfolyam (középfok): Összpontszám: 6-7. A rákos sejtek több eltérést mutatnak a normálistól, és mérsékelt ütemben növekednek.
• 3. osztály (felső fokozat): Összpontszám: 8-9. A rákos sejtek nagyon eltérnek a normáltól, és gyorsabban nőnek.

Miért fontos a nottinghami szövettani fokozat?

Az osztályzat segít az orvosoknak megjósolni, milyen agresszív lesz a rák. Az 1. fokozatú rákos megbetegedések gyakran lassan nőnek, és jobb kimenetelűek lehetnek. A 3. fokozatú rákok gyorsabban növekedhetnek és terjedhetnek, és agresszívabb kezelést igényelhetnek. Kezelőorvosa a fokozatot és más tényezőket, például a daganat méretét és azt, hogy a nyirokcsomókban találtak-e rákot, a kezelési döntések irányításához.

Az emlőrák prognosztikai markerei

A prognosztikai markerek olyan fehérjék vagy más biológiai elemek, amelyek mérésével segít megjósolni, hogy egy betegség, például a rák hogyan fog viselkedni az idő múlásával, és hogyan reagál a kezelésre. A mellben leggyakrabban tesztelt prognosztikai markerek a az ösztrogén receptor (ER), a progeszteron receptor (PR)és a növekedési faktor HER2.

Hormonreceptorok – ER és PR

ER (ösztrogén receptor) és a PR (progeszteron receptor) fehérjék egyes emlőráksejtekben. Ezek a receptorok az ösztrogén és a progeszteron hormonokhoz kötődnek. Amikor ezek a hormonok a receptoraikhoz kapcsolódnak, serkenthetik a rákos sejtek növekedését. Ezen receptorok jelenléte vagy hiánya besorolhatja az invazív ductalis karcinómát, ami fontos a kezelési lehetőségek és a prognózis meghatározása szempontjából.

Miért fontos az ER és a PR értékelése?

Az ER és PR jelenléte az emlőráksejtekben azt jelenti, hogy a rák hormonreceptor-pozitív. Az ilyen típusú rákot gyakran hormon- (endokrin) terápiával kezelik, amely gátolja a rákos sejtek hormonfelhasználó képességét. A szokásos hormonterápiák közé tartozik a tamoxifen, az aromatáz inhibitorok (például az anasztrozol, a letrozol és az exemesztán), valamint a hormonszintet csökkentő vagy a receptorokat blokkoló gyógyszerek. A hormonreceptor-pozitív rákok gyakran jól reagálnak ezekre a terápiákra.

A hormonreceptor-pozitív emlőrákok általában jobbak prognózis mint a hormonreceptor-negatív rákok. Lassabban nőnek és kevésbé agresszívak. Ezenkívül a hormonreceptor-pozitív rákos megbetegedések nagyobb valószínűséggel reagálnak a hormonterápiákra, amelyek csökkenthetik a kiújulás kockázatát és javíthatják a hosszú távú eredményeket.

Hogyan történik az ER és a PR értékelése és jelentése?

Az ER és PR állapot értékelése ezen keresztül történik immunhisztokémia (IHC), amelyet a biopszia vagy műtét. A teszt ezen hormonreceptorok jelenlétét méri a rákos sejtekben.

Az eredmények általában így jelennek meg:

1. Pozitív sejtek százalékos aránya: A jelentés tartalmazhatja az ER és PR receptorokkal rendelkező rákos sejtek százalékos arányát. Például egy jelentés kijelentheti, hogy a daganatsejtek 80%-a ER-pozitív és 70%-a PR-pozitív.
2. A festés intenzitása: A festődés intenzitása (gyenge, mérsékelt vagy erős) a sejtben jelen lévő receptorok számát tükrözi atommag a rákos sejtek. Ez segíthet meghatározni a hormonterápiára adott válasz valószínűségét.
3. Allred pontszám vagy H-pontszám: Egyes jelentések olyan pontozási rendszert alkalmazhatnak, mint az Allred-pontszám vagy a H-pontszám, amely a pozitív sejtek százalékos arányát és a festődés intenzitását kombinálja, hogy általános pontszámot adjon. A magasabb pontszámok azt jelzik, hogy nagyobb a valószínűsége annak, hogy a hormonterápia hatékony lesz.

Mit jelent az ER pozitív?

Az invazív duktális karcinóma ER-pozitív, ha az immunhisztokémia azt mutatja, hogy a rákos sejtek legalább 1%-a expresszál ER-t. A kifejezés intenzitása a gyengetől az erősig változhat. Ezek a daganatok nagyobb valószínűséggel reagálnak a hormonblokkoló szerekre.

Mit jelent az ER alacsony pozitív?

Az invazív ductalis karcinómát ER alacsony pozitívnak nevezik, ha a rákos sejtek 1-10%-a expresszál ER-t immunhisztokémia. A kifejezés intenzitása a gyengetől az erősig változhat. Ezek a daganatok nagyobb valószínűséggel reagálnak a hormonblokkoló szerekre, mint az ER-negatív daganatok.

Mit jelent a PR pozitív?

Az invazív ductalis carcinoma PR-pozitív, ha immunhisztokémia azt mutatja, hogy a rákos sejtek legalább 1%-a expresszál PR-t. A kifejezés intenzitása a gyengetől az erősig változhat. Ezek a daganatok nagyobb valószínűséggel reagálnak a hormonblokkoló szerekre.

HER2

A HER2 vagy a humán epidermális növekedési faktor receptor 2 egy olyan fehérje, amely egyes emlőráksejtek felszínén található. Szerepet játszik a sejtek növekedésében és osztódásában. Egyes emlőrákoknál a HER2 gén felerősödik, ami a HER2 fehérje túltermeléséhez vezet. Ezt az állapotot HER2-pozitív emlőráknak nevezik.

Miért fontos a HER2 értékelése?

A HER2-pozitív emlőrákok prognózisa általában eltérő, mint a HER2-negatívoké. A célzott terápiák megjelenése előtt a HER2-pozitív rákos megbetegedések rosszabb prognózissal jártak. A hatékony HER2-célzott kezelésekkel azonban ezeknek a betegeknek a prognózisa jelentősen javult. A HER2 státusz ismerete szintén segít a betegség átfogó kezelésének megtervezésében. Például a célzott terápia mellett a HER2-pozitív betegek kemoterápia és egyéb, sajátos rákprofiljukhoz szabott kezelések kombinációját is kaphatják.

Hogyan történik a HER2 értékelése?

A HER2 státusz értékelése daganatszövetmintán végzett tesztekkel történik, amelyeket a biopszia vagy műtét. A két fő használt teszt a következő:

1. Immunhisztokémia (IHC): Ez a teszt a HER2 fehérje mennyiségét méri a rákos sejtek felszínén. Az eredményeket 0-tól 3+-ig terjedő pontszámként jelentik. A 0 vagy 1+ pontszám HER2-negatívnak számít, a 2+ határvonal, a 3+ pedig HER2-pozitív.
2. Fluoreszcencia in situ hibridizáció (FISH): Ez a teszt a HER2 gén másolatainak számát keresi a rákos sejtekben. Gyakran használják az IHC határértékeinek megerősítésére. Ha a FISH-teszt a normálisnál több HER2-gén kópiát mutat, a rák HER2-pozitívnak minősül.

A daganat mérete

Az emlődaganat mérete azért fontos, mert a patológiás tumor stádiumának (pT) meghatározására szolgál, és mivel a nagyobb daganatok nagyobb valószínűséggel adnak áttétet (terjednek át) nyirokcsomók és más testrészek. A daganat méretét csak a teljes daganat eltávolítása után lehet meghatározni. Emiatt nem fog szerepelni a patológiai jelentésében, miután a biopszia.

A daganat kiterjesztése

Az invazív ductalis karcinóma az emlőben kezdődik, de a daganat átterjedhet a fedő bőrre vagy a mellkasfal izmaira. A daganat kiterjesztését akkor alkalmazzák, ha daganatsejtek találhatók a bőrben vagy a mell alatti izmokban. A daganat kiterjesztése azért fontos, mert nagyobb a kockázata annak, hogy a daganat a kezelés után visszanő (helyi kiújulás), vagy hogy a rákos sejtek egy távoli testhelyre, például a tüdőbe utaznak. A patológiás tumor stádiumának (pT) meghatározására is használják.

Lymphovascularis invázió

Lymphovascularis invázió (LVI) az emlő invazív ductalis karcinómájával összefüggésben a nyirokerekben vagy a daganat közelében lévő vérerekben lévő rákos sejtekre utal. Ez azt jelzi, hogy a rák a szervezet keringési rendszerén keresztül az eredeti helyén túlra terjedhet. Az LVI-t csak azután lehet azonosítani, hogy a patológus mikroszkóp alatt megvizsgálja a szövetet. A patológusok rákos sejteket keresnek a nyirokerek vagy erek lumenében, amelyek csoportokként vagy egyetlen sejtként jelenhetnek meg, amelyeket tiszta tér vesz körül, jelezve az érfalakat.

Az LVI jelenléte fontos prognosztikai tényező az emlőrákban. Nagyobb kiújulási kockázattal és áttétel, mivel a rákos sejtek a nyirokrendszeren vagy a véráramon keresztül eljuthatnak a test távoli részeire. Ez a megállapítás gyakran agresszívabb kezelési megközelítést tesz szükségessé, amely további kemoterápiát, sugárterápiát vagy célzott terápiát foglalhat magában, más tényezőktől függően, mint például a rák általános stádiuma, a hormonreceptor-státusz és a HER2-státusz.

Margók

A patológiában a margó a szövetvágás széle, amikor a daganatot eltávolítják a testből. A patológiai jelentésben leírt margók nagyon fontosak, mert ezek jelzik, hogy a teljes daganatot eltávolították-e, vagy a daganat egy része hátramaradt. Az árrés állapota határozza meg, hogy milyen (ha van ilyen) további kezelésre szüksége.

A legtöbb patológiai jelentés csak a szegélyeket írja le az úgynevezett sebészeti beavatkozás után kivágás or kivágás elvégezték a teljes daganat eltávolítására. Emiatt a margókat általában nem írják le a biopszia csak a daganat egy részének eltávolítására történik. A patológiai jelentésben leírt szegélyek száma az eltávolított szövetek típusától és a daganat helyétől függ. A perem mérete (a normál szövet mennyisége a daganat és a vágott él között) az eltávolítandó daganat típusától és a daganat elhelyezkedésétől függ.

A patológusok gondosan megvizsgálják a szegélyeket, hogy daganatos sejteket keressenek a szövet vágott szélén. Ha daganatsejtek láthatók a szövet vágott szélén, a margót pozitívnak írják le. Ha a szövet vágott szélén nem láthatók tumorsejtek, a margót negatívnak írják le. Még ha az összes margó negatív is, egyes patológiai jelentések a szövet vágott széléhez legközelebb eső daganatsejteket is megmérik.

A pozitív (vagy nagyon közeli) margó azért fontos, mert ez azt jelenti, hogy daganatsejtek maradhattak a szervezetben, amikor a daganatot műtéti úton eltávolították. Emiatt a pozitív árrésszel rendelkező betegeknek újabb műtétet ajánlhatnak a daganat többi részének eltávolítására vagy sugárkezelést a pozitív margójú testterületre.

 

Nyirokcsomók

Nyirokcsomók kis, bab alakú struktúrák, amelyek az immunrendszer részét képezik. Szűrőkként működnek, befogják a baktériumokat, vírusokat és rákos sejteket. A nyirokcsomók olyan immunsejteket tartalmaznak, amelyek képesek megtámadni és elpusztítani a szervezetben keringő nyirokfolyadékban hordozott káros anyagokat.

Miért fontos a nyirokcsomók vizsgálata?

A nyirokcsomók vizsgálata fontos az invazív ductalis karcinóma terjedésének megértéséhez. Amikor a mellrák terjed, gyakran először a közeli nyirokcsomókba költözik, mielőtt elérné a test más részeit. E nyirokcsomók vizsgálatával a patológus megállapíthatja, hogy a rák átterjedt-e a mellen. Ezt az információt a rák stádiumának meghatározásához, a kezelés tervezéséhez és a felméréshez használják prognózis. Ha rákot találnak a nyirokcsomókban, az a kiújulás nagyobb kockázatát és agresszívabb kezelés szükségességét jelezheti.

Milyen nyirokcsomókat vizsgálnak jellemzően invazív ductalis karcinómában szenvedő betegeknél?

Az invazív ductalis karcinómában szenvedő betegeknél a tipikusan vizsgált nyirokcsomók a következők:

• Hónalji nyirokcsomók: Ezek a kar alatt találhatók, és a mellrákban vizsgált leggyakoribb nyirokcsomók. A mellizmokhoz viszonyított helyzetük alapján szintekre vannak osztva.
• Sentinel nyirokcsomók: Ezek az első néhány nyirokcsomó, ahová a rákos sejtek valószínűleg átterjednek az elsődleges daganatból. Az őrszem nyirokcsomó-biopszia olyan eljárás, amelynek során egy vagy néhány csomót eltávolítanak, és rákos sejteket vizsgálnak.
• Belső emlőnyirokcsomók: Ezek a szegycsont közelében helyezkednek el, és néha megvizsgálják őket, különösen akkor, ha rákot találnak az őrszem nyirokcsomóiban, vagy ha képalkotó vizsgálatok utalnak érintettségükre.

Hogyan számolják be a nyirokcsomó-vizsgálat eredményeit?

A nyirokcsomó-vizsgálat eredményeit a patológiai jelentésben részletezzük.

A jelentés a következőkről tartalmaz információkat:

• A vizsgált nyirokcsomók száma: Az eltávolított és megvizsgált nyirokcsomók teljes száma.
• Pozitív nyirokcsomók száma: A rákos sejteket tartalmazó nyirokcsomók száma.
• A betét nagysága: A jelentés általában tartalmazza a nyirokcsomókban talált legnagyobb daganatlerakódás méretét.
• Egyéb jellemzők: Néha további funkciók, mint pl extranodális kiterjesztése (a rák a nyirokcsomón kívül terjed), meg kell jegyezni.

Mik azok az izolált tumorsejtek (ITC)?

A patológusok az „izolált tumorsejtek” kifejezést a 0.2 mm-es vagy kisebb méretű daganatsejtek egy csoportjának leírására használják, amelyek egy sejtben találhatók. nyirokcsomó. A csak izolált tumorsejteket (ITC) tartalmazó nyirokcsomók nem számítanak „pozitívnak” a patológiás csomóponti stádium (pN) szempontjából.

Mi az a mikrometasztázis?

A „mikrometasztázis” olyan daganatsejtek csoportja, amelyek 0.2 mm és 2 mm közötti méretűek, és amelyek egy sejtben találhatók. nyirokcsomó. Ha az összes vizsgált nyirokcsomóban csak mikrometasztázisok találhatók, a patológiás csomóponti stádium pN1mi.

Mi az a makrometasztázis?

A „makrometasztázis” olyan tumorsejtek csoportja, amelyek mérete meghaladja a 2 mm-t, és egy nyirokcsomó. A makrometasztázisok rosszabbodással járnak prognózis és további kezelést igényelhet.

Ductalis carcinoma in situ

Ductalis carcinoma in situ (DCIS) az emlőrák nem invazív típusa. Idővel a DCIS invazív ductalis karcinómává alakulhat. Emiatt a DCIS gyakran észlelhető az invazív ductalis karcinómát körülvevő szövetben, és amikor megjelenik, szerepelni fog a patológiai jelentésben. Az invazív ductalis karcinómával ellentétben a DCIS-ben a daganatsejtek csak a csatornákban láthatók, a környező stromában nem.

Residual rákterhelési index

A reziduális rákterhelés (RCB) index a mellben és annak közelében maradt rák mennyiségét méri nyirokcsomók neoadjuváns terápia (műtét előtti kezelés) után. Az index több kóros jellemzőt egyesít egyetlen pontban, és osztályozza a rák kezelésre adott válaszát. A Texasi Egyetem MD Anderson Cancer Center orvosai fejlesztették ki az RCB-t (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

A pontszám kiszámítása a következőképpen történik:

Az RCB indexben használt kóros jellemzők

1. A daganatágy mérete a mellben: A patológusok megmérik annak a területnek a legnagyobb két dimenzióját, ahol a daganat található, az úgynevezett tumorágyat. Ez a terület normál szövetek, rákos sejtek és a terápiából származó hegszövet keverékét tartalmazhatja.
2. A rák sejtjei: A ráksejtek aránya azt becsüli meg, hogy a daganatágy hány százaléka tartalmaz még rákos sejteket. Ide tartozik mind az invazív rák (a környező szövetekbe átterjedt rák), mind az in situ rák (a rákos sejtek, amelyek nem terjedtek el).
3. Az in situ betegségek százalékos aránya: A daganatágyon belül a patológusok megbecsülik az in situ előforduló rák százalékos arányát is, ami azt jelenti, hogy a rákos sejtek a tejcsatornákban vagy lebenyekben vannak, és nem terjedtek át a környező szövetekbe.
4. A nyirokcsomók érintettsége: Megszámolják a rákos sejteket tartalmazó nyirokcsomók (pozitív nyirokcsomók) számát, és megmérik a nyirokcsomók legnagyobb rákos sejtcsoportjának méretét is.

Ezeket a funkciókat egy szabványos képlet segítségével kombinálják az RCB pontszám kiszámításához.

Hogyan osztályozzák a betegeket

Az RCB pontszám alapján a betegeket négy kategóriába sorolják:

• RCB-0 (patológiás teljes válasz): Az emlőben vagy a nyirokcsomókban maradék invazív rákot nem észlelnek.
• RCB-I (minimális terhelés): Nagyon kevés maradék rák van jelen.
• RCB-II (mérsékelt terhelés): Mérsékelt mennyiségű rák maradt.
• RCB-III (nagy terhelés): Nagy mennyiségű rák marad a mellben vagy a nyirokcsomókban.

Betegségmentes túlélés előrejelzése

Az RCB besorolás segít megjósolni, hogy a beteg milyen valószínűséggel marad rákmentes a kezelés után. Az RCB-0 besorolású betegek általában a legjobb kimenetelűek, és a legnagyobb esélyük van a hosszú távú túlélésre, kiújulás nélkül. Ahogy az RCB kategória RCB-I-ről RCB-III-ra növekszik, nő a rák kiújulásának kockázata, ami további kezeléseket tehet szükségessé a kockázat csökkentése érdekében.

Az invazív ductalis karcinóma patológiás stádiuma

Az invazív duktális emlőkarcinóma patológiás stádiumrendszere segít az orvosoknak megérteni, milyen messzire terjedt el a rák, és megtervezik a legjobb kezelést. A rendszer főként a TNM staging-et használja, ami a tumor, csomópont és metasztázis rövidítése. A korai stádiumú rákos megbetegedések (mint például a T1 vagy N0) csak műtétet és esetleg sugárzást igényelnek, míg a fejlettebb stádiumokban (mint például a T3 vagy N3) műtét, sugárkezelés, kemoterápia és célzott terápiák kombinációjára lehet szükség. A megfelelő stádiumbesorolás biztosítja, hogy a betegek a betegségük mértéke alapján a leghatékonyabb kezelést kapják, ami javíthatja a túlélési arányt és az életminőséget.

Tumor stádium (pT)

Ez a funkció az emlődaganat méretét és kiterjedését vizsgálja. A daganatot centiméterben mérik, és a mellszöveten túli növekedését értékelik.

T0: Primer daganatra nincs bizonyíték. Ez azt jelenti, hogy a mellben nem található daganat.

T1: A daganat 2 centiméter vagy kisebb a legnagyobb méretben. Ez a szakasz további részekre oszlik:

• T1mi: A daganat 1 milliméter vagy kisebb.
• T1a: A daganat 1 milliméternél nagyobb, de 5 milliméternél nem nagyobb.
• T1b: A daganat 5 milliméternél nagyobb, de 10 milliméternél nem nagyobb.
• T1c: A daganat 10 milliméternél nagyobb, de nem haladja meg a 20 millimétert.

T2: A daganat 2 centiméternél nagyobb, de 5 centiméternél nem nagyobb.

T3: A daganat 5 centiméternél nagyobb.

T4: A daganat a mellkasfalra vagy a bőrre terjedt, méretétől függetlenül. Ez a szakasz további részekre oszlik:

• T4a: A daganat behatolt a mellkas falába.
• T4b: A daganat a bőrre terjedt, fekélyeket vagy duzzanatot okozva.
• T4c: Mind a T4a, mind a T4b jelen van.
• T4d: Gyulladásos emlőrák, amelyet a mell bőrének vörössége és duzzanata jellemez.

Csomóponti szakasz (pN)

Ez a funkció megvizsgálja, hogy a rák átterjedt-e a közeli területre nyirokcsomók, amelyek az egész testben megtalálható kis, bab alakú struktúrák.

N0: A közeli nyirokcsomókban nem találnak rákot.

N0(i+): Csak izolált daganatsejtek.

N1: A rák 1-3 hónaljnyirokcsomóra (a kar alatt) terjedt.

• N1mi: Csak mikrometasztázisok.
• N1a: Áttétek 1-3 hónaljnyirokcsomóban, legalább egy áttét 2.0 mm-nél nagyobb.
• N1b: Metasztázisok az ipsilaterális belső emlős őrcsomókban, az ITC-k kivételével

N2: A rák átterjedt:

• N2a: 4-9 hónaljnyirokcsomó.
• N2b: Belső emlőnyirokcsomók a hónalji nyirokcsomók bevonása nélkül.

N3: A rák átterjedt:

• N3a: 10 vagy több hónaljnyirokcsomó vagy két infraclavicularis nyirokcsomó (a kulcscsont alatt).
• N3b: Belső emlőnyirokcsomók és hónaljnyirokcsomók.
• N3c: Supraclavicularis nyirokcsomók (a kulcscsont felett).

Prognózis

A prognózis Az invazív ductalis karcinóma számos tényezőtől függ, beleértve a betegség stádiumát, a daganat jellemzőit és a kezelési lehetőségeket. Az alábbiakban felsorolunk néhányat az eredményeket befolyásoló legfontosabb tényezők közül:

A daganat stádiuma és mérete

A rák stádiuma, amely leírja, milyen messzire terjedt el, a túlélés egyik legfontosabb előrejelzője. Azok a korai stádiumú daganatok, amelyek kicsik és a mellre korlátozódnak, jobb prognózissal rendelkeznek. Például a lokalizált emlőrák 5 éves túlélési aránya több mint 95%. A túlélés azonban csökken, ha a rák átterjed nyirokcsomók vagy távoli szervek.

Tumor fokozat

A daganat fokozata leírja, hogy a rákos sejtek milyen abnormálisnak tűnnek mikroszkóp alatt. A magas fokú daganatok általában gyorsabban nőnek és terjednek, és kevésbé kedvező kimenetelűek lehetnek.

Hormonreceptor és HER2 állapot

A hormonreceptor-pozitív rákok, amelyek az ösztrogénre vagy a progeszteronra reagálva nőnek, gyakran jobb prognózissal rendelkeznek, mivel hormonterápiával kezelhetők. HER2-pozitív A rákos megbetegedések agresszívabbak, de jól reagálnak a célzott kezelésekre, mint például a trastuzumab. A hármas negatív (ösztrogén-, progeszteron- és HER2-receptorhiányos) emlőrákok kezelése nagyobb kihívást jelent, és kedvezőtlenebb prognózisú lehet.

Lymphovascularis invázió

A daganat közelében lévő vérerekben vagy nyirokerekben lévő rákos sejtek növelik a rák terjedésének kockázatát, és befolyásolhatják a kezelési döntéseket.

Patológiás szélek

A műtét során a daganat eltávolításának teljessége befolyásolja a kiújulás kockázatát. Tumorok, amelyek teljesen eltávolíthatók, rákos sejtek nélkül margók (a műtéti minta szélei) kisebb a lokális kiújulás kockázata.

Ki-67 proliferációs index

A Ki-67 index azt méri, hogy milyen gyorsan osztódnak a rákos sejtek. A magasabb Ki-67 index agresszívabb daganatra utal, és befolyásolhatja a kemoterápiával kapcsolatos döntéseket.

Genetikai tesztelés

Egyes betegek számára előnyös lehet a daganat genetikai vizsgálata, amely segít előre jelezni a kiújulás kockázatát. Az olyan tesztek, mint a 21 génből álló recidíva pontszám vagy a 70 gén aláírás, segíthetnek azonosítani azokat a betegeket, akik számára előnyösek lehetnek a további kezelések, például a kemoterápia.

Androgén receptor (AR) állapota

Az androgénreceptor (AR) expresszióját jobb eredményekkel társították a korai stádiumú emlőrákban. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknak a betegeknek, akiknek daganatai AR-t expresszálnak, javulhat a betegségmentes túlélés és az általános túlélés. Az AR szerepe azonban az emlőrákban, különösen az ösztrogénreceptor (ER)-pozitív és ER-negatív daganatokban, összetett. Bár az AR ígéretes lehet a hormon- vagy androgénalapú terápiák célpontjaként, a bizonyítékok még mindig vizsgálat alatt állnak. Ennek eredményeként az AR-tesztet nem rutinszerűen végzik el, de bizonyos klinikai helyzetekben megfontolható.

A neoadjuváns terápiára adott válasz

A neoadjuváns terápiára adott válasz, amely a műtét előtti kezelés, fontos prognosztikai információkkal szolgálhat. A kóros teljes válasz elérése (a kezelés után nem észlelhető fennmaradó rák) a jobb eredmények erős előrejelzője, különösen a HER2-pozitív és a tripla-negatív emlőrákok esetében. A neoadjuváns terápia után fennmaradó betegségben szenvedő betegeknél a reziduális rákterhelési index használható a kiújulás kockázatának becslésére. Ez az index olyan tényezőket vesz figyelembe, mint a tumor mérete, a nyirokcsomók érintettsége és a fennmaradó rák mértéke, és iránymutatást ad a további kezelési döntéseknél.

A cikkről

Az orvosok ezt a cikket azért írták, hogy segítsenek Önnek elolvasni és megérteni az emlő invazív ductalis karcinómájával kapcsolatos patológiai jelentését.  Kapcsolatfelvétel bármilyen kérdése van ezzel a cikkel vagy patológiai jelentésével kapcsolatban. Olvas ezt a cikket a tipikus patológiai jelentés részeinek általánosabb bevezetéséhez.

Egyéb hasznos források

Amerikai Mellrák Alapítvány

Kanadai Mellrák Alapítvány