Hepatocelluláris carcinoma (HCC)

készítette: Ipshita Kak MD FRCPC
May 17, 2022

Mi a hepatocelluláris karcinóma?

A hepatocelluláris karcinóma (HCC) a májrák egy fajtája, és a májrák leggyakoribb típusa felnőtteknél. A hepatocelluláris karcinóma speciális sejtekből, úgynevezett hepatocitákból indul ki máj. Emberek cirrózis vagy a régóta fennálló hepatitis B vagy C fertőzések nagy kockázatot jelentenek a hepatocelluláris karcinóma kialakulására.

Mik a hepatocelluláris karcinóma tünetei?

Előfordulhat, hogy a HCC alig vagy egyáltalán nem produkál tüneteket, és ennek eredményeként előfordulhat, hogy a rák csak előrehaladott stádiumban mutatható ki. A máj ugyanis rendkívül hatékony, és akkor is képes normálisan működni, ha a máj nagy területét érinti a betegség. Amikor tünetek jelentkeznek, ezek közé tartozhat a súly- és étvágycsökkenés, a bőr besárgulása (sárgaság), duzzanat, fájdalom vagy csomó a hasban.

Hogyan állapítják meg a patológusok a hepatocelluláris karcinómát?

A HCC első diagnózisát általában egy orvos állítja fel, aki ultrahanggal (U/S) vagy számítógépes tomográfiával (CT-vizsgálattal) képeket készít a májáról. Egy kis szövetminta eltávolítható az úgynevezett a biopszia. A szövetet ezután patológushoz küldik, aki mikroszkóp alatt megvizsgálja.

Hogyan minősítik a patológusok a hepatocelluláris karcinómát?

A patológusok a differenciált kifejezést használják a HCC négy fokozatra történő felosztására: jól differenciált, közepesen differenciált, rosszul differenciált és differenciálatlan. Az osztályzat azon alapul, hogy a daganatsejtek mennyire hasonlítanak normális hepatocitákra. A jól differenciált daganat (1. fokozat) olyan daganatsejtekből áll, amelyek szinte ugyanúgy néznek ki, mint a normál hepatociták. További vizsgálatokra lehet szükség annak bizonyítására, hogy a sejtek rákosak. A mérsékelten differenciált daganat (2. fokozat) olyan daganatsejtekből áll, amelyek a normál hepatocitákhoz hasonlítanak, de abnormális mintázatban növekednek. A rosszul differenciált daganat (3. fokozat) olyan daganatsejtekből áll, amelyek nagyon kevéssé hasonlítanak a normál hepatocitákra. A differenciálatlan daganat (4. fokozat) olyan daganatsejtekből áll, amelyek nem hasonlítanak a normál hepatocitákra. Ezek a sejtek annyira rendellenesnek tűnhetnek, hogy a patológusának további vizsgálatot kell rendelnie, mint pl immunhisztokémia a diagnózis megerősítésére. A fokozat azért fontos, mert a kevésbé differenciált daganatok (rosszul differenciált és differenciálatlan daganatok) agresszívebben viselkednek, és nagyobb valószínűséggel terjednek át a test más részeire.

Mit jelent a tumor kiterjesztése?.

A daganat kiterjesztése azt írja le, hogy a daganatsejtek milyen messzire terjedtek el a májban lévő fő daganattól a közeli szervekbe, például az epehólyagba, a vékonybélbe és a nagy vérerekbe. A jelentésben minden olyan szervet vagy szövetet ismertetni fog, amely a daganat kiterjedésének bizonyítékát mutatja.

A daganat kiterjesztése azért fontos, mert a daganat stádiumának meghatározására szolgál (lásd alább a Patológiai stádiumot). Azok a daganatok, amelyek nagy erekké vagy más szervekké nőnek, nagyobb valószínűséggel terjednek át a test más részeire, és rosszabbodnak. prognózis.

Mit jelent a vaszkuláris invázió?

A vér a testben hosszú, vékony csöveken, úgynevezett vérereken keresztül mozog. A patológusok az érinvázió kifejezést használják a véredényben található daganatsejtek leírására. A vaszkuláris inváziót gyakran vénás invázióra és kisérinvázióra osztják. A vénás invázió azt jelenti, hogy daganatsejteket észleltek egy nagyobb véredényben, amely visszavezeti a vért a szívbe. A kis erek inváziója azt jelenti, hogy a tumorsejteket egy vénánál kisebb érben láttak. Ezek a kisebb erek közé tartoznak a kapillárisok, arteriolák és venulák. A vaszkuláris invázió azért fontos, mert rosszabbul jár prognózis a vaszkuláris inváziót nem mutató daganatokhoz képest.

Mi a különbözet?

A margó olyan szövet, amelyet a sebész azért vágott le, hogy eltávolítsa a májat (vagy annak egy részét) és a daganatot a szervezetből. Ezeket a szegélyeket a patológusa mikroszkóp alatt alaposan megvizsgálja, hogy meghatározza a margó állapotát. A margók csak a teljes daganat eltávolítása után kerülnek leírásra a jelentésben. A margók leírása nem történik meg a biopszia. A szegélyen vagy azon belül 1 milliméteren belül nagyobb eséllyel nő újra ugyanazon a helyen a műtét után.

Mit jelent a kezelés hatása?

Ha a daganat eltávolítása előtt kezelést (vagy lokális kemoterápiát vagy helyi sugárterápiát) kapott a rák miatt, patológusa megvizsgálja az összes beküldött szövetet, hogy megállapítsa, mennyi a daganat még életben (életképes).

Mik a nyirokcsomók?

Nyirokcsomók kisméretű immunszervek, amelyek az egész testben találhatók. A daganatsejtek a daganattól a nyirokcsomóig eljuthatnak a daganatban és környékén elhelyezkedő nyirokcsatornákon keresztül (lásd fent a Lymphovascularis inváziót). A daganatsejtek mozgását a daganatból a nyirokcsomóba ún áttétel.

Patológusa gondosan megvizsgálja az egyes nyirokcsomókat daganatos sejteket keresve. A daganatsejteket tartalmazó nyirokcsomókat gyakran pozitívnak, míg azokat, amelyek nem tartalmaznak tumorsejteket, negatívnak nevezik. A legtöbb jelentés tartalmazza a vizsgált nyirokcsomók teljes számát és a daganatsejteket tartalmazó, ha van ilyen.

A daganatsejtek nyirokcsomókban való megtalálása megnövekedett kockázattal jár, hogy a rák a jövőben a test távoli helyén, például a tüdőben visszatér. Ezt az információt a csomóponti stádium meghatározására is használják (lásd alább a patológiás szakaszt).

Hogyan határozzák meg a patológusok a hepatocelluláris karcinóma kóros stádiumát (pTNM)?

A hepatocelluláris karcinóma kóros stádiuma a TNM stádiumrendszeren alapul, amely egy nemzetközileg elismert rendszer, amelyet eredetileg a Amerikai rákellenes vegyes bizottság. Ez a rendszer információkat használ az elsődlegesről tumor (T), nyirokcsomók (N), és távoli metasztatikus betegség (M) a teljes kóros stádium (pTNM) meghatározásához. Patológusa megvizsgálja a beküldött szövetet, és minden résznek számot ad. Általában a magasabb szám előrehaladottabb betegséget és rosszabbat jelent prognózis.

Tumor stádium (pT) hepatocelluláris karcinóma esetén

A hepatocelluláris karcinóma 1 és 4 közötti tumorstádiumot kap a daganat méretétől és a szomszédos erek és szervek inváziójától függően.

• T1 – Csak egy daganat van a májban, és mérete legfeljebb 2 cm OR 2 cm-nél nagyobb, de egyetlen véredényben sem találhatók daganatos sejt (vascularis invázió).
• T2 - Csak egy daganat van a májban, mérete meghaladja a 2 cm-t, és a daganatsejtek az erek belsejében találhatók (vaszkuláris invázió) OR több daganat van a májban, de egyik sem nagyobb 5 cm-nél.
• T3 – A májban egynél több daganat található, és ezek közül legalább az egyik 5 cm-nél nagyobb.
• T4 – Bármilyen méretű daganat olyan daganatsejtekkel, amelyek a májon belüli nagy vénába kerültek OR a májon kívüli szerv OR a máj külső felületén vannak.

Csomóponti stádium (pN) hepatocelluláris karcinóma esetén

A hepatocelluláris karcinómának 0 és 2 közötti csomóponti stádiumot adnak a tumorsejtek jelenlétének vagy hiányának függvényében. nyirokcsomó valamint a daganatsejteket tartalmazó nyirokcsomók száma. Ha nincs érintett nyirokcsomó, akkor a nyirokcsomó stádiuma 0. Ha nem küldenek be nyirokcsomót kóros vizsgálatra, a nyirokcsomó stádiuma nem határozható meg, és a csomópont NX-ként szerepel.

Metasztatikus stádium (pM) hepatocelluláris karcinómához

A hepatocelluláris karcinómát 0 vagy 1-es metasztatikus stádiumba sorolják a daganatsejtek testének távoli helyén (például a tüdőben) való jelenléte alapján. A metasztatikus stádium csak akkor állapítható meg, ha egy távoli helyről származó szövetet patológiai vizsgálatra bocsátanak. Mivel ez a szövet ritkán van jelen, a metasztatikus stádium nem határozható meg, és MX-ként szerepel.