A patológiai jelentése a következőhöz: a mell intraduktális papillómája

írta: Jason Wasserman MD, PhD FRCPC
October 6, 2025

An intraduktális papilloma egy nem rákos (jóindulatú) daganat, amely az emlő egyik kis tejcsatornájában fejlődik ki. Az intraduktális szó jelentése „a tejvezeték belsejében”, a papilloma szó pedig a tejcsatornában kialakuló apró, ujjszerű nyúlványokra (papillákra) utal.

A tejcsatornák apró csatornák, amelyek a tejet a mell mélyén található mirigyekből a mellbimbóba szállítják. A tejcsatornán belüli papillomák bármelyik ilyen csatornában kialakulhatnak, és a leggyakoribb jóindulatú emlődaganatok közé tartoznak, amelyeket a ... patológusok.

Hol találhatók ezek a daganatok általában?

Az intraduktális papillomák a mell bármely részén előfordulhatnak.

• A mell középső részén, közvetlenül a mellbimbó alatt elhelyezkedő daganatok általában nagyobbak, és néha magányos papillomáknak nevezik őket.

• Az emlő külső (perifériás) részei közelében kialakuló daganatok általában kisebbek és többszörösek is lehetnek.

A perifériás papillomákat gyakran képalkotó vizsgálatok vagy más okból végzett biopsziák során találják meg.

Mik az intraductalis papilloma tünetei?

Sok esetben az intraduktális papillomák nem okoznak tüneteket, és véletlenül fedezik fel mammográfiával vagy ultrahanggal.

Amikor tünetek jelentkeznek, a következők lehetnek:

• A mellbimbó váladékozása, amely lehet tiszta vagy véres, különösen gyakori, ha a papilloma a mellbimbó alatt vagy mögött található.

• Egy kis csomó vagy megvastagodott terület a mellbimbó alatt.

• Érzékenység vagy kellemetlen érzés a területen (ritkább).

A mell mélyebben elhelyezkedő papillomák (perifériás papillomák) ritkán okoznak váladékozást, és általában túl kicsik ahhoz, hogy kitapinthatók legyenek.

Mi okozza az intraduktális papillómát?

Az intraduktális papilloma pontos oka nem ismert. A legtöbb eset sporadikus, ami azt jelenti, hogy véletlenül fordulnak elő és nem öröklődnek. A hormonális hatások, különösen az ösztrogén, szerepet játszhatnak e jóindulatú daganatok kialakulásában, mivel gyakrabban fordulnak elő 35 és 55 év közötti nőknél.

Hogyan készül ez a diagnózis?

A patológus a mellszövet mikroszkópos vizsgálata után diagnosztizálja az intraduktális papillomát. A szövetet általában tűbiopsziával vagy a képalkotó eljárással látható kis csomó vagy rendellenes terület sebészeti eltávolítása után nyerik.

A diagnózis megerősítésére immunhisztokémiai vizsgálatot végezhetnek. Ez a speciális vizsgálat különböző sejttípusokat kiemelő antitesteket használ, lehetővé téve a patológus számára, hogy azonosítsa mind a duktális hámsejteket (a tejcsatornákat bélelő sejteket), mind a mioepiteliális sejteket (specializált sejtek, amelyek támasztóréteget képeznek a tejcsatornák körül, és segítik a tej préselését a mellbimbó felé).

Hogyan néz ki ez a daganat mikroszkóp alatt?

Mikroszkóp alatt az intraduktális papilloma ujjszerű papilláris struktúrákból áll, amelyek egy vezetékbe nyúlnak.

Kétféle sejt béleli ezeket a papillákat:

• Kivezetőcső hámsejtjei, amelyek a kivezetőcső belső bélését alkotják.

• Mioepiteliális sejtek, amelyek külső réteget alkotnak, és segítenek megerősíteni, hogy az elváltozás jóindulatú.

Ezek a sejtek együttesen elágazó struktúrákat alkotnak, amelyeket vékony kötőszöveti magok és kis vérerek támasztanak alá. A mioepiteliális sejtek folyamatos rétegének jelenléte az egyik legfontosabb jellemző, amely megkülönbözteti a jóindulatú papillomát a papilláris karcinómától (rákos daganat).

Milyen egyéb, nem rákos elváltozások láthatók egy intraduktális papillomában?

Számos nem rákos (jóindulatú) elváltozás fordulhat elő egy intraduktális papillomában. Ezeket az elváltozásokat gyakran leírják a patológiai leletben, és nem növelik a rák kockázatát. A leggyakoribbak a következők:

• Szokásos duktális hiperplázia (UDH): A normál duktális sejtek számának növekedése, amelyek zsúfoltnak tűnhetnek, de nem kórosak.

• Apokrin metaplázia: Nem rákos elváltozás, amelyben a duktális sejtek apokrin sejtekké alakulnak át, amelyek nagyobbak, rózsaszín színű citoplazmával (a sejt testével) és kerek sejtmaggal (a sejt DNS-t tartalmazó központi részével) rendelkeznek.

Ezek a leletek gyakoriak, és az emlőben megfigyelhető fibrocisztikus elváltozások normális spektrumának részét képezik.

Előfordulhat-e rákmegelőző vagy rákos állapot intraduktális papillómában?

Igen, bizonyos esetekben rákmegelőző vagy rákos elváltozások alakulhatnak ki egy intraduktális papillomában. A két leggyakoribb rákmegelőző állapot a következő:

• Atípusos duktális hiperplázia (ADH).

• Ductalis carcinoma in situ (DCIS).

Ezek az állapotok gyakrabban fordulnak elő perifériás papillomákban, mint a mellbimbó alatt elhelyezkedőkben. Az ADH vagy a DCIS jelenléte azt jelenti, hogy a duktális sejtek egy része rendellenesen növekedni kezdett, bár még nem terjedtek el a környező szövetekben.

Az immunhisztokémiát gyakran alkalmazzák ezen diagnózisok megerősítésére. Mivel az ADH és a DCIS az invazív duktális karcinóma kialakulásának fokozott kockázatával jár, az ilyen elváltozásokat mutató papillomákat általában műtéttel teljesen eltávolítják.

Mi az az árrés, és miért fontosak az árrés?

A szegély a daganatot körülvevő normál szövet pereme, amelyet a műtét során eltávolítanak. A patológus ezeket a szegélyeket vizsgálja meg, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a teljes daganatot eltávolították.

• A negatív (tiszta) határ azt jelenti, hogy nincsenek papillomasejtek a szövet szélén, ami a teljes eltávolításra utal.

• A pozitív határ azt jelenti, hogy papillomasejtek láthatók a vágott szélen, és további szövetet kell eltávolítani.

Mivel az intraduktális papilloma jóindulatú daganat, a leletben szerepelhet, hogy a papillomát teljesen kimetszették, vagy hogy a szélek negatívak. A széleket csak akkor írják le, ha a teljes elváltozást eltávolították, biopsziás mintákban nem.

Mi a prognózisa az intraduktális papilloma esetében?

Az intraduktális papilloma prognózisa kiváló. Teljes eltávolítás után a kiújulás ritka, és az esetek túlnyomó többségében soha nem progrediál rákká. Tegyük fel, hogy a patológiai lelet atípusos duktális hiperpláziát (ADH) vagy duktális karcinómát in situ (DCIS) említ. Ebben az esetben orvosa szorosabb utánkövetést vagy további kezelést javasolhat, mivel ezek az állapotok kismértékben növelik az emlőrák kialakulásának kockázatát a jövőben.

Kérdések, amelyeket orvosának kell feltennie

• Teljesen eltávolították az intraduktális papillomámat?

• Említett a patológiai leletemben atípusos duktális hiperpláziát (ADH) vagy duktális karcinómát in situ (DCIS)?

• Szükségem van további műtétre vagy képalkotó vizsgálatokra?

• Milyen tünetekre kell figyelnem a jövőben?

• Milyen gyakran kell emlőszűrésre járnom a diagnózis felállítása után?