írta: Jason Wasserman MD, PhD FRCPC
Július 29, 2024
A minimálisan invazív, kapszulázott follikuláris variáns papilláris pajzsmirigykarcinóma (FVPTC) a pajzsmirigyrák egyik típusa és a pajzsmirigyrák egyik altípusa. papilláris pajzsmirigy karcinóma (PTC). Ahogy a neve is sugallja, mindkettő jellemzőivel rendelkezik tüsző és a papilláris pajzsmirigyrák. Különösen a follikuláris karcinóma follikuláris növekedési mintáját mutatja, míg a sejtek a papilláris karcinómára jellemző nukleáris jellemzőkkel rendelkeznek.
A minimálisan invazív, kapszulázott follikuláris variáns papilláris pajzsmirigykarcinóma tünetei hasonlóak lehetnek más pajzsmirigyrákokhoz, és a következők lehetnek:
A minimálisan invazív, kapszulázott follikuláris variáns papilláris pajzsmirigykarcinóma pontos oka nem teljesen ismert, de számos kockázati tényezőt és genetikai mutációt azonosítottak:
A minimálisan invazív, kapszulázott follikuláris variáns papilláris pajzsmirigykarcinóma diagnózisa több lépésből áll:
A follikuláris variáns papilláris pajzsmirigykarcinómát „kapszulázottnak” nevezik, ha a daganatot szinte teljes egészében vékony szövetréteg veszi körül, az úgynevezett tumor kapszula. A „minimálisan invazív” kifejezés azt jelenti, hogy mikroszkópos vizsgálat során a tumorsejtek kis csoportjai áttörték a kapszulát, és átterjedtek a környező pajzsmirigybe.
Ezek a kifejezések azért fontosak, mert segítenek megkülönböztetni az ilyen típusú rákot két rokon daganattól: nem invazív follikuláris pajzsmirigy neoplazma papillárisszerű nukleáris jellemzőkkel (NIFTP) és a infiltratív follikuláris variáns papilláris pajzsmirigy karcinóma. A NIFTP-vel ellentétben a minimálisan invazív, kapszulázott follikuláris variáns papilláris pajzsmirigy karcinóma gonosz (rákos) daganat, amely a pajzsmirigyen túl is terjedhet. Mindazonáltal a minimálisan invazív, kapszulázott daganatokban szenvedő betegek általános prognózisa általában jó. Ellentétben, infiltratív follikuláris variáns papilláris pajzsmirigy karcinóma a rák egy agresszívabb típusa, amely gyakran átterjed a test más részeire.
A daganat teljes eltávolítása után meg kell mérni. A daganatot általában három dimenzióban mérik, de a jelentésben csak a legnagyobb dimenziót írják le. Például, ha a daganat mérete 4.0 cm × 2.0 cm × 1.5 cm, a jelentésben a daganat 4.0 cm-esnek írja le. A daganat mérete fontos a minimálisan invazív, kapszulázott follikuláris variáns papilláris pajzsmirigykarcinóma esetében, mivel a patológiás stádium (pT) meghatározására szolgál, és mivel a 4 cm-nél nagyobb daganatok nagyobb valószínűséggel Áttéteket (terjed) a test más részeire.
Az extrathyroidalis extenzió (ETE) a rákos sejtek pajzsmirigyen túli terjedését jelenti a környező szövetekbe. Fontos prognosztikai tényező a pajzsmirigyrákban, mivel mind a betegség stádiumát, mind kezelését jelentősen befolyásolhatja.
A pajzsmirigyen kívüli megnyúlás a terjedés mértéke alapján két típusra osztható:
A pajzsmirigyen kívüli meghosszabbítás a következő okok miatt fontos:
A vaszkuláris invázió vagy angioinvázió a rákos sejtek véredénybe való terjedésének leírására használt kifejezés. A vaszkuláris invázió azért fontos, mert a rákos sejtek használhatják az ereket Áttéteket (terjed) más testrészekre, például a tüdőre vagy a csontokra. A minimálisan invazív, kapszulázott follikuláris variáns papilláris pajzsmirigykarcinóma diagnózisának felállítása érdekében a patológus nem láthat semmilyen bizonyítékot az érinvázióra. Ha vaszkuláris inváziót észlelnek, a daganatot tokozott angioinváziós follikuláris variáns papilláris pajzsmirigykarcinómaként kell diagnosztizálni.
A nyirokinvázió a pajzsmirigy papilláris papilláris karcinómájának minimálisan invazív, kapszulázott follikuláris variánsával összefüggésben a rákos sejtek beszivárgását és terjedését jelenti a nyirokrendszerbe. A nyirokrendszerbe belépő rákos sejtek eljuthatnak a nyirokcsomók. Viszonylag ritka a nyirokrendszeri invázió minimálisan invazív, kapszulázott follikuláris variáns papilláris pajzsmirigy karcinómával, és a vaszkuláris invázióval ellentétben a nyirokrendszeri invázió jelenléte nem feltétlenül jár együtt agresszívebb vagy rosszabb betegséggel. prognózis.
A patológiában a margó a tumorműtét során eltávolított szövet széle. A patológiai jelentésben a margó státusza fontos, mivel azt jelzi, hogy a teljes daganatot eltávolították-e, vagy ha néhányat hátrahagytak. Ez az információ segít meghatározni a további kezelés szükségességét.
A patológusok megvizsgálják a szegélyeket, hogy ellenőrizzék, vannak-e daganatsejtek a szövet vágási szélén. A pozitív margó, ahol daganatsejtek találhatók, azt sugallja, hogy egyes daganatsejtek a szervezetben maradhatnak. Ezzel szemben a negatív margó, ahol nincsenek tumorsejtek a szélén, arra utal, hogy a daganatot teljesen eltávolították. Egyes jelentések a legközelebbi daganatsejtek és a margó közötti távolságot is mérik, még akkor is, ha minden margó negatív.
Nyirokcsomók kisméretű immunszervek, amelyek az egész testben megtalálhatók. A rákos sejtek kis nyirokereken keresztül terjedhetnek a daganatból a nyirokcsomókba. Emiatt a nyirokcsomókat általában eltávolítják és mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy rákos sejteket keressenek. A rákos sejtek mozgását a daganatból a test másik részébe, például egy nyirokcsomóba nevezik áttétel.
A rákos sejtek általában először a daganathoz közeli nyirokcsomókba terjednek, bár a daganattól távol eső nyirokcsomók is érintettek lehetnek. Emiatt az első eltávolított nyirokcsomók általában a daganat közelében vannak. A daganattól távolabb eső nyirokcsomókat jellemzően csak akkor távolítják el, ha megnagyobbodtak, és nagy a klinikai gyanú, hogy rákos sejtek lehetnek a nyirokcsomóban.
A nyak disszekciója egy sebészeti beavatkozás, amelyet az eltávolításra végeznek nyirokcsomók a nyakból. Az eltávolított nyirokcsomók általában különböző nyaki területekről származnak, és minden területet szintnek neveznek. A nyaki szintek közé tartozik az 1, 2, 3, 4 és 5. A patológiai jelentés gyakran leírja, hogy hány nyirokcsomót észleltek a vizsgálatra küldött egyes szinteken. A daganattal azonos oldalon lévő nyirokcsomókat ipsilaterálisnak, míg a daganat ellenkező oldalán lévő nyirokcsomókat kontralaterálisnak nevezzük.
Ha valamilyen nyirokcsomót eltávolítanak a szervezetéből, azt mikroszkóp alatt megvizsgálja egy patológus, és a vizsgálati eredményeket a jelentésben ismerteti. A „pozitív” azt jelenti, hogy rákos sejteket találtak a nyirokcsomóban. A „negatív” azt jelenti, hogy nem találtak rákos sejteket. Ha rákos sejteket találnak egy nyirokcsomóban, akkor a rákos sejtek legnagyobb csoportjának (amelyet gyakran „fókusznak” vagy „lerakódásnak” neveznek) mérete is szerepelhet a jelentésben. Extranodális hosszabbítás azt jelenti, hogy a daganatsejtek áttörték a nyirokcsomó külső oldalán lévő kapszulát, és átterjedtek a környező szövetekbe.
A nyirokcsomók vizsgálata két okból is fontos. Először is, ez az információ határozza meg a patológiás csomópontot (pN). Másodszor, ha rákos sejteket találunk egy nyirokcsomóban, megnő annak a kockázata, hogy a jövőben rákos sejteket találnak a test más részein is. Ennek eredményeként kezelőorvosa felhasználja ezeket az információkat, amikor eldönti, hogy szükség van-e további kezelésre, például radioaktív jód, kemoterápia, sugárterápia vagy immunterápia.
Mint sok rák, a minimálisan invazív, kapszulázott follikuláris variáns papilláris pajzsmirigykarcinóma is gyakran jár változásokkal a pajzsmirigysejtek DNS-ében. Ezek a változások lehetővé teszik a sejtek gyorsabb növekedését és kevésbé kontrollált növekedést, mint a normál sejtek.
Az ilyen típusú rákkal kapcsolatos gyakori genetikai változások a következők:
Ezen genetikai változások jelenléte befolyásolja a daganat viselkedését, a terápiára adott választ és a prognózist. Például a BRAF V600E mutációkkal vagy TERT promóter mutációkkal rendelkező daganatok általában agresszívebb viselkedést és gyengébb prognózis. A minimálisan invazív, kapszulázott follikuláris variáns papilláris pajzsmirigykarcinóma genetikai elváltozásainak megértése fontos a kezelési döntések meghozatalában, beleértve a célzott terápiák lehetséges alkalmazását, valamint a betegség progressziójának és kiújulásának kockázatát.
A minimálisan invazív follikuláris variáns papilláris pajzsmirigykarcinómában szenvedő betegek prognózisa általában nagyon jó. A legtöbb beteg kiváló eredményt ér el megfelelő kezeléssel, jellemzően műtéttel és bizonyos esetekben radioaktív jódkezeléssel. Az ötéves túlélési arány az ilyen típusú rák esetében több mint 95%. A prognózist befolyásoló tényezők közé tartozik a daganat mérete, a pajzsmirigyen túlterjedt-e, valamint a beteg életkora és általános egészségi állapota.
A minimálisan invazív, kapszulázott follikuláris variáns papilláris pajzsmirigykarcinóma kóros stádiumát csak a teljes daganat műtéti eltávolítása és a patológus mikroszkóp alatti vizsgálata után lehet meghatározni. A stádium három részre oszlik: tumor stádium (pT), amely leírja a daganatot, nodális stádium (pN), amely bármely nyirokcsomók és metasztatikus stádium (pM), amely a test más részeire átterjedt daganatsejteket írja le. Az általános kóros stádium fontos, mert segít orvosának meghatározni a legjobb kezelési tervet, és megjósolni a gyógyulási kilátásokat.