A fej és a nyak nyálkahártyájának melanoma

írta: Jason Wasserman MD, PhD FRCPC
Július 17, 2024

Háttér:

A nyálkahártya melanoma egyfajta rák, amely abnormális melanociták. A fejben és a nyakban a daganat egy vékony szövetrétegből indul ki, az úgynevezett nyálkahártya, amely a száj belsejét (szájüreg), az orrot (orrüreg), az orrmelléküregeket (maxillaris sinus, ethmoid sinus, frontalis sinus és sphenoid sinus), valamint a torkot (garat és gége) fedi le.

Mik a nyálkahártya melanoma tünetei?

A nyálkahártya melanoma tünetei a fej és a nyak érintett területétől függően változnak. Az orrban (orrüregben) vagy az egyik orrmelléküregben kezdődő daganatok olyan tüneteket okozhatnak, mint az orrdugulás, orrfolyás vagy gyakori orrvérzés. A szájban (szájüregben) kezdődő daganatok gyakran nem okoznak tüneteket, bár egyes betegek a betegség későbbi szakaszában fájdalmat tapasztalhatnak. A torokban kezdődő daganatok hangváltozást, például rekedtséget vagy légzési nehézséget okozhatnak.

Mi okozza a nyálkahártya melanomáját?

Az orvosok nem tudják, mi okozza a legtöbb nyálkahártya-melanomát. Úgy tűnik azonban, hogy a nyálkahártya melanózisnak nevezett nem rákos betegségben szenvedők nagyobb kockázatnak vannak kitéve az ilyen típusú rák kialakulásának életük egy szakaszában. nem úgy mint melanóma a bőrben a fej és a nyak nyálkahártya-melanómáját nem a túlzott UV-sugárzás (például a nap) okozza.

Mennyire gyakori a nyálkahártya melanoma?

A fej és a nyak nyálkahártyájának melanóma egy nagyon ritka betegség, amely az összes melanoma eset körülbelül 1%-át teszi ki. A legtöbb melanóma a bőrben kezdődik.

Hogyan történik a nyálkahártya melanoma diagnózisa?

A diagnózist általában a daganat kis mintájának eltávolítása után állítják fel, az úgynevezett a biopszia. A szövetet ezután patológushoz küldik, aki mikroszkóp alatt megvizsgálja. Ezután általában egy második sebészeti beavatkozást végeznek a teljes daganat eltávolítására.

Az Ön patológiai jelentése a fej és a nyak nyálkahártyájának melanómájáról:

A nyálkahártya melanoma mikroszkópos jellemzői

A nyálkahártya melanoma kóros melanociták. A melanociták egy speciális sejttípus, amely az egész testben megtalálható. A melanociták egy melanin nevű barna pigmentet termelnek, és ez a pigment látható a daganatban. A daganatban lévő rákos sejteket a következőképpen írhatjuk le epithelioid (kerek), orsós (hosszú és vékony), rabdoid (hasonlóan az izomsejtekhez), plazmacitoid (hasonlóan az úgynevezett immunsejtekhez plazma sejtek), vagy tiszta (a citoplazmavagy a sejt teste, tisztán néz ki). A sejthalál egyik fajtája, az ún elhalás és a mitotikus figurák (a rákos sejtek osztódása új rákos sejteket hoz létre) szintén jellemzően megfigyelhető.

Milyen egyéb vizsgálatok végezhetők a nyálkahártya melanoma diagnózisának megerősítésére?

A patológusa elvégezheti az ún immunhisztokémia a diagnózis megerősítésére. Ez a teszt lehetővé teszi, hogy patológusa speciális vegyi anyagokat, úgynevezett fehérjéket lásson a rákos sejtekben. A daganatban lévő rákos sejtek ugyanazokat a fehérjéket állítják elő, mint a normálban melanociták. Ezek a fehérjék magukban foglalják S100, SOX-10, Melan-Aés HMB-45.

Lymphovascularis invázió

A limfovaszkuláris invázió akkor következik be, amikor a rákos sejtek behatolnak egy véredénybe vagy nyirokedénybe. A vérerek vékony csövek, amelyek az egész testben vért szállítanak, ellentétben a nyirokerekkel, amelyek vér helyett nyirok nevű folyadékot szállítanak. Ezek a nyirokerek kis immunszervekhez kapcsolódnak, amelyek az ún nyirokcsomók szétszórva a testben. A limfovaszkuláris invázió azért fontos, mert a rákos sejteket a véren vagy a nyirokereken keresztül más testrészekre, így a nyirokcsomókra vagy a májra is terjeszti.

Perineurális invázió

A patológusok a „perineurális invázió” kifejezést használják olyan helyzet leírására, amikor rákos sejtek kötődnek az ideghez, vagy behatolnak egy idegbe. Az „intraneurális invázió” egy kapcsolódó kifejezés, amely kifejezetten az ideg belsejében található rákos sejtekre vonatkozik. A hosszú vezetékekre emlékeztető idegek idegsejtekként ismert sejtcsoportokból állnak. Ezek az egész testben jelen lévő idegek olyan információkat továbbítanak a test és az agy között, mint a hőmérséklet, a nyomás és a fájdalom. A perineurális invázió jelenléte azért fontos, mert lehetővé teszi a rákos sejtek számára, hogy az ideg mentén a közeli szervekbe és szövetekbe utazzanak, növelve a daganat műtét utáni kiújulásának kockázatát.

Margók

A patológiában a margó a tumor műtét során eltávolított szövet széle. A patológiai jelentésben a margó státusza fontos, mivel azt jelzi, hogy a teljes daganatot eltávolították-e, vagy ha néhányat hátrahagytak. Ez az információ segít meghatározni a további kezelés szükségességét.

A patológusok általában sebészeti beavatkozást követően értékelik a határokat, például egy kivágás or kivágás, amely eltávolítja a teljes daganatot. Az árréseket általában nem értékelik a biopszia, amely a daganatnak csak egy részét távolítja el. A jelentett szegélyek száma és mérete – mennyi normális szövet van a daganat és a vágott él között – a szövet típusától és a daganat helyétől függően változik.

A patológusok megvizsgálják a széleket, hogy ellenőrizzék, vannak-e daganatsejtek a szövet vágási szélén. A pozitív margó, ahol daganatsejtek találhatók, arra utal, hogy bizonyos rák a szervezetben maradhat. Ezzel szemben a negatív margó, ahol nincsenek tumorsejtek a szélén, arra utal, hogy a daganatot teljesen eltávolították. Egyes jelentések a legközelebbi daganatsejtek és a margó közötti távolságot is mérik, még akkor is, ha minden margó negatív.

Nyirokcsomók

Kis immunszervek, az úgynevezett nyirokcsomók, az egész testben találhatók. A rákos sejtek apró nyirokereken keresztül eljuthatnak a daganatból ezekbe a nyirokcsomókba. Emiatt az orvosok gyakran eltávolítják és mikroszkóposan megvizsgálják a nyirokcsomókat, hogy rákos sejteket keressenek. Ezt a folyamatot, amikor a rákos sejtek az eredeti daganatból egy másik testrészbe, például nyirokcsomóba költöznek, nevezik áttétel.

A rákos sejtek általában először a daganat közelében lévő nyirokcsomókba vándorolnak, bár a távoli nyirokcsomók is érintettek lehetnek. Következésképpen a sebészek általában először eltávolítják a daganathoz legközelebb eső nyirokcsomókat. Eltávolíthatják a daganattól távolabb eső nyirokcsomókat, ha megnagyobbodtak, és erős a gyanú, hogy rákos sejteket tartalmaznak.

A patológusok mikroszkóp alatt megvizsgálják az eltávolított nyirokcsomókat, és a leleteket a jelentésben részletezik. A „pozitív” eredmény rákos sejtek jelenlétét jelzi a nyirokcsomóban, míg a „negatív” eredmény azt jelenti, hogy nem találtak rákos sejteket. Ha a jelentés rákos sejteket talál egy nyirokcsomóban, megadhatja ezen sejtek legnagyobb klaszterének méretét is, amelyet gyakran „fókusznak” vagy „lerakódásnak” neveznek. Extranodális hosszabbítás akkor fordul elő, amikor a daganatsejtek behatolnak a nyirokcsomó külső tokjába, és átterjednek a szomszédos szövetbe.

A nyirokcsomók vizsgálata két okból is fontos. Először is segít meghatározni a patológiás csomóponti stádiumot (pN). Másodszor, a rákos sejtek felfedezése egy nyirokcsomóban azt sugallja, hogy nagyobb a kockázata annak, hogy később rákos sejteket találnak más testrészekben. Ez az információ segíti orvosát annak eldöntésében, hogy szüksége van-e további kezelésekre, például kemoterápiára, sugárterápiára vagy immunterápiára.

Patológiás stádium (pTNM)

A patológus csak a teljes daganat eltávolítása után tudja meghatározni a daganat stádiumát. Definíció szerint a fej és a nyak valamennyi nyálkahártya-melanómája pT3 vagy pT4 tumorstádiumot (pT) kap. A daganatot pT3-nak tekintjük, ha csak a fej és a nyak egyik területén érinti a nyálkahártyát. A környező szövetekbe, köztük a csontokba, a nagy idegekbe, az erekbe vagy a bőrbe benőtt daganatot pT4-nek tekintik. A csomóponti szakasz (pN) vizsgálaton alapul nyirokcsomók rákos sejteket keresni. Ha a vizsgált nyirokcsomók egyikében sem találunk rákos sejtet, a csomóponti stádium pN0. Ha a vizsgált nyirokcsomók bármelyikében rákos sejteket találnak, a csomóponti stádium pN1. Azokban az esetekben, amikor a patológus nem küldött nyirokcsomókat vizsgálatra, a csomóponti stádiumot nem lehet pNx-nek nevezni. A magasabb stádiumú daganatok (azok, amelyek pT4 vagy pN1) rosszabbodással járnak prognózis.

A cikkről

Ezt a cikket orvosok írták, hogy segítsenek elolvasni és megérteni a patológiai jelentést. Kapcsolatfelvétel bármilyen kérdése van ezzel a cikkel vagy patológiai jelentésével kapcsolatban. Olvas ezt a cikket a tipikus patológiai jelentés részeinek általánosabb bevezetéséhez.

Egyéb hasznos források

A patológia atlasza