A nyálvezeték-karcinóma patológiai jelentése

írta: Jason Wasserman MD, PhD FRCPC
November 4, 2024

A nyálcsatorna karcinóma olyan rák, amely a nyálmirigyekben kezdődik. A nyálmirigyek olyan kis szervek, amelyek nyálat termelnek, hogy segítsenek rágni, lenyelni és megemészteni az ételt. Ez a rák ritka, és hajlamos agresszívebben növekedni, mint más típusú nyálmirigyrákok. A nyálcsatorna karcinóma általában a fültőmirigyet, a legnagyobb nyálmirigyet érinti, amely az állkapocs közelében és a fül előtt található.

Mik a nyálcsatorna karcinóma tünetei?

A nyálcsatorna karcinóma gyakran gyorsan növekvő csomóként vagy duzzanatként jelenik meg, általában az állkapocs közelében vagy a fül előtt. Gyengeséget vagy bénulást okozhat az arc egyes részein, megnehezítve bizonyos izmok mozgatását. Fájdalom a csomó körül és duzzanat a nyirokcsomók a nyakban is gyakori jelek. Ha a rák a jóindulatú régóta fennálló daganat, hirtelen sokkal gyorsabban elkezdhet növekedni, mint korábban.

Mi okozza a nyálcsatorna karcinómáját?

A nyálcsatorna karcinóma pontos oka nem ismert. Úgy gondolják azonban, hogy a nyálmirigyek sejtjeiben bekövetkező változások vagy mutációk kontrollálatlan növekedést okozhatnak, és végül daganatot képezhetnek. A kockázati tényezők közé tartozhat az életkor (gyakrabban fordul elő idősebb felnőtteknél) és esetleg bizonyos öröklött állapotok, bár a kutatás még folyamatban van e tényezők jobb megértése érdekében.

Hogyan készül ez a diagnózis?

A nyálcsatorna karcinóma diagnosztizálásához kezelőorvosa általában képalkotó vizsgálattal kezdi, például ultrahanggal, CT-vizsgálattal vagy MRI-vel, hogy felmérje a daganat méretét és elhelyezkedését. Ha gyanús területet talál, a biopszia kis szövetminta vétele céljából történik. A patológus majd ezt a mintát mikroszkóp alatt megvizsgálja a diagnózis megerősítése érdekében. Néha további vizsgálatokat végeznek annak igazolására, hogy a daganat nyálcsatorna-karcinóma, és hogy kizárjanak más típusú nyálmirigyrákokat.

Ennek a daganatnak a mikroszkópos jellemzői

Mikroszkóp alatt a nyálcsatorna karcinóma összetett struktúrákat mutat, amelyek gyakran szilárd csoportokba vagy hasonló mintákba rendeződnek. szitaszerű (kis, szitaszerű helyekkel) ill papilláris-cisztás (ujjszerű vetületek cisztás térbe) képződmények. Sok esetben elhalt sejteket találnak a daganatban, ezt a tulajdonságot ún comedonecrosis, ami gyakori az ilyen típusú rák esetében.

A sejtek általában nagyok, és jelentős eltéréseket mutatnak méretükben és alakjukban. Nekik is van látható sejtmagvak (kis, sűrű foltok a belsejében atommag), és az övék citoplazma (a sejt belsejében lévő folyadék) gyakran rózsaszín, ezt eozinofilnek írják le. Jellemzői az apokrin mirigyekhez (verejtéket termelő mirigyekhez) hasonlóak. A rákos sejtek gyakran megtalálhatók a kis erekbe és az idegekbe behatolva. Néha egy csomó a jóindulatú (nem rákos) daganat, az úgynevezett a pleomorf adenoma a közelben található. Ritka esetekben a nyálcsatorna karcinóma csak a csatornákon belül fordulhat elő, az úgynevezett "in situ” karcinóma.

A daganat mérete

Miután a daganatot teljesen eltávolították, megmérik, és a méretét a jelentésben ismertetjük. A daganat mérete azért fontos, mert ez határozza meg a patológiás tumor stádiumát (pT).

Extraparenchymális kiterjedés

A nyálmirigy-daganat, például a nyálcsatorna-karcinóma összefüggésében az extraparenchymalis extenzió (EPE) a daganatnak a nyálmirigyen túli terjedését jelenti a környező szövetekbe. Ez az állapot gyakran társul a rák agresszívabb formájához, ami azt jelzi, hogy a daganat az eredeti helyén túl is behatolhat. Az extraparenchymalis kiterjedés jelenléte agresszívabb daganatokkal és rosszabbul jár prognózis.

Az extraparenchyma, kiterjesztése a patológiás stádiumot érinti, de csak az egyik fő nyálmirigyből (parotis, submandibularis és sublingualis) származó daganatok esetében. Az extraparenchymalis kiterjedésű daganatokat általában magasabb stádiumba sorolják, tükrözve előrehaladott természetüket, valamint a kezelés és kezelés során felmerülő kihívásokat.

Lymphovascularis invázió

A limfovaszkuláris invázió akkor következik be, amikor a rákos sejtek behatolnak egy véredénybe vagy nyirokedénybe. A vérerek vékony csövek, amelyek az egész testben vért szállítanak, ellentétben a nyirokerekkel, amelyek vér helyett nyirok nevű folyadékot szállítanak. Ezek a nyirokerek kis immunszervekhez kapcsolódnak, amelyek az ún nyirokcsomók szétszórva a testben. A limfovaszkuláris invázió azért fontos, mert a rákos sejteket a véren vagy a nyirokereken keresztül más testrészekre, így a nyirokcsomókra vagy a májra is terjeszti.

Perineurális invázió

A patológusok a „perineurális invázió” kifejezést használják olyan helyzet leírására, amikor rákos sejtek kötődnek az ideghez, vagy behatolnak egy idegbe. Az „intraneurális invázió” egy kapcsolódó kifejezés, amely kifejezetten az ideg belsejében lévő rákos sejtekre utal. A hosszú vezetékekre emlékeztető idegek idegsejtekként ismert sejtcsoportokból állnak. Ezek az egész testben jelen lévő idegek olyan információkat továbbítanak a test és az agy között, mint a hőmérséklet, a nyomás és a fájdalom. A perineurális invázió azért fontos, mert lehetővé teszi a rákos sejtek számára, hogy az ideg mentén a közeli szervekbe és szövetekbe utazzanak, növelve a daganat műtét utáni kiújulásának kockázatát.

Margók

A patológiában a margó a tumor műtét során eltávolított szövet széle. A patológiai jelentésben a margó státusza fontos, mivel azt jelzi, hogy a teljes daganatot eltávolították-e, vagy ha néhányat hátrahagytak. Ez az információ segít meghatározni a további kezelés szükségességét.

A patológusok általában sebészeti beavatkozást követően értékelik a határokat, például egy kivágás or kivágás, amely eltávolítja a teljes daganatot. Az árréseket általában nem értékelik a biopszia, amely a daganatnak csak egy részét távolítja el. A jelentett szegélyek száma és mérete – mennyi normális szövet van a daganat és a vágott él között – a szövet típusától és a daganat helyétől függően változik.

A patológusok megvizsgálják a széleket, hogy ellenőrizzék, vannak-e daganatsejtek a szövet vágási szélén. A pozitív margó, ahol daganatsejtek találhatók, arra utal, hogy bizonyos rák a szervezetben maradhat. Ezzel szemben a negatív margó, ahol nincsenek tumorsejtek a szélén, arra utal, hogy a daganatot teljesen eltávolították. Egyes jelentések a legközelebbi daganatsejtek és a margó közötti távolságot is mérik, még akkor is, ha minden margó negatív.

Nyirokcsomók

Nyirokcsomók kisméretű immunszervek, amelyek az egész testben találhatók. A rákos sejtek apró nyirokereken keresztül eljuthatnak a daganatból ezekbe a nyirokcsomókba. Emiatt az orvosok gyakran eltávolítják és mikroszkóposan megvizsgálják a nyirokcsomókat, hogy rákos sejteket keressenek. Ezt a folyamatot, amikor a rákos sejtek az eredeti daganatból egy másik testrészbe, például nyirokcsomóba költöznek, nevezik áttétel.

A rákos sejtek általában először a daganat közelében lévő nyirokcsomókba vándorolnak, bár a távoli nyirokcsomók is érintettek lehetnek. Következésképpen a sebészek általában először eltávolítják a daganathoz legközelebb eső nyirokcsomókat. Eltávolíthatják a daganattól távolabb eső nyirokcsomókat, ha megnagyobbodtak, és erős a gyanú, hogy rákos sejteket tartalmaznak.

A patológusok mikroszkóp alatt megvizsgálják az eltávolított nyirokcsomókat, és a leleteket a jelentésben részletezik. A „pozitív” eredmény rákos sejtek jelenlétét jelzi a nyirokcsomóban, míg a „negatív” eredmény azt jelenti, hogy nem találtak rákos sejteket. Ha a jelentés rákos sejteket talál egy nyirokcsomóban, megadhatja ezen sejtek legnagyobb klaszterének méretét is, amelyet gyakran „fókusznak” vagy „lerakódásnak” neveznek. Extranodális hosszabbítás akkor fordul elő, amikor a daganatsejtek behatolnak a nyirokcsomó külső tokjába, és átterjednek a szomszédos szövetbe.

A nyirokcsomók vizsgálata két okból is fontos. Először is segít meghatározni a patológiás csomóponti stádiumot (pN). Másodszor, a rákos sejtek felfedezése egy nyirokcsomóban azt sugallja, hogy nagyobb a kockázata annak, hogy később rákos sejteket találnak más testrészekben. Ez az információ segíti orvosát annak eldöntésében, hogy szüksége van-e további kezelésekre, például kemoterápiára, sugárterápiára vagy immunterápiára.

Patológiás szakasz

A patológiai staging egy olyan rendszer, amelyet az orvosok használnak a daganat méretének és terjedésének leírására. Ez segít meghatározni, mennyire előrehaladott a rák, és irányítja a kezelési döntéseket. A kóros stádiumot általában a daganat eltávolítása után határozzák meg, és egy patológus megvizsgálja, aki mikroszkóp alatt elemzi a szövetet. A nyálcsatorna karcinóma esetében a stádium meghatározása a „TNM” rendszeren alapul, ahol a „T” az elsődleges daganat méretét és kiterjedését jelenti, az „N” a nyirokcsomók érintettségét, az „M” pedig azt jelzi, hogy a rák átterjedt-e a test más részeit.

Tumor stádium (pT)

A tumor stádiuma leírja a daganat méretét a nyálmirigyben, és azt, hogy átterjedt-e a közeli szövetekbe.

• T0 azt jelenti, hogy nincs bizonyíték primer daganatra a nyálmirigyben.
• Tis Az „in situ” karcinómára utal, ami azt jelenti, hogy a rákos sejtek oda korlátozódnak, ahol kiindultak, és nem hatoltak be mélyebb szövetekbe.
• T1 azt jelenti, hogy a daganat 2 cm-es vagy kisebb, és nem terjedt túl a nyálmirigyen.
• T2 2 cm-nél nagyobb, de 4 cm-nél nem nagyobb daganatra utal, amely még mindig a nyálmirigyre korlátozódik.
• T3 azt jelenti, hogy a daganat nagyobb, mint 4 cm, vagy átterjedt a közeli lágyrészekre.
• T4 előrehaladottabb daganatokat ír le. A T4a azt jelenti, hogy a daganat átterjedt a bőrre, az állcsontra, a hallójáratra vagy az arcidegre. A T4b nagyon előrehaladott rákot jelez, amely átterjedt a koponya aljára, a közeli csontokra vagy a fő erekre.

Csomóponti szakasz (pN)

A csomóponti szakasz jelzi, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomók, amelyek kis mirigyek, amelyek segítik a szervezetet a fertőzések elleni küzdelemben. A nyirokcsomók érintettsége növelheti a rák további terjedésének kockázatát.

• N0 azt jelenti, hogy nem terjed a közeli nyirokcsomókra.
• N1 azt jelzi, hogy a rák a nyak ugyanazon oldalán lévő egyetlen, 3 cm-es vagy kisebb nyirokcsomóra terjedt el.
• N2 kiterjedtebb nyirokcsomó érintettséget ír le:
  • N2a: A nyak ugyanazon oldalán egyetlen nyirokcsomó érintett, legfeljebb 6 cm méretű, vagy kisebb csomók, amelyek a csomón kívül a rák jeleit mutatják.
  • N2b: A nyak ugyanazon oldalán több nyirokcsomó érintett, egyik sem nagyobb 6 cm-nél.
  • N2c: A rák a nyak mindkét oldalán vagy az ellenkező oldalon lévő nyirokcsomókra terjedt át, egyik sem nagyobb 6 cm-nél.
• N3 előrehaladottabb nyirokcsomó érintettséget jelez. Az N3a azt jelenti, hogy egy 6 cm-nél nagyobb csomópont érintett. Az N3b több csomópontot vagy bármely olyan csomópontot foglal magában, ahol a rák a nyirokcsomón kívül a közeli szövetekbe terjedt.

Milyen patológiás tényezők kapcsolódnak a prognózishoz?

A prognózis, vagy a nyálcsatorna karcinóma valószínű kimenetele számos kóros tényezőtől függ. A kulcsfontosságú tényezők közé tartozik a daganat mérete, milyen mértékben nőtt be a környező szövetekbe, és hogy átterjedt-e a közeli szövetekre nyirokcsomók vagy más testrészekre. Azok a daganatok, amelyek kisebbek és a nyálmirigyre korlátozódnak, általában jobb prognózissal rendelkeznek, mint azok, amelyek a mirigyen túlra terjedtek. További fontos funkciók közé tartozik limfovaszkuláris invázió (ráksejtek a vérerekben vagy a nyirokerekben) és perineurális invázió (az idegeket körülvevő rákos sejtek). Mindkét tényező a daganat más területekre való átterjedésének nagyobb kockázatát jelezheti, ami rontja a prognózist.