A tüdő kissejtes karcinóma

Katherina Baranova MD és Matt Cecchini MD FRCPC
May 9, 2023

Mi az a tüdő kissejtes karcinóma?

A kissejtes karcinóma a tüdőrák egy fajtája. Ez abból áll neuroendokrin sejtek amelyek általában a tüdőben találhatók. A kissejtes karcinómát a rák nagyon agresszív típusának tekintik, és a daganatsejtek a diagnózis felállításáig gyakran átterjedtek a test más részeire is. Az ilyen típusú rák másik neve kissejtes neuroendokrin karcinóma.

Milyen tünetei vannak a kissejtes tüdőráknak?

A daganat gyakran a tüdő központi részében kezdődik, a nagyobb légutakhoz és a szívhez legközelebb. Ennek eredményeként, amikor ezek a rákos megbetegedések nőnek és elkezdenek behatolni, a légutak beszűkülését okozhatják, ami köhögés és légzési nehézségekhez vezet.

Mivel a kissejtes karcinóma abból áll neuroendokrin sejtek, a daganat hormonokat termelhet és bocsáthat ki, amelyek vérvizsgálati rendellenességeket okozhatnak a betegeknél, például magas kalciumszintet vagy alacsony nátriumszintet, bár ezeknek a vérvizsgálati változásoknak a rákon kívül sok más oka is van.

Mi okozza a kissejtes karcinómát?

Ezek a rákos megbetegedések akkor alakulnak ki, amikor a sejtek károsodnak (gyakran a cigarettafüstben lévő vegyi anyagok miatt), és abnormálisan növekedni kezdenek. Ennek a károsodásnak a leggyakoribb oka a cigarettafüst.

Hogyan diagnosztizálható a kissejtes karcinóma?

A kissejtes karcinóma diagnózisát általában egy kis szövetminta eltávolítása után állítják fel, az úgynevezett a biopszia vagy egy finom tű leszívás (FNA). A biopsziát vagy az FNA-t a tüdőn vagy más testrészen, például a nyirokcsomó.

Hogyan néz ki a kissejtes karcinóma mikroszkóp alatt?

Mikroszkóp alatt a kissejtes karcinóma tumorsejtjei kisebbek, mint a normál sejtek, mivel kevesebb anyag van bennük. citoplazma (sejt test). Ettől a sejtek sötétkéknek tűnnek. A patológusok ezeket a sejteket, mint hiperkromatikus Az kromatin (genetikai anyag) belül atommag gyakran finomnak vagy egyenletesnek írják le. A genetikai anyag nagy csomóit ún sejtmagvak általában nem láthatók.

A kissejtes karcinóma tumorsejtjei folyamatosan osztódnak, új daganatsejteket hozva létre. Ezt a folyamatot ún mitózis az aktívan osztódó sejtet pedig a mitotikus alak. A patológusok gyakran úgy írják le ezeket a daganatokat, hogy nagyon magas a sejtproliferáció mértéke.

Milyen egyéb vizsgálatokat lehet rendelni a diagnózis megerősítésére?

A patológusa elvégezheti az ún immunhisztokémia a diagnózis megerősítésére. Az eredményeket pozitívnak (reaktív) vagy negatívnak (nem reaktívnak) írják le.

A kissejtes karcinóma általában a következő eredményeket mutatja:

• Chromogranin – Pozitív.
• Szinaptofizin – Pozitív.
• CD56 – Pozitív.
• TTF-1 – Pozitív.

Ezeket a teszteket a kissejtes karcinóma diagnózisának megerősítésére használják. Előfordulhat, hogy jelentése nem tartalmazza a fent látható összes eredményt. Ezenkívül, mivel a kissejtes karcinóma nagymértékű sejtosztódást mutat, a Ki-67 index (az immunhisztokémia egy fajtája, amely kiemeli az osztódó sejteket) gyakran magasnak mondják.

Mi a különbözet?

Amikor műtétet hajtanak végre a daganat eltávolítására a tüdőből, a normál tüdőszövetet, az ereket és a légutakat le kell vágni. Minden olyan szövetet, amelyet a daganat eltávolításakor elvágnak, a margó és minden szegélyt alaposan megvizsgálnak a daganat mikroszkopikus bizonyítéka miatt.

Kissejtes karcinóma esetén a margó akkor tekinthető pozitívnak, ha daganatsejtek vannak a vágott szövet szélén. A pozitív árrés nagyobb kockázattal jár, hogy a daganat újranövekedik (lokális kiújulás) ugyanazon a helyen a kezelés után. Ha a szövet egyik vágott szélén sem látható daganatos sejt, a szegélyeket negatívnak nevezzük. A margók csak a teljes daganat eltávolítása után kerülnek leírásra a jelentésben.

Megvizsgálták a nyirokcsomókat, és tartalmaztak-e rákos sejteket?

Nyirokcsomók kisméretű immunszervek, amelyek az egész testben találhatók. A daganatsejtek a daganatban és annak környékén elhelyezkedő nyirokcsatornákon keresztül eljuthatnak a daganatból a nyirokcsomóba. A daganatsejtek mozgását a daganatból a nyirokcsomóba ún áttétel.

A nyak, a mellkas és a tüdő nyirokcsomói a daganattal egyidejűleg eltávolíthatók. Ezeket a nyirokcsomókat állomásoknak nevezett területekre osztják. 14 különböző állomás van a nyakban, a mellkasban és a tüdőben. A patológiai jelentés leírja az egyes állomásokon vizsgált nyirokcsomók számát.

A jelentésben leírt állomások:

• 1. állomás – Alsó nyaki, supraclavicularis és szegycsont nyirokcsomók.
• 2. állomás – Felső paratracheális nyirokcsomók.
• 3. állomás – Prevascularis és retrotrachealis nyirokcsomók.
• 4. állomás – Alsó paratracheális nyirokcsomók.
• 5. állomás – Subaortikus nyirokcsomók (aorto-pulmonalis ablak).
• 6. állomás – Paraaorta nyirokcsomók (felszálló aorta vagy phrenicus).
• 7. állomás – Szubkarinális nyirokcsomók.
• 8. állomás – Paraesophagealis nyirokcsomók (carina alatt).
• 9. állomás – Tüdőszalag nyirokcsomók.
• 10. állomás – Hilar nyirokcsomók.
• 11. állomás – Interlobar nyirokcsomók.
• 12. állomás – Lobar nyirokcsomók.
• 13. állomás – Szegmentális nyirokcsomók.
• 14. állomás – Szubszegmentális nyirokcsomók.

Patológusa mindegyiket gondosan megvizsgálja nyirokcsomó daganatsejtek számára. A tumorsejteket tartalmazó nyirokcsomókat gyakran pozitívnak, míg azokat, amelyek nem tartalmaznak tumorsejteket, negatívnak nevezik. Ha daganatsejteket találnak egy nyirokcsomóban, a pozitív nyirokcsomó állomását a jelentésben ismertetjük.

A daganatos sejtek megtalálása egy nyirokcsomóban növeli a csomóponti stádiumot (lásd lentebb), és rosszabbodással jár prognózis. A kiválasztott csomóponti szakasz attól függ, hogy hol található a daganatos sejteket tartalmazó nyirokcsomó (az állomás).

Hogyan alakul ki a tüdő kissejtes karcinóma?

Jelenleg két rendszert használnak a tüdő kissejtes karcinómájának stádiumba helyezésére. Az első rendszer a betegséget két szakaszra osztja - korlátozott és kiterjedt. A második rendszert TNM staging rendszernek hívják, és a daganatról (T), a nyirokcsomókról (N) és a távoli áttétes betegségről szóló információkat használja fel a stádium meghatározásához. Az alábbiakban mindkét rendszert részletesebben ismertetjük.

Korlátozott versus kiterjedt stádium a tüdő kissejtes karcinómájában

1. Korlátozott szakasz - A korlátozott stádiumú betegség azt jelenti, hogy a rák csak a mellkas egyik oldalán található – vagy az egyik tüdő egy részén, vagy nyirokcsomók ugyanazon az oldalon, mint a daganat. Ez a szakasz csak a test egyik oldalának sugárzásával kezelhető.
2. Kiterjedt szakasz - A kiterjedt stádiumú betegség azt jelenti, hogy a rák átterjedt a másik tüdőbe, a nyirokcsomók a mellkas másik oldalán vagy a test más részein, például a májban, az agyban vagy a csontokban. Ez a szakasz magában foglalja azokat az eseteket is, amikor a rák átterjedt a tüdő vagy a szív körüli folyadékra. A legtöbb kissejtes tüdőkarcinómában szenvedő embernek kiterjedt stádiumú betegsége van a diagnóziskor, mivel ez a fajta rák korán és gyorsan terjed, és gyakran nem okoz korai tüneteket.

TNM stádium a tüdő kissejtes karcinómájához

Ez a rendszer az elsődleges daganatra (T), a nyirokcsomókra (N) és a távoli metasztatikus betegségre (M) vonatkozó információkat használ fel a teljes patológiás stádium (pTNM) meghatározására. Patológusa megvizsgálja a beküldött szövetet, és minden résznek számot ad. Általában a magasabb szám előrehaladottabb betegséget és rosszabb prognózist jelent. A kóros stádiumot csak a teljes daganat eltávolítása után írja le a jelentésében. A után nem kerül bele biopszia.

Tumor stádium (pT) a tüdő kissejtes karcinómájához

A kissejtes karcinómának 1 és 4 közötti tumorstádiumot adnak a daganat mérete, a vizsgált szövetben talált daganatok száma, valamint az alapján, hogy a daganat áttört-e a mellhártyán, vagy átterjedt-e a tüdő körüli szervekre.

Nodális stádium (pN) a tüdő kissejtes karcinómájához

A kissejtes karcinóma 0 és 3 közötti csomóponti stádiumot kap a rákos sejtek megléte vagy hiánya alapján. nyirokcsomó valamint a daganatsejteket tartalmazó nyirokcsomók elhelyezkedése.

• NX – Nem küldtek nyirokcsomót patológiai vizsgálatra.
• N0 – A vizsgált nyirokcsomók egyikében sem találtunk daganatos sejtet
• N1 – A tüdő belsejéből vagy a tüdőbe vezető nagy légutak környékén legalább egy nyirokcsomóban daganatsejteket találtak. Ez a szakasz a 10-14 állomásokat tartalmazza.
• N2 – A mellkas közepén és a nagy légutak körüli szövetből legalább egy nyirokcsomóban daganatsejteket találtak. Ez a szakasz magában foglalja a 7-9 állomásokat.
• N3 – Tumorsejteket találtak a nyakban vagy a daganattal ellentétes (kontralaterális) testoldali nyirokcsomókban. Ez a szakasz az 1-6 állomásokat tartalmazza.

Áttétes stádium (pM) a tüdő kissejtes karcinómájához

A kissejtes karcinómát adják a metasztatikus 0-s vagy 1-es stádiumú daganatsejtek jelenléte alapján a tüdőben a test ellenkező oldalán vagy egy távoli testhelyen (például az agyban). A metasztatikus stádium csak akkor állapítható meg, ha az ellenkező tüdőből vagy távoli helyről származó szövetet küldenek kóros vizsgálatra. Mivel ez a szövet ritkán van jelen, a metasztatikus stádium nem határozható meg, és pMX-ként szerepel.