Follikuláris pajzsmirigyrák

írta: Jason Wasserman MD, PhD FRCPC
Január 8, 2025

---

A follikuláris pajzsmirigykarcinóma (FTC) a pajzsmirigyrák egy fajtája, amely a pajzsmirigy follikuláris sejtjeiből származik. Ezek a sejtek felelősek a pajzsmirigyhormonok termeléséért és kiválasztásáért. A follikuláris pajzsmirigykarcinóma a pajzsmirigyrák második leggyakoribb típusa papilláris pajzsmirigyrák. Jellemzően a középkorú felnőtteket érinti, és a nőknél valamivel nagyobb gyakorisággal fordul elő.

Mik a follikuláris pajzsmirigy karcinóma tünetei?

A follikuláris pajzsmirigykarcinóma tünetei finomak lehetnek a korai stádiumban, és a következőket foglalhatják magukban:

1. Tapintható csomó vagy csomó a nyakban.
2. Duzzanat a nyakban.
3. Rekedtség vagy hangváltozások.
4. Nyelési nehézség.
5. Nehéz légzés.
6. Tartós köhögés, amely nem kapcsolódik megfázáshoz.

Mi okozza a follikuláris pajzsmirigy karcinómát?

A follikuláris pajzsmirigykarcinóma pontos oka nem teljesen ismert, de számos kockázati tényezőt és genetikai mutációt azonosítottak:

1. Sugárterhelés: A korábbi sugárterhelés, különösen gyermekkorban, növeli a kockázatot.
2. Jódhiány: Azokban a régiókban, ahol alacsony az étrendből származó jódbevitel, nagyobb a follikuláris pajzsmirigykarcinóma előfordulása.
3. Genetikai mutációk: A follikuláris pajzsmirigy karcinóma olyan génmutációkkal jár, mint a RAS, a PAX8-PPARγ és a TERT promoter.

Hogyan történik a follikuláris pajzsmirigy karcinóma diagnózisa?

A follikuláris pajzsmirigy karcinóma diagnózisa több lépésből áll:

1. Fizikális vizsgálat: A nyak kiértékelése csomók vagy csomók szempontjából.
2. Ultrahang: Képalkotás a pajzsmirigy és a környező struktúrák felmérésére, amely részleteket ad a csomó méretéről, összetételéről és érrendszeréről.
3. Finomtűs aspirációs (FNA) biopszia: A gócból sejtmintát veszünk, és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. Azonban, FNA nem tud határozottan megkülönböztetni jóindulatú és a gonosz follikuláris daganatok.
4. Pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok: Vérvizsgálatok a pajzsmirigyhormonok és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjének mérésére.
5. Sebészeti beavatkozás a csomó eltávolítására: A follikuláris pajzsmirigy karcinóma végső diagnózisához gyakran műtétre van szükség. Ez általában a pajzsmirigy felének eltávolítását jelenti. Ezután a csomót patológushoz küldik kórszövettani vizsgálatra. Ez szükséges a tok- és vaszkuláris invázió értékeléséhez.

A follikuláris pajzsmirigy karcinóma mikroszkópos jellemzői

Mikroszkóposan a follikuláris pajzsmirigy karcinómát a normál pajzsmirigy tüszőkre emlékeztető tüszős mintákban elhelyezkedő daganatsejtek jellemzik. Ezek a sejtek egységesek, kicsi és közepes méretűek, kerekek vagy oválisak magok és bőséges kolloidot tartalmaznak. A diagnózis kritikus jellemzője a kapszuláris invázió, amikor a daganatsejtek behatolnak a csomót körülvevő rostos tokba. A vaszkuláris invázió, amikor a tumorsejtek behatolnak a kapszulán belüli vagy azon túli erekbe, szintén fontos diagnosztikai kritérium.

Kapszuláris invázió

A legtöbb follikuláris pajzsmirigykarcinómát rostos szövetréteg veszi körül, amelyet tumorkapszulának neveznek. A kapszuláris invázió arra utal, hogy a daganatsejtek behatolnak ebbe a rostos tokba. Ez az invázió kritikus jellemzője, amely megkülönbözteti a follikuláris pajzsmirigy karcinómát a jóindulatútól follikuláris adenoma.

A follikuláris pajzsmirigy karcinóma altípusai

Mikroszkópos vizsgálat után a follikuláris pajzsmirigy karcinóma különböző altípusokba sorolható:

1. Minimálisan invazív follikuláris pajzsmirigy karcinóma.
2. Széles körben invazív follikuláris pajzsmirigy karcinóma.
3. Kapszulázott angioinvazív follikuláris pajzsmirigy karcinóma.

Ezeket az altípusokat részletesebben az alábbi szakaszok ismertetik.

Minimálisan invazív follikuláris pajzsmirigy karcinóma

In minimálisan invazív follikuláris pajzsmirigy karcinóma, a daganatot rostos veszi körül tumor kapszula. A mikroszkópos vizsgálat azonban azt mutatja, hogy a daganatsejtek áttörik a kapszulát, és átterjednek a környező pajzsmirigyszövetbe. Ez az altípus általában jobb prognózissal és alacsonyabb kockázattal jár áttétel kapszulázott angioinvazív és széles körben invazív follikuláris pajzsmirigy karcinómához képest.

Széles körben invazív follikuláris pajzsmirigy karcinóma

Széles körben invazív follikuláris pajzsmirigy karcinóma kiterjedt inváziót mutat a környező pajzsmirigyszövetbe, és mutathat vaszkuláris inváziót vagy nem. Ez az altípus agresszívebb, és a minimálisan invazív follikuláris pajzsmirigykarcinómához képest nagyobb a távoli metasztázis és a kiújulás kockázata.

Kapszulázott angioinvazív follikuláris pajzsmirigy karcinóma

Kapszulázott angioinvazív follikuláris pajzsmirigy karcinóma jól körülhatárolható kapszula és vaszkuláris invázió jellemzi, jelentős tok-invázió nélkül. Az agresszivitás és a prognózis szempontjából ez az altípus a minimálisan invazív és a széles körben invazív follikuláris pajzsmirigy karcinóma közé esik.

A daganat mérete

A daganat teljes eltávolítása után meg kell mérni. A daganatot általában három dimenzióban mérik, de a jelentésben csak a legnagyobb dimenziót írják le. Például, ha a daganat mérete 4.0 cm × 2.0 cm × 1.5 cm, a jelentésben 4.0 cm-nek írják le. A daganat mérete fontos a follikuláris pajzsmirigy karcinóma esetében, mert ez határozza meg a patológiás tumor stádiumát (pT). A nagyobb daganatok nagyobb valószínűséggel terjednek más testrészekre, mint pl nyirokcsomók.

Extra pajzsmirigy kiterjesztése

Az extrathyroidalis extenzió (ETE) a rákos sejtek pajzsmirigyen túli terjedését jelenti a környező szövetekbe. Fontos prognosztikai tényező a pajzsmirigyrákban, mivel mind a betegség stádiumát, mind kezelését jelentősen befolyásolhatja.

A pajzsmirigyen kívüli megnyúlás a terjedés mértéke alapján két típusra osztható:

• Mikroszkópos extrathyreoid extenzív: Ez csak mikroszkóp alatt látható, és azt jelzi, hogy a rák a pajzsmirigy kapszulán túlra terjedt. Szabad szemmel nem látható, és minimális beszivárgást jelenthet a környező lágy szövetekbe.
• Makroszkópos (vagy durva) extrathyreoid extenzív: Ez a típus szabad szemmel látható vagy a műtét során kimutatható. Nyilvánvalóbb és kiterjedtebb behatolást jelent a szomszédos struktúrákba, például izmokba, légcsőbe, nyelőcsőbe vagy fő erekbe.

A pajzsmirigyen kívüli meghosszabbítás a következő okok miatt fontos:

• Prognózis: A makroszkópos (bruttó) extrathyreoid extenzió rosszabbodással jár prognózis. Agresszívebb rákra utal, amely nagyobb valószínűséggel kiújul és Áttéteket.
• Stádiumbesorolás: A pajzsmirigyen kívüli megnyúlás befolyásolja a pajzsmirigyrák stádiumát. Például a TNM (tumor, csomópont, metasztázis) A pajzsmirigyráknál alkalmazott osztályozási rendszer szerint a makroszkópos extrathyreoid extenzió magasabb patológiás tumorstádiumot (pT) eredményez.
• Kezelés és nyomon követés: A makroszkópos (bruttó) extrathyreoid extenzió jelenléte agresszívabb kezelési stratégiákhoz és szorosabb nyomon követéshez vezethet a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében.

Vaszkuláris invázió (angioinvázió)

A follikuláris pajzsmirigykarcinóma összefüggésében a vaszkuláris invázió (más néven angioinvázió) azt jelenti, hogy a rákos sejtek elterjedtek a daganatban vagy annak környékén lévő erekbe. Ez fontos jel, mert jelezheti, hogy a rák átterjedhet más testrészekre, például a tüdőre vagy a csontokra.

A patológusok két kifejezést használnak a vaszkuláris invázió (angioinvázió) mértékének leírására:

• Fokális vaszkuláris invázió (angioinvázió): A rákos sejtek kevesebb mint négy véredényben találhatók.
• Kiterjedt vaszkuláris invázió (angioinvázió): A rákos sejtek négy vagy több véredényben találhatók.

A kiterjedt vaszkuláris invázió (négy vagy több ér) általában nagyobb kockázatot jelent a rák terjedésének, ami a rák súlyosbodásához vezethet. prognózis. Ha kiterjedt angioinvázió áll fenn, az orvosok gyakran agresszívabb kezeléseket javasolnak a rák jobb kontrollálása érdekében. Ez magában foglalhat további műtétet, radioaktív jódterápiát vagy gyakoribb nyomon követési látogatásokat a rák terjedésének bármely jelének megfigyelésére.

Nyirok invázió

A nyirokrendszeri invázió a pajzsmirigy follikuláris pajzsmirigykarcinómájával összefüggésben a rákos sejtek beszivárgását és terjedését jelenti a nyirokrendszerbe. A nyirokrendszerbe belépő rákos sejtek eljuthatnak a nyirokcsomók. Viszonylag ritka a nyirokrendszer inváziója follikuláris pajzsmirigykarcinómával. A vaszkuláris inváziótól eltérően a nyirokrendszeri invázió nem feltétlenül jár együtt agresszívebb vagy rosszabb betegséggel. prognózis.

Margók

A patológiában a margó a tumorműtét során eltávolított szövet széle. A patológiai jelentésben a margó státusza fontos, mivel azt jelzi, hogy a teljes daganatot eltávolították-e, vagy ha néhányat hátrahagytak. Ez az információ segít meghatározni a további kezelés szükségességét.

A patológusok megvizsgálják a széleket, hogy ellenőrizzék, vannak-e daganatsejtek a szövet vágási szélén. A pozitív margó, ahol daganatsejtek találhatók, arra utal, hogy néhány a szervezetben maradhat. Ezzel szemben a negatív margó, ahol nincsenek tumorsejtek a szélén, arra utal, hogy a daganatot teljesen eltávolították. Egyes jelentések a legközelebbi daganatsejtek és a margó közötti távolságot is mérik, még akkor is, ha minden margó negatív.

Nyirokcsomók

Nyirokcsomók kisméretű immunszervek, amelyek az egész testben megtalálhatók. A rákos sejtek a nyirokereken keresztül a daganattól a nyirokcsomókig terjedhetnek. Emiatt a nyirokcsomókat általában eltávolítják és mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy rákos sejteket keressenek. A rákos sejtek mozgását a daganatból a test másik részébe, például egy nyirokcsomóba nevezik áttétel.

A rákos sejtek általában először a daganathoz közeli nyirokcsomókba terjednek, bár a távoli nyirokcsomók is érintettek lehetnek. Emiatt az első eltávolított nyirokcsomók általában a daganat közelében vannak. A daganattól távolabb eső nyirokcsomókat jellemzően csak megnagyobbodás esetén távolítják el, és nagy a klinikai gyanú, hogy rákos sejtek lehetnek bennük.

Nyakmetszetek

A nyak boncolása sebészeti beavatkozás az eltávolításra nyirokcsomók a nyakból. Az eltávolított nyirokcsomók általában különböző nyaki területekről származnak, és minden régiót szintnek neveznek. A nyaki szintek közé tartozik az 1, 2, 3, 4 és 5. A patológiai jelentés gyakran leírja, hogy hány nyirokcsomót észleltek a vizsgálatra küldött egyes szinteken. A daganattal azonos oldalon lévő nyirokcsomókat ipsilaterálisnak, míg a daganat ellenkező oldalán lévő nyirokcsomókat kontralaterálisnak nevezzük.

Hogyan írják le a nyirokcsomókat a patológiai jelentésben

Ha valamilyen nyirokcsomót eltávolítanak a szervezetéből, azt mikroszkóp alatt megvizsgálja egy patológus, és a vizsgálati eredményeket a jelentésben ismerteti. A „pozitív” azt jelenti, hogy rákos sejteket találtak a nyirokcsomóban. A „negatív” azt jelzi, hogy nem találtak rákos sejteket. Ha rákos sejteket találnak egy nyirokcsomóban, akkor a rákos sejtek legnagyobb csoportjának (amelyet gyakran „fókusznak” vagy „lerakódásnak” neveznek) mérete is szerepelhet a jelentésben. Extranodális hosszabbítás azt jelenti, hogy a daganatsejtek a nyirokcsomón kívül áttörték a kapszulát, és átterjedtek a környező szövetekbe.

Miért fontos a nyirokcsomók vizsgálata?

A nyirokcsomók vizsgálata két okból is fontos. Először is, ez az információ határozza meg a patológiás csomópontot (pN). Másodszor, ha rákos sejteket találunk egy nyirokcsomóban, megnő annak a kockázata, hogy a jövőben rákos sejteket találnak a test más részein is. Ennek eredményeként kezelőorvosa felhasználja ezeket az információkat, amikor eldönti, hogy szükség van-e további kezelésre, például radioaktív jód, kemoterápia, sugárterápia vagy immunterápia.

Patológiás stádium (pTNM)

A follikuláris pajzsmirigykarcinóma kóros stádiumát csak a teljes daganat műtéti eltávolítása és a patológus mikroszkóp alatti vizsgálata után lehet meghatározni. A stádium három részre oszlik: tumor stádium (pT), amely leírja a daganatot, nodális stádium (pN), amely bármely nyirokcsomók és metasztatikus stádium (pM), amely a test más részeire átterjedt daganatsejteket írja le. A legtöbb patológiai jelentés információkat tartalmaz a daganatról és a csomóponti szakaszokról. Az általános kóros stádium fontos, mert segít orvosának meghatározni a legjobb kezelési tervet, és megjósolni a gyógyulási kilátásokat.

Tumor stádium (pT)

• T0: Nincs bizonyíték elsődleges daganatra.
• T1: A daganat 2 cm (körülbelül 0.8 hüvelyk) vagy kisebb a legnagyobb méretében, és a pajzsmirigyre korlátozódik.
  • T1a: A daganat 1 cm (körülbelül 0.4 hüvelyk) vagy kisebb.
  • T1b: A daganat 1 cm-nél nagyobb, de 2 cm-nél nem nagyobb.
• T2: A daganat nagyobb, mint 2 cm, de nem nagyobb, mint 4 cm (körülbelül 1.6 hüvelyk), és még mindig a pajzsmirigy belsejében van.
• T3: A daganat nagyobb, mint 4 cm, vagy minimálisan nyúlik túl a pajzsmirigyen.
  • T3a: A daganat nagyobb, mint 4 cm, de még mindig a pajzsmirigyre korlátozódik.
  • T3b: A daganat durva pajzsmirigyen kívüli kiterjedést mutat (a pajzsmirigyen kívüli izmokba terjedt).
• T4: Ez előrehaladott betegséget jelez.
  • T4a: A daganat túlnyúlik a pajzsmirigy kapszulán, és behatol a bőr alatti lágy szövetekbe, a gégébe (hangdoboz), a légcsőbe (szélcső), a nyelőcsőbe (tápcső) vagy a visszatérő gégeidegbe (a hangdobozt vezérlő ideg).
  • T4b: A daganat behatol a prevertebralis térbe (a gerincoszlop előtti terület), és behálózza a nyaki artériát vagy a mediastinalis ereket (fő ereket).

Csomóponti szakasz (pN)

• N0: Nincs regionális nyirokcsomó-áttét (a rák nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra).
• N1: Áttétek vannak a regionális nyirokcsomókban (a pajzsmirigy közelében).
  • N1a: A metasztázis a pajzsmirigy körüli nyirokcsomókra korlátozódik (pretrachealis, paratrachealis, prelaryngealis/Delphian és/vagy perithyroidalis nyirokcsomók).
  • N1b: Áttétek más nyaki (nyak) vagy felső mediastinalis nyirokcsomókba (nyirokcsomók a mellkas felső részén).

Egyéb hasznos források

American Thyroid Association (ATA)

American Cancer Society