A vastagbél tubuláris adenoma

írta: Jason Wasserman MD, PhD FRCPC
May 20, 2025

A tubuláris adenoma egy gyakori poliptípus, amely a vastagbélben (beleértve a vastagbelet és a végbelet) nő. Kezdetben... mirigysejtek a bél felszínét béleli. Bár a tubuláris adenomák általában jóindulatú (nem rákos), rákmegelőző állapotnak tekintik őket, mivel potenciálisan egyfajta vastagbélrákká, az úgynevezett adenokarcinóma ha idővel kezeletlenül hagyják. A tubuláris adenomákat gyakran azonosítják a rutinszerű kolonoszkópiás szűrések során.

Milyen tünetei vannak a tubuláris adenomának?

A legtöbb tubuláris adenoma nem okoz tüneteket, és általában véletlenül fedezik fel rutinszerű kolonoszkópiák vagy orvosi képalkotás során. Amikor azonban tünetek jelentkeznek, azok a következők lehetnek:

• Rektális vérzés vagy vér a székletben.

• A székletürítési szokások megváltozása, például székrekedés vagy hasmenés.

• Hasi kellemetlen érzés vagy fájdalom.

Mi okozza a tubuláris adenomát?

A tubuláris adenomák pontos oka nem teljesen ismert. A kutatók azonban úgy vélik, hogy genetikai és környezeti tényezők kombinációjának eredménye.

Az ismert kockázati tényezők a következők:

• KorA tubuláris adenomák gyakoribbak az 50 év felettieknél.

• Családi történelemA vastagbélrák vagy polipok előfordulása növeli a kockázatot.

• Genetikai feltételekBizonyos szindrómák, mint például a familiáris adenomatózus polipózis (FAP), jelentősen növelik a kockázatot.

• Életmód tényezőkA magas zsírtartalmú étrend, a dohányzás, az elhízás és a fizikai aktivitás hiánya hozzájárulhat.

Hogyan történik a tubuláris adenoma diagnózisa?

A tubuláris adenoma végleges diagnózisa csak mikroszkópos szövetvizsgálattal állítható fel. Ez jellemzően az adenoma eltávolítása után történik egy kolonoszkópiának nevezett eljárás során. Az adenoma egyetlen darabban vagy több kisebb töredékben távolítható el. A patológus ezután gondosan megvizsgálja a szövetet a diagnózis megerősítése érdekében.

Hogyan néz ki a tubuláris adenoma mikroszkóp alatt?

Mikroszkóp alatt a tubuláris adenomák általában a vastagbél felszínéről kinyúló növedékként jelennek meg. Sok tubuláris adenoma nyélen nő (ezeket kocsányos polipoknak nevezik), de némelyik lapos vagy enyhén kiemelkedő. Ezek az adenomák mirigysejtekből állnak, amelyek csőszerű struktúrákat alkotnak. A tubuláris adenomában lévő sejtek rendellenességeket (diszpláziát) mutatnak, például megnagyobbodott, szabálytalan sejtmagokat, sötétebb festődést (hiperkromáziát) és egyéb, a rendellenes növekedésre utaló jellemzőket.

Egyéb kapcsolódó polipok a következők:

• Tubulovillózus adenomákCső alakú és bélboholyszerű (ujjszerű) szerkezetek keverékével rendelkező polipok.

• Villus adenomákA polipok többnyire ujjszerű képződményekből állnak, amelyeknél nagyobb a kockázata a rákos megbetegedésnek.

Alacsony fokú és magas fokú dysplasia tubuláris adenomában

Minden tubuláris adenoma tartalmaz bizonyos fokú diszpláziát, amely kifejezés a rendellenes sejtnövekedést írja le. A diszplázia azért fontos, mert jelzi a rák kialakulásának kockázatát.

A patológusok a dysplasiát két kategóriába sorolják:

Tubuláris adenoma alacsony fokú diszpláziával

• Az alacsony fokú dysplasia a sejtek korai, enyhe elváltozásait jelenti.

• Ez a típus nagyon gyakori a tubuláris adenomákban.

• A magas fokú dysplasia vagy rák kialakulásának kockázata általában alacsony, de ezeket az adenómákat jellemzően eltávolítják a jövőbeni kockázatok megelőzése érdekében.

Tubuláris adenoma nagyfokú diszpláziával

• A magas fokú dysplasia előrehaladottabb, súlyosabb rákmegelőző elváltozásokat jelent.

• Ez a fajta diszplázia jelentősen nagyobb kockázatot jelent a vastagbélrák kialakulására, ha nem kezelik.

• Az orvosok határozottan javasolják a magas fokú dysplasiát mutató tubuláris adenomák teljes eltávolítását a kockázat kiküszöbölése érdekében.

Mi a különbözet?

A szegély a szövet azon szélére utal, ahol a polipot (adenómát) eltávolítják a vastagbélből vagy a végbélből a kolonoszkópia során. Az átlátszó szegély azt jelenti, hogy az adenomát teljesen eltávolították, csökkentve a kiújulás kockázatát.

A nyél elvágásával eltávolított polipok (kocsányos polipok) esetében a szél az a terület, ahol a nyél elvágásra került. Ha abnormális sejteket (diszpláziát) találnak a szélén, az arra utal, hogy némi adenoma szövet maradhatott a testben.

Sok esetben a tubuláris adenomákat több apró töredékként távolítják el, ami megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a patológus számára, hogy pontosan meghatározza a szél helyét. Ha ez megtörténik, a patológiai lelet esetleg nem említi konkrétan a szélet.

Mi a kockázata a tubuláris adenoma kialakulásának?

A legtöbb tubuláris adenoma nem rákosodik. A rák kialakulásának valószínűsége olyan tényezőktől függ, mint az adenoma mérete és a diszplázia súlyossága. A nagyobb adenomák (egy centiméternél nagyobbak) és a magas fokú diszpláziát mutatók nagyobb kockázattal járnak a vastagbélrák kialakulására. Emiatt az orvosok azt javasolják, hogy az összes tubuláris adenomát teljesen eltávolítsák, és rendszeres kontroll kolonoszkópiát végezzenek az új polipok ellenőrzése érdekében.

Visszanőhet-e egy tubuláris adenoma az eltávolítás után?

Ha egy tubuláris adenómát teljesen eltávolítanak a kolonoszkópia során, az jellemzően nem nő vissza. Ha azonban az adenómát csak részben távolítják el, és abnormális sejtek maradnak vissza, az adenoma visszatérhet. Az adenoma eltávolítása után rendszeres kontroll kolonoszkópiák ajánlottak annak biztosítására, hogy ne nőjenek újra az adenómák, és hogy észleljék az esetleges új polipokat.

Kérdések, amelyeket orvosának kell feltennie

Ha a patológiai leleted tubuláris adenomát említ, érdemes lehet megkérdezned az orvosodat:

• Teljesen eltávolították a tubuláris adenomámat a kolonoszkópia során?

• Azonosítottak-e valamilyen magas fokú dysplasiát az adenomámon?

• Mikorra kell legközelebb kolonoszkópiára mennem?

• Hogyan csökkenthetem a vastagbélrák kialakulásának kockázatát a jövőben?

A kifejezés megértése tubuláris adenoma segíthet abban, hogy aktívan részt vegyen az egészségügyi ellátásában, és biztosítsa az egészségügyi csapattal való egyértelmű kommunikációt.