A tüdő tipikus karcinoid tumorának patológiai lelete

Katherina Baranova MD és Matt Cecchini MD FRCPC
Március 25, 2023

Mi a tipikus karcinoid tüdődaganat?

A tipikus karcinoid daganat a tüdőrák lassan növekvő típusa, amely a következőkből áll neuroendokrin sejtek. A tüdőben ez a daganat a neuroendokrin sejtekből indul ki, amelyek általában a légutak falában találhatók, és gyakran a tüdő központi részében, a szív közelében találhatók. Ennek a daganatnak egy másik neve egy jól differenciált neuroendokrin daganat.

Egy tipikus karcinoid daganat átterjedhet a test más részeire?

Igen, a tipikus karcinóma daganat sejtjei átterjedhetnek a test más részeire.

Egy tipikus karcinoid daganat jóindulatú vagy rosszindulatú?

Minden tipikus karcinoid tumort figyelembe veszünk gonosz (rákos) daganatok, mert képesek átterjedni a test más részeire.

Milyen tünetei vannak egy tipikus karcinoid daganatnak?

A tipikus karcinoid tumor tünetei a tüdőben lévő daganat méretétől és elhelyezkedésétől függően változnak. A nagyobb daganatok és a központi légutak (a mellkas közepe) közelében elhelyezkedő daganatok olyan tüneteket okozhatnak, mint a légszomj, tartós köhögés, zihálás és véres nyálka köhögése. A kisebb daganatok és a perifériás légutakat érintő (mellkason kívüli) daganatok nem okozhatnak tüneteket, és csak más okból történő képalkotó vizsgálat során észlelhetők.

Mi a karcinoid szindróma?

A neuroendokrin sejtek egy tipikus karcinoid tumorban hormonokat, például szerotonint termelnek és szabadítanak fel. Az extra szerotonin olyan tüneteket okozhat, mint a kipirulás és a hasmenés. Az orvosok ezeket a tüneteket karcinoid szindrómának nevezik. Ezek a tünetek atipikusan csak akkor jelentkeznek, ha a daganat átterjedt a májra.

Hogyan diagnosztizálható a tipikus karcinoid daganat?

A tipikus karcinoid diagnózisát általában azután állítják fel, hogy egy kis szövetmintát eltávolítanak a tüdőből az úgynevezett biopszia vagy Finom tű szívás (FNA). A képalkotó vizsgálat azonban arra is késztetheti az orvost, hogy karcinoidot gyanítson. Sebészeti beavatkozást végezhetnek a teljes daganat eltávolítására, és a patológiai jelentésben láthatja az elvégzett eljárás nevét. A név az eltávolított szövet mennyiségétől függ.

Hogyan néz ki egy tipikus karcinoid daganat mikroszkóp alatt?

Mikroszkóp alatt vizsgálva a tipikus karcinoid daganatok olyan sejtekből állnak, amelyek mindegyike nagyon hasonló. A patológusok gyakran leírják a atommag a sejt „só és bors” néven, mert a kromatin vagy a genetikai anyag kis sötét pontoknak tűnik fehér alapon.

Egy tipikus karcinoid daganat diagnózisának felállítása érdekében a patológusok megszámolják a számát mitotikus figurák (a daganatsejtek osztódnak új tumorsejtek létrehozása érdekében). Egy tipikus karcinoid daganat diagnózisához a tüdőben kevesebb, mint 2 mitotikus alakra van szükség 2 négyzetmilliméteres területen vagy 10 nagy teljesítményű nagyítási mezőre. Nem lehetnek bizonyítékok az úgynevezett sejthalálra elhalás.

Ezek a jellemzők azért fontosak, mert a 2-nél több mitotikus alakkal rendelkező daganatok nekrózissal vagy anélkül, atipikus karcinoid tumor. Patológusa meg fogja tenni ezt a különbséget, mert az atipikus karcinoid daganatok nagyobb kockázatot jelentenek annak, hogy a kezelés után átterjednek a test más részeire, vagy visszanőjenek a tüdőbe.

Milyen egyéb vizsgálatok végezhetők a diagnózis megerősítésére?

A patológusa elvégezheti az ún immunhisztokémia a diagnózis megerősítésére. Az eredményeket pozitívnak (reaktív) vagy negatívnak (nem reaktívnak) írják le. Egy tipikus karcinoid tumorban a tumorsejtek gyakran pozitívak az olyan neuroendokrin markerekre, mint a szinaptofizin, kromogranin és CD56. A sejtek TTF-1-re is pozitívak. Ezenkívül, mivel a karcinoid lassú sejtosztódást mutat, a Ki-67 a proliferációs indexet (az immunhisztokémia egyik fajtája, amely kiemeli az osztódó sejteket) gyakran alacsonynak tartják.

Mi az az árrés, és miért fontosak az árrés?

A daganat tüdőből való eltávolításához a normál tüdőszövetet, az ereket és a légutakat le kell vágni. Minden olyan szövetet, amelyet a daganat eltávolításakor elvágnak, a margó és minden szegélyt alaposan megvizsgálnak a daganat mikroszkopikus bizonyítéka miatt.

Ha a szövet egyik vágott szélén sem látható daganatos sejt, a szegélyeket negatívnak nevezzük. A margó akkor tekinthető pozitívnak, ha daganatsejtek vannak a vágott szövet szélén. A pozitív árrés nagyobb kockázattal jár, hogy a kezelés után a daganat újranövekedik (lokális kiújulás) ugyanazon a helyen.

Megvizsgálták a nyirokcsomókat, és nem tartalmaztak-e daganatsejteket?

Nyirokcsomók kisméretű immunszervek, amelyek az egész testben találhatók. A daganatsejtek a daganatban és környékén elhelyezkedő nyirokcsatornákon keresztül a daganatból a nyirokcsomókba terjedhetnek. A daganatsejtek mozgását a daganatból a nyirokcsomóba ún áttétel.

A nyak, a mellkas és a tüdő nyirokcsomói a daganattal egyidejűleg eltávolíthatók. Ezeket a nyirokcsomókat állomásoknak nevezett területekre osztják. 14 különböző állomás van a nyakban, a mellkasban és a tüdőben. A patológiai jelentés leírja az egyes állomásokon vizsgált nyirokcsomók számát.

A jelentésben leírt állomások:

• 1. állomás – Alsó nyaki, supraclavicularis és szegycsont nyirokcsomók.
• 2. állomás – Felső paratracheális nyirokcsomók.
• 3. állomás – Prevascularis és retrotrachealis nyirokcsomók.
• 4. állomás – Alsó paratracheális nyirokcsomók.
• 5. állomás – Subaortikus nyirokcsomók (aorto-pulmonalis ablak).
• 6. állomás – Paraaorta nyirokcsomók (felszálló aorta vagy phrenicus).
• 7. állomás – Szubkarinális nyirokcsomók.
• 8. állomás – Paraesophagealis nyirokcsomók (carina alatt).
• 9. állomás – Tüdőszalag nyirokcsomók.
• 10. állomás – Hilar nyirokcsomók.
• 11. állomás – Interlobar nyirokcsomók.
• 12. állomás – Lobar nyirokcsomók.
• 13. állomás – Szegmentális nyirokcsomók.
• 14. állomás – Szubszegmentális nyirokcsomók.

Patológusa mindegyiket gondosan megvizsgálja nyirokcsomó daganatsejtek számára. A tumorsejteket tartalmazó nyirokcsomókat gyakran pozitívnak, míg azokat, amelyek nem tartalmaznak tumorsejteket, negatívnak nevezik. Ha daganatsejteket találnak egy nyirokcsomóban, a pozitív nyirokcsomó állomását a jelentésben ismertetjük.

Ha daganatsejteket találunk egy nyirokcsomóban, az növeli a csomóponti stádiumot (lásd alább a patológiás stádiumot), és rosszabbodással jár. prognózis. A kiválasztott csomóponti szakasz attól függ, hogy hol található a daganatos sejteket tartalmazó nyirokcsomó (az állomás).

Hogyan határozzák meg a patológusok a tüdő tipikus karcinoid daganatának kóros stádiumát?

A tipikus karcinoid daganatokat a TNM rendszer segítségével állítják elő. Ez a rendszer az elsődleges daganatra (T), a nyirokcsomókra (N) és a távoli metasztatikus betegségre (M) vonatkozó információkat használ fel a teljes patológiás stádium (pTNM) meghatározására. Patológusa megvizsgálja a beküldött szövetet, és minden résznek számot ad. Általában a magasabb szám előrehaladottabb betegséget és rosszabb prognózist jelent. A kóros stádiumot csak a teljes daganat eltávolítása után írja le a jelentésében. Biopszia után nem kerül bele.

Tumor stádium (pT) a tipikus karcinoid tumorra

A tipikus karcinoid 1 és 4 közötti tumorstádiumot kap a daganat méretétől, a vizsgált szövetben talált daganatok számától, valamint attól függően, hogy a daganat áttört-e a mellhártyán, vagy átterjedt-e a tüdő körüli szervekre.

Tipikus karcinoid tumor csomóponti stádiuma (pN).

A tipikus karcinoid 0 és 3 közötti csomóponti stádiumot kap a tumorsejtek jelenlététől vagy hiányától függően. nyirokcsomó valamint a daganatsejteket tartalmazó nyirokcsomók elhelyezkedése.

• NX – Nem küldtek nyirokcsomókat kóros vizsgálatra.
• N0 – A vizsgált nyirokcsomók egyikében sem találtunk daganatos sejtet
• N1 – Tumorsejteket találtak legalább egy nyirokcsomóban a tüdő belsejéből vagy a tüdőbe vezető nagy légutak környékén. Ez a szakasz a 10-14 állomásokat tartalmazza.
• N2 - Daganatos sejteket találtak legalább egy nyirokcsomóban a mellkas közepén és a nagy légutak környékén. Ez a szakasz a 7-től 9-ig terjedő állomásokat tartalmazza.
• N3 – Tumorsejteket találtak a nyakban vagy bármely nyirokcsomóban a daganattal ellentétes (kontralaterális) testoldalon. Ez a szakasz az 1-6 állomásokat tartalmazza.

Áttétes stádium (pM) a tipikus karcinoid tumorra

Tipikus karcinoidot adnak a metasztatikus 0-s vagy 1-es stádiumú daganatsejtek jelenléte alapján a tüdőben a test ellenkező oldalán vagy egy távoli testhelyen (például az agyban). A metasztatikus stádium csak akkor állapítható meg, ha az ellenkező tüdőből vagy távoli helyről származó szövetet küldenek kóros vizsgálatra. Mivel ez a szövet ritkán van jelen, a metasztatikus stádium nem határozható meg, és pMX-ként szerepel.