Az uroteliális karcinóma patológiai jelentése

Jason Wasserman MD PhD FRCPC és Zuzanna Gorski MD
Június 12, 2025

---

Az uroteliális karcinóma egyfajta rák. Speciális sejtekből, úgynevezett uroteliális sejtek, amelyek a húgyutak belső felszínét bélelik. A húgyutak magukban foglalják a húgyhólyagot, a húgyvezetékeket, a veséket és a húgycsövet. A legtöbb uroteliális karcinóma a húgyhólyagban kezdődik, így ez a húgyhólyagrák leggyakoribb típusa. Néha ez a rák nem invazív típusként, az úgynevezett uroteliális karcinóma in situ formájában kezdődhet, mielőtt invazívvá válna.

A húgyutak megértése

A húgyutak az a rendszer, amely segít eltávolítani a salakanyagokat és a felesleges folyadékot a szervezetből a vizeleten keresztül. A következő részekből áll:

• VeseSzervek, amelyek a vért szűrik a vizelet előállításához.

• UreterA vesékből a húgyhólyagba szállító csövek.

• HólyagIzmos tasak, amely a vizeletet a vizelés megkezdéséig tárolja.

• HúgycsőA vizeletet a szervezetből kivezető cső.

A húgyutak belső nyálkahártyája speciális sejtekből áll, az ún. uroteliális sejtek, amelyek egy védőréteget képeznek, amelyet urotéliumnak neveznek.

Mi okozza az uroteliális karcinómát?

Számos tényező növelheti az uroteliális karcinóma kialakulásának esélyét.

A gyakori kockázati tényezők a következők:

• Dohányzás (a legfontosabb kockázati tényező).

• Bizonyos vegyi anyagoknak, például ópiumnak, benzidin alapú festékeknek, aromás aminoknak és arzénnek való kitettség.

• Aristolochia növényekből származó arisztolohinsavat tartalmazó gyógynövények használata.

• Krónikus hólyagirritáció hosszú távú katéterhasználat, hólyagkövek vagy fertőzések, például Schistosoma haematobium miatt.

• Korábbi kezelések, amelyek a medence sugárterápiáját vagy kemoterápiás gyógyszereket, például ciklofoszfamidot vagy klórnafazint tartalmaztak.

Az uroteliális karcinómához kapcsolódó genetikai szindrómák

Néhány öröklött genetikai állapot növelheti az uroteliális karcinóma kialakulásának kockázatát is:

• Lynch szindrómaAz ilyen betegségben szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki daganatok a felső húgyutakban, például a vesékben vagy a húgyvezetékekben.

• Costello szindrómaAz ilyen szindrómában szenvedőknél nagyobb a hólyagdaganatok kialakulásának kockázata.

Az uroteliális karcinóma tünetei

Az uroteliális karcinóma gyakori tünetei a következők:

• Vér a vizeletben, ami miatt vörös, rózsaszín vagy barna színű lehet.

• Fájdalom vagy égő érzés vizelés közben.

• Gyakoribb vagy sürgetőbb vizelési inger.

• Fájdalom a hasban vagy a hátban, különösen akkor, ha egy daganat elzárja a vizelet kiáramlását a vesékből vagy a húgyvezetékekből.

Hogyan terjed az uroteliális karcinóma?

Az uroteliális karcinóma az urotéliumból származik, és átterjedhet a szövet mélyebb rétegeire e bélés alatt. Patológusok írd le ezt úgy, hogy invázióEzek a mélyebb rétegek közé tartozik a lamina propriának nevezett kötőszövet, a muscularis propriának nevezett izomszövet, a zsírszövet, és néha a külső rétegek, például a szerosa. A patológus gondosan megvizsgálja, hogy a rákos sejtek milyen mélyre terjedtek el. Ez a mélységi invázió segít meghatározni a rák súlyosságát (a daganat stádiuma), és segít a kezelés irányításában.

Hogyan diagnosztizálják az uroteliális karcinómát?

Az uroteliális karcinóma diagnosztizálására orvosa számos vizsgálatot végezhet:

• Vizeletvizsgálat (vizeletcitológia): A vizelet mikroszkóp alatti vizsgálata rákos sejtek kimutatására.

• BiopsziaEgy kis szövetdarab eltávolítása a húgyhólyagból vagy a húgyutakból, gyakran cisztoszkópiának nevezett eljárással.

• A daganat eltávolítására irányuló műtét, más néven a hólyagdaganat transzuretrális reszekciója (TURBT), a diagnózis és a kezdeti kezelés céljából.

• Nagyobb vagy invazív daganatok esetén kiterjedtebb műtétre lehet szükség az érintett szerv egy részének vagy egészének eltávolítására.

Tumor fokozat

A patológusok az uroteliális karcinómát alacsony vagy magas malignitásúként osztályozzák a tumorsejtek mikroszkóp alatti megjelenése alapján:

• Alacsony malignitású daganatok: A sejtek hasonlítanak a normál uroteliális sejtekhez. Ezek a daganatok lassan nőnek, és kisebb valószínűséggel terjednek el vagy invázióra hajlamosak.

• Magas malignitású daganatok: A sejtek nagyon rendellenesnek, nagynak, sötétnek és rendezetlennek tűnnek. A legtöbb uroteliális karcinóma magas malignitású. Ezek a daganatok gyorsabban nőnek, és nagyobb az esélye a terjedésnek vagy a kezelés utáni kiújulásnak.

Pikkelymirigy- és mirigydifferenciálódás

Az uroteliális karcinóma tumorsejtjei időnként megváltozhatnak, és más típusú sejtekhez hasonlíthatnak:

• Laphámsejt-differenciálódás: A tumorsejtek hasonlóak a laphámsejtek (a bőrben normálisan megtalálható sejtek). A daganatok akár 40%-ánál is megfigyelhető ez az elváltozás.

• Mirigyszerű differenciálódás: A tumorsejtek mirigyszerű struktúrákat alkotnak, amelyek hasonlítanak a vastagbélben található mirigyekhez.

Az uroteliális karcinóma változatai

A variánsok az uroteliális karcinóma olyan típusai, amelyek egyedi mikroszkopikus mintázatokkal rendelkeznek. Bizonyos variánsok agresszívabbak, növelve a terjedés valószínűségét. Az uroteliális karcinóma leggyakoribb variánsait az alábbi szakaszokban ismertetjük.

Mikropapilláris uroteliális karcinóma

A tumorsejtek apró, ujjszerű nyúlványokat („mikropapillárisokat”) képeznek, amelyek a lakunáknak nevezett nyílt terekben találhatók. Ez az agresszív változat gyakran gyorsan terjed a nyirokcsomókba és a távoli szervekbe.

Beágyazott uroteliális karcinóma

A tumorsejtek kis csoportokat („fészkeket”) alkotnak, amelyek nagyon hasonlítanak a normál hólyagszerkezetekre, ami megnehezíti a diagnózist kis biopsziás mintákban.

Tubuláris és mikrocisztás uroteliális karcinóma

A tumorsejtek apró, lekerekített struktúrákat alkotnak, amelyeket tubulusoknak vagy mikrocisztáknak neveznek.

Nagy beágyazott uroteliális karcinóma

Hasonló a fészkes karcinómához, de nagyobb fészkeket képez. Ez az agresszív változat gyakran a húgyhólyagon kívülre, a nyirokcsomókba és távoli helyekre terjed.

Plasmacytoid uroteliális karcinóma

A tumorsejtek az immunsejtekhez, úgynevezett plazmasejtekhez hasonlítanak. A sejtek nem tapadnak össze („diszkontikusak”), hanem agresszíven terjednek a nyirokcsomókba és más szervekbe.

Sarcomatoid uroteliális karcinóma

A tumorsejtek a szarkómához hasonlítanak, amely egy agresszív ráktípus, és gyakran átterjed a tüdőre és a csontokra. Egyes szarkomatoid tumorok csont-, izom- vagy porcsejtekre emlékeztető sejteket tartalmaznak (heterológ differenciálódás), ami rosszabb prognózist jelez.

Lymphoepithelioma-szerű uroteliális karcinóma

A tumorsejtek nagyon rendellenesnek („differenciálatlannak”) tűnnek, és gyakran limfocitáknak nevezett immunsejtek veszik körül őket.

Tiszta sejtes uroteliális karcinóma

A tumorsejtek glikogént (egy raktározó anyagot) tartalmaznak, ami mikroszkóp alatt jól látható.

Rosszul differenciált uroteliális karcinóma

A tumorsejtek jelentősen eltérnek a normál uroteliális sejtektől. A patológusok általában immunhisztokémiát (speciális vizsgálatokat) végeznek a tumor eredetének megerősítésére.

Lymphovascularis invázió

A nyirokavaszkuláris invázió azt jelenti, hogy a rákos sejtek bejutottak a kis vér- vagy nyirokerekbe, lehetővé téve a rák terjedését a nyirokcsomókba vagy más testrészekbe. A nyirokavaszkuláris invázió felfedezése növeli annak kockázatát, hogy a rák máshová is átterjedhet.

Nyirokcsomók

A nyirokcsomók apró szervek, amelyek segítik a szervezetet a fertőzések leküzdésében. A rákos sejtek apró ereken, úgynevezett nyirokcsatornákon keresztül terjedhetnek a nyirokcsomókba. A műtét során a daganat közelében lévő nyirokcsomókat gyakran eltávolítják, és ellenőrzik a rákos sejteket.

Ha rákos sejteket találnak, a nyirokcsomókat „pozitívnak” nevezik. Ha nincsenek rákos sejtek, a nyirokcsomókat „negatívnak” nevezik. Az eredmények segítenek meghatározni, hogy szükség van-e további kezelésekre, például kemoterápiára, sugárterápiára vagy immunterápiára.

Margók

Margók A sebész által a rákos megbetegedések során eltávolított szövetek széleire utalnak. A patológusok mikroszkóp alatt gondosan megvizsgálják ezeket a széleket, hogy ellenőrizzék, maradtak-e ráksejtek.

• Negatív határ: Nem találtak rákos sejteket, ami azt jelenti, hogy a daganatot valószínűleg teljesen eltávolították.

• Pozitív határ: Rákos sejtek vannak jelen a szélén, ami arra utal, hogy bizonyos ráksejtek még mindig jelen lehetnek a szervezetben, és további kezelést igényelhetnek.

Patológiai stádium (TNM rendszer)

Az orvosok a TNM rendszert használják a rák előrehaladottságának leírására. Ez a következő részekből áll:

Tumor stádium (T):

• T1: A daganat a kötőszöveti rétegbe (lamina propria) nőtt.

• T2: A daganat benőtt a hólyag izomrétegébe.

• T3: A daganat elérte a húgyhólyag körüli zsírszövetet.

• T4: A daganat átterjedt a közeli szervekre, például a prosztatára, a méhre vagy a medencefalra.

Csomóponti szakasz (N):

• N0: Nincsenek rákos sejtek a nyirokcsomókban.

• N1: Rákos sejtek találhatók egy kismedencei nyirokcsomóban.

• N2: Több medencei nyirokcsomóban található rákos sejtek.

• N3: Rákos sejtek a medencén kívüli nyirokcsomókban (közös csípőcsomók).

• NX: Nem vizsgálták a nyirokcsomókat.

A magasabb stádium azt jelenti, hogy a rák előrehaladottabb, és gyakran kiterjedtebb kezelést igényel.

Kérdések, amelyeket orvosának kell feltennie

• Mi a daganatom stádiumának és fokozatának a jelentősége, és mit jelent ez a kezelésem szempontjából?

• Szükségem van további kezelésekre a műtét után?

• Mekkora a kockázata annak, hogy a daganat kiújul vagy átterjed?

• Milyen gyakran kell kontrollvizsgálatokra vagy szűrővizsgálatokra járnom?

• Változtassak életmódot a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében?

• Szükséges-e a családtagjaimat szűrni erre a ráktípusra?

• Milyen tünetekre vagy jelekre kell figyelnem, amelyek arra utalhatnak, hogy a rák kiújult?