A here petezsákdaganatának patológiai lelete

Írta: Jason Wasserman, MD, PhD FRCPC
Március 22, 2023

Mi az a tojássárgája-daganat?

A tojássárgája-daganat a rák egy fajtája. Férfiaknál a daganat gyakran a herében kezdődik, ahol a csírasejtes daganatokként ismert rákos megbetegedések csoportjába tartozik. A tojássárgája-daganat a heredaganat leggyakoribb típusa kisgyermekeknél, és jellemzően jól reagál a kemoterápiára.

A „tiszta” tojássárgája-daganat olyan daganat, amely teljes egészében tojássárgája-zacskó-daganatokból áll, és nincs más típusú csírasejtes daganat. Míg a tiszta tojássárgája-daganat gyermekeknél előfordul, sokkal gyakrabban fordul elő, hogy a tojássárgája-daganat legalább egy másik típusú csírasejtes tumorral együtt alakul ki egy vegyes csírasejtes daganat.

Mik a csírasejtek?

A csírasejtek speciális sejtek, amelyek általában a herékben találhatók. „Primitív” sejteknek tekintik őket, mivel szinte bármilyen más típusú sejtté képesek átalakulni. A csírasejtes daganatok egyéb típusai közé tartozik szeminoma, embrionális karcinómaés choriocarcinoma.

Hogyan történik a tojássárgája-daganat diagnózisa?

Ha orvosa azt gyanítja, hogy csírasejtes daganata van, például tojássárgája-daganat, vért vehet, és elemzi a daganat által termelt és a vérébe kerülő fehérjéket. Ezeket a fehérjéket tumormarkereknek nevezik. A tojássárgája-daganatok szinte mindig alfa-fetoproteint (AFP) termelnek.

biopszia A csírasejtes daganatok, például a tojássárgája-daganat kezelését ritkán hajtják végre, mert fennáll annak a veszélye, hogy a rák átterjed a test más részeire. Ha nagy a valószínűsége annak, hogy a daganat csírasejtes daganat, a legtöbb személynek műtétet ajánlanak fel annak eltávolítására. Az eltávolítás után a daganatot patológushoz küldik mikroszkóp alatti vizsgálatra.

Hogyan néz ki a tojássárgája-daganat mikroszkóp alatt?

Mikroszkóp alatt vizsgálva a tojássárgája-daganatok mikroszkopikus jellemzőinek széles skáláját mutathatják. A daganatsejtek gyakran kapcsolódnak egymáshoz, és nyitott tereket képeznek, úgynevezett ciszták. Egyéb minták közé tartoznak a nagy, tömör sejtcsoportok, nyálmirigyek, és ujjszerű papilláris vetületek. A patológusok a Schiller-Duval testek kifejezést használják a nagy központi erekkel rendelkező papilláris struktúrák leírására.

Milyen egyéb vizsgálatok végezhetők a diagnózis megerősítésére?

A patológusa elvégezheti az ún immunhisztokémia a diagnózis megerősítésére és annak megállapítására, hogy van-e más típusú csírasejtes daganat a szövetmintában.

A tojássárgája-daganat jellemzően pozitív a következő immunhisztokémiai markerekre:

• SALL4
• Glypican-3
• Alfa-fetoprotein (AFP)

A tojássárgája-daganat jellemzően negatív a következő immunhisztokémiai markerekre:

• OCT3/4
• CD30
• Humán koriongonadotropin (hCG)
• Placentaszerű alkalikus foszfatáz (PLAP)

Mit jelent a csírasejtes neoplázia in situ?

Minden tojássárgája-daganat nagyon kis csatornákban, úgynevezett ondós tubulusokban kezdődik. Amikor a daganatsejtek még a szemiferus tubulusokban vannak, a betegséget csírasejtes neopláziának nevezik in situ (GCNIS). A GCNIS idővel bármilyen típusú csírasejtes daganattá alakulhat.

Amikor a tumorsejtek kitörnek a tubulusokból és bejutnak a környező szövetekbe, a betegséget csírasejtes daganatnak nevezik. Azt a folyamatot, amikor a tumorsejtek a tubulusokból kitörnek a környező szövetekbe, ún invázió. A patológusok gyakran látnak GCNIS-t a csírasejtes daganatot körülvevő szövetben. Ha patológusa látja a GCNIS-t, az szerepelni fog a jelentésében.

Mit jelent a daganat kiterjesztése és miért fontos?

A hím herében minden tojássárgája-tubulusban kezdődik, de a daganat benőhet a környező szövetekbe, például a tunica vaginalisba, a lágy szövetbe, a spermiumzsinórba vagy a herezacskóba. A patológusok a tumor kiterjesztése kifejezést használják a tumor növekedésének leírására ezen szövetek bármelyikébe. A daganat kiterjesztése azért fontos, mert rosszabbul jár prognózis és mivel a kóros tumorstádium (pT) meghatározására szolgál.

Mit jelent a limfovaszkuláris invázió és miért fontos?

A limfovaszkuláris invázió azt jelenti, hogy a rákos sejteket véredényben vagy nyirokerekben láttak. A vérerek hosszú, vékony csövek, amelyek vért szállítanak a testben. A nyirokerek hasonlóak a kis erekhez, kivéve, hogy vér helyett nyirok nevű folyadékot szállítanak. A nyirokerek kis immunszervekhez, úgynevezett nyirokcsomókhoz kapcsolódnak, amelyek az egész testben megtalálhatók. A limfovaszkuláris invázió azért fontos, mert a rákos sejtek a vérerek vagy a nyirokerek segítségével átterjedhetnek a test más részeire, mint pl. nyirokcsomók vagy a tüdőt. A limfovaszkuláris inváziót a patológiás tumor stádiumának (pT) meghatározására is használják.

Mi az az árrés, és miért fontosak az árrés?

A patológiában a margó a szövet széle, amelyet elvágnak, amikor a daganatot eltávolítják a testből. A patológiai jelentésben leírt margók nagyon fontosak, mert ezek jelzik, hogy a teljes daganatot eltávolították-e, vagy a daganat egy része hátramaradt. Az árrés állapota határozza meg, hogy milyen (ha van ilyen) további kezelésre szüksége.

A patológusok gondosan megvizsgálják a szegélyeket, hogy daganatos sejteket keressenek a szövet vágott szélén. Ha daganatsejtek láthatók a szövet vágott szélén, a margót pozitívnak írják le. Ha a szövet vágott szélén nem láthatók tumorsejtek, a margót negatívnak írják le. Még ha az összes margó negatív is, egyes patológiai jelentések a szövet vágott széléhez legközelebb eső tumorsejtek mérését is tartalmazzák.

A pozitív (vagy nagyon közeli) margó azért fontos, mert ez azt jelenti, hogy daganatsejtek maradhattak a szervezetben, amikor a daganatot műtéti úton eltávolították. Emiatt azoknak a betegeknek, akiknek pozitív margója van, újabb műtétet javasolhatnak a daganat többi részének eltávolítására vagy sugárkezelést a pozitív margójú testrészre. A további kezelésre vonatkozó döntés és a kínált kezelési lehetőségek típusa számos tényezőtől függ, beleértve az eltávolított daganat típusát és az érintett test területét.

Mit jelent az, ha a tojássárgája-daganatról szóló jelentésem heget vagy tumor regressziót ír le?

Egyes csírasejtes daganatok, például a tojássárgája-daganat mérete csökken, vagy akár teljesen eltűnik a daganat eltávolítása előtt. Ezt a folyamatot regressziónak nevezik. Ha a regressziós folyamat befejeződött, előfordulhat, hogy patológusa csak a daganat helyén lát heget, amikor mikroszkóp alatt megvizsgálják a szövetét. Ebben a helyzetben patológusa nem tud további részletekkel szolgálni a regresszió előtt jelenlévő csírasejtes daganatok típusairól. Alternatív megoldásként a patológus csak a rák korai formáját, az úgynevezett csírasejtes neopláziát látja in situ. A csírasejtes neoplázia in situ felfedezése egy hegben azt sugallja, hogy korábban csírasejtes daganat volt, de mára visszafejlődött.

Megvizsgálták a nyirokcsomókat, és tartalmaztak-e rákos sejteket?

Nyirokcsomók kisméretű immunszervek, amelyek az egész testben megtalálhatók. A rákos sejtek a daganatból a nyirokcsomókba terjedhetnek kis ereken, úgynevezett nyirokereken keresztül. Emiatt a nyirokcsomókat általában eltávolítják és mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy rákos sejteket keressenek. A rákos sejtek mozgását a daganatból a test másik részébe, például egy nyirokcsomóba nevezik a áttétel.

A rákos sejtek általában először a daganathoz közeli nyirokcsomókba terjednek, bár a daganattól távol eső nyirokcsomók is érintettek lehetnek. Emiatt az első eltávolított nyirokcsomók általában a daganat közelében vannak. A daganattól távolabb eső nyirokcsomókat jellemzően csak akkor távolítják el, ha megnagyobbodtak, és nagy a klinikai gyanú, hogy rákos sejtek lehetnek a nyirokcsomóban.

Ha bármilyen nyirokcsomót eltávolítottak a szervezetéből, azt mikroszkóp alatt megvizsgálja egy patológus, és a vizsgálat eredményeit a jelentésben ismerteti. A legtöbb jelentés tartalmazza a vizsgált nyirokcsomók teljes számát, azt, hogy a szervezetben hol találták meg a nyirokcsomókat, valamint a rákos sejteket tartalmazó (ha van ilyen) számát. Ha rákos sejteket észleltek egy nyirokcsomóban, akkor a rákos sejtek legnagyobb csoportjának méretét is figyelembe veszik (amelyet gyakran „fókusznak” vagy „lerakódásnak” neveznek).

A nyirokcsomók vizsgálata két okból is fontos. Először is, ezt az információt a patológiás csomóponti stádium (pN) meghatározására használják. Másodszor, ha rákos sejteket találunk egy nyirokcsomóban, megnő annak a kockázata, hogy a jövőben rákos sejteket találnak a test más részein is. Ennek eredményeként orvosa felhasználja ezeket az információkat, amikor eldönti, hogy szükség van-e további kezelésre, például kemoterápiára, sugárterápiára vagy immunterápiára.

Mit jelent, ha egy nyirokcsomót pozitívnak írnak le?

A patológusok gyakran használják a „pozitív” kifejezést a rákos sejteket tartalmazó nyirokcsomók leírására. Például egy rákos sejteket tartalmazó nyirokcsomót „rosszindulatú daganatra pozitívnak” nevezhetünk.

Mit jelent, ha egy nyirokcsomót negatívnak írnak le?

A patológusok gyakran használják a „negatív” kifejezést olyan nyirokcsomók leírására, amelyek nem tartalmaznak rákos sejteket. Például egy nyirokcsomót, amely nem tartalmaz rákos sejteket, „negatívnak” nevezhetjük.

Mit jelent az extranodális kiterjesztés?

Hírek nyirokcsomók vékony szövetréteg veszi körül, amelyet kapszulának neveznek. Az extranodális kiterjedés azt jelenti, hogy a nyirokcsomóban lévő rákos sejtek áttörték a kapszulát, és átterjedtek a nyirokcsomón kívüli szövetbe. Az extranodális meghosszabbítás azért fontos, mert növeli annak kockázatát, hogy a daganat a műtét után ugyanazon a helyen nő vissza. Egyes ráktípusok esetében az extranodális kiterjesztés is okot ad további kezelések, például kemoterápia vagy sugárterápia megfontolására. Sárgájazsák-daganat esetén az extranodális kiterjesztést is használják kritériumként a patológiás csomóponti stádium (pN) meghatározására.

Milyen patológiás stádiumban van a tojássárgája-daganat?

A tojássárgája-daganat patológiás stádiuma a TNM staging rendszeren alapul, amely egy nemzetközileg elismert rendszer, amelyet eredetileg az Amerikai Rákellenes Bizottság hozott létre. Ez a rendszer az elsődleges daganatra (T) vonatkozó információkat használ, nyirokcsomók (N), és távoli metasztatikus betegség (M) a teljes kóros stádium (pTNM) meghatározásához. Patológusa megvizsgálja a szövetet, és minden résznek számot ad. Általában a magasabb szám előrehaladottabb és rosszabb betegséget jelent prognózis.

Daganat stádium (pT) a sárgájazsák daganathoz

A tojássárgája-daganat 1 és 4 közötti tumorstádiumot kap a daganat elhelyezkedése, a környező szövetekbe való kiterjedésének mértéke és az alapján, hogy van-e limfovaszkuláris invázió.

• T1: A daganat csak a herében látható. Nem terjed ki a környező szövetek egyikébe sem.
• T2: A daganat csak a herében látható, és a lymphovascularis invázió látható, vagy a daganat a hilar lágyszövetébe, mellékherebe vagy tunica albugineába terjed.
• T3: A daganat a spermiumzsinórba nyúlik.
• T4: A daganat a herezacskóba nyúlik.

Csomóponti stádium (pN) a tojássárgája-daganat esetében

A tojássárgája-daganat 0-tól 3-ig terjedő csomóponti stádiumot kap a száma alapján nyirokcsomók daganatos sejtekkel, a legnagyobb nyirokcsomó méretével a rákos sejtekkel és a jelenléte extranodális kiterjesztése.

• Nx: Nem küldtek nyirokcsomót patológiai vizsgálatra.
• N0: Egyetlen vizsgált nyirokcsomóban sem látható rákos sejt.
• N1: A rákos sejtek legfeljebb öt nyirokcsomóban láthatók, és egyik nyirokcsomó sem nagyobb 2 cm-nél.
• N2: A rákos sejtek több mint öt nyirokcsomóban láthatók, de egyik nyirokcsomó sem haladja meg az 5 cm-t, vagy extranodális kiterjedés látható.
• N3: A rákos sejtek 5 cm-nél nagyobb nyirokcsomókban láthatók

Metasztázisos stádium (pM) a sárgájazsák daganatra

A tojássárgája-tumor 0 vagy 1 metasztatikus stádiumot kap, attól függően, hogy a test egy távoli helyén (például csontban) vannak-e daganatsejtek. A metasztatikus stádium csak akkor állapítható meg, ha egy távoli helyről származó szövetet patológiai vizsgálatra bocsátanak. Mivel ez a szövet ritkán van jelen, a metasztatikus stádium nem határozható meg, és MX-ként szerepel.