Laporan patologi Anda untuk karsinoma kistik adenoid

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 31, 2025

Karsinoma kistik adenoid adalah jenis kanker langka yang tumbuh lambat tetapi dapat menginvasi jauh ke dalam jaringan di sekitarnya. Kanker ini paling sering bermula di kelenjar ludah utama seperti kelenjar parotis, submandibular, atau sublingual. Namun, kanker ini juga dapat berkembang di bagian tubuh lain, termasuk kulit, paru-paru, payudara, dan kelenjar prostat.

Meskipun karsinoma kistik adenoid cenderung tumbuh lambat, ia dapat menyebar luas di sepanjang saraf dan struktur lain di sekitarnya, sehingga menyulitkan pengangkatan secara menyeluruh melalui pembedahan. Tidak seperti banyak kanker lainnya, karsinoma ini biasanya tidak menyebar ke kelenjar getah bening kecuali jika mengalami transformasi tingkat tinggi, perubahan yang membuat tumor berperilaku lebih agresif.

Apa saja gejala karsinoma kistik adenoid?

Gejala karsinoma kistik adenoid bergantung pada letak tumor dan seberapa besar ukurannya.

• Di kepala dan leher, gejalanya mungkin berupa nyeri, mati rasa, atau kesemutan karena tumor tumbuh di sekitar saraf.

• Pada kulit atau payudara, tumor mungkin muncul sebagai benjolan atau nodul yang tidak nyeri.

• Di paru-paru, tumor dapat menyebabkan batuk, mengi, atau sesak napas.

Karena tumor tumbuh lambat, beberapa pasien mungkin tidak menyadari gejala apa pun hingga tumor menjadi cukup besar.

Apa yang menyebabkan karsinoma kistik adenoid?

Dokter belum mengetahui penyebab karsinoma kistik adenoid. Tidak seperti kanker lainnya, karsinoma ini tidak terlalu terkait dengan gaya hidup atau faktor lingkungan seperti merokok atau pola makan. Sebaliknya, jenis kanker ini berkaitan dengan perubahan genetik spesifik yang memengaruhi pertumbuhan dan pembelahan sel.

Perubahan genetik yang umum:

• Fusi MYB-NFIB: Perubahan genetik yang paling umum pada karsinoma kistik adenoid adalah fusi antara dua gen yang disebut MYB dan NFIB. Perubahan genetik ini menyebabkan gen MYB menjadi terlalu aktif, yang mendorong pertumbuhan sel yang tidak terkendali.

• Penataan ulang MYBL1: Pada tumor yang tidak memiliki fusi MYB-NFIB, gen terkait yang disebut MYBL1 dapat berubah. Perubahan ini memiliki efek serupa pada pertumbuhan tumor.

Perubahan genetik ini dianggap sebagai langkah awal dalam perkembangan karsinoma kistik adenoid dan membantu ahli patologi memastikan diagnosis saat menguji tumor.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Diagnosis karsinoma kistik adenoid biasanya dilakukan setelah sampel tumor diambil dan diperiksa di bawah mikroskop oleh dokter. ahli patologi.

Sampel jaringan dapat diambil dengan cara:

• Biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) atau jarum inti biopsi, yang menghilangkan sebagian kecil tumor

• Eksisi bedah atau reseksi, yang mengangkat seluruh tumor

Jaringan tersebut kemudian diproses dan dipelajari untuk mengonfirmasi diagnosis dan mengevaluasi perilaku tumor.

Seperti apa karsinoma kistik adenoid di bawah mikroskop?

Ketika diperiksa di bawah mikroskop, karsinoma kistik adenoid terdiri dari dua jenis sel tumor: sel duktal dan sel mioepitel. Karena alasan ini, karsinoma ini terkadang disebut tumor bifasik.

Sel tumor sering tumbuh dalam salah satu dari dua pola:

• Pola tabung: Sel-sel membentuk struktur bulat kecil yang tampak seperti tabung mungil dengan bagian tengah berongga.

• Pola cribiform: Sel-sel membentuk gugusan besar dengan banyak ruang bundar kecil yang disebut mikrokista, yang sering kali berisi bahan berwarna merah muda atau biru.

Pola pertumbuhan ini umumnya terlihat pada karsinoma kistik adenoid klasik dan membantu ahli patologi membuat diagnosis.

Apa itu transformasi tingkat tinggi?

Transformasi tingkat tinggi berarti tumor telah berubah menjadi bentuk yang lebih agresif yang lebih mungkin menyebar dan kambuh.

Karsinoma kistik adenoid dengan transformasi tingkat tinggi sering kali menunjukkan ciri-ciri berikut saat diperiksa di bawah mikroskop:

• Sel tumor kehilangan arsitektur normalnya dan mulai tumbuh dalam lembaran padat tanpa pola tubular atau cribiform yang biasa.

• Sel-sel sering kali tampak lebih abnormal (disebut pleomorfik).

• Mungkin ada peningkatan aktivitas mitosis, yang berarti lebih banyak sel tumor yang membelah.

• Area dari nekrosis, atau jaringan tumor yang mati, dapat terlihat.

Transformasi tingkat tinggi penting karena secara signifikan meningkatkan risiko penyebaran tumor ke kelenjar getah bening, paru-paru, atau bagian tubuh lainnya. Keputusan pengobatan dapat berubah jika transformasi tingkat tinggi terlihat dalam laporan patologi Anda.

Ekstensi ekstraparenkim

Perluasan ekstraparenkimal berarti tumor telah menyebar ke luar kelenjar ludah dan memasuki jaringan di sekitarnya, seperti lemak, otot, atau kulit. Temuan ini hanya dilaporkan untuk tumor yang bermula di salah satu dari tiga kelenjar ludah utama—kelenjar parotis, submandibular, atau sublingual.

Adanya perluasan ekstraparenkimal penting karena menunjukkan bahwa tumor lebih agresif dan mungkin lebih sulit diangkat sepenuhnya. Tumor yang telah tumbuh melampaui kelenjar ludah diberi stadium patologis (pT) yang lebih tinggi, yang membantu tim medis Anda memperkirakan risiko kekambuhan dan memutuskan apakah perawatan tambahan diperlukan setelah operasi.

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular berarti sel kanker telah memasuki pembuluh darah kecil atau pembuluh limfatik di dekat tumor. Pembuluh darah membawa darah ke seluruh tubuh, sementara pembuluh limfatik membawa cairan yang disebut limfa ke kelenjar getah bening.

Temuan ini penting karena pembuluh darah ini dapat bertindak seperti jalan raya, memungkinkan sel kanker menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya, seperti paru-paru. Jika invasi limfovaskular terlihat di bawah mikroskop, hal ini menunjukkan risiko metastasis yang lebih tinggi dan dapat memengaruhi keputusan tentang perawatan lanjutan atau pengobatan.

Invasi perineural

Invasi perineural berarti sel kanker tumbuh di sekitar atau di sepanjang saraf. Hal ini terkadang dapat menyebabkan nyeri atau mati rasa, tergantung saraf mana yang terpengaruh. Invasi perineural penting karena menyediakan jalur lain bagi tumor untuk menyebar ke jaringan di dekatnya atau struktur yang lebih dalam, termasuk tulang atau otot.

Jika invasi perineural terlihat dalam laporan patologi Anda, dokter Anda mungkin menyarankan perawatan tambahan, seperti terapi radiasi, untuk mengurangi risiko kambuhnya kanker.

margin

Margin adalah tepi jaringan yang dipotong selama operasi pengangkatan tumor. Setelah operasi, ahli patologi akan memeriksa margin di bawah mikroskop untuk melihat apakah ada sel kanker di tepi jaringan yang diangkat.

• Margin negatif berarti tidak ada sel kanker yang terlihat di tepinya, yang menunjukkan tumor telah diangkat sepenuhnya.

• Margin positif berarti sel kanker hadir di tepi, yang menimbulkan kekhawatiran bahwa beberapa tumor mungkin tertinggal.

Laporan Anda juga dapat menjelaskan jarak antara tumor dan batas terdekat, terutama jika semua batas negatif. Informasi ini membantu dokter Anda memutuskan apakah operasi tambahan atau terapi radiasi mungkin diperlukan.

Margin hanya dievaluasi setelah seluruh tumor diangkat melalui prosedur seperti eksisi atau reseksi. Margin biasanya tidak dievaluasi setelah biopsi.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang terletak di seluruh tubuh. Meskipun jarang, sel kanker dari karsinoma kistik adenoid dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening di sekitarnya melalui pembuluh limfatik kecil.

Selama operasi, kelenjar getah bening di dekat tumor—terutama di daerah leher—dapat diangkat dan dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa sel kankernya.

• Kelenjar getah bening negatif berarti tidak ditemukan sel kanker.

• Kelenjar getah bening yang positif berarti sel kanker ditemukan di dalam kelenjar getah bening.

Jika kanker ditemukan di kelenjar getah bening, laporan Anda mungkin juga menjelaskan ukuran kelompok sel kanker terbesar dan apakah sel tersebut telah menyebar ke luar lapisan luar kelenjar getah bening ke jaringan di sekitarnya, suatu ciri yang disebut perluasan ekstranodal.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena membantu menentukan stadium patologis kelenjar getah bening (pN) dan memberikan informasi tentang risiko kekambuhan atau penyebaran. Hal ini membantu tim medis Anda memutuskan apakah perawatan tambahan, seperti radiasi atau kemoterapi, diperlukan setelah operasi.

Tahap patologis

Stadium patologis adalah sistem yang digunakan dokter untuk menggambarkan ukuran dan penyebaran tumor. Sistem ini membantu menentukan seberapa lanjut kanker tersebut dan memandu keputusan pengobatan. Stadium patologis biasanya ditentukan setelah tumor diangkat dan diperiksa oleh ahli patologi, yang menganalisis jaringan di bawah mikroskop. Untuk karsinoma kistik adenoid, stadium didasarkan pada sistem "TNM", di mana "T" berarti ukuran dan luas tumor primer, "N" berarti keterlibatan kelenjar getah bening, dan "M" menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Stadium tumor (pT)

Stadium tumor menggambarkan ukuran tumor di kelenjar ludah dan apakah tumor telah menyebar ke jaringan di dekatnya.

• T0 berarti tidak ada bukti adanya tumor primer pada kelenjar ludah.
• Tis mengacu pada karsinoma “in situ,” yang berarti sel kanker terbatas pada tempat asalnya dan belum menginvasi jaringan yang lebih dalam.
• T1 berarti tumor berukuran 2 cm atau lebih kecil dan belum menyebar ke luar kelenjar ludah.
• T2 mengacu pada tumor yang lebih besar dari 2 cm tetapi tidak lebih besar dari 4 cm, masih terbatas pada kelenjar ludah.
• T3 berarti tumor lebih besar dari 4 cm atau telah menyebar ke jaringan lunak di dekatnya.
• T4 menggambarkan tumor yang lebih lanjut. T4a berarti tumor telah menyebar ke kulit, tulang rahang, liang telinga, atau saraf wajah. T4b menunjukkan kanker yang sangat lanjut yang telah menyebar ke dasar tengkorak, tulang di dekatnya, atau pembuluh darah utama.

Tahap nodal (pN)

Tahap nodal menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, yang merupakan kelenjar kecil yang membantu tubuh melawan infeksi. Keterlibatan kelenjar getah bening dapat meningkatkan risiko penyebaran kanker lebih lanjut.

• N0 berarti tidak ada penyebaran ke kelenjar getah bening di dekatnya.
• N1 menunjukkan kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening tunggal di sisi leher yang sama, berukuran 3 cm atau lebih kecil.
• N2 menggambarkan keterlibatan kelenjar getah bening yang lebih luas:
  • N2a: Kelenjar getah bening tunggal pada sisi leher yang sama terpengaruh, berukuran hingga 6 cm, atau kelenjar getah bening yang lebih kecil yang menunjukkan tanda-tanda kanker di luar kelenjar getah bening tersebut.
  • N2b: Beberapa kelenjar getah bening di sisi leher yang sama terkena, tidak ada yang lebih besar dari 6 cm.
  • N2c: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di kedua sisi leher atau di sisi yang berlawanan, tidak ada yang lebih besar dari 6 cm.
• N3 menunjukkan keterlibatan kelenjar getah bening yang lebih lanjut. N3a berarti kelenjar yang terkena berukuran lebih dari 6 cm. N3b melibatkan beberapa kelenjar getah bening atau kelenjar mana pun yang kankernya telah menyebar ke luar kelenjar getah bening ke jaringan di dekatnya.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

• Apakah tumor telah menyebar ke luar kelenjar ludah dan ke jaringan atau saraf di dekatnya?

• Apakah laporan patologi menyebutkan transformasi tingkat tinggi?

• Apakah ada kelenjar getah bening yang diangkat dan apakah mengandung kanker?

• Apa saja pilihan perawatan berdasarkan diagnosis saya?

• Apakah saya memerlukan pengujian tambahan, seperti pencitraan atau studi genetik, sebelum memutuskan pengobatan?