Laporan patologi Anda untuk karsinoma duktal in situ (DCIS) pada payudara

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Oktober 3, 2025

Karsinoma duktal in situ (DCIS) adalah jenis kanker payudara non-invasif yang bermula di lapisan duktus payudara (saluran yang membawa ASI). Non-invasif berarti semua sel kanker terbatas pada duktus dan kelenjar. Sel-sel tersebut belum menembus dinding duktus dan memasuki jaringan payudara di sekitarnya. Karena sel-sel tersebut terkurung, DCIS tidak dapat menyebar ke kelenjar getah bening atau organ lain kecuali jika menjadi invasif terlebih dahulu. Pengobatan bertujuan untuk mencegahnya menjadi invasif.

Apa saja gejala karsinoma duktal in situ?

Kebanyakan penderita DCIS tidak menunjukkan gejala. DCIS biasanya ditemukan pada mammogram skrining, seringkali berupa endapan kalsium kecil (mikrokalsifikasi). Yang lebih jarang, seseorang mungkin melihat benjolan, keluarnya cairan dari puting (yang bisa berdarah), atau perubahan halus pada bentuk atau tekstur payudara.

Apa penyebab DCIS?

DCIS berkembang ketika sel-sel saluran payudara mengalami perubahan DNA yang memungkinkan mereka tumbuh dan membelah terlalu cepat. Risikonya dipengaruhi oleh banyak faktor yang sama dengan kanker payudara invasif, termasuk varian yang diwariskan (seperti BRCA1/BRCA2), riwayat keluarga, paparan estrogen jangka panjang (misalnya, menopause lanjut atau terapi hormon), kepadatan payudara yang lebih tinggi, obesitas, konsumsi alkohol, dan riwayat radiasi dada.

Berapa besar risiko berkembangnya kanker payudara invasif setelah diagnosis karsinoma duktal in situ?

DCIS terbatas pada duktus, tetapi beberapa kasus dapat berkembang menjadi karsinoma duktal invasif jika tidak diobati. Setelah pengobatan, kanker dapat kambuh pada payudara yang sama dengan DCIS atau, yang lebih jarang, sebagai kanker invasif. Risiko bergantung pada beberapa fitur dalam laporan patologi (misalnya, derajat nuklear, keberadaan nekrosis, status margin, dan ukuran/luas), serta pilihan pengobatan (seperti jenis operasi, radiasi, dan terapi endokrin jika diperlukan). Risiko pada payudara yang berlawanan hanya sedikit meningkat dibandingkan dengan payudara yang sama.

Stadium apa karsinoma duktal in situ?

Karena sel-selnya terbatas pada saluran dan kelenjar, DCIS selalu diklasifikasikan sebagai pTis (karsinoma in situ).

Bagaimana diagnosis dibuat?

DCIS biasanya didiagnosis melalui biopsi jarum inti yang dilakukan untuk mammogram abnormal. Seorang ahli patologi memastikan DCIS ketika semua sel abnormal berada di dalam duktus dan kelenjar. Jika ditemukan sel kanker di luar duktus (di jaringan sekitarnya), diagnosis berubah menjadi karsinoma duktal invasif. Setelah diagnosis, operasi (lumpektomi atau mastektomi) akan mengangkat sisa kanker dan memungkinkan evaluasi lengkap, termasuk tepinya.

Kelas nuklir

Tingkat nuklear menggambarkan seberapa abnormal inti sel (pusat kendali sel) dan seberapa aktif sel membelah. Tingkat ini membantu memperkirakan kemungkinan kekambuhan atau progresi.

• Mutu nuklir rendah (mutu 1): Sel-selnya memiliki inti yang kecil dan seragam serta tampak mendekati normal. Gambaran mitosis (sel yang tampak membelah di bawah mikroskop) jarang terjadi. DCIS tingkat rendah lebih kecil kemungkinannya untuk kambuh atau berkembang jika diobati secara tuntas.

• Tingkat nuklir menengah (tingkat 2): Sel menunjukkan pembesaran dan variasi sedang. Aktivitas mitosis ada tetapi terbatas. Risiko berada di antara tingkat rendah dan tinggi.

• Mutu nuklir tinggi (mutu 3): Sel-sel ini memiliki inti yang besar dan tidak teratur (pleomorfik) serta mitosis yang sering. Tingkat tinggi lebih sering dikaitkan dengan komedo-nekrosis (sel-sel mati di pusat duktus) dan memiliki risiko kekambuhan atau progresi menjadi kanker invasif yang lebih tinggi tanpa pengobatan yang tepat.

Laporan Anda mungkin juga mencatat laju mitosis secara eksplisit. Laju mitosis yang lebih tinggi berarti lebih banyak sel yang membelah, yang umumnya berkorelasi dengan risiko kekambuhan yang lebih tinggi.

Subtipe histologis karsinoma duktal in situ

DCIS juga dijelaskan oleh pola yang dibentuk sel-sel di dalam duktus. Pola-pola ini membantu korelasi radiologi-patologi dan terkadang berkaitan dengan risiko, tetapi keputusan pengobatan dipandu oleh keseluruhan laporan (derajat, ukuran/luas, nekrosis, tepi), bukan hanya polanya.

• Pola padat: Sel kanker mengisi duktus dari dinding ke dinding tanpa ruang. Pada pencitraan, sel-sel ini dapat membentuk kalsifikasi linear atau segmental. DCIS padat umum terjadi pada penyakit tingkat tinggi, tetapi dapat terjadi pada tingkat apa pun.

• Pola cribiform: Sel-sel membentuk lubang bundar dengan jarak yang sama (tampilan "keju Swiss") di dalam duktus. Pola ini seringkali ringan atau sedang dan dapat disertai kalsifikasi granular atau amorf.

• Pola mikropapiler: Berkas-berkas kecil seperti jari menjorok ke dalam duktus tanpa inti pembuluh darah. DCIS mikropapiler dapat meluas dan terkadang dikaitkan dengan risiko kekambuhan lokal yang lebih tinggi, terutama jika derajatnya tinggi atau luas.

• Pola papiler: Daun-daun yang bercabang menonjol ke dalam duktus dengan inti pembuluh darah yang halus. Ahli patologi membedakannya dari papiloma intraduktal jinak menggunakan fitur sel dan pewarnaan khusus. DCIS papiler dapat membentuk massa tetapi masih in situ jika dinding duktus utuh.

Apa arti komedokrosis?

Komedonekrosis adalah istilah yang digunakan oleh para ahli patologi ketika sel-sel kanker mati terlihat di bagian tengah duktus yang terinfeksi DCIS. Di bawah mikroskop, sel-sel ini tampak seperti sumbatan debris yang terdiri dari sel-sel tumor mati, terkadang disertai endapan kalsium.

Komedonekrosis penting karena paling sering ditemukan pada DCIS tingkat tinggi, yang lebih mungkin kambuh setelah pengobatan dan berkembang menjadi karsinoma duktal invasif jika tidak diobati. Oleh karena itu, ketika komedonekrosis dilaporkan dalam laporan patologi, biasanya hal ini mengindikasikan bentuk DCIS yang lebih agresif yang memerlukan penanganan yang cermat.

Bagaimana ahli patologi menentukan ukuran karsinoma duktal in situ?

Ukuran (luas) karsinoma duktal in situ (DCIS) menggambarkan seberapa luas payudara yang dipengaruhi oleh sel-sel abnormal. Meskipun ukuran tidak mengubah stadium resmi (semua DCIS adalah stadium pTis), hal ini tetap sangat penting untuk perawatan pasien. Luas DCIS membantu dokter memperkirakan risiko kekambuhan, kemungkinan menemukan kanker invasif di dekatnya, dan apakah operasi konservasi payudara memungkinkan.

Mengapa ukuran sulit diukur pada karsinoma duktal in situ?

Berbeda dengan kanker invasif yang biasanya membentuk massa padat, DCIS tumbuh di dalam saluran susu. Sistem saluran ini merupakan jaringan bercabang, dan sel-sel abnormal dapat tersebar di area yang luas. Hal ini menyulitkan pengukuran ukuran sebenarnya. Faktor-faktor lain yang menyulitkan pengukuran meliputi:

• DCIS sering menyebar dalam pola 3-D bercabang yang sulit dilihat pada slide mikroskop tunggal.

• Jaringan payudara bersifat lunak dan dapat dipadatkan, sehingga ukurannya mungkin tampak berbeda selama operasi, pencitraan spesimen, atau pemrosesan laboratorium.

• DCIS tidak dapat dihilangkan dalam keadaan utuh, terutama jika melibatkan area yang luas.

• Pencitraan (seperti mamografi) dapat menunjukkan kalsifikasi yang terkait dengan DCIS, tetapi terkadang hal ini meremehkan atau melebih-lebihkan ukuran sebenarnya.

Bagaimana ahli patologi memperkirakan ukurannya?

Ahli patologi menggunakan beberapa metode untuk memperkirakan seberapa banyak jaringan payudara yang terpengaruh:

• Pengukuran slide tunggal – Jika DCIS terbatas pada satu bagian jaringan, ukurannya dapat diukur secara langsung. Cara ini paling efektif untuk lesi kecil.

• Pengambilan sampel sekuensial serial – Seluruh spesimen dipetakan dan diiris dengan cermat, dan luasnya direkonstruksi dari semua potongan. Metode ini memberikan gambaran yang lebih akurat ketika DCIS tersebar luas.

• Penghitungan blok – Ketika DCIS terlihat di beberapa blok jaringan, jumlah blok yang terlibat dikalikan dengan ketebalan setiap blok untuk memperkirakan ukuran total.

• margin – Jika DCIS dekat atau menyentuh dua sisi berlawanan dari spesimen, jarak antara kedua sisi tersebut dapat memberikan estimasi minimum luasnya.

• Lesi yang terlihat – Jarang sekali, terutama pada DCIS tingkat tinggi, terdapat area abnormal yang terlihat dan dapat diukur. Patolog tetap akan mengonfirmasi pengukuran ini di bawah mikroskop.

Dalam praktiknya, ahli patologi biasanya melaporkan perkiraan ukuran terbesar yang diperoleh dari metode ini.

Mengapa ukuran penting untuk perawatan?

• Area kecil (hingga 20 mm) – Operasi konservasi payudara dengan batas yang jelas seringkali memungkinkan.

• Daerah menengah (20–40 mm) – Mungkin lebih sulit untuk mencapai batas yang lebar dan bersih, sehingga mungkin diperlukan pembedahan tambahan.

• Area yang luas (>40 mm) – Operasi konservasi payudara mungkin tidak memungkinkan, dan mastektomi mungkin direkomendasikan. Ukuran yang lebih besar juga meningkatkan kemungkinan adanya kanker invasif di suatu tempat di jaringan.

Meskipun pengukuran yang tepat seringkali sulit, memperkirakan tingkat DCIS memberikan informasi penting untuk perencanaan operasi dan tindak lanjut jangka panjang.

Reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PR)

Reseptor hormon adalah protein yang ditemukan di beberapa sel kanker payudara. Dua jenis utama yang diuji adalah reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PR)Sel kanker dengan reseptor ini memanfaatkan hormon seperti estrogen dan progesteron untuk mendorong pertumbuhan dan pembelahan. Pengujian ER dan PR membantu memandu pengobatan dan memprediksi prognosis.

Jika pengujian untuk ER dan PR dilakukan, laporan patologi Anda mungkin mencakup:

• Persentase sel positif: Misalnya, “80% ER-positif” berarti 80% sel kanker memiliki reseptor estrogen.

• Intensitas pewarnaan: Dilaporkan sebagai lemah, sedang, atau kuat, ini menunjukkan jumlah reseptor yang ada dalam sel kanker.

• Skor keseluruhan (Allred atau H-score): Ini menggabungkan persentase dan intensitas, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan respons yang lebih baik terhadap terapi hormon.

Sel kanker dikatakan positif reseptor hormon jika ER atau PR terdapat pada setidaknya 1% sel. Kanker ini seringkali tumbuh lebih lambat, kurang agresif, dan biasanya merespons terapi penghambat hormon dengan baik, seperti tamoksifen atau inhibitor aromatase (misalnya, anastrozole, letrozole, atau eksemestan). Terapi hormon membantu mengurangi risiko kekambuhan kanker.

Tumor dengan ER positif antara 1% dan 10% dianggap ER positif rendah. Kanker ini biasanya masih merespons terapi hormon lebih baik dibandingkan kanker ER-negatif.

margin

Margin adalah tepian jaringan yang dibuang saat operasi.

• Margin negatif (bening): Tidak ada DCIS pada tepi pemotongan, menunjukkan penghilangan menyeluruh.

• Margin positif: DCIS mencapai batasnya, meningkatkan kemungkinan kekambuhan lokal.

Jika marginnya dekat atau positif, tim Anda mungkin menyarankan pembedahan tambahan dan/atau radiasi setelah lumpektomi.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

• Apakah DCIS saya bermutu nuklir rendah, menengah, atau tinggi?

• Pola histologis apa yang dilaporkan, dan seberapa luas DCIS?

• Apakah batas operasinya bersih? Jika tidak, apa saja pilihan saya?

• Apakah DCIS ER/PR saya positif, dan apakah terapi endokrin membantu mengurangi risiko kekambuhan?

• Berapa risiko saya terkena kanker invasif setelah diagnosis ini, dan bagaimana pengobatan mengubah risiko tersebut?

• Jadwal tindak lanjut apa (pencitraan dan kunjungan) yang Anda rekomendasikan?