Laporan patologi Anda untuk Karsinoma duktal payudara invasif

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC dan Zuzanna Gorski MD FRCPC
Oktober 5, 2025

---

Karsinoma duktal invasif merupakan jenis kanker payudara yang paling umum. Berasal dari sel epitel melapisi saluran payudara dan menyebar ke jaringan payudara di sekitarnya. Jika tidak diobati, karsinoma duktal invasif dapat menyebar ke bagian tubuh lain, seperti payudara. kelenjar getah bening, tulang, dan paru-paru. Nama lain untuk jenis kanker ini adalah karsinoma payudara invasif.

Apa saja gejala karsinoma duktal invasif?

Gejala karsinoma duktal invasif yang paling umum adalah munculnya benjolan atau massa baru di payudara. Benjolan ini seringkali keras dan bentuknya tidak beraturan, tetapi bisa juga lunak atau bulat. Beberapa orang merasakan perubahan ukuran atau bentuk payudara, kulit yang cekung atau kemerahan, atau perubahan pada puting, seperti puting susu yang terbalik atau mengeluarkan cairan, terutama jika berdarah. Meskipun nyeri payudara biasanya disebabkan oleh kondisi non-kanker, beberapa pasien mungkin mengalami nyeri persisten di satu area payudara. Pembengkakan payudara, bahkan tanpa benjolan, dan pembesaran kelenjar getah bening di ketiak atau di dekat tulang selangka juga bisa menjadi tanda-tanda karsinoma duktal invasif.

Apa penyebab karsinoma duktal invasif?

Penyebab pasti karsinoma duktal invasif belum diketahui, tetapi beberapa faktor dapat meningkatkan risikonya. Perubahan genetik, terutama mutasi pada gen BRCA1 atau BRCA2, secara signifikan meningkatkan risiko, terutama pada orang dengan riwayat keluarga kanker payudara. Faktor hormonal juga berperan; misalnya, menstruasi lebih awal, menopause lebih lambat, tidak memiliki anak atau anak pertama setelah usia 30 tahun, dan menjalani terapi sulih hormon, semuanya berkaitan dengan peningkatan risiko.

Risiko karsinoma duktal invasif juga meningkat seiring bertambahnya usia, terutama setelah usia 50 tahun. Riwayat kanker payudara atau kondisi non-kanker tertentu seperti hiperplasia duktal normal atau hiperplasia duktal atipikal meningkatkan risiko kanker di masa mendatang. Karsinoma duktal in situ, suatu bentuk kanker payudara non-invasif, juga dapat menyebabkan penyakit invasif jika tidak ditangani.

Faktor-faktor lain termasuk riwayat radiasi pada dada, terutama selama masa kanak-kanak atau dewasa muda, serta pilihan gaya hidup seperti konsumsi alkohol, obesitas, dan kurangnya aktivitas fisik. Paparan lingkungan juga dapat berperan, meskipun hubungannya masih kurang dipahami.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Diagnosis karsinoma duktal invasif biasanya dibuat setelah sampel kecil tumor diangkat dalam prosedur yang disebut a biopsiJaringan tersebut kemudian dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop. Anda mungkin akan ditawari operasi tambahan untuk mengangkat tumor sepenuhnya.

Tingkat histologis Nottingham

Derajat histologis Nottingham, yang juga dikenal sebagai derajat Scarff-Bloom-Richardson yang dimodifikasi, adalah sistem yang digunakan oleh para ahli patologi untuk mengevaluasi kanker payudara di bawah mikroskop. Sistem ini membantu menentukan agresivitas tumor dan memberikan informasi penting untuk merencanakan pengobatan. Derajat ini didasarkan pada seberapa berbeda sel kanker terlihat dari sel payudara normal dan seberapa cepat pertumbuhannya.

Untuk menghitung nilainya, ahli patologi memeriksa tiga fitur dari kanker:

1. Pembentukan tubulus: Ini mengukur sejauh mana sel kanker membentuk struktur yang menyerupai kelenjar payudara normal. Jika sebagian besar sel membentuk tubulus, tumor mendapat skor lebih rendah. Tubulus yang lebih sedikit berarti skor lebih tinggi.
2. Pleomorfisme nuklir:Ini menggambarkan variasi dalam penampilan sel kanker. inti (bagian sel yang mengandung DNA) dibandingkan dengan sel normal. Skornya rendah jika inti selnya seragam dan mirip dengan sel normal. Jika inti selnya sangat berbeda dan tidak teratur, skornya lebih tinggi.
3. Hitungan mitosis: Ini mengukur jumlah sel kanker yang aktif membelah. Sel yang membelah mengalami proses yang disebut mitosis dan disebut sebagai angka mitosisJumlah sel yang membelah lebih banyak menunjukkan bahwa tumor tumbuh dengan cepat, sehingga skornya lebih tinggi.

Setiap fitur diberi skor dari 1 hingga 3, dengan 1 menunjukkan tingkat yang mendekati normal dan 3 menunjukkan tingkat yang lebih abnormal. Skor tersebut dijumlahkan untuk menghasilkan skor total antara 3 dan 9, yang menentukan nilainya.

Skor total menempatkan tumor ke dalam salah satu dari tiga tingkatan:

• Kelas 1 (Kelas Rendah): Skor total 3 hingga 5. Sel kanker sering kali menyerupai sel normal dan biasanya tumbuh lambat.
• Kelas 2 (Kelas menengah): Skor total 6 hingga 7. Sel kanker menunjukkan lebih banyak perbedaan dari normal dan tumbuh pada tingkat sedang.
• Kelas 3 (Kelas Tinggi): Skor total 8 hingga 9. Sel kanker tampak sangat berbeda dari sel normal dan cenderung tumbuh lebih cepat.

Tingkatan ini membantu dokter memperkirakan seberapa agresif kanker tersebut nantinya. Kanker tingkat 1 sering kali tumbuh lambat dan mungkin memiliki hasil yang lebih baik. Kanker tingkat 3 dapat tumbuh dan menyebar lebih cepat dan mungkin memerlukan perawatan yang lebih agresif. Dokter Anda akan menggunakan tingkatan dan faktor-faktor lain, seperti ukuran tumor dan apakah kanker ditemukan di kelenjar getah bening, untuk memandu keputusan perawatan.

Biomarker kanker payudara

Reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PR)

Reseptor hormon adalah protein yang ditemukan di beberapa sel kanker payudara. Dua jenis utama yang diuji adalah reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PR)Sel kanker dengan reseptor ini memanfaatkan hormon seperti estrogen dan progesteron untuk mendorong pertumbuhan dan pembelahan. Pengujian ER dan PR membantu memandu pengobatan dan memprediksi prognosis.

Laporan patologi Anda biasanya mencakup:

• Persentase sel positif: Misalnya, “80% ER-positif” berarti 80% sel kanker memiliki reseptor estrogen.

• Intensitas pewarnaan: Dilaporkan sebagai lemah, sedang, atau kuat, ini menunjukkan jumlah reseptor yang ada dalam sel kanker.

• Skor keseluruhan (Allred atau H-score): Ini menggabungkan persentase dan intensitas, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan respons yang lebih baik terhadap terapi hormon.

Sel kanker dikatakan positif reseptor hormon jika ER atau PR terdapat pada setidaknya 1% sel. Kanker ini seringkali tumbuh lebih lambat, kurang agresif, dan biasanya merespons terapi penghambat hormon dengan baik, seperti tamoksifen atau inhibitor aromatase (misalnya, anastrozole, letrozole, atau eksemestan). Terapi hormon membantu mengurangi risiko kekambuhan kanker.

Tumor dengan ER positif antara 1% dan 10% dianggap ER positif rendah. Kanker ini biasanya masih merespons terapi hormon lebih baik dibandingkan kanker ER-negatif.

Pengujian HER2 dengan imunohistokimia

Imunohistokimia (IHC) adalah tes yang digunakan para ahli patologi untuk mengukur jumlah protein HER2 pada permukaan sel kanker payudara. HER2 (reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2) adalah protein yang membantu mengendalikan pertumbuhan sel. Beberapa kanker payudara memproduksi terlalu banyak protein HER2, yang dapat menyebabkan sel tumbuh dan membelah lebih cepat.

Untuk melakukan tes ini, ahli patologi mengoleskan antibodi khusus yang mengikat protein HER2 pada sampel kecil jaringan tumor. Pewarna berwarna membuat antibodi ini terlihat di bawah mikroskop. Dengan mengamati intensitas (kekuatan) dan pola pewarnaan, ahli patologi memberikan skor yang mencerminkan seberapa banyak protein HER2 yang terdapat pada sel kanker.

Skor imunohistokimia HER2

Laporan patologi Anda akan menjelaskan hasil IHC HER2 sebagai skor dari 0 hingga 3+, dengan sebutan tambahan untuk ekspresi HER2-rendah dan HER2-ultrarendah:

• 0 (negatif) – Tidak ada pewarnaan membran yang terlihat, artinya tidak ada protein HER2 yang terdeteksi. Tumor dengan pola ini bersifat HER2-negatif. Terapi HER2 yang ditargetkan tidak efektif untuk kanker ini.
• 0+ (sangat rendah) – Pewarnaan membran tidak lengkap yang samar atau hampir tidak terlihat pada 10% sel tumor atau kurang. Pola ini disebut HER2-ultralow. Meskipun masih dianggap HER2-negatif, beberapa penelitian menunjukkan tumor ini mungkin merespons terapi target baru seperti trastuzumab-deruxtecan pada stadium metastasis (lanjut). Tumor tanpa pewarnaan sama sekali tetap tidak memenuhi syarat untuk pengobatan ini.
• 1+ (rendah) – Pewarnaan membran yang samar dan tidak lengkap pada lebih dari 10% sel kanker. Tumor ini berprotein HER2 rendah dan dianggap negatif HER2 berdasarkan kriteria tradisional. Namun, pada kondisi metastasis, kanker berprotein HER2 rendah mungkin juga memenuhi syarat untuk terapi yang menargetkan protein HER2 tingkat rendah.
• 2+ (meragukan) – Pewarnaan membran lengkap lemah hingga sedang pada lebih dari 10% sel tumor. Hasil ini dianggap batas, dan pengujian lebih lanjut—biasanya hibridisasi in situ (ISH)—diperlukan untuk menentukan apakah kanker benar-benar HER2-positif atau HER2-negatif.
  Jika tes ISH negatif (tidak menunjukkan amplifikasi gen HER2), hasilnya dikategorikan sebagai HER2-rendah.
• 3+ (positif) – Pewarnaan membran yang kuat dan lengkap pada lebih dari 10% sel kanker. Ini menunjukkan tumor HER2-positif. Kanker HER2-positif seringkali tumbuh lebih cepat tetapi merespons dengan baik terhadap pengobatan yang menargetkan HER2 seperti trastuzumab (Herceptin), pertuzumab, atau trastuzumab-deruxtecan.

Pengujian HER2 dengan hibridisasi in situ

Jika hasil IHC HER2 menunjukkan 2+ (borderline atau equivocal), tes tambahan yang disebut hibridisasi in situ (ISH) dilakukan. Tes ini mengamati gen HER2 itu sendiri, alih-alih protein pada permukaan sel.

Pada sel payudara normal, biasanya terdapat dua salinan gen HER2. Pada beberapa kanker, gen ini teramplifikasi, artinya sel mengandung lebih banyak salinan tambahan. Lebih banyak gen HER2 menyebabkan lebih banyak protein HER2 yang diproduksi, yang dapat mempercepat pertumbuhan kanker.

ISH menggunakan pewarna fluoresen atau perak khusus untuk membuat gen HER2 terlihat di bawah mikroskop. Seorang ahli patologi menghitung jumlah salinan gen HER2 yang ada dan membandingkannya dengan jumlah salinan gen lain (CEP17) pada kromosom yang sama. Hasilnya dilaporkan sebagai rasio dan jumlah sinyal, yang bersama-sama menentukan apakah kanker tersebut teramplifikasi HER2 (positif) atau tidak teramplifikasi (negatif).

Memahami hasil HER2 ISH

Laporan patologi Anda mungkin menjelaskan hasil HER2 ISH menggunakan salah satu dari lima kelompok yang ditentukan oleh pedoman internasional:

• Kelompok 1 (positif / diperkuat) – Rasio HER2:CEP17 adalah 2.0 atau lebih tinggi, dan terdapat setidaknya 4 sinyal HER2 per sel. Ini berarti kanker tersebut HER2-positif, dan terapi yang menargetkan HER2 biasanya direkomendasikan.

• Kelompok 2 (meragukan) – Rasio HER2:CEP17 adalah 2.0 atau lebih tinggi, tetapi terdapat kurang dari 4 sinyal HER2 per sel. Ini merupakan hasil yang jarang terjadi dan kompleks. Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan tambahan dengan hasil IHC membantu menentukan status HER2 akhir.

• Kelompok 3 (meragukan) – Rasio HER2:CEP17 kurang dari 2.0, tetapi terdapat 6 atau lebih sinyal HER2 per sel. Ini berarti terdapat salinan gen HER2 tambahan, tetapi jumlahnya tidak cukup dibandingkan dengan CEP17 untuk menghasilkan hasil positif yang jelas. Korelasi dengan hasil IHC membantu memandu interpretasi.

• Kelompok 4 (meragukan) – Rasio HER2:CEP17 kurang dari 2.0, dan terdapat 4 hingga 6 sinyal HER2 per sel. Ini merupakan pola batas lain yang diinterpretasikan bersamaan dengan temuan IHC.

• Kelompok 5 (negatif / tidak diperkuat) – Rasio HER2:CEP17 kurang dari 2.0, dan terdapat kurang dari 4 sinyal HER2 per sel. Ini berarti kanker tersebut HER2-negatif, dan terapi yang menargetkan HER2 tidak efektif.

Menggabungkan hasil IHC dan ISH

Ahli patologi selalu menafsirkan hasil ISH bersama dengan skor HER2 IHC untuk memberikan klasifikasi yang paling akurat:

• Jika IHC 3+, tumornya HER2 positif, dan tidak diperlukan pengujian lebih lanjut.

• Jika IHC 2+, hasil ISH menentukan apakah tumor HER2 positif atau HER2 negatif.

• Jika IHC adalah 0, 0+, atau 1+, tumor dianggap HER2-negatif menurut kriteria standar, bahkan jika ISH tidak menunjukkan amplifikasi.

Namun, penelitian baru menunjukkan bahwa kanker payudara dengan hasil HER2-rendah (IHC 1+ atau 2+ / ISH negatif) atau HER2-ultrarendah (IHC 0+ / ISH negatif) dapat merespons pengobatan yang lebih baru seperti trastuzumab-deruxtecan dalam kondisi metastasis. Pasien tanpa pewarnaan HER2 sama sekali (IHC 0) tetap tidak memenuhi syarat untuk pengobatan ini.

Karsinoma duktal invasif dengan fitur mikropapiler

Ciri-ciri mikropapiler pada karsinoma duktal invasif mengacu pada pola pertumbuhan kanker tertentu yang terlihat di bawah mikroskop. Istilah "mikropapiler" menggambarkan kelompok kecil sel tumor yang tampak mengambang di ruang terbuka. Ciri-ciri ini penting karena kanker dengan ciri-ciri mikropapiler lebih mungkin menyerang pembuluh limfatik di dekatnya dan menyebar ke kelenjar getah bening.

Jika lebih dari 90% tumor menunjukkan ciri-ciri mikropapiler, tumor tersebut diklasifikasikan sebagai karsinoma mikropapiler invasif. Ini dianggap sebagai jenis kanker payudara yang berbeda yang mungkin memerlukan pertimbangan pengobatan khusus.

Meskipun kanker dengan fitur mikropapiler cenderung berperilaku lebih agresif, hal ini tidak selalu berarti hasil yang lebih buruk. Penelitian menunjukkan bahwa tumor ini memiliki peluang lebih tinggi untuk kembali di area yang sama atau ke aksila. kelenjar getah beningNamun, hal tersebut tidak memengaruhi kelangsungan hidup secara keseluruhan atau risiko penyebaran kanker ke bagian tubuh yang jauh secara signifikan jika dibandingkan dengan jenis karsinoma duktal invasif lainnya dengan ukuran dan stadium yang sama.

Karsinoma duktal invasif dengan fitur musinosa

Fitur musinosa pada karsinoma duktal invasif mengacu pada pola tertentu di mana sel tumor dikelilingi oleh sejumlah besar musin, zat seperti gel yang biasanya ditemukan di berbagai bagian tubuh. Di bawah mikroskop, kanker ini tampak sebagai kelompok sel tumor yang mengambang di kolam musin.

Jika lebih dari 90% tumor menunjukkan fitur musinosa, maka diklasifikasikan sebagai karsinoma musin invasif. Ini dianggap sebagai jenis kanker payudara yang unik dengan karakteristik yang unik dan seringkali memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan jenis karsinoma duktal invasif lainnya.

Kanker dengan fitur musinosa cenderung tumbuh lebih lambat dan lebih kecil kemungkinannya bermetastasis ke kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnyaAkibatnya, mereka sering dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Namun, jika tumor memiliki campuran area musinosa dan non-musinosa, perilakunya mungkin bergantung pada proporsi fitur musinosa dan karakteristik tumor lainnya.

Ukuran tumor

​,warUkuran tumor payudara penting karena digunakan untuk menentukan stadium patologis tumor (pT) dan karena tumor yang lebih besar lebih mungkin bermetastasis (menyebarkan kelenjar getah bening dan bagian tubuh lainnya. Ukuran tumor hanya dapat ditentukan setelah seluruh tumor diangkat. Oleh karena itu, tumor tidak akan dimasukkan dalam laporan patologi Anda setelah operasi. biopsi.

Ekstensi tumor

Karsinoma duktal invasif bermula di dalam payudara, tetapi tumor dapat menyebar ke kulit di atasnya atau otot-otot dinding dada. Istilah perluasan tumor digunakan ketika sel-sel tumor ditemukan di kulit atau otot-otot di bawah payudara. Perluasan tumor penting karena berkaitan dengan risiko yang lebih tinggi bahwa tumor akan kambuh setelah pengobatan (kekambuhan lokal) atau bahwa sel-sel kanker akan bermetastasis ke bagian tubuh yang jauh, seperti paru-paru. Istilah ini juga digunakan untuk menentukan stadium patologis tumor (pT).

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular berarti sel kanker telah memasuki pembuluh darah kecil atau saluran limfatik di dekat tumor. Pembuluh darah ini berfungsi sebagai jalur utama yang dapat digunakan sel kanker untuk menyebar ke bagian tubuh lain, termasuk kelenjar getah bening di dekatnya.

Ahli patologi mencari invasi limfovaskular dengan memeriksa jaringan di bawah mikroskop. Jika mereka melihat sel kanker di dalam pembuluh darah, laporannya akan menyatakan "ada" atau "positif". Jika tidak ditemukan sel kanker di dalam pembuluh darah, laporannya akan menyatakan "tidak ada" atau "negatif".

Adanya invasi limfovaskular meningkatkan kemungkinan kanker menyebar atau kambuh. Oleh karena itu, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan perawatan tambahan seperti kemoterapi atau terapi radiasi.

margin

Margin adalah tepi jaringan yang diangkat selama operasi. Ahli patologi memeriksa margin di bawah mikroskop untuk melihat apakah ada sel kanker pada tepi sayatan. Ini membantu menentukan apakah seluruh tumor telah diangkat.

Margin biasanya hanya dinilai setelah operasi pengangkatan seluruh tumor, bukan setelah biopsi. Laporan Anda akan menyatakan bahwa margin tersebut "negatif" jika tidak ada sel kanker di tepinya dan "positif" jika terdapat sel kanker di tepinya. Jika semua margin negatif, laporan tersebut mungkin juga mencantumkan seberapa dekat tumor tersebut dengan tepinya.

Margin penting karena margin positif berarti sebagian kanker mungkin masih ada di dalam tubuh. Jika ini terjadi, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan perawatan lebih lanjut, seperti operasi ulang atau radiasi. Margin negatif, terutama dengan jarak yang lebih lebar dari tumor, menurunkan risiko kanker kambuh.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan tubuh kecil yang menyaring cairan dalam tubuh dan membantu melawan infeksi. Ketika kanker payudara menyebar, seringkali pertama kali menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya, terutama yang berada di bawah lengan (disebut kelenjar getah bening aksila).

Selama operasi, beberapa kelenjar getah bening diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop. Laporan patologi mencakup jumlah kelenjar getah bening yang diuji, berapa banyak yang mengandung kanker, dan ukuran deposit kanker. Terkadang, laporan tersebut juga menyebutkan perluasan ekstranodal, yang berarti kanker telah menyebar ke luar kelenjar getah bening.

Ada berbagai jenis keterlibatan kelenjar getah bening:

• Sel tumor terisolasi (ITC) Gugusan kecil berukuran tidak lebih dari 0.2 milimeter. Gugusan ini biasanya tidak dihitung sebagai positif untuk penentuan stadium dan hanya berdampak kecil pada keputusan pengobatan.

• Mikrometastasis mengacu pada kelompok kanker berukuran antara 0.2 dan 2 milimeter. Hal ini dapat sedikit meningkatkan risiko kekambuhan dan dapat memengaruhi keputusan pengobatan. Laporan tersebut mungkin akan menyebutnya sebagai "pN1mi".

• Makrometastasis mengacu pada gugusan yang lebih besar, lebih dari 2 milimeter. Ini menunjukkan risiko penyebaran yang lebih tinggi dan biasanya memerlukan perawatan yang lebih intensif, seperti kemoterapi atau radiasi.

Hasil pemeriksaan kelenjar getah bening membantu menentukan stadium kanker dan memandu keputusan tentang perawatan lebih lanjut.

Indeks beban kanker residual

Indeks beban kanker residual (RCB) mengukur jumlah kanker yang tersisa di payudara dan jaringan di sekitarnya. kelenjar getah bening setelah terapi neoadjuvant (pengobatan yang diberikan sebelum operasi). Indeks ini menggabungkan beberapa fitur patologis menjadi satu skor dan mengklasifikasikan respons kanker terhadap pengobatan. Dokter di University of Texas MD Anderson Cancer Center mengembangkan RCB (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

Berikut ini cara penghitungan skornya:

1. Ukuran tempat tumbuhnya tumor di payudara: Ahli patologi mengukur dua dimensi terbesar dari area tempat tumor berada, yang disebut dasar tumor. Area ini mungkin berisi campuran jaringan normal, sel kanker, dan jaringan parut dari terapi.
2. Seluleritas kanker: Selularitas kanker memperkirakan persentase lapisan tumor yang masih mengandung sel kanker. Ini mencakup kanker invasif (kanker yang telah menyebar ke jaringan di sekitarnya) dan kanker in situ (sel kanker yang belum menyebar).
3. Persentase penyakit in situ: Di dalam lapisan tumor, ahli patologi juga memperkirakan persentase kanker yang ada di situ, artinya sel kanker terbatas pada saluran susu atau lobulus dan belum menyebar ke jaringan di sekitarnya.
4. Keterlibatan kelenjar getah bening: Jumlah kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker (kelenjar getah bening positif) dihitung, dan ukuran kelompok sel kanker terbesar dalam kelenjar getah bening juga diukur.

Fitur-fitur ini digabungkan menggunakan rumus standar untuk menghitung skor RCB.

Berdasarkan skor RCB, pasien dibagi menjadi empat kategori:

• RCB-0 (respons lengkap patologis): Tidak ada kanker invasif residual yang terdeteksi di payudara atau kelenjar getah bening.
• RCB-I (beban minimal): Sangat sedikit sisa kanker yang ada.
• RCB-II (beban sedang): Masih tersisa sejumlah sedang kankernya.
• RCB-III (beban ekstensif): Sejumlah besar kanker tertinggal di payudara atau kelenjar getah bening.

Klasifikasi RCB membantu memprediksi kemungkinan pasien untuk tetap bebas kanker setelah perawatan. Pasien dengan klasifikasi RCB-0 biasanya memiliki hasil terbaik, dengan peluang tertinggi untuk bertahan hidup jangka panjang tanpa kekambuhan. Seiring peningkatan kategori RCB dari RCB-I ke RCB-III, risiko kekambuhan kanker meningkat, yang dapat mendorong perawatan tambahan untuk mengurangi risiko ini.

Stadium patologis untuk karsinoma duktal invasif

Sistem penentuan stadium patologis untuk karsinoma duktal invasif pada payudara membantu dokter memahami sejauh mana kanker telah menyebar dan merencanakan pengobatan terbaik. Sistem ini terutama menggunakan penentuan stadium TNM, yang merupakan singkatan dari Tumor, Nodes, dan Metastasis. Kanker stadium awal (seperti T1 atau N0) mungkin hanya memerlukan pembedahan dan kemungkinan radiasi, sedangkan kanker stadium lanjut (seperti T3 atau N3) mungkin memerlukan kombinasi pembedahan, radiasi, kemoterapi, dan terapi bertarget. Penentuan stadium yang tepat memastikan bahwa pasien menerima pengobatan yang paling efektif berdasarkan tingkat penyakit mereka, sehingga dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup.

Stadium tumor (pT)

Fitur ini memeriksa ukuran dan luasnya tumor payudara. Tumor diukur dalam sentimeter, dan pertumbuhannya di luar jaringan payudara dinilai.

T0: Tidak ada bukti tumor primer. Artinya tidak ada tumor yang ditemukan di payudara.

T1: Tumor berukuran paling besar 2 sentimeter atau lebih kecil. Tahap ini dibagi lagi menjadi:

• T1mi: Tumor berukuran 1 milimeter atau lebih kecil.
• T1a: Tumor lebih besar dari 1 milimeter tetapi tidak lebih besar dari 5 milimeter.
• T1b: Tumor lebih besar dari 5 milimeter tetapi tidak lebih besar dari 10 milimeter.
• T1c: Tumor lebih besar dari 10 milimeter tetapi tidak lebih dari 20 milimeter.

T2: Tumornya lebih besar dari 2 sentimeter tetapi tidak lebih besar dari 5 sentimeter.

T3: Tumornya lebih besar dari 5 sentimeter.

T4: Tumor telah menyebar ke dinding dada atau kulit, berapapun ukurannya. Tahap ini dibagi lagi menjadi:

• T4a: Tumor telah menyerang dinding dada.
• T4b: Tumor telah menyebar ke kulit, menyebabkan bisul atau bengkak.
• T4c: Baik T4a dan T4b hadir.
• T4d: Kanker payudara inflamasi, ditandai dengan kemerahan dan pembengkakan pada kulit payudara.

Tahap nodal (pN)

Fitur ini memeriksa apakah kanker telah menyebar ke orang terdekat kelenjar getah bening, yaitu struktur kecil berbentuk kacang yang ditemukan di seluruh tubuh.

N0: Tidak ada kanker yang ditemukan di kelenjar getah bening di dekatnya.

Tidak ada(i+): Hanya sel tumor yang terisolasi.

N1: Kanker telah menyebar ke 1 hingga 3 kelenjar getah bening aksila (di bawah lengan).

• N1mi: Hanya mikrometastasis.
• N1a: Metastasis pada 1-3 kelenjar getah bening aksila, setidaknya satu metastasis lebih besar dari 2.0 mm.
• N1b: Metastasis pada kelenjar sentinel mamae interna ipsilateral, kecuali ITC

N2: Kanker telah menyebar ke:

• N2a: 4 sampai 9 kelenjar getah bening aksila.
• N2b: Kelenjar getah bening mammae interna tanpa keterlibatan kelenjar getah bening aksila.

N3: Kanker telah menyebar ke:

• N3a: 10 atau lebih kelenjar getah bening aksila atau dua kelenjar getah bening infraklavikula (di bawah tulang selangka).
• N3b: Kelenjar getah bening mammae interna dan kelenjar getah bening aksila.
• N3c: Kelenjar getah bening supraklavikula (di atas tulang selangka).

Prognosa

Prognosis untuk karsinoma duktal invasif bergantung pada beberapa faktor kunci, termasuk seberapa lanjut kankernya, bagaimana tampilannya di bawah mikroskop, dan bagaimana responsnya terhadap pengobatan. Berikut adalah beberapa fitur terpenting yang dapat memengaruhi hasil Anda.

• Stadium dan ukuran tumor: Kanker yang ditemukan dini dan terbatas pada payudara memiliki prognosis terbaik. Misalnya, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker payudara lokal lebih dari 95%. Jika kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya, prognosisnya kurang baik.
• Tingkat tumor: Tingkatan ini menggambarkan seberapa abnormal sel kanker tersebut. Tumor tingkat tinggi cenderung tumbuh dan menyebar lebih cepat, yang dapat menyebabkan risiko kekambuhan yang lebih tinggi.
• Reseptor hormon dan status HER2: Kanker yang reseptor hormonnya positif (estrogen atau progesteron) biasanya merespons terapi hormon dengan baik dan memiliki prognosis yang lebih baik. Kanker HER2-positif lebih agresif tetapi seringkali merespons pengobatan yang ditargetkan seperti trastuzumab. Kanker triple-negatif (kekurangan ketiga reseptor) lebih sulit diobati dan mungkin memiliki risiko kekambuhan yang lebih tinggi.
• Invasi limfovaskular: Jika sel kanker ditemukan di pembuluh darah kecil atau saluran limfatik di dekat tumor, ada risiko lebih besar kanker menyebar.
• Margin bedah: Jika semua sel kanker diangkat selama operasi dan tidak ada yang terlihat di tepi jaringan (margin negatif), kemungkinan kekambuhan lebih rendah. Margin positif mungkin berarti masih ada sel kanker yang tertinggal.
• Pengujian genetik tumor: Tes seperti skor kekambuhan 21-gen atau tanda tangan 70-gen dapat membantu memprediksi risiko kambuhnya kanker dan membantu memandu keputusan tentang apakah kemoterapi diperlukan.
• Respon terhadap terapi neoadjuvant: Terapi neoadjuvan adalah pengobatan yang diberikan sebelum operasi. Jika tidak ditemukan kanker pada saat operasi (disebut respons komplet patologis), prognosisnya biasanya sangat baik, terutama untuk kanker HER2-positif dan triple-negatif. Jika kanker masih ada, dokter dapat menggunakan indeks beban kanker residual untuk memperkirakan risiko kekambuhan dan membantu merencanakan perawatan lebih lanjut.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

• Berapa ukuran dan tingkatan tumor di payudara saya?

• Apakah ada kelenjar getah bening yang terlibat, dan jika ya, berapa jumlahnya?

• Apa status reseptor hormon dan HER2 tumor saya?

• Apakah batas pembedahan bersih dari kanker?

• Apakah saya memerlukan perawatan tambahan, seperti radiasi, kemoterapi, atau terapi hormon?

Sumber daya bermanfaat lainnya

Yayasan Kanker Payudara Amerika

Yayasan Kanker Payudara Kanada