Laporan patologi Anda untuk nevus displastik

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 20, 2024

Nevus displastik, juga disebut tahi lalat atipikal, adalah jenis pertumbuhan kulit nonkanker yang terdiri dari melanosit, sel-sel yang menghasilkan pigmen dan memberi warna pada kulit. Nevi displastik tampak berbeda dari tahi lalat biasa karena memiliki bentuk, ukuran, atau warna yang tidak biasa. Meskipun tahi lalat displastik jinak (nonkanker) dan tidak menimbulkan risiko kesehatan langsung, namun dianggap sebagai penanda peningkatan risiko terkena penyakit melanoma, sejenis kanker kulit.

Seperti apa bentuk nevus displastik?

Nevi displastik sering kali memiliki bentuk yang tidak beraturan dengan batas yang tidak rata atau kabur. Nevi ini mungkin lebih besar dari tahi lalat biasa, terkadang lebih dari 5 milimeter. Warnanya sering kali tidak merata, dengan nuansa cokelat, cokelat muda, merah muda, atau merah. Nevi ini mungkin terasa datar, menonjol, atau memiliki kombinasi tekstur. Perbedaan ini dapat membuat nevi displastik lebih menonjol dibandingkan tahi lalat normal.

Apa yang menyebabkan nevus displastik?

Penyebab pasti nevi displastik belum sepenuhnya dipahami, tetapi diduga terbentuk karena kombinasi faktor genetik dan lingkungan. Orang dengan riwayat keluarga nevi displastik atau melanoma lebih mungkin untuk mengembangkannya. Paparan radiasi ultraviolet (UV) dari matahari atau tempat penyamakan kulit juga merupakan faktor penyebabnya.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Nevus displastik didiagnosis setelah pemeriksaan kulit biopsiSelama prosedur ini, dokter kulit akan menghilangkan tahi lalat, dan ahli patologi memeriksanya di bawah mikroskop untuk mengidentifikasi fitur-fitur yang menunjukkan apakah itu tahi lalat biasa, nevus displastik, atau melanomaDiagnosis didasarkan pada pola spesifik sel dan perilakunya di dalam kulit.

Apa saja ciri-ciri mikroskopis nevus displastik?

Di bawah mikroskop, nevus displastik menunjukkan perubahan dalam susunan dan penampilan melanosit, atau sel penghasil pigmen.

• Gangguan arsitektur: Ini berarti struktur nevus tidak mengikuti pola khas yang terlihat pada tahi lalat biasa. Nevi displastik sering kali lebih besar daripada tahi lalat biasa dan dapat menunjukkan melanosit menyebar dalam pola lentiginosa sebagai sel tunggal atau kelompok kecil yang disebut sarang. Sarang ini dapat meluas di sepanjang tepi lesi, membentuk "bahu" yang mencapai di luar area sentral utama. Sarang dapat menjembatani antara rete ridge yang memanjang, yang merupakan perpanjangan ke bawah dari lapisan atas kulit. Melanosit juga dapat tersebar sedikit di atas lokasi normalnya di lapisan bawah kulit. Di sekitar area ini, jaringan dapat menunjukkan fibroplasia, yang merupakan pembentukan jaringan ikat ekstra dan keberadaan sel imun yang tidak merata yang disebut limfosit.
• Atipia sitologis: Hal ini mengacu pada perubahan pada penampilan melanosit individu. inti, yang mengandung materi genetik, mungkin lebih besar dari biasanya, bentuknya tidak teratur, dan lebih gelap dari biasanya (fitur yang disebut hiperkromatisme). Beberapa sel mungkin telah menggumpal kromatin atau menonjol nukleolus, struktur di dalam nukleus. Ahli patologi membandingkan sel-sel abnormal ini dengan sel-sel kulit normal untuk menentukan tingkat atipia. Mitosis (pembelahan sel) jarang terjadi pada nevi displastik, namun hal ini dapat menimbulkan kekhawatiran melanoma jika dilihat.

Ciri-ciri mikroskopis ini memungkinkan ahli patologi untuk membedakan nevi displastik dari tahi lalat normal dan melanoma.

Kelas

Ahli patologi kelas nevus displastik berdasarkan tingkat kelainan yang terlihat di melanosit dan struktur keseluruhan lesi.

Sistem penilaiannya meliputi:

• Displasia ringan: Pada nevus displastik dengan displasia ringan, melanosit hanya menunjukkan sedikit ketidakteraturan, dan nevus tampak lebih mendekati tahi lalat normal.
• Displasia sedang: Pada nevus displastik dengan displasia sedang, terdapat kelainan yang lebih terlihat pada melanosit dan arsitektur nevus.
• Displasia parah:Pada nevus displastik dengan displasia berat, melanosit menunjukkan signifikan atipia dan gangguan arsitektur, sehingga lebih sulit untuk membedakan lesi dari melanoma.

Penting untuk ditekankan bahwa bahkan nevus displastik yang parah adalah jinak pertumbuhan, dan risiko perubahannya menjadi melanoma sangat rendah. Namun, memiliki nevi displastik, terutama yang multipel atau parah, dianggap sebagai faktor risiko independen untuk mengembangkan melanoma di area kulit lainnya. Inilah sebabnya mengapa pemeriksaan kulit secara teratur dianjurkan.

margin

A batas mengacu pada tepi jaringan yang diangkat selama biopsi atau operasi untuk mengobati nevus displastik. Setelah prosedur, jaringan yang diangkat dikirim ke ahli patologi, yang memeriksanya di bawah mikroskop untuk menentukan apakah sel nevus meluas ke tepi sampel.

Jika tepinya "bersih" atau "negatif", artinya tidak ada sel nevus di tepinya, yang menunjukkan seluruh lesi kemungkinan telah diangkat. Jika tepinya "positif", artinya sel nevus ada di tepinya, yang menunjukkan bahwa sebagian lesi mungkin masih ada di kulit. Dalam kasus ini, operasi tambahan mungkin direkomendasikan untuk mengangkat sel nevus yang tersisa.

Margin penting karena membantu menentukan apakah perawatan lebih lanjut diperlukan. Dalam kasus nevus displastik, memastikan lesi diangkat seluruhnya sangat penting bagi mereka yang mengalami displasia sedang atau berat, karena pengangkatan yang tidak tuntas dapat meninggalkan sel-sel abnormal di kulit.

Bisakah nevus displastik berubah menjadi kanker?

Sebagian besar nevi displastik akan tetap ada jinak dan jangan berubah menjadi melanomaMeskipun risiko satu nevus displastik berkembang menjadi kanker sangat rendah, keberadaan nevi displastik meningkatkan risiko keseluruhan seseorang untuk mengembangkan melanoma seiring berjalannya waktu. Risiko ini lebih tinggi pada individu dengan beberapa nevi displastik atau riwayat keluarga melanoma. Pemeriksaan kulit rutin oleh dokter penting untuk mengidentifikasi dan mengobati setiap perubahan sejak dini.

Apakah nevus displastik perlu diangkat?

Tidak semua nevi displastik perlu diangkat, tetapi banyak yang diangkat untuk memastikannya tidak melanomaAlasan utama pengangkatannya adalah agar ahli patologi dapat memeriksa seluruh lesi di bawah mikroskop, yang membantu menentukan apakah itu benar-benar melanoma, terutama dalam kasus displasia parah.

Jika lesi diangkat seluruhnya dan dipastikan sebagai nevus displastik, biasanya tidak diperlukan perawatan lebih lanjut. Namun, pemeriksaan kulit secara teratur penting dilakukan untuk memantau lesi baru atau yang berubah.

Keputusan untuk mengangkat nevus displastik bergantung pada beberapa faktor, termasuk tampilannya, apakah nevus tersebut berubah seiring waktu, dan risiko melanoma pada pasien secara keseluruhan. Dokter Anda akan membahas pendekatan terbaik untuk kasus spesifik Anda.