Laporan patologi Anda untuk karsinoma embrional testis

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
13 Maret, 2023

Apa itu karsinoma embrional testis pria?

Karsinoma embrional adalah sejenis kanker testis dan bagian dari kelompok kanker yang dikenal sebagai tumor sel germinal. Karsinoma embrional adalah jenis agresif tumor sel germinal yang sering menyebar ke bagian lain dari tubuh. Nama 'karsinoma embrional' mencerminkan penampilan sel tumor, yang menyerupai sel yang biasanya terlihat pada embrio yang sedang berkembang.

Apa itu sel germinal?

Sel germinal adalah sel khusus yang biasanya ditemukan di testis. Mereka dianggap sel 'primitif' karena mereka mampu berubah menjadi hampir semua jenis sel lainnya. Jenis tumor sel germinal lainnya termasuk: seminoma, tumor kantung kuning telur, dan koriokarsinoma.

Apa perbedaan antara karsinoma embrional dan tumor sel germinal campuran?

Karsinoma embrional 'murni' adalah tumor yang seluruhnya terdiri dari sel tumor embrional dan tidak ada jenis tumor sel germinal lainnya. Karsinoma embrional murni memang terjadi, tetapi karsinoma embrional lebih umum berkembang dengan setidaknya satu jenis tumor sel germinal lainnya sebagai bagian dari tumor sel germinal campuran.

Bagaimana diagnosis karsinoma embrional dibuat?

Jika dokter Anda mencurigai bahwa Anda memiliki tumor sel germinal seperti karsinoma embrional, mereka mungkin mengambil darah dan menganalisisnya untuk protein yang dibuat oleh tumor dan dilepaskan ke dalam darah Anda. Protein ini disebut penanda tumor. Beberapa karsinoma embrional menghasilkan human chorionic gonadotrophin (hCG) dan alpha-fetoprotein (AFP). Biopsi tumor sel germinal seperti karsinoma embrional jarang dilakukan karena risiko penyebaran kanker ke bagian lain dari tubuh. Jika ada kemungkinan besar bahwa tumor tersebut adalah tumor sel germinal, sebagian besar individu ditawarkan pembedahan untuk mengangkatnya. Setelah diangkat, tumor akan dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Seperti apa karsinoma embrional di bawah mikroskop?

Ketika diperiksa di bawah mikroskop tumor terdiri dari sel-sel tumor besar dan tampak abnormal. Ahli patologi menggambarkan sel-sel ini sebagai: atipikal. Tumor mungkin monomorfik (sel terlihat sangat mirip satu sama lain), atau pleomorfik (menunjukkan variabilitas yang besar dari sel ke sel). Sel-sel tumor dapat diatur dalam kelompok besar yang disebut sarang atau lembaran. Mereka juga dapat terhubung bersama untuk membentuk struktur seperti jari yang digambarkan sebagai: papiler, atau kelompok bulat disebut kelenjar. Banyak angka mitosis (membagi sel tumor) biasanya terlihat.

Apa tes lain yang mungkin dilakukan untuk memastikan diagnosis?

Ahli patologi Anda mungkin melakukan tes yang disebut imunohistokimia untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk melihat apakah ada jenis tumor sel germinal lain dalam sampel jaringan. Hasil tes ini akan bergantung pada jenis tumor sel germinal yang terlihat pada sampel karena setiap jenis menghasilkan protein khusus yang dapat dilihat di dalam sel tumor.

Karsinoma embrional biasanya positif untuk penanda imunohistokimia berikut:

• Oktober3/4
• SALL4
• CD30

Karsinoma embrional biasanya negatif untuk penanda imunohistokimia berikut:

• Glipikan-3
• Alfa-fetoprotein (AFP)
• Human chorionic gonadotropin (hCG)
• Alkali fosfatase seperti plasenta (PLAP)

Apa yang dimaksud dengan neoplasia sel germinal in situ?

Semua karsinoma embrional dimulai di dalam saluran yang sangat kecil yang disebut tubulus seminiferus. Saat sel tumor masih berada di dalam tubulus seminiferus, penyakit ini disebut germ-cell neoplasia in situ (GCNIS). GCNIS dapat berubah menjadi semua jenis tumor sel kuman dari waktu ke waktu. Ketika sel tumor keluar dari tubulus dan memasuki jaringan di sekitarnya, penyakit ini kemudian disebut tumor sel germinal. Proses sel tumor keluar dari tubulus dan masuk ke jaringan sekitarnya disebut invasi. Adalah umum bagi ahli patologi untuk melihat GCNIS di jaringan di sekitar tumor sel germinal. Jika ahli patologi Anda melihat GCNIS, itu akan dimasukkan dalam laporan Anda.

Bagaimana tumor diukur dan mengapa ukuran tumor penting?

Tumor ini diukur dalam tiga dimensi, tetapi biasanya hanya dimensi terbesar yang dimasukkan dalam laporan. Misalnya, jika tumor berukuran 5.0 cm kali 3.2 cm kali 1.1 cm, laporan tersebut mungkin menggambarkan ukuran tumor sebagai 5.0 cm dalam dimensi terbesar. Tumor yang lebih besar lebih mungkin untuk tumbuh ke dalam jaringan di sekitarnya, dan akibatnya berhubungan dengan yang lebih buruk prognosa.

Apa yang dimaksud dengan ekstensi tumor dan mengapa itu penting?

Semua karsinoma embrional dimulai di tubulus seminiferus tetapi dapat tumbuh ke jaringan sekitarnya seperti tunika vaginalis, jaringan lunak hilus, korda spermatika, atau skrotum. Proses ini disebut ekstensi tumor. Perluasan tumor ke jaringan sekitarnya penting karena dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk. Perluasan tumor juga digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

Apa yang dimaksud dengan invasi limfovaskular dan mengapa itu penting?

Invasi limfovaskular berarti sel kanker terlihat di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah adalah tabung tipis panjang yang membawa darah ke seluruh tubuh. Pembuluh limfa mirip dengan pembuluh darah kecil kecuali bahwa mereka membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Pembuluh limfatik terhubung dengan organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening yang ditemukan di seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena sel kanker dapat menggunakan pembuluh darah atau pembuluh limfatik untuk menyebar ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening atau paru-paru dan karena digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

Apa itu margin dan mengapa itu penting?

A batas adalah setiap jaringan yang harus dipotong oleh ahli bedah untuk mengangkat tumor dari tubuh Anda. Untuk sebagian besar spesimen testis, margin terpenting adalah korda spermatika. Saat memeriksa karsinoma embrional, margin dianggap 'negatif' jika tidak ada sel kanker di tepi potongan jaringan. Margin dianggap 'positif' bila tidak ada jarak antara sel kanker dan tepi jaringan yang telah dipotong. Margin positif dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi bahwa tumor akan kembali (kambuh) di tempat yang sama setelah perawatan.

Apakah kelenjar getah bening diperiksa dan apakah ada yang mengandung sel kanker?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh kecil yang disebut limfatik. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Pergerakan sel kanker dari tumor ke bagian lain dari tubuh seperti kelenjar getah bening disebut a metastase.

Sel kanker biasanya menyebar pertama ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terlibat. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya dekat dengan tumor. Kelenjar getah bening lebih jauh dari tumor hanya biasanya diangkat jika membesar dan ada kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin ada sel kanker di kelenjar getah bening.

Jika ada kelenjar getah bening yang dikeluarkan dari tubuh Anda, mereka akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi dan hasil pemeriksaan ini akan dijelaskan dalam laporan Anda. Sebagian besar laporan akan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa, di mana kelenjar getah bening ditemukan di dalam tubuh, dan jumlah (jika ada) yang mengandung sel kanker. Jika sel kanker terlihat di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai "fokus" atau "deposit") juga akan disertakan.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di bagian lain dari tubuh di masa depan. Akibatnya, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi diperlukan.

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai positif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "positif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker dapat disebut "positif untuk keganasan" atau "positif untuk karsinoma metastatik".

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai negatif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "negatif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker dapat disebut "negatif untuk keganasan" atau "negatif untuk karsinoma metastatik".

Apa itu deposit tumor?

Sekelompok sel kanker di dalam a kelenjar getah bening disebut a deposit tumor. Jika deposit tumor ditemukan, ahli patologi Anda akan mengukur deposit tersebut dan deposit tumor terbesar yang ditemukan dapat dijelaskan dalam laporan Anda.

Apa yang dimaksud dengan ekstensi ekstranodal (ENE)?

Semua kelenjar getah bening dikelilingi oleh lapisan tipis jaringan yang disebut kapsul. Sel kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening dapat menembus kapsul dan masuk ke jaringan di sekitar kelenjar getah bening. Ini disebut ekstensi ekstranodal (ENE). Ekstensi ekstranodal penting karena digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN).

Apa tahap patologis (pTNM) untuk karsinoma embrional?

Stadium patologis untuk karsinoma embrional didasarkan pada sistem stadium TNM, sistem yang diakui secara internasional yang awalnya dibuat oleh American Joint Committee on Cancer. Sistem ini menggunakan informasi tentang tumor primer (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan prognosis yang lebih buruk.

Stadium tumor (pT) untuk karsinoma embrional

Karsinoma embrional diberikan stadium tumor antara 1 dan 4 berdasarkan lokasi tumor, luasnya perluasan tumor ke jaringan sekitarnya, dan ada tidaknya tumor. invasi limfovaskular.

• Ini: Sel tumor hanya terlihat di dalam tubulus seminiferus. Tidak ada tumor invasif yang terlihat. Ini sama dengan sel germinal sebagai neoplasia in situ.
• T1: Tumor hanya terlihat di testis. Itu tidak meluas ke jaringan di sekitarnya.
• T2: Tumor hanya terlihat di testis, dan terlihat invasi limfovaskular, atau tumor meluas ke jaringan lunak hilus, epididimis, atau tunika albuginea.
• T3: Tumor meluas ke korda spermatika.
• T4: Tumor meluas ke skrotum.​

Stadium nodal (pN) untuk karsinoma embrional

Karsinoma embrional diberikan stadium nodal 0 sampai 3 berdasarkan jumlah kelenjar getah bening dengan sel tumor, ukuran kelenjar getah bening terbesar dengan sel kanker, dan adanya ekstensi ekstranodal.

• Nx: Tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim untuk pemeriksaan patologis.
• N0: Tidak ada sel kanker yang terlihat pada kelenjar getah bening yang diperiksa.
• N1: Sel kanker terlihat di dalam tidak lebih dari lima kelenjar getah bening, dan tidak ada kelenjar getah bening yang lebih besar dari 2 cm.
• N2: Sel kanker terlihat di lebih dari lima kelenjar getah bening, tetapi tidak ada kelenjar getah bening yang lebih dari 5 cm, atau terlihat ekstensi ekstranodal.
• N3: Sel kanker terlihat di kelenjar getah bening lebih dari 5 cm.​

Tahap metastatik (pM)

Karsinoma embrional diberikan stadium metastatik 0 atau 1 berdasarkan keberadaan sel tumor di tempat yang jauh di dalam tubuh (misalnya tulang). Tahap metastatik hanya dapat ditentukan jika jaringan dari tempat yang jauh diajukan untuk pemeriksaan patologis. Karena jaringan ini jarang ada, stadium metastasis tidak dapat ditentukan dan terdaftar sebagai MX.

Apa artinya jika laporan saya menggambarkan bekas luka atau tumor sel germinal yang mengalami kemunduran?

Beberapa tumor sel germinal seperti karsinoma embrional berkurang ukurannya atau bahkan hilang sama sekali sebelum tumor diangkat. Proses ini disebut regresi. Jika proses regresi selesai, ahli patologi Anda mungkin hanya melihat bekas luka di tempat tumor dulu saat jaringan Anda diperiksa di bawah mikroskop. Dalam situasi ini, ahli patologi Anda tidak akan dapat memberikan perincian lebih lanjut tentang jenis tumor sel kuman yang ada sebelum regresi. Dalam situasi lain, ahli patologi Anda mungkin hanya melihat bentuk awal kanker yang disebut neoplasia sel germinal in situ. Penemuan neoplasia sel germinal in situ di dalam bekas luka menunjukkan bahwa tumor sel germinal sudah ada sebelumnya tetapi sekarang telah mengalami kemunduran.