Laporan patologi Anda untuk asosiasi HPVkarsinoma sel skuamosa serviks

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
30 Agustus 2025

---

Karsinoma sel skuamosa terkait HPV adalah jenis kanker serviks yang dimulai di sel skuamosaSel skuamosa adalah sel pipih yang menutupi permukaan luar serviks. Kanker ini disebut terkait HPV karena dipicu oleh infeksi jenis HPV berisiko tinggi. human papillomavirusSeiring waktu, infeksi yang terus-menerus dapat mengubah DNA sel skuamosa dan memungkinkannya tumbuh tak terkendali.

Di bagian serviks manakah hal itu dimulai dan mengapa HPV penting?

Sebagian besar kasus dimulai di zona transformasiZona transformasi adalah titik pertemuan antara sel skuamosa di bagian luar serviks dan sel kelenjar di dalam kanal serviks. Area ini sangat rentan terhadap infeksi HPV risiko tinggi, yang paling umum adalah HPV 16 dan HPV 18. Pada kebanyakan orang, sistem kekebalan tubuh membersihkan virus tersebut. Jika virus ini menetap, dapat menyebabkan perubahan prakanker yang disebut lesi intraepitel skuamosa tingkat tinggiTanpa pengobatan, lesi intraepitel skuamosa tingkat tinggi dapat berkembang menjadi kanker invasif.

Apa gejalanya?

Gejala karsinoma sel skuamosa terkait HPV bergantung pada ukuran tumor dan seberapa jauh penyebarannya. Banyak orang dengan penyakit stadium awal tidak mengalami gejala apa pun, dan kanker mungkin hanya dapat dideteksi melalui skrining.

Gejala yang muncul dapat berupa:

• Pendarahan vagina yang tidak biasa, seperti pendarahan setelah berhubungan seks, di antara periode menstruasi, atau setelah menopause.

• Peningkatan keputihan, yang mungkin encer, berdarah, atau berbau menyengat.

• Nyeri selama atau setelah hubungan seksual.

• Nyeri panggul yang dapat menjadi lebih terasa seiring perkembangan kanker.

Bagaimana diagnosis dibuat?

Diagnosis karsinoma sel skuamosa terkait HPV dilakukan dengan memeriksa jaringan serviks di bawah mikroskop. Dalam kebanyakan kasus, proses ini dimulai ketika hasil abnormal ditemukan pada Tes pap atau tes HPV.

Tes yang digunakan untuk membuat diagnosis meliputi:

• Tes Pap untuk mencari sel skuamosa yang abnormal.

• Tes HPV untuk mengidentifikasi infeksi dengan jenis virus berisiko tinggi.

• Kolposkopi dan biopsi untuk memeriksa serviks secara dekat dan mengambil sampel jaringan kecil.

• Kuretase endoserviks untuk mengikis sel-sel dari dalam saluran serviks.

• Biopsi kerucut atau LEEP untuk mengangkat bagian jaringan yang lebih besar, yang membantu menunjukkan seberapa dalam kanker telah tumbuh dan apakah tumor meluas ke tepi jaringan yang diangkat.

Seperti apa karsinoma sel skuamosa terkait HPV di bawah mikroskop?

Di bawah mikroskop, kanker membentuk sarang, lembaran, dan tali yang tidak teratur. sel skuamosa yang tumbuh ke dalam jaringan pendukung serviks. Sel-sel ini seringkali bervariasi dalam ukuran dan bentuk, yang disebut pleomorfisme, dan banyak sel yang membelah. Awal invasi terlihat ketika kelompok sel tumor kecil dan bergerigi menembus lapisan permukaan dan tumbuh ke dalam jaringan di bawahnya. Jaringan di dekatnya sering kali menunjukkan respons fibrosa yang disebut desmoplasia.

Ahli patologi juga menjelaskan pola pertumbuhan yang dapat membantu mengklasifikasikan tumor:

• Karsinoma sel skuamosa non-keratinisasiJenis ini menunjukkan sarang atau lembaran sel skuamosa poligonal. Jembatan antarsel atau area kecil keratin mungkin ada, tetapi mutiara keratin tidak terlihat.

• Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasiJenis ini menunjukkan lingkaran keratin bulat yang disebut mutiara keratin. Sel-selnya tampak lebih matang dan menunjukkan jembatan antarsel yang menonjol.

• Karsinoma sel skuamosa basaloidTipe ini menunjukkan sarang sel skuamosa kecil dan belum matang dengan sitoplasma yang sangat sedikit. Sel-sel ini menyerupai sel-sel yang terlihat pada lesi intraepitel skuamosa tingkat tinggi.

• Karsinoma sel skuamosa berkutil: Jenis ini menunjukkan permukaan dengan tonjolan seperti kutil dan sel-sel yang menyerupai koilosit, yang merupakan ciri umum infeksi HPV.

• Karsinoma sel skuamosa papilerJenis ini tumbuh sebagai tonjolan seperti jari yang disebut papila yang dilapisi oleh sel skuamosa abnormal. Pola ini dapat didiagnosis bahkan ketika invasi yang jelas ke jaringan yang lebih dalam tidak terlihat jika terdapat lesi yang terlihat.

• Karsinoma sel skuamosa mirip limfoepiteliomaIni adalah jenis langka yang menunjukkan peradangan padat di sekitar tumor. Pada serviks, pola ini tidak terkait dengan virus Epstein-Barr.

Pola non-keratinisasi dan basaloid merupakan subtipe terkait HPV yang paling umum.

Apa arti "nilai"?

Nilai menggambarkan seberapa abnormal sel kanker terlihat di bawah mikroskop dibandingkan dengan sel skuamosa normal. Nilai ini memberikan informasi tentang seberapa cepat tumor kemungkinan tumbuh dan menyebar.

• Tumor tingkat 1 (berdiferensiasi baik) lebih menyerupai sel skuamosa normal dan biasanya tumbuh lebih lambat.

• Tumor tingkat 2 (berdiferensiasi sedang) tampak berbeda dari normal tetapi masih dapat dikenali sebagai skuamosa.

• Tumor tingkat 3 (berdiferensiasi buruk) terlihat sangat abnormal, mungkin sulit diidentifikasi sebagai tumor skuamosa, dan biasanya tumbuh dan menyebar lebih cepat.

Tes apa lagi yang membantu memastikan diagnosis?

Ahli patologi sering menggunakan tes tambahan untuk memastikan suatu tumor merupakan karsinoma sel skuamosa terkait HPV. Tes ini memberikan bukti bahwa HPV adalah pemicu kanker dan membantu membedakannya dari jenis tumor lainnya.

Tes yang paling umum meliputi:

• Imunohistokimia untuk p16, yang menunjukkan pola pewarnaan yang kuat dan berkelanjutan pada kanker yang disebabkan oleh HPV.

• Hibridisasi in situ untuk HPV risiko tinggi, yang mendeteksi DNA atau RNA HPV langsung dalam sel tumor.

• Imunohistokimia tambahan, seperti p40 atau sitokeratin, yang dapat mengonfirmasi asal sel skuamosa ketika tumor sangat abnormal.

Bagaimana tumor diukur dan mengapa kedalaman invasi penting?

Setelah diagnosis ditegakkan, tumor diukur dalam tiga arah: panjang, lebar, dan kedalaman invasi. Pengukuran ini penting karena membantu menentukan stadium kanker dan memandu keputusan pengobatan.

• Panjang menggambarkan sejauh mana tumor meluas sepanjang permukaan serviks.

• Lebar menggambarkan seberapa jauh penyebarannya dari sisi ke sisi.

• Kedalaman invasi menggambarkan seberapa jauh tumor telah tumbuh dari permukaan ke dalam jaringan pendukung serviks. Kedalaman ini sangat penting karena tumor yang menginvasi lebih dalam lebih mungkin menyebar ke kelenjar getah bening dan organ di sekitarnya.

Apakah tumor telah menyebar ke luar serviks?

Para ahli patologi menggambarkan perluasan tumor ketika kanker tumbuh melampaui serviks. Perluasan dapat melibatkan endometrium, vagina bagian atas atau bawah, parametrium, dinding panggul, kandung kemih, atau rektum. Parametrium adalah jaringan fibrosa yang mengelilingi serviks. Perluasan ke dalam struktur-struktur ini meningkatkan stadium dan dikaitkan dengan risiko kekambuhan yang lebih tinggi.

Apa yang dimaksud dengan invasi limfovaskular?

Invasi limfovaskular (LVI) Artinya, sel kanker terdapat di dalam saluran limfatik kecil atau pembuluh darah di serviks. Temuan ini meningkatkan kemungkinan kanker telah mencapai kelenjar getah bening atau menyebar ke tempat lain. Invasi limfovaskular lebih umum terjadi pada tumor tingkat tinggi dan seringkali mengarah pada rekomendasi untuk evaluasi kelenjar getah bening yang lebih cermat dan pertimbangan terapi tambahan.

Apa yang dimaksud dengan invasi perineural?

Invasi perineural (PNI) Artinya, sel kanker tumbuh di sepanjang atau di sekitar saraf-saraf kecil di serviks. Pola ini dapat dikaitkan dengan risiko kekambuhan lokal yang lebih tinggi. Jika terdapat invasi perineural, rencana perawatan dapat mencakup radiasi untuk mengurangi risiko kanker tetap berada di sepanjang jalur saraf.

Apa itu margin dan mengapa itu penting?

margin adalah tepi jaringan yang dipotong dan diangkat selama operasi. Seorang ahli patologi akan menorehkan tepi tersebut, memeriksanya di bawah mikroskop, dan melaporkan apakah sel kanker menyentuh tinta tersebut.

• Margin negatif berarti tidak ada sel kanker di tepinya. Ini menunjukkan tumor telah diangkat sepenuhnya.

• Margin positif berarti sel kanker mencapai tepi. Hal ini meningkatkan risiko masih adanya kanker. Dokter mungkin menyarankan operasi kedua atau radiasi untuk membersihkan tepi tersebut.

Margin dinilai pada biopsi kerucut dan spesimen histerektomi. Untuk tumor dini yang kecil, margin yang jelas pada biopsi kerucut dapat memungkinkan pasien menghindari operasi yang lebih besar. Jika margin terlibat, perawatan lebih lanjut disarankan.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ sistem kekebalan tubuh kecil yang terdapat di seluruh tubuh. Mereka bertindak sebagai filter yang membantu menangkap dan menghancurkan zat berbahaya seperti bakteri, virus, dan sel kanker. Kelompok kelenjar getah bening terletak di banyak area, termasuk leher, ketiak, dada, perut, dan panggul.

Serviks mengalirkan getah bening ke kelenjar getah bening di panggul dan perut. Jika sel kanker memasuki saluran limfatik, yaitu pembuluh kecil yang membawa cairan dan sel imun, sel tersebut dapat berpindah ke kelenjar getah bening di dekatnya. Karena itu, kelenjar getah bening merupakan salah satu tempat pertama kanker serviks dapat menyebar. Pemeriksaan kelenjar getah bening membantu dokter menentukan seberapa lanjut kanker dan apakah diperlukan perawatan tambahan seperti radiasi atau kemoterapi.

Bagaimana kelenjar getah bening diperiksa?

Selama operasi kanker serviks, kelenjar getah bening dari panggul dan terkadang dari area para-aorta (yang terletak lebih tinggi di perut dekat pembuluh darah besar yang disebut aorta) diangkat dan dikirim ke laboratorium patologi. Seorang ahli patologi akan memeriksa setiap kelenjar getah bening dengan saksama di bawah mikroskop.

Laporan patologi biasanya mencakup:

• Jumlah total kelenjar getah bening yang diangkat dan diperiksa.

• Lokasi kelenjar getah bening (panggul, para-aorta, atau lokasi spesifik lainnya).

• Apakah sel kanker ditemukan di salah satu kelenjar getah bening.

• Ukuran endapan kanker dalam kelenjar getah bening.

Bagaimana hasilnya dilaporkan?

Jika kanker ditemukan di kelenjar getah bening, ahli patologi akan mengukur jumlah tumor yang ada dan mengklasifikasikannya ke dalam salah satu dari tiga kategori:

• Sel tumor terisolasi: Gugusan kecil sel kanker yang ukurannya kurang dari 0.2 milimeter.

• Mikrometastasis: Gugusan sel kanker berukuran antara 0.2 hingga 2 milimeter.

• Makrometastasis: Endapan kanker yang lebih besar dari 2 milimeter.

Laporan patologi dapat menggunakan istilah kelenjar getah bening “positif” yang berarti kanker ditemukan di kelenjar getah bening tersebut, atau kelenjar getah bening “negatif” yang berarti tidak ada sel kanker yang terlihat.

Mengapa hasil ini penting?

Status kelenjar getah bening merupakan salah satu informasi terpenting untuk menentukan stadium kanker serviks.

• Jika tidak ditemukan kanker pada kelenjar getah bening mana pun, risiko penyebarannya lebih rendah dan pembedahan saja mungkin cukup untuk pengobatan.

• Jika kanker hadir dalam satu atau lebih kelenjar getah bening, stadium kanker meningkat, dan perawatan tambahan seperti terapi radiasi atau kemoterapi biasanya direkomendasikan.

• Jumlah kelenjar getah bening positif dan ukuran endapan juga membantu dokter memprediksi risiko kekambuhan dan memilih rencana perawatan terbaik.

Bagaimana stadium kanker serviks terkait HPV?

Stadium menggambarkan seberapa jauh kanker telah menyebar di dalam serviks dan sekitarnya. Stadium merupakan faktor terpenting untuk memprediksi hasil dan menentukan pengobatan. Dua sistem yang umum digunakan untuk kanker serviks adalah TNM dan FIGO.

• The Sistem TNM mencatat ukuran dan penyebaran tumor di serviks (T), apakah kelenjar getah bening mengandung kanker (N), dan apakah kanker telah menyebar ke organ yang jauh (M).

• The Sistem FIGO Berfokus pada seberapa jauh kanker telah menyebar melampaui serviks ke jaringan di sekitarnya, kelenjar getah bening, atau lokasi yang jauh. Metode ini banyak digunakan oleh ahli onkologi ginekologi untuk memandu perencanaan perawatan.

Stadium patologis TNM

• Huruf T menggambarkan seberapa jauh tumor telah tumbuh di dalam dan sekitar serviks.

  • T1a berarti tumor hanya terlihat di bawah mikroskop dan berukuran tidak lebih dari lima milimeter kedalamannya dan tidak lebih dari tujuh milimeter lebarnya.

  • T1b berarti tumor terlihat atau berukuran lebih dalam dari lima milimeter atau lebih lebar dari tujuh milimeter.

  • T2a berarti tumor telah menyebar ke luar serviks dan uterus tetapi belum memasuki parametrium.

  • T2b berarti tumor telah tumbuh ke parametrium.

  • T3a berarti tumor melibatkan bagian bawah vagina.

  • T3b berarti tumor mencapai dinding panggul atau menyumbat ureter, yang dapat membahayakan ginjal.

  • T4 berarti tumor telah tumbuh ke dalam kandung kemih atau rektum atau telah menyebar ke luar panggul.

• Huruf N menggambarkan kelenjar getah bening.

  • NX berarti tidak ada node yang dihapus.

  • N0 berarti tidak ditemukan kanker pada kelenjar getah bening.

  • N0 dengan sel tumor terisolasi berarti hanya terdapat gugusan kecil berukuran kurang dari nol koma dua milimeter.

  • N1 berarti deposit kanker yang lebih besar ditemukan pada setidaknya satu kelenjar getah bening.

• Huruf M menggambarkan penyebaran jauh ke organ-organ seperti paru-paru atau hati.

Tahap FIGO

• Stadium I berarti kanker terbatas pada serviks.

  • Tahap IA1 berarti kedalaman invasi adalah tiga milimeter atau kurang.

  • Tahap IA2 berarti kedalaman invasi antara tiga dan lima milimeter.

  • Stadium IB1 berarti tumor berukuran dua sentimeter atau lebih kecil.

  • Stadium IB2 berarti tumor berukuran lebih dari dua sentimeter dan hingga empat sentimeter.

  • Stadium IB3 berarti tumor berukuran lebih dari empat sentimeter.

• Stadium II berarti kanker telah menyebar ke luar serviks tetapi belum ke dinding panggul atau sepertiga bagian bawah vagina.

  • Stadium IIA1 berarti tumor melibatkan vagina bagian atas dan berukuran empat sentimeter atau kurang.

  • Stadium IIA2 berarti tumor di vagina bagian atas lebih besar dari empat sentimeter.

  • Stadium IIB berarti tumor meluas ke parametrium.

• Tahap III berarti penyebaran lokal yang lebih luas.

  • Stadium IIIA berarti kanker melibatkan sepertiga bagian bawah vagina.

  • Stadium IIIB berarti kanker mencapai dinding panggul atau menyumbat ureter.

  • Stadium IIIC1 berarti kanker terdapat pada kelenjar getah bening panggul.

  • Stadium IIIC2 berarti kanker terdapat pada kelenjar getah bening para-aorta.

• Stadium IV berarti menyebar ke organ terdekat atau ke tempat yang jauh.

  • Stadium IVA berarti invasi kandung kemih atau rektum.

  • Stadium IVB berarti metastasis jauh ke organ-organ seperti paru-paru, hati, atau tulang.

Pementasan memandu perawatan dan membantu memprediksi hasil.

Apa prognosisnya?

Hasil untuk pasien yang didiagnosis dengan karsinoma sel skuamosa terkait HPV pada serviks bergantung pada stadium dan beberapa fitur patologis.

• Stadium merupakan prediktor terkuat. Ketika kanker terbatas pada serviks, angka harapan hidup lima tahun biasanya lebih tinggi dari sembilan puluh persen. Penyebaran ke jaringan atau kelenjar getah bening di dekatnya menurunkan angka harapan hidup hingga kisaran sekitar lima puluh hingga delapan puluh persen, tergantung seberapa jauh kanker telah berkembang. Penyebaran yang jauh memiliki angka harapan hidup yang jauh lebih rendah, seringkali kurang dari dua puluh persen.

• Ukuran dan kedalaman invasi tumor berpengaruh. Tumor yang lebih besar dan lebih dalam memiliki risiko penyebaran ke kelenjar getah bening yang lebih tinggi dan risiko kekambuhan yang lebih tinggi.

• Margin, invasi limfovaskular, invasi perineural, dan status kelenjar getah bening semuanya memengaruhi perlunya perawatan tambahan dan intensitas tindak lanjut.

• Tumor terkait HPV seringkali merespons pengobatan dengan baik. Penyakit stadium awal seringkali dapat disembuhkan hanya dengan operasi. Penyakit yang lebih lanjut diobati dengan radiasi dan kemoterapi, dan banyak pasien masih dapat disembuhkan.

Kunjungan tindak lanjut rutin penting karena sebagian besar kekambuhan terjadi dalam beberapa tahun pertama setelah perawatan. Vaksinasi HPV dan skrining rutin dengan tes Pap dan HPV mengurangi risiko terkena kanker serviks di kemudian hari.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

• Apa stadium pasti saya menggunakan sistem TNM dan sistem FIGO?

• Seberapa besar tumornya dan seberapa dalam invasi ke stroma serviks?

• Apakah invasi limfovaskular atau invasi perineural hadir dalam spesimen saya?

• Apakah batas bedah negatif, dan apakah saya memerlukan operasi tambahan untuk membersihkan batas tersebut?

• Berapa banyak kelenjar getah bening yang diperiksa dan apakah ada yang mengandung kanker?

• Rencana perawatan apa yang Anda rekomendasikan dan mengapa itu merupakan pilihan terbaik bagi saya?

• Apakah pilihan untuk mempertahankan kesuburan memungkinkan dalam situasi saya?

• Efek samping apa yang mungkin saya harapkan dari operasi, radiasi, atau kemoterapi?

• Seberapa sering saya memerlukan kunjungan tindak lanjut dan tes apa yang akan digunakan untuk memantau kekambuhan?